LVG

LVG Apendicite
Gastroenterologia - Aula 7 • Ten Horn: dor na FID enquanto se traciona o testículo
direito
• Percussão do Calcâneo: dor na FID após um estímulo
Aspectos Gerais mecânico no calcâneo direito
• Lapinsky: dor a compressão da FID enquanto se eleva o
#Apendicite Aguda: doença inflamatória do apêndice vermiforme,
membro inferior direito esticado
sendo causada por uma obstrução repentina da sua luz
#Tipos:
#Posições: retrocecal, pélvica, pré e pós-ileal e paracecal
• Apêndice Retrocecal: dor lombar / lateral
*Portanto, dependendo da variação anatômica, apresenta
diferentes manifestações clínicas (principal dificuldade no • Apêndice Pélvico: disúria, sintomas ginecológicos,
reconhecimento clínico) tenesmo
#Epidemiologia: • Gravidez: apêndice deslocado p/ cima e p/ lado
• Maior prevalência no sexo masculino • Grande Obeso: palpação difícil, USG pouco conclusivo
• Incidência: 12 — 18 anos (outros: 10—30 anos) • Idoso: pouca dor, febre baixa, pequena leucocitose,
*Jovens = sistema linfático muito desenvolvido patologia concomitantes
#Fases: • Criança: contato difícil / diagnóstico diferencial com
I. Edematosa adenite mesentérica
II. Úlcero-Flegmonosa
III. Fibrinopurulenta Diagnóstico
IV. Perfuração ou Necrose
#Escore de Alvarado:
Fisiopatologia
#Inicialmente ocorre a obstrução apendicular, causada por fecalito PARÂMETROS DO ESCORE ALVARADO ESCORE
(massas fecais duras), hiperplasia linfoide ou tumores. Dessa forma,
Migração da dor para FID 1
o lúmen obstruído favorece a proliferação bacteriana (anaeróbios
e aeróbios, como Bacterioides fragilis e E. coli) e a secreção da Sintomas Anorexia 1
mucosa favorece o aumento da pressão intraluminal. Náuseas/Vômitos 1
Além disso, é essa distensão intraluminal que promove a dor Defesa no QID 2
visceral que o paciente refere como dor periumbilical ou visceral Sinais Blumberg + 1
mal definida. Somente quando a inflamação ultrapassa a serosa e Temperatura > 37,5˚C 1
entra em contato com o peritônio parietal que ocorre estimulação Leucocitose 2
Exames
da inervação aferente parietal, ou seja, é nesse momento que o Desvio à esquerda 1
padrão da dor é mudado para uma dor localizada na FID intensa, *1 — 4 Pontos: Alta com sinais de alerta
podendo se correlacionar ao sinal de Blumberg, indicando uma *5 — 6 Pontos: Internar, solicitar exames e manter em observação
peritonite associada. *7 — 10: Pontos: Apendicectomia
Ademais, esse edema leva a uma compressão venosa / arterial, #Laboratorial: Hemograma (leucocitose), hemosedimentação, PCR
podendo gerar necrose e, por fim, a perfuração / abscesso (esse e urina I
conteúdo purulento vai para o abdome e ocasiona uma peritonite #USG: apêndice não compressível, com diâmetro > 6mm (devido ao
generalisada) aumento de volume), espessamento de paredes (devido ao edema
*Processo evolutivo: edematosa, congestão venosa, gangrena, da parede), aumento do fluxo sanguíneo, líquido livre na cavidade
necrose com perfuração e peritonite (dependendo do estágio abdominal (coleções liquidas periapendicular),
encontrado, maior é a dificuldade da técnica cirúrgica) apendicolito/fecalito e aspecto de alvo
*Ou, raramente, por hiperplasia dos glânglios (adenomegalia) #TC com contraste: diâmetro > 7mm, fecalito/apendicolito,
borramento da gordura periapendicular, espessamento da parede,
realce da parede apendicular e abscesso
Manifestações Clínicas #RNM: escolha em gestantes
#Dor abdominal difusa (geralmente epigástrica, periumbilical) #Laparoscopia: somente em caso de dúvida diagnóstica apesar dos
#Dor que migra para FID exames realizados e mulheres em idade fértil
#Febre (arrepio / calafrio) *Mesmo após o diagnóstico de apendicite, realizado por via
#Náuseas e vômitos convencional ou por via laparoscópica, realizar a avaliação um
#Hiporexia/anorexia pouco acima do íleo para verificar a presença de Divertículo de
#Podem Estar Presentes: sintomas urinários e alteração do hábito Meckel
intestinal
Tratamento - Apendicectomia
*Inflamação do apêndice, acometimento do peritônio visceral
(gera dor difusa) evoluindo com acometimento do peritônio #Laparoscópica: preferência devido à menor taxa de infecção,
parietal (dor mais localizada) menor dor no pós-operatório e menor tempo de internação
*Geralmente a queixa principal tem duração < 48h (paciente fala *Anestesia Geral (não fazer raquidiana)
que comeu pizza na noite anterior que não caiu bem) #Complicações no Pós-Operatório: infecção da ferida operatória e
abscesso intraabdominal (massa palpável no pós-operatório,
Exame Físico tensão próximo à incisão e saída de pus pela ferida operatória)
#Geral: dor à palpação difusa e sinal de Blumberg (RHA Hipoativos #Sem Necessidade de Dreno de Rotina (apenas se coleções)
- não evacua e não elimina gases) *A apendicite é uma emergência e não uma urgência (enquanto
#Sinais: não opera faz analgesia, hidratação e ATB de amplo espectro)
• Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de *Não se realiza TTO clínico devido à recorrência, mas pode realizar
McBurney *Apendicectomia Intervalada: tto conservador inicial, que consiste
• Rovsing: dor na FID enquanto se palpa a FIE em ATBterapia endovenosa associada à drenagem percutânea do
• Dunphy: dor na FID quando o paciente tosse abscesso e posterior realização de apendicectomia (feita quando se
• Lenander: temperatura retal – axilar > 1˚C tem um fácil acesso diagnóstico e disponibilidade de radiologia
• Summer: hiperestesia na FID intervencionista)