LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.P

DI RUANG ICU RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
STASE KEPERAWATAN KRITIS

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Profesi Ners

Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

Oleh :
MITHA LESTARI
2019.NS.A.07.055

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM
PROGRAM STUDI NERS

2020

i
 

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
 Nama Mitha Lestari
 Nim 2019.NS.A.07.055
Program
Program Profesi
Profesi Ners
Judul Asuhan Keperawatan pada Tn.P dengan Diagnosa Medis Post Op
Hemicraniotomy di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya.

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Praktek Keperawatan Kritis pada Program Profesi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Pembimbing Akademk, Pembimbing Lahan,

Suryagustina, Ners., M.Kep Rosaniah,S.Kep., Ners

ii
 

DAFTAR ISI
SAMUL DEPAN
DEP AN ...................................................
.......................... ..................................................
..................................................
.............................
.... i
LEMBAR PENGESAH
PENG ESAHAN AN ..................................................
.......................... ..................................................
......................................
............ ii
DAFTAR ISI ................................................
....................... ..................................................
..................................................
......................................
............. iii
BAB I PENDAHUL
PEND AHULUAN UAN ..................................................
......................... .................................................
.........................................
................. 1
1.1 Latar Belakang
Belak ang ...................................................
.......................... ..................................................
..................................................
......................... 1
1.2 Tujuan
Tuj uan Penulisan
Penuli san ....................................................
........................... ...................................................
..............................................
.................... 2
1.3 Rumusan
Rumusa n Masalah
Masal ah ..................................................
......................... ...................................................
..............................................
.................... 2
1.4 Manfaat
Manfaa t ..................................................
.......................... .................................................
...................................................
......................................
............ 2
1.4.1 Rumah Sakit ....................................................
........................... .................................................
.........................................
................. 2
1.4.2 Maha siswa ..................................................
......................... ...................................................
..............................................
.................... 2
1.4.3 Institusi Pendidikan .....................................
...............
................
................
................
................
................
...............
...........
.... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...........
PUSTA KA................... ...............
................
................
...............
................
................
................
...............
....... 3
2.1 Konsep
Konse p Dasar
Da sar ........................
.................................................
..................................................
..................................................
.............................
.... 3
2.1.1 Definisi
Defi nisi ...................................................
.......................... ..................................................
..................................................
......................... 3
2.1.2 Etiologi
Eti ologi ...................................................
.......................... ..................................................
..................................................
......................... 3
2.1.3 Manifesta
Manif estasi si Klinis
Klini s ...................................................
.......................... ..................................................
.................................
........ 4
2.1.4 Patofisiologi
Patofi siologi ....................................................
........................... .................................................
.........................................
................. 4
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang ............... .......................
................
................
................
...............
...............
................
.............
..... 7
2.1.6 Penatalak
Penata laksanaan
sanaan .................................................
......................... ..................................................
......................................
............ 7
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS ................ ........................
...............
...............
................
.............
..... 9
3.1 Manajemen keperawatan ........................................
...............
................
.................
...............
...............
................
................
..............
...... 9
3.1.1 Pengkajian
Pengk ajian ..................................................
......................... ...................................................
..............................................
.................... 9
3.1.2 Diagnosa Keperawatan ............... .......................
...............
................
................
...............
................
................
..............
...... 11
3.1.3 Intervensi
Inter vensi ....................................................
........................... ...................................................
..............................................
.................... 12
BAB 4 TINJAUAN
TINJ AUAN KASUS
KASU S ...............................................
....................... ..................................................
......................................
............ 15
ELEMINASI
ELEMIN ASI & CAIRAN
CAI RAN .................................................
........................ .................................................
.........................................
................. 16
STATUS NEUROLOG
NE UROLOGII ....................................................
........................... .................................................
.........................................
................. 17
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ............ ....................
...............
................
................
...............
................
................
..........
.. 19

5.1 Kesimpula
Kesi mpulan n .................................................
....................... ...................................................
.................................................
.................................
......... 19
5.1.1 Proses
Prose s Keperawat
Keper awatan an ....................................................
........................... ...................................................
.............................
... 19
5.1.2 Faktor pendukung dan penghambat ................ ........................
...............
................
................
...............
.......... 19
5.2 Saran ...................................................
......................... ..................................................
.................................................
..........................................
................. 19

iii
 

BAB I
PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Perdarahan intracerebral (ICH) merupakan pecahnya pembuluh darah

intracerebral sehinga darah keluar dari pembuluh darah kemudian masuk ke dalam
 jaringan otak. (Iskandar
(I skandar Junaidi. 2015). Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan
 bahwa 15 juta pasien di seluruh dunia menderita stroke setiap tahunnya, perdarahan
intraserebral menyumbang 10% dari semua stroke dan berhubungan dengan 50%
kasus kematian di Amerika sedangkan 7% dari seluruh kematian di Canada
(Magistris et al. 2013).
Berdasarkan data dari WHO pada penderita stroke PIS di RS dr.Saiful Anwar,
Malang mulai Februari hingga April 2014. Diagnosis stroke perdarahan intracerebral
(PIS) ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis dan CT scan

kepala. Sebanyak 41 subyek penelitian yang rawat inap dalam kurun waktu 24 jam
awitan stroke PIS. Berdasarkan data dari ruangan 6 Bedah RSPAD Gatot Subroto
Jakarta Pusat selama 3 bulan terakhir penderita perdarahan intraserebral sebanyak 11
orang. Pada perdarahan intracerebral akan terjadi peningkatan tekanan intracranial
(TIK) atau intracerebral sehingga terjadi penekanan pada struktur otak dan pembuluh
darah otak secara menyeluruh. Hal ini akan menyebabkan penurunan aliran darah
otak timbul hipoksia, iskemia yang kemudian diikuti dengan influx ion kalsium yang
 berlebihan dalam sel
s el saraf (neuron).
Akibat lebih lanjutnya adalah terjadinya disfungsi membrane sel dan akhirnya

terjadi kematian sel saraf sehingga timbul gejala klinis deficit neurologis. (Iskandar
Junaidi. 2012) Gejala yang timbul akibat deficit neurologis dapat berupa hemiparesis,
hemiplagia hemihipestesi, gangguan berbicara (afasia), bicara pelo, hemianopsia,
gangguan fungsi intelektual dan lain-lain (Misbach, 2015). Salah satu gejalanya
adalah hemiplagia dan hemiparesis yang dapat menyebabkan kerusakan mobilitas
fisik. Kelumpuhan ini sering kali masih dialami pasien sewaktu keluar dari rumah
sakit dan biasanya kelemahan tangan lebih berat dibandingkan kaki (Mulyatsih,
2018).
Dampak yang sering muncul dari stroke adalah terjadi gangguan mobilisasi

fisiknya terutama terjadi hemiplegi dan hemiparese. Gejala lain yang mungkin

1
 

muncul adalah hilangnya sebagian penglihatan, pusing, penglihatan ganda, bicara

tidak jelas, gangguan keseimbangan dan yang paling parah terjadi lumpuh permanen
(Wiwit, 2010).

1.2  Tujuan Penulisan

Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan kritis. 

1.3  Rumusan Masalah

Untuk mempelajari dan memahami keperawatan kritis.  

1.4  Manfaat
1.4.1  Rumah Sakit
Sebagai masukan untuk bahan evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan kritis.  
1.4.2  Mahasiswa
Sebagai tambahan ilmu dalam peningkatan pengetahuan khususnya tentang
asuhan keperawatan kritis.  
1.4.3  Institusi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai bahan refrensi bagi pendidikan dan penelitian serta
informasi tentang asuhan keperawatan kritis.  

2
 

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1  Konsep Dasar

2.1.1  Definisi

Perdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan otak

 biasanya akibat
aki bat robekan pembuluh darah yang
yan g ada dalam jaringan
jar ingan otak. Secara
Se cara klinis
ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang-kadang disertai
lateralisasi, pada pemeriksaan CT Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang
indikasi dilakukan operasi jika Single, Diameter lebih dari 3 cm, Perifer, Adanya
 pergeseran garis tengah, Secara klinis hematom tersebut dapat menyebabkan
gangguan neurologis/lateralisasi. Operasi yang dilakukan biasanya adalah evakuasi
hematom disertai dekompresi dari tulang kepala. Faktor-faktor yang menentukan
 prognosenya hampir sama dengan faktor-faktor
faktor -faktor yang menentukan prognose

 perdarahan subdural. (Paula, 2019)

Intra Cerebral Hematom adalah perdarahan kedalam substansi otak. Hemorragi
ini biasanya terjadi dimana tekanan mendesak kepala sampai daerah kecil dapat
terjadi pada luka tembak ,cidera tumpul. (Suharyanto, 2019)
Intra secerebral hematom adalah pendarahan dalam jaringan otak itu sendiri.
Hal ini dapat timbul pada cidera kepala tertutup yang berat atau cidera kepala terbuka
.intraserebral hematom dapat timbul pada penderita stroke hemorgik akibat
melebarnya pembuluh nadi. (Corwin, 2019)
2.1.2  Etiologi

Etiologi dari Intra Cerebral Hematom menurut Suyono (2014) adalah :

1)  Kecelakaan yang menyebabkan trauma kepala
2)  Fraktur depresi tulang tengkorak
3)  Gerak akselerasi dan deselerasi tiba-tiba
4)  Cedera penetrasi peluru
5)  Jatuh
6)  Kecelakaan kendaraan bermotor
7)  Hipertensi
8)  Malformasi Arteri Venosa

9)  Aneurisma

3
 

10) Distrasi
Distrasiaa darah
11) Obat
12) Merokok
2.1.3  Manifestasi Klinis
Intracerebral hemorrhage mulai dengan tiba-tiba. Dalam sekitar setengah orang,
hal itu diawali dengan sakit kepala berat, seringkali selama aktifitas. Meskipun
 begitu, pada orang tua, sakit kepala kemungkinan
kemungkina n ringan atau tidak ada. Dugaan
gejala terbentuknya disfungsi otak dan menjadi memburuk sebagaimana peluasan
 pendarahaan.
Beberapa gejala, seperti lemah, lumpuh, kehilangan perasa, dan mati rasa,
seringkali mempengaruhi hanya salah satu bagian tubuh. orang kemungkinan tidak
 bisa berbicara atau
ata u menjadi pusing. Penglihatan kemungkinan
kemungkina n tterganggu
erganggu atau hilang.
Mata bisa di ujung perintah yang berbeda atau menjadi lumpuh. Pupil bisa menjadi
tidak normal besar atau kecil. Mual, muntah, serangan, dan kehilangan kesadaran
adalah biasa dan bisa terjadi di dalam hitungan detik sampai menit. Menurut Corwin
(2019) manifestasi klinik dari dari Intra cerebral Hematom yaitu :
1)  Kesadaran mungkin akan segera hilang, atau bertahap seiring dengan
membesarnya hematom.
2)  Pola pernapasaan dapat secara progresif menjadi abnormal.
3)  Respon pupil mungkin lenyap atau menjadi abnormal.
4)  Dapat timbul muntah-muntah akibat peningkatan tekanan intra cranium.
5)  Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan
motorik dapat timbul segera atau secara lambat.
6)   Nyeri kepala dapat muncul segera atau bertahap seiring dengan peningkatan
penin gkatan
tekanan intra cranium.
2.1.4  Patofisiologi
Perdarahan intraserebral ini dapat disebabkan oleh karena ruptur arteria serebri
yang dapat dipermudah dengan adanya hipertensi. Keluarnya darah dari pembuluh
darah didalam otak berakibat pada jaringan disekitarnya atau didekatnya, sehingga
 jaringan yang ada disekitarnya akan bergeser dan tertekan.
terteka n. Darah yang keluar dari
 pembuluh darah sangat mengiritasi otak, sehingga mengakibatkan vosospasme pada
arteri disekitar perdarahan, spasme ini dapat menyebar keseluruh hemisfer otak dan

4
 

lingkaran willisi, perdarahan aneorisma-aneorisma ini merupakan lekukan-lekukan

 berdinding tipis yang menonjol pada arteri pada tempat yang lemah. Makin lama
aneorisme makin besar dan kadang-kadang pecah saat melakukan aktivitas. Dalam
keadaan fisiologis pada orang dewasa jumlah darah yang mengalir ke otak 58
ml/menit per 100 gr jaringan otak. Bila aliran darah ke otak turun menjadi 18
ml/menit per 100 gr jaringan otak akan menjadi penghentian aktifitas listrik pada
neuron tetapi struktur sel masih baik, sehingga gejala ini masih revesibel. Oksigen
sangat dibutuhkan oleh otak sedangkan O2 diperoleh dari darah, otak sendiri hampir
tidak ada cadangan O2 dengan demikian otak sangat tergantung pada keadaan aliran
darah setiap saat. Bila suplay O2 terputus 8-10 detik akan terjadi gangguan fungsi
otak, bila lebih lama dari 6-8 menit akan tejadi jelas/lesi yang tidak putih lagi
(ireversibel) dan kemudian kematian. Perdarahan dapat meninggikan tekanan
intrakranial dan menyebabkan ischemi didaerah lain yang tidak perdarahan, sehingga
dapat berakibat mengurangnya aliran darah ke otak baik secara umum maupun lokal.
Timbulnya penyakit ini sangat cepat dan konstan dapat berlangsung beberapa menit,
 jam bahkan beberapa hari. (Corwin,
(C orwin, 2019)
201 9)

5
 

WOC ICH ( Intracranial Hemorrhage)

 
Trauma kepala, fraktur depresi tulang
tengkorak, cedera penetrasi peluru, jatuh
kecelakaan kendaraan bermotor,
hipertensi, malformasi artery venosa,
aneurisma, distrasia darah, obat,

ICH ( Intracranial  Hemorrhage) 

B1 B2 B3 B4 B5 B6
Breath Blood Brain Bladder Bowel Bone

Perdarahan pada Pons dan Gangguan aliran darah dan Gangguan aliran darah dan
Pecahnya pembuluh L.Occipitalis Penyebaran
MO oksigen ke otak oksigen ke otak
darah otak

Fungsi otak menurun

Gangguann memori Kerusakan Fungsi otak menurun
Penekana syaraf system Darah masuk ke jaringan  jaringan
 penglihatan
 pernapasan otak dan membentuk
masa atau hematoma Refleks menelan
menurun Kerusakan
Penurunan kemampuan Penurunan
RR , hiperpneu, neuromotorik
 penglihatan kemampuan
hiperventilasi Penekanan pada jaringan ginjal  
otak Anoreksia
Kelemahan otot
ro resi
resiff
MK : MK : MK Gangguan
Gangguan
Peningkatan tekanan eliminasi urine 
Pola napas tidak efektif   Resiko cidera MK :
intracranial
Ketidakseimbangan
Ketidakseimban gan nutrisi MK:
kurang dari kebutuhan tubuh Kerusakan mobilitas
fisik
Gangguan aliran darah
dan oksi
oksi en ke otak

MK : 6
Resiko perfusi s erebral
tidak efektif Sumber : Corwin 2019, Nurarif,
A.H 2015, Sylvia 2012

2.1.5  Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dari Intra Cerebral Hematom menurut Sudoyo (2016)
adalah sebagai berikut :
1)  Angiografi
2)  Ct scanning
3)  Lumbal pungsi
4)  MRI
5)  Thorax photo
6)  Laboratorium

7)  EKG
2.1.6  Penatalaksanaan
Pendarahan intracerebral lebih mungkin menjadi fatal dibandingkan stroke
ischemic. Pendarahan tersebut biasanya besar dan catastrophic, khususnya pada orang
yang mengalami tekanan darah tinggi yang kronis. Lebih dari setengah orang yang
mengalami pendarahan besar meninggal dalam beberapa hari. Mereka yang bertahan
hidup biasanya kembali sadar dan beberapa fungsi otak bersamaan dengan waktu.
 Meskipun begitu, kebanyakan tidak sembuh seluruhnya fungsi otak yang hilang.
Pengobatan pada pendarahan intracerebral berbeda dari stroke ischemic.

Anticoagulant (seperti heparin dan warfarin), obat-obatan trombolitik, dan obat-

obatan antiplatelet (seperti aspirin) tidak diberikan karena membuat pendarahan
makin buruk. Jika orang yang menggunakan antikoagulan mengalami stroke yang
mengeluarkan darah, mereka bisa memerlukan pengobatan yang membantu
 penggumpalan darah seperti :
1)  Vitamin K, biasanya diberikan secara infuse.
2)  Transfusi atau platelet. Transfusi darah yang telah mempunyai sel darah dan
 pengangkatan platelet (plasma
( plasma segar yang dibekuk
dibekukan).
an).
3)  Pemberian infus pada produk sintetis yang serupa pada protein di dalam darah

yang membantu darah untuk menggumpal (faktor penggumpalan).

Operasi untuk mengangkat penumpukan darah dan menghilangkan tekanan di
dalam tengkorak, bahkan jika hal itu bisa menyelamatkan hidup, jarang dilakukan
karena operasi itu sendiri bisa merusak otak. Juga, pengangkatan penumpukan darah
 bisa memicu pendarahan lebih, lebih lanjut kerusakan otak menimbulkan kecacatan

yang parah. Meskipun begitu, operasi ini kemungkinan efektif untuk pendarahan pada
kelenjar pituitary atau pada cerebellum. Pada beberapa kasus, kesembuhan yang baik
adalah mungkin.
Menurut Corwin (2019) menyebutkan penatalaksanaan untuk Intra Cerebral
Hematom adalah sebagai berikut :
1)  Observasi dan tirah baring terlalu lama.
2)  Mungkin diperlukan ligasi pembuluh yang pecah dan evakuasi hematom secara
 bedah.
3)  Mungkin diperlukan ventilasi mekanis.

4)  Untuk cedera terbuka diperlukan antibiotiok.

5)  Metode-metode untuk menurunkan tekanan intra kranium termasuk pemberian
diuretik dan obat anti inflamasi.
6)  Pemeriksaan Laboratorium seperti : CT-Scan, Thorax foto, dan laboratorium
lainnya yang menunjang.
 8

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

3.1  Manajemen keperawatan

3.1.1  Pengkajian
1.  Keluh
Keluhan
an uta ma
2.  Riwayat kesehatan sekarang
Apa yang dirasakan sekarang
3.  Riwayat penyakit dahulu
Apakah Kemungkinan pasien belum pernah sakit seperti ini atau sudah pernah
4.  Riwayat kesehatan keluarga
Meliputi penyakit yang turun temurun atau penyakit tidak menular
5.  Pola pemenuhan KDM menurut
1)  Pola oksigenasi : pola nafas,bersihkan jalan nafas,keluhan sesak
2)  Pola nutrisi : Asupan
Asupan nutrisi,pola makan,kecukupan gizi
 3)  Pola eliminasi : Pola BAK dan BAB,konsistensi feses,warna urine,volume
output
4)  Pola aktivitas : Meliputi gerakan ( mobilitas ) pasien,aktivitas/ pekerjaan
 pasien yang dapat mengendorkan
menge ndorkan otot.
5)  Pola aktivitas : Meliputi kebiasaan tidur / istirahat pasien kebiasaan dalam
istirahat,waktu istirahat.
6)  Pola pakaian : Meliputi memilih baju yang sesuai,berpakaian dan melepas
 pakaian
7)  Pola lingkungan dan mempertahankan temperatur tubuh : Meliputi suhu
tubuh,kaji akral ( dingin / hangat ),warna ( kaji adanya sianosis,kemerahan )
8)  Pola personal hygiene : Meliputi kebiasaan menjaga kebersihan tubuh dari
 penampilan yang baik serta melindungi kulit,kebiasaan
kulit,k ebiasaan mandi,gosok
9)  gigi,membersihkan genetalia.dll untuk menjaga kesehatan.
10) Pola menghindari bahaya lingkungan dan kebutuhan rasa nyaman
11) Pola komunikasi : Bagaimana berinteraksi dengan orang lain
6.  Pemeriksaan Umum
1)  Keadaan umum

2)  Kesadaran
3)  Tekanan Darah
4)   Nadi
5)  Suhu
6)  RR
7.  Pemerikasaan Fisik
1)  Rambut
a.  Keadaan kesuburan rambut
 b.  Keadaan rambut yang mudah rontok

c.  Kead
Keadaan
aan rambut yang kusam
d.  Keadaan tekstur
2)  Kepala
Botak atau alopesia,ketombe,berkutu,adakah eritemia,kebersihan
3)  Mata
a.  Apakah sklera ikterik
 b.  Apakah konjungtiva pucat
 c.  Kebersihan mata
d.  Apakah gatal atau mata merah

4)  Hidung
a.  Adakah pilek
 b.  Adakah alergi
c.  Adakah perubahan penciuman
d.  Kebersihan hidung
e.  Keadaan membrana mukosa
f.  Adakah septum deviasi
5)  Mulut
Keadaan mukosa mulut, kelembapan, adanya lesi, kebersihan

6)  Gigi
Adakah kurang gigi, adakah karies, kelengkapan gigi, pertumbuhan,
kebersihan.
7)  Telinga
Adakah kotoran,adakah lesi,bentuk telinga,adakah infeksi

10

8)  Kulit
Kebersihan, adakah lesi, keadaan turgor, warna kulit, suhu, tekstur,
 pertumbuhan bulu
9)  Kuku
Bentuk,warna,adanya lesi,pertumbuhan
10) Genetalia
Kebersihan, pertumbuhan rambut pubis,keadaan kulit, keadaan lubang
urethra,keadaan skrotum.
11) Tubuh secara umum

Kebersihan,normal dan keadaan postur

3.1.2  Diagnosa Keperawatan
1)  Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral b.d Tahanan pembuluh darah
;infark
2)   Nyeri kepala akut b.d peningkatan
p eningkatan tekanan intracranial
intracra nial (TIK)
3)  Ketidakseimbangan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
anoreksia
 4)  Kerusakan mobilitas fisik b.d Kelemahan neutronsmiter
5)  Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b.d kelemahan fisik

6)  Kerusakan kamunikasi verbal.

7)  Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan invasi

11

3.1.3  Intervensi
Diagnosa
 No Tujuan Intervensi Rasional
Kep
1 Ketidakefe Perfusi jaringan 1.  Monitor Vital Sign. 1.  Identifikasi hipertensi.
ktifan cerebral efektif 2.  Monitor tingkat 2.  Mengetahui
 perfusi setelah dilakukan kesadaran.  perkembangan
 jaringan tindakan 3.  Moni
Monitor
tor GCS. 3.  Mengetahui
cerebral keperawatan 4.  Tentukan faktor  perkembangan
 b.d selama 3x24 jam  penyebab penurunan 4.  Acuan intervensi yang
Tahanan dengan KH:  perfusi cerebral. tepat.
 pembuluh -  Vital Sign 5.  Pertahankan posisi tirah 5.  Meningkatakan tekanan
darah normal.  baring atau head up to arteri dan sirkulasi atau
;infark -  Tidak ada tanda- 30°.  perfusi cerebral.
tanda 6.  Pertahankan lingkungan 6.  Membuat klien lebih
 peningkatan TIK yang nyaman. tenang.
(takikardi, 7.  Kolaborasi dengan tim
Tekanan darah kesehatan. Pemberian
turun pelan2) terapi oksigen
-  GCS E4M5V6
2 Nyeri - Setelah 1.  Observasi keadaan 1.  Mengetahui respon
kepala dilakukan asuhan umum dan tanda-tanda autonom tubuh
akut b.d keperawatan vital
 peningkata selama 3x24 jam 2.  Lakukan pengkajian 2.  Menentukan penanganan
 n tekanan diharapkan nyeri nyeri secara nyeri secara tepat
intracrania terkontrol atau komprehensif 3.  Mengetahui tingkah laku
l (TIK)  berkurang 3.  Observasi reaksi ekspresi dalam

dengan
hasil : kriteria abnormal dan
ketidaknyamanan 4.  merespon nyeri factor
Meminimalkan
- Ekspresi wajah 4.  Control lingkungan yang eksternal yang dapat
rileks dapat mempengaruhi mempengaruhi nyeri
- Skala nyeri nyeri 5.  Meningkatkan kualitas
 berkurang 5.  Pertahankan tirah baring tidur dan istirahat
- Tanda-tanda vital 6.  Ajarkan tindakan non 6.  Terapi dalam
dalam batas farmakologi dalam  penanganan nyeri tanpa
normal  penanganan nyeri obat
7.  Kolaborasi pemberian 7.  Terapi penanganan nyeri
analgesic sesuai program secara farmakologi
3 Ketidaksei Kebutuhan nutrisi 1.  Kaji kebiasaan makan- 1.  Menentukan intervensi
mbangan terpenuhi setelah makanan yang disukai yang tepat.
kebutuhan dilakukan tindakan dan tidak disukai. 2.  Mengurangi rasa bosan
nutrisi keperawatan 2.  Anjurkan klien makan sehingga makanan
kurang selama 3x24 jam sedikit tapi sering. habis.
dari dengan KH: 3.  Berikan makanan sesuai 3.  Agar kebutuhan nutrisi
kebutuhan -  Asupan nutrisi diet RS. terpenuhi.
tubuh b.d adekuat. 4.  Pertahankan kebersihan 4.  Mulut bersih
anoreksia -  BB meningkat. oral. meningkatkan nafsu
-  Porsi makan yang 5.  Kolaborasi dengan ahli makan.
disediakan habis. gizi. 5.  Menentukan diet yang

12

 No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Kep
-  Konjungtiva sesuai.
tidak ananemis.
4 Kerusakan Mobilitas 1.  Kaji tingkat mobilisasi 1.  Menentukan intervensi.
mobilitas meningkat setelah fisik klien. 2.  Meningkatkan
fisik b.d dilakukan tindakan 2.  Ubah posisi secara kanyamanan, cegah
Kelemaha keperawatan  periodik. dikobitas.
n selama 3 x 24 jam 3.  Lakukan ROM 3.  Melancarkan sirkulasi.
neutronsm dengan KH: aktif/pasif. 4.  Mencegah kontaktur.
iter -  Klien mampu 4.  Dukung ekstremitas 5.  Menentukan program
melakukan  pada posisi fungsional. yang tepat.
aktifitas dbn. 5.  Kolaborasi dengan ahli
 
- Kekuatan
meningkat.otot fisio terapi.
-  Tidak terjadi
kontraktur.
5 Gangguan Pemenuhan 1.  Kaji kemampuan ADL. 1.  Mengetahui
 pemenuha kebutuhan ADL 2.  Dekatkan barang-barang kemampuan ADL.
n terpenuhi setelah yang dibutuhkan klien. 2.  Mempermudah
kebutuhan dilakukan tindakan 3.  Motivasi klien untuk  pemenuhan ADL.
ADL b.d keperawatan melakukan aktivitasa 3.  Meningkatkan
kelemahan selama 3 x 24 jam secara bertahap. kemandirian klien.
 fisik. dengan KH: 4.  Dorong dan dukung 4.  Meningkatkan
-  Mampu aktivitas perawatan diri. kemandirian klien dan
memenuhi 5.  Menganjurkan keluarga meningkatkan
kebutuhan secara untuk membantu klien menyamanan.
mandiri. memenuhi kebutuhan 5.  Pemenuhan kebutuhan
-  Klien dapat klien. klien dapat terpenuhi.
 beraktivitas
secara bertahap.
-  Nadi normal.
6 Kerusakan Setelah di lakukan 1.  Jelaskan pada klien 1.  Memotivasi klien dalam
komunikas  perawatan 3x24 tentang pen-tingnya  berlatih
i verbal  jam di harapkan untuk selalu melatih .  Membantu klien dalam
klien menunjuk kan  bicara/ vokalisasi  berlatih berbicara
 peningkatan 2.  Ajak klien untuk .  Mengajarkan bicara non
kemam- puan  berbicara dengan singkat verbal
komunikasi verbal dan jelas. .  Memperhatikan klien
dengan kriteria: 3.  Ajarkan pada klien untuk untuk mendapatkan apa

Keluarga
mengungkap kan mempergunakan tangan 5.  yang
untuk lebih memperjelas Untukmampu dibicarakan
mengetahui
 pelo yang di alami maksud pembicaraan. kemampuan yang dapat
 Ny. T berkurang. 4.  Dengarkan klien dengan klien lakukan
Klien  penuh perhatian.
 berkomunikasi 5.  Observasi kemampuan
dengan jelas. klien dalam
Klien tidak  berkomunikasi

13

 No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Kep
 berbicara berulang-
berulang -
ulang untuk
mengulang maksud
yang sama.

7 Resiko empertahankan 1. Berikan perawatan 1.  Cara pertama untuk

tinggi nonmotermia, aseptik dan antiseptic. menghidari infeksi
terhadap  bebas tanda-tanda nosokomial.
infeksi infeksi 2.  pertahankan
 pertahankan teknik cuci 2.  Deteksi dini
 berhubung o Mencapai tangan yang baik.  perkembangan infeksi
an dengan  penyembuhan luka 3.  catat karakteristik dari 3.  memungkinkan untuk

invasi MO  pada
(craniotomi) tepat
waktunya. drainase
inflamasi.dan adanya
4.  Pantau suhu tubuh secara  
teratur. Catat adanya
demam, menggigil, 4.  Dapat mengindikasikan
diaforesis dan perubahan  
fungsi mental (penurunan
kesadaran).
5.  Batasi pengunjung yang
dapat menularkan infeksi
melakukan tindakan
dengan segera dan
pencegahan terhadap
komplikasi selanjutnya
perkembangan sepsis
yang selanjutnya
memerlukan evaluasi
atau tindakan dengan
segera.
 atau cegah pengunjung 5.  Menurunkan pemajanan
yang mengalami infeksi terhadap “pembawa
saluran napas bagian kuman penyebab
atas. infeksi”.  
6.  Terapi profilaktik dapat
6.  Berikan antibiotik sesuai digunakan pada pasien
indikasi. yang mengalami trauma
(luka, kebocoran CSS
7.  Ambil bahan atau setelah dilakukan
 pemeriksaan (spesimen)
(spesim en)  pembedahan untuk
sesuai indikasi menurunkan risiko
terjasdinya infeksi
nasokomial).
7.  Kultur/sensivitas.
Pewarnaan Gram dapat
dilakukan untuk
memastikan adanya

infeksi dan
mengidentifikasi
organisme penyebab dan
untuk menentukan obat
 pilihan yang sesuai.

14

BAB 4
TINJAUAN KASUS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

 Nama Klien
Klien : Tn.P Tgl MRS: 23/08/2020
Umur : 56 Tahun  No. RM: 21.54.64
Jenis kelamin: Laki-laki Diagnosa Medis: ICH

DIAGNOSA TINDAKAN
No PENGKAJIAN JAM EVALUASI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1 JALAN NAFAS (AIR WAYS)  Aktual
Sumbatan
Sumbatan :  Resiko
 Benda asing  Lendir Bersihkan jalan nafas
 Darah  Bronkospasma
Bronkospasma tidak efektif
 Sputum  ………………..   b/d……………………… 
Tidak ada masalah
keperawatan  

2. PERNAFASAN (BREATHING) √ Aktual 12.00 1. Memonitoring 1.  Takipne

Takipneaa 23x/ mnt
a. Sesak dengan :  Resiko  pola nafas 2.  tidak ada
 Aktivitas  Tanpa aktivitas Gangguan pertukar
pertukaran
an (takipnea) sumbatan jalan
2. Memonitor adanya nafas
 Menggunaklan otot nafas tambahan gas
sumbatan jalan 3.  SPO2 98%
 b. Frekuensi nafas : 24x/me
24x/ menit
nit b/d ketidakseimbangan nafas 4. Bunyi nafas
  
c. Irama :  Teratur ventilasi-perfusi 3. Memonitor ronchi
 Tdk teratur ditandai dengan : saturasi oksigen Memberikan
d. Kedalaman :  Dalam - Penggunaan alat bantu 4. Mengatur interval  posisi senyaman
senyaman
 Dangkal  pernafasan
 pernafasa n O2 NRM 10-  pemantauan
 pemantaua n mungkin.
e. Batuk :  Produktif 15 lpm respirasi sesuai 5. Hasil AGD
kondisi pasien -    pH 7,501H
 Non produktif - peningkatan CO2
5. Memberikan -   pCO2 38,0
f Sputum :  Warna - Penurunan O2  posisi senyaman
senyaman -   pO2 92,5
 Konsistensi - Takikardia mungkin -  BE acf 6,6 H
g. Bunyi nafas :  Ronchi - Bunyi nafas tambahan -  BE b 7,1 H
 Wheezing -  HCO3 30,3 H
 Creakles -  TCO2 31,2 H
-  SO2 97,5
…………………. 
-   NA 127, OL
h.  Nyeri bernafas
bernafas :  Ya
-  K 3,73
 Tidak -  CL 98,2
-  ADO2 179,0 H
-  Total Protein
5,72
-  Albumin 3,05 L
 
- Globulin 2,67
3. SIRKULASI (CIRCULATION)  Aktual 12.00 1. Mengdentifikasi 1.  Tidak ada gejala
a. Nadi : 105 x/mt  Resiko tanda/gejala  penurunan curah
curah
 b. TD : 140/80 mm/Hg
mm/Hg Penurunan curah  penurunan curah
curah  jantung
 jantung 2.  TTV klien
c. Irama :  Teratur  jantung
2. Memonitoring TD; 140/80
 Tidak teratur b/d Ketidakadek
Ketidakadekuatan
uatan tekanan darah mmhg
d. Denyut :  Lemah  jantung memompa
memompa 3. Memonitoring  N: 105x/mnt
 Kuat darah ditandai dengan : aritma RR;24x/mnt

15

No PENGKAJIAN DIAGNOSA JAM TINDAKAN EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
e. Ekstrimitas :  Hangat - Perubahan irama 4. Memposisikan 3.  Aritma jantung
 Dingin  jantung  pasien semi fowler
fowler masih terjadi
f. Ekstrimitas : √ Hangat - warna kulit pucat atau fowler. 102x/mnt
5. Berkolaborasi 4.  memberikan
 Dingin - capillary refill > 3d/t
 pemberian
 pemberia n obat  posisi senyam
senyaman
an
Warna kulit :  Kemerahan - takikardia
antiaritmia mungkin kepada
g. √ Pucat klien
h.  Cyanosis
Pengisian Kapiler
Kapiler : < 3 d/t
Edema :
 Tidak
 Ya, di :  Wajah
 Tangan

 Tungkai
 Anasarka
4. ELEMINASI & CAIRAN  Aktual
a. BAK : …………….…….x/hr    Resiko
Jumlah  Sedikit,………..cc  Gangguan keseimbangan
  cairan & elektrolit
Sedang,………30cc  b/d………………………. 
 Banyak,……….cc 
Warna :  Aktual
 Nyeri BAK  Ya  Resiko
√ Tidak  
 Hypertermi
Sakit pinggang  Ya  b/d…………………….. 
 b. √ Tidak  Aktual
BAB : 1 x/hr  Resiko
Diare :
√ Tidak Hyportermi
 b/d…………………….. 
 Ya ( ) Berdarah
( ) Berlendir
( ) Cair  Aktual
Abdomen :  Resiko
 Elastis  Kembung Gangguan rasa nyaman
 Lembek  Asites (nyeri)
 b/d…………………….. 
Turgor √ Baik
 Sedang  Aktual
 Buruk  Resiko
Mukosa  Basah  Kering
Kulit :…………………  Tidak ada masalah
Suhu :………………..0C keperawatan  
 Nyeri :
√ Tidak
 Ya : ( ) Ulu hati
( ) Menyebar
( ) …………… 

5. INTEGUMEN (KULIT)  Aktual

a. Luka : √ Tidak  Resiko

16

No PENGKAJIAN DIAGNOSA JAM TINDAKAN EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
 Ya Gangguan integritas
 b. Keadaan Luka : …………………………  kulit/jaringan
…………………………………………….  b/d…………………….. 
c. Kedalaman :…………………….. Tidak ada masalah
Perdarahan  Ya keperawatan
√ Tidak
( gambarkan dermatom luka)

6. STATUS NEUROLOGI
a. GSC E: 1. Mengidentifikasi 1.  Klien dapat
M : Tersedasi
Tersedasi  Aktual
14.00 toleransi fisik mentoleransi
mentoleransi fisik
melakukan melakukan

 b. Ting
Tingkat V:
kat kesadaran :  Resiko ambulasi ambulasi
Gangguan Mobilitas 2. Memonitoring 2.  Frekuensi
 CM  Apatis fisik frekuensi jantung tekanan darah
 Somnolen  Soporus b/d penuru
p enurunan
nan dan tekanan darah 140/80 mmmhg
 Delirium  Coma kekuataan
kekuat aan o
otot
tot ditandai sebelum 3.  Keluarga ikut
dengan : melakukan terlibat dalam
c. Pupil : - kekuatan otot sebelah ambulasi mobilisasi dan
3. Melibatkan keluarga paham
 Isokar  Unisokar kiri menurun
keluarga untuk tujuan dan
 Miosis  Midriasis Eks Atas
Atas kiri : 2 I 2 membantu
mem bantu pasien  prosedur
Eks bawah kiri : 2 I 2 dalam ambulasi.
d. Reaksi terhadap cahaya - rentang gerak (ROM ) meningkatkan
 Ka  Positif  Negatif menurun ambulasi
Ki  Positif  Negatif 4. Jelaskan tujuan
dan prosedur
ambulasi ( Miring
e. Kejang :  Ya
kiri/ Miring kanan)
5. Menganjurkan
f. Pelo  Ya  Tidak melakukan
g. Kelumpuhan/kelemahan ambulasi dini
 Ya, di anggota gerak sebelah kiri
 Tidak
h. Afasia : Y a √ Tidak
i. Disanthria :  Ya  Tidak
 Nilai kekuatan otot :
Extrimitas atas kanan : 5 I 5
Extrimitas
Extrim itas aatas
tas kir
kirii : 2 I 2
Extrimitas
Extrim itas bawah kanan : 5 I 5
Extrimitas
Extrim itas bawah kiri : 2 I 2
 j. Reflek
-  Patela :+  
-  Babinsky :+ √ Aktual  14.00
wib 1. TD:
mmHg140/80
-  Bisep/trisep :+  Resiko 1) Monitor
Monitor tanda-  Nadi :105 x/menit
x/menit
K Reflek lain :……………………  Resiko Perfusi serebral tanda vital klien RR : 20 x/menit
tidak efektif 2) Monitor
Monitor ukuran, 2.  GCS : Tersedasi
kesimetrisan
kesimetr isan dan 3.  Terapi obat
b/d peningkatan TIK di
reaksi pupil Amlodipine
tandai dengan :
3) Monitor
Monitor tingka
tingkatt 10mg melalui iv
-  Kesadara
Kesadaran n klien kesadaran Phonytoin 2x200mg
tersedasi 4) Kolaborasi
Kolaborasi dalam Ketocid
Ketoc id 3x2 tab

17

No PENGKAJIAN DIAGNOSA JAM TINDAKAN EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
-  Terpasang Alat bantu  pemberian
 pemberian obat
 pernafasan
 pernafasan NRM 10-15
lpm

Aktual
√ Resiko 
1)  Mengenali 1)  Tempat tidur
Resiko jatuh lingkungan dalam posisi
sekitar pasien rendah dan roda
b/d penuru
p enurunan
nan 2)  Pastikan tempat tempat tidur
kesadaran di tandai tidur dalam posisi dalam posisi
dengan : rendah dan roda terkunci
-Kondisi klien yang tempat tidur 2)  Penghalang atau
melemah dalam posisi  pengaman sisi
terkunci tempat tidur
3)  Pastikan terpasang
 penghalang atau
atau
 pengaman sisi
tempat tidur
 terpasang
4)  Melonggarkan
 pakaian klien

Pengkajian Focus lainnya :

- Menggunakan Alat bantu pernafasan
 NRM 10-15 lpm
- Klien mengalami asidosis metabolik

Palangka Raya, …Agustus 2020 

Mahasiswa,

( Mitha Lestari )

18

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Dari pembahasan yag diuraikan dalam bab 4 maka di tarik beberapa kesimpulan yaitu :
5.1.1  Proses Keperawatan
1)  Pada pengkajian data yang dilakukan pada kasus Tn.P terdapat tanda dan gejala yang
mengarah ICH.
2)  Diagnosa keperawatan yang timbul pada kasus Tn. P semuanya berjumlah 5(lima)
diagnosa yaitu : Gangguan pertukaran gas , Penurunan curah jantung, Gangguan mobilitas
fisik, Resiko perfusi serebral tidak efektif, dan Resiko jatuh.
3)  Perencanaan Keperawatan dirancang berdasarkan kebutuhan aktual dengan rasional
tindakan yang mendasarinya, semua disusun bedasarkan perbandingan teori dengan
kondisi yang di alami klien dengan masalah ICH. Fokus utama dalam kasus ini adalah
 penanganan Gangguan pertukaran gas, dan diagnosa
dia gnosa yang lainnya
la innya di urutk an berdasarkan
  prioritas.
4)  Tindakan keperawatan pada Tn. P mengikuti perencanaan yang telah disusun sebelumnya.
Di laksanakan dengan dukungan peralatan dari pendidikan.
5)  Evaluasi menunjukkan efektifitas sebagian tindakan yang dilakukan pada Tn. P terlihat
adanya perbaikan yang positif selama perawatan yang dilaksanakan.
5.1.2  Faktor pendukung dan penghambat
Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. P terdapat faktor pendukung berupa :
alat  –   alat keperawatan dari pihak rumah sakit yang sangat membantu dalam pelaksanaan
kasus dan adanya kerjasama serta respon yang baik yang ditunjukkan oleh klien dan keluarga
terhadap tindakan yang teah dilakukan, literatur yang cukup memadai di Perpustakaan Stikes
Eka Harap Palangka Raya, kerjasama yang baik dalam penatalaksanaan keperawatan pada
klien, baik dengan klien maupun keluarga sendiri maupun dengan petugas kesehatan lainnya
dan bimbingan akademik.

5.2 Saran
Saran yang dapat disampaikan adalah :
1)  Bagi tenaga keperawatan :

19

Menumbuhkan kesadaran diri akan pentingnya mengembangkan pengetahuan secara

individu oleh perawat.
2)  Bagi institusi Rumah Sakit
Pengembangan sarana dan pra sarana kesehatan dan standart acuan dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan kritis ICH.
3)  Bagi institusi Pendidikan
Lebih memaksimalkan metode pembelajarn yang membina respon kritis mahasiswa dalam
menetapkan masalah keperawatan yang sering ditemui dilahan praktek, sehingga
kemampuan analisa mahasiswa lebih baik.

4)  Bagi perkembangan IPTEK

Kasus ini dapat mendorong adanya pengembangan  –  pengembangan
  pengembangan lebih lanjut terutama
 penelitian yang berhubungan dengan asuhan keperawatan
kepera watan dengan nyeri akut.
ak ut.
 20

E-ISSN - 2477-6521
Vol 4(3) Oktober 2019 (601-607)

Jurnal Endurance : Kajian Ilmiah Problema Kesehatan

Avalilable Online  http://ejournal.kopertis10.or.id/index.php/endurance

Implementasi E vide
vidence
nce B ased
sed N ur
ursi
sing
ng  pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus
*
Filya Kharti Gempitasari, Feni Betriana  Program Studi Pendidikan Ners, STIKes Fort de
*
Kock Bukittinggi Email Korespondensi : fenibetriana@gmail.com

Submitted :13-09-2019, Reviewed:29-09-2019, Accepted:06-10-2019

DOI:  http://doi.org/10.22216/jen.v4i3.4421
DOI:

 A
 ABB STR A CT
 Background: Stroke is a clinical syndrome which is characterized by loss of brain fu function
nction acutely and it
can lead to death. Patients with stroke often experience declining of consciousness which might decrease
the quality of life. To reach the good outcome of nursing care, it is necessary to implement evidence-based
nursing. Aim: This case study aims to present the implementation of evidence-based nursing by providing
murrotal therapy and head-up
head-up positioning 30 degree to increase patient’s level of consciousness and
oxygen saturation. Method: The murrotal therapy was implemented for seven days and head -up positioning
30 degree was implemented for three days. After each implementation, the patient was evaluated by
assessing the Glasgow Coma Scale (GCS) and oxygen saturation. Results: The results showed an
increasing level of consciousness after murrotal therapy was given from GCS 7 in the first day of
 th
implementation to GCS 11 in the 7   day. Oxygen saturation increased for 1.5% in average. Conclusion:
The head-up positioning 30 degree and murrotal therapy show good outcome for patients with stroke. Thus,
implementation
implementation of those two evidences-based nursing in providing nursing care is recommended.
K eywords:
ywords:  Eviden
 Evidence
ce based nursing; head-up
head-up position; murrotal,
murrotal, non-hemorrhagic
non-hemorrhagic stroke

 A
 ABB STR A K
 Latar belakang: Stroke merupakan
merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai
ditandai dengan hilangnya fungsi otak
 secara akut dan dapat menimbulkan
menimbulkan kematian. Pasien dengan stroke stroke seringkali
seringkali mengalami
mengalami
 penurunan kesadaran
kesadaran yang dapat menye
menyebabkan
babkan penurunan kualitas hidup. Untuk mencapai
mencapai hasil
 perawatan yang baik, diperluka
diperlukan
n implementasi
implementasi evidence-based
evidence-based nursing. Tujuan: Studi kasus ini
bertujuan untuk mempresentasikan implementasi evidence-based nursing dengan pemberian terapi
murrotal dan pengaturan posisi kepala head-up 30 derajat untuk meningkatkan tingkat kesadaran
 pasien dan saturasi oksigen. Metodologi:
Metodologi: Terapi murrotal diaplikasikan
diaplikasikan selama tujuh hari dan
 pengaturan posisi
posisi kepala
kepala head-up 30 derajat
derajat diaplika
diaplikasikan
sikan selama
selama tiga hari.
hari. Setelah setiap
setiap intervensi
intervensi
 yang dilakukan,
dilakukan, pasien dievaluasi dengan penilaian Gl Glasgow
asgow Coma Scale (GCS) dan saturasi
oksigen. Hasil: Hasil menunjukkan peningkatan kesadaran pasien setiap hari setelah dilakukan
terapi murotal dari GCS 7 pada hari ke-1 menjadi GCS 11 pada hari ke-7. Saturasi oksigen
mengalami peningkatan rata-rata 1,5%. Kesimpulan: Pengaturan posisi kepala head-up 30 derajat

dan terapi
kedua murrotal memperlihatkan
evidence-based hasil
nursing ini dalam yang baik asuhan
memberikan terhadap pasien stroke.
keperawatan
keperawatan Karena itu, penerapan
direkomendasikan.

K ata kunci
kunci :  Evidenc
 Evidencee based nursing; p
posisi
osisi head-up; murrotal,
murrotal, stroke
stroke non-hemorrhagic
non-hemorrhagic

21

LLDIKTI Wilayah X601

X601

Gempitasari et. all | Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus

PENDAHULUAN
 American Heart Association  
mendefinisikan stroke sebagai suatu sindrom
klinik yang ditandai dengan hilangnya fungsi  
otak secara akut dan dapat menimbulkan
kematian (National Collaborating Centre for
Chronic Condition, 2008). Secara umum,
stroke dibedakan atas dua kategori yaitu stroke
iskemik atau non-hemoragik dan stroke
hemoragik. Stroke non-hemoragik disebabkan
karena penyumbatan pembuluh darah di otak
sedangkan stroke hemoragik disebabkan
karena pecahnya pembuluh darah dan  
mengakibatkan perdarahan di otak (National  
 
Collaborating Centre for Chronic Condition,
2008).
Menurut Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia (2014), stroke  
merupakan penyebab kecacatan nomor satu
dan penyebab kematian nomor tiga di dunia
setelah penyakit jantung dan kanker. Di
(601-607)
kepada pasien berdasarkan teori dan hasil
penelitian (Ingersoll, 2000).
20 00).
Terapi murrotal Al Quran dan pengaturan
posisi kepala head-up
head-up   30 derajat merupakan
dua intervensi EBN yang sudah diteliti dan
direkomendasikan pada pasien stroke.
Murrotal Al Quran telah banyak digunakan
sebagai terapi untuk mengatasi berbagai
masalah kesehatan pada pasien di banyak
negara. Penelitian yang dilakukan oleh Upoyo,
Ropi, dan Sitorus (2011) di Indonesia dengan
memberikan stimulasi murrotal Al Quran pada
pasien stroke menunjukkan hasil adanya
peningkatan
pening katan kesadaran pasien. Penelitian lain
yang dilakukan oleh Babaii, Abbasinia,
Hejazi, Reza, & Tabaei, (2015) di sebuah
rumah sakit di Iran menunjukkan bahwa
pasien yang diberikan terapi murrotal
murrotal Al
Quran sebelum menjalani kateterisasi jantung
mengalami penurunan kecemasan yang
signifikan dibandingkan dengan pasien yang
tidak diberikan terapi murrotal Al Quran.
 Indonesia, prevalensi stroke sebesar 830 per
100.000 penduduk dan yang telah
didiagnosis adalah sebesar 600 per 100.000
 penduduk. Beban akibat stroke yang
disebabkan oleh kecacatan menimbulkan
 biaya yang tinggi, baik oleh penderita,
keluarga, masyarakat, dan negara. Pasien
dengan stroke umumnya mengalami
 penurunan tingkat kesadaran dan gangguan
hemodinamik yang menyebabkan terjadinya
 penurunan kualitas
kualita s hidup penderita.
Untuk mengatasi stroke, diperlukan
 penanganan yang komprehensif
komprehensi f demi
mencegah terjadinya komplikasi yang lebih
serius. Penerapan evidence-based nursing   memperbaiki saturasi oksigen juga telah
(EBN) merupakan salah satu strategi untuk
memberikan outcome
outcome   yang lebih baik untuk
kesembuhan pasien.
Ditilik dari sejarah EBN dan evidence-
based practice (EBP) dalam dunia  dunia    pada pasien stroke, tapi juga pada pasien
keperawatan, EBN dan EBP diadopsi dari
evidence-based medicine (EBM) yang  yang  kasus yang dilakukan oleh Hasan (2018)
 berfokus pada percobaan klinis (Ingersoll,
2000). EBN dalam praktik keperawatan
merupakan pemberian asuhan keperawatan
22
LLDIKTI Wilayah
Gempitasari et. all | Implementasi
Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus
stroke. Penelitian lain oleh Hsu, Ho, Lin, &
Chiu (2014) pada pasien dengan asites
karena sirosis menunjukkan saturasi oksigen
yang lebih baik saat pasien diposisikan pada
 posisi head up 30 derajat. Selain itu,
 penelitian yang 
yang   dilakukan di Brazil
menunjukkan bahwa pengaturan posisi 30
derajat memberikan outcome  positif
terhadap kompliansi dinamik   pasien dengan
ventilasi mekanik (Martinez et al., 2015).
Pada pasien stroke yang mengalami
 penurunan kesadaran dan saturasi oksigen,
maka penggabungan dua terapi murrotal Al
Quran dan pengaturan posisi head up  up  30
derajat diharapkan dapat memberikan hasil
keperawatan yang lebih baik. Artikel ini
merupakan studi kasus yang bertujuan untuk
memaparkan hasil implementasi kedua EBN
tersebut pada pasien stroke.
METODE PENELITIAN
Studi kasus ini mengikuti tahapan
 berdasarkan Polit dan Beck
Be ck (2012) tentang
implementasi EBN pada praktik keperawatan.
Tahapan tersebut terdiri atas lima tahap, yaitu:
(1) memunculkan pertanyaan (PICO), (2)
Selain itu, terapi murrotal Al Quran juga
terbukti efektif untuk pasien dengan gangguan
 psikologis
 psikologis (Saged et al., 2018) dan juga
direkomendasikan
mengatasi gangguan sebagai terapi
tidur pada anak untuk
autis
(Tumiran, Mohamad, & Saat, 2013). Terapi
murrotal Al Quran merupakan intervensi yang
direkomendasikan karena tidak hanya
memberikan efek terapeutik untuk fisik saja
tetapi juga psikologis dan spiritual (Saged et
al., 2018).
Seperti halnya dengan terapi murrotal Al
Quran, pengaturan posisi kepala untuk
diteliti dan banyak dilakukan untuk
mendapatkan outcome
outcome   yang lebih baik dari
tindakan keperawatan. Pengaturan posisi
head up 30 derajat tidak hanya dilakukan 
dilakukan 
dengan masalah kesehatan lainnya. Studi
menunjukkan bahwa pengaturan posisi
kepala head-up   30
head-up derajat dapat
meningkatkan saturasi oksigen pada pasien
(601-607)
Untuk tahap selanjutnya, penerapan EBN
dilakukan terhadap seorang pasien stroke di
ruang rawat neurologi sebuah rumah sakit
umum di Propinsi Sumatera Barat. Sebelum
intervensi dilaksanakan, prosedur dijelaskan
kepada keluarga pasien. Kesediaan keluarga
diberikan melalui persetujuan verbal. Sebelum
EBN diimplementasikan, dilakukan
 pengkajian
 peng kajian secara komprehensif terhadap
 pasien. Dua intervensi
intervensi tersebut dilaksanakan
masing-masing selama tujuh hari untuk terapi
murotal Al Quran dan tiga hari untuk
 pengaturan
 peng aturan posisi kepala head-up
head-up   30 derajat.
Terapi murrotal dilakukan dari tanggal 27
Desember 2018 sampai dengan 2 Januari
2019. Terapi murotal Al Quran dilakukan
dengan menggunakan media handphone handphone  
selama 30 menit untuk setiap sesi. Pada hari
 pertama dan kedua,
kedua, pasien diperdengarkan
diperdengarkan
surah Ar Rahman. Pada hari ketiga dan
keempat, diputarkan surah Yasin, dan hari ke-
5 sampai ke-7 diputarkan surah An Nisa.
Pemilihan surah dilakukan berdasarkan
keinginan
keing inan keluarga.
Pengaturan posisi kepala head up  up  30
derajat dilakukan dari tanggal 27 sampai
 mencari evidence   terkait,
evidence (3) penilaian dengan 29 Desember 2018. Pengaturan
terhadap evidence
evidence   yang ditemukan, (4)  posisi head up dilakukan pada saat pasien
implementasi evidence
evidence   yang didapatkan, dan  berada di 
di  kamar HCU ruangan neurologi
(5) evaluasi penerapan EBN. Untuk tahap yang dilengkapi fasilitas monitor,  pulse
 pertama, pertanyaan
pertanyaan yang oksimetri,   dan saturasi oksigen yang
oksimetri,
dimunculkan berdasarkan PICO memungkinkan untuk memantau perubahan
( Problem/population
 Problem/population,, intervention,
intervention ,  saturasi pasien. Pengaturan posisi head up  up 
comparison, dan dan   outcome), yaitu “Pada   30 derajat dilakukan dengan cara menaikkan
 pasien stroke, apakah intervensi yang dapat tempat tidur kemudian mengganjal kepala
dilakukan untuk meningkatkan kesadaran  pasien sampai ke bahu menggunakan bantal
dan saturasi oksigen?”.   selama 30 menit.
Setelah pertanyaan dirumuskan, tahap Tahap terakhir adalah evaluasi terhadap
kedua dilaksanakan dengan pencarian EBN implementasi EBN. Penilaian GCS dilakukan
menggunakan data base  base  elektronik yaitu setiap hari selama tujuh hari rawatan setelah
 google scholar . Hasil penilaian terhadap 
terhadap   terapi murotal Al Quran dilakukan. Penilaian
artikel yang ditemukan pada tahap ketiga saturasi oksigen dilakukan selama tiga hari
merekomendasikan aplikasi terapi murrotal Al rawatan untuk pengaturan posisi kepala head-
Quran dan pengaturan posisi kepala head-up up 30 derajat sebelum dan setelah 
setelah  intervensi
30 derajat untuk meningkatkan kesadaran 
kesadaran  dan dilakukan. Evaluasi tidak dilaksanakan pada
saturasi oksigen pada pasien stroke. saat intervensi diberikan,

23
 

LLDIKTI Wilayah X 603

Gempitasari et. all | Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus

melainkan setelah setiap intervensi
dilakukan untuk menghindari distraksi
selama tindakan berlangsung.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pengkajian terhadap pasien
adalah sebagai berikut: pasien adalah
seorang wanita berusia 63 tahun, dibawa ke
 
rumah sakit dengan kondisi tidak bisa bicara
saat dipanggil, anggota gerak bagian kanan
lemah, dan tidak sadarkan diri. Hal tersebut
terjadi tiba-tiba pada saat pasien sedang
duduk menonton TV di rumahnya.
Pengkajian dilakukan pada hari yang
sama pasien masuk rumah sakit (Kamis, 27
Desember 2018). Pada saat dilakukan
 pengkajian, pasien mengalami penurunan
kesadaran dengan GCS 7 (E2V2M3) dengan
tingkat kesadaran somnolen. Pasien
ditempatkan di HCU ruang rawat inap
neurologi dengan hasil pengkajian tanda-
 
tanda vital didapatkan: tekanan darah
(601-607)
183/100 mmHg, nadi 80x/menit, suhu
37.50C, pernafasan 22x/menit, dan SpO2
91%.
Riwayat kesehatan menunjukkan pasien
menderita hipertensi, stroke, diabetes
melitus, dan jantung. Pasien sudah
mengalami hipertensi sejak 10 tahun yang
lalu. Informasi dari keluarga didapatkan
bahwa sebelumnya pasien juga pernah
dirawat karena mengalami penurunan
kesadaran dan kelemahan pada anggota
gerak sebelah kanan. Pada kasus ini, pasien
dirawat selama tiga hari di kamar HCU
ruangan neurologi, kemudian dipindahkan
ke ruang rawat ruangan neurologi.
Penerapan evidence-base
evidence-based
d nursing  yaitu
 yaitu
terapi murrotal dan pengaturan posisi kepala
head-up 30 derajat pada pasien bertujuan 
bertujuan  
untuk meningkatkan kesadaran dan saturasi
oksigen. Hasil evaluasi penilaian GCS dan
saturasi oksigen disajikan dalam tabel
berikut.

Tabel 1. Hasil Penilaian Evaluasi GCS dan Saturasi Oksigen

Waktu pelaksanaan GCS Saturasi Oksigen

Kamis, 27-12-2018 7 Pre: 91%, Post: 91%
Jumat, 28-12-2018 7 Pre: 92%, Post: 94%
Sabtu, 29-12-2018 8 Pre: 95%, Post: 96%
 Minggu, 30-12-2018
Senin, 31-12-2018 10
Selasa, 01-01-2019 11
Rabu, 02-01-2019 11
24
LLDIKTI Wilayah X 604
Gempitasari et. all | Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus
Tabel 1 menunjukkan peningkatan
kesadaran dari GCS 7 pada hari pertama ke
GCS 11 pada hari ke-7. Hasil implementasi
ini sejalan dengan penelitian sebelumnya
yang dilakukan oleh Upoyo et al. (2011).  
Penelitian mereka dilakukan dengan  
memberikan stimulasi Al Quran selama 30
menit selama 3 hari pada pasien stroke
iskemik dan didapatkan peningkatan nilai
GCS yang bermakna antara kelompok  
intervensi dan kelompok kontrol. Hasil
 penelitian lain oleh Nasiri, Shahdadi,
Mansouri, dan Bandani (2017) yang
dilakukan terhadap 30 pasien di sebuah ICU
di Irak juga memperlihatkan perubahan
signifikan terhadap penurunan tanda-tanda
vital dan peningkatan kesadaran setelah
diperdengarkan Al Quran selama 15 menit  
dalam waktu 10 hari.
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh
 Naseri-Salahshour
 Naseri-Sal ahshour et al. (2018) un untuk
tuk
mengetahui efek mendengarkan Al Quran
terhadap pasien koma di Iran juga
memperlihatkan hasil serupa. Hasil penelitian
tersebut menunjukkan peningkatan tingkat
kesadaran secara signifikan pada kelompok  
intervensi setelah diperdengarkan Al Quran
selama 10
tidakhari, sedangkan pada kesadaran
kelompok
kontrol terjadi peningkatan
 pasien secara signifikan.
signifikan. Hasil penelitian
tersebut merekomendasikan terapi Al Quran
sebagai salah satu intervensi spiritual pada
9 -
-
-
-
(601-607)
Rashvand, 2018).
Mendengarkan murrotal Al Quran
merupakan terapi yang tidak hanya
memberikan efek terhadap fisik, tetapi juga
berefek terhadap psikologis
psikologi s dan spiritual
pendengarnya (Saged et al., 2018). Hal ini
menjadikan terapi murrotal Al Quran cocok
untuk diaplikasikan pada daerah mayoritas
Muslim dimana banyak perawat dan
pasiennya Muslim seperti di Indonesia.
Selain itu, sebagai perawat professional,
asuhan keperawatan diharapkan dapat
diberikan secara holistik. Perawat tidak
hanya merawat pasien dari sisi fisik saja,
tetapi juga secara psikologis dan spiritual.
Pasien yang tidak sadar memiliki
kemampuan pendengaran masih dapat
berfungsi (Laureys & Schiff, 2012). Karena
itu, pada studi kasus ini, pasien stroke yang
mengalami penurunan kesadaran,
kemampuan mendengar masih berfungsi
sehingga terapi murrotal Al Quran dapat
menjadi pilihan intervensi untuk
meningkatkan kesadaran pasien.
Implementasi kedua adalah pengaturan
posisi kepala di tempat tidur
ti dur dengan head up 
up 
30 derajat untuk meningkatkan saturasi
oksigen.
selama 3 Untuk implementasi
hari rawatan ini dilakukan
saat pasien berada di
ruangan HCU karena ruangan HCU
difasilitasi monitor dan  pulse
 pulse   oksimetri
sehingga bisa dipantau untuk dilihat
  pasien yang mengalami
mengalami gangguan
gangguan kesadaran.
kesadaran.  
Al Quran merupakan terapi yang efektif
untuk pasien dengan berbagai gangguan fisik  
dan mental. Al Quran memiliki frekuensi dan
 panjang gelombang spesifik yang
menstimulasi sel otak untuk mengembalikan
keseimbangan, harmonisasi, dan kooordinasi
(Nasiri et al., 2017). Mendengarkan Al
Quran menstimulasi penurunan aktivitas
sistem simpatik yang memberikan efek
relaksasi (Qolizadeh, Myaneh, & Rashvand,  
2018). Selain itu, mendengarkan Al Quran
sebagai intervensi spiritual memberikan efek
kesembuhan sebagaimana tertulis dalam
ayat-ayatnya (Qolizadeh, Myaneh, &
25
perubahannya. Hasil memperlihatkan bahwa
saturasi oksigen mengalami peningkatan 2%
pada hari kedua dan 1% pada hari ketiga.
ke tiga.
Posisi mempengaruhi aliran udara di
otak (Anderson et al., 2017). Pasien stroke
yang mengalami penurunan kesadaran juga
akan mengalami penurunan mobilisasi.
Posisi pasien yang imobilitas di tempat tidur
dapat mempengaruhi fungsi respirasi
(Martinez et al., 2015). Hal ini menstimulasi
banyak penelitian untuk menentukan posisi
yang dapat mempertahankan fungsi respirasi
dengan baik. Penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa posisi head up  up  30
derajat memberikan akses yang lebih baik

LLDIKTI Wilayah X 605

Gempitasari et. all | Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus
Hasil implemetasi EBN terapi murotal
Al Quran dan pengaturan posisi kepala head
terhadap saturasi oksigen (Hsu et al., 2014).
Selain itu, studi kasus sebelumnya oleh
Hasan (2018) yang melakukan pengaturan
 posisi elevasi kepala 30 derajat pada pasien
stroke hemoragik menunjukkan peningkatan
saturasi oksigen sebesar 2 % dari 96%
menjadi 98%. Penelitian lain dilakukan oleh
Martinez et al. (2015) tentang efek dari
 pemberian posisi elevasi kepala pada derajat
yang berbeda terhadap 35 orang pasien ICU
di Salvador, Brazil. Hasil penelitian mereka
menunjukkan bahwa posisi 30 derajat
memberikan efek yang terbaik terhadap
kompliansi dinamik dibandingkan dengan
 posisi elevasi kepala dengan derajat yang
lain. Derajat posisi kepala mempengaruhi
respirasi mekanik yang dapat diobservasi
melalui saturasi oksigen. Rekomendasi dari
studi terbaru menunjukkan bahwa pasien
dengan ventilasi mekanik sebaiknya
diposisikan dengan elevasi kepala antara 30-
450  untuk mencegah resiko pneumonia
(Martinez et al., 2015).
Studi kasus ini menampilkan aplikasi
dari gabungan dua EBN tersebut terhadap
 pasien yang sama untuk mendapatkan hasil
 perawatan yang lebih baik. Namun, studi
kasus ini memiliki keterbatasan karena
hanya dilakukan terhadap satu pasien. Selain
itu, pengaturan posisi dengan evaluasi nilai
saturasi oksigen hanya dilakukan selama 3
hari, sehingga hasil dari studi kasus ini tidak
dapat digeneralisasi. Walaupun demikian,
studi kasus ini memberikan gambaran
kepada perawat di tatanan klinik, mahasiswa
 keperawatan, dan perawat pendidik di instusi
tentang proses aplikasi EBN pada praktik
keperawatan, mulai dari tahap pertama
menentukan PICO sampai pada tahap
 pelaksanaan dan evaluasi di lapangan.
Kepada peneliti selanjutnya disarankan
untuk dapat melakukan aplikasi EBN pada
 jumlah pasien yang lebih
l ebih besar.

SIMPULAN

26
 

(601-607)
up 30 derajat menunjukkan hasil yang 
yang 
diharapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan kepada pasien dengan stroke.
Pemberian terapi murotal Al Quran selama
7 hari menunjukkan peningkatan GCS
 pasien dari GCS 7 menjadi
menja di GCS 11.
Pengaturan posisi kepala head up 30
up 30 derajat
selama 3 hari menunjukkan terjadinya
 peningkatan saturasi oksigen
ok sigen setelah
intervensi dilaksanakan. Kedua EBN ini
direkomendasikan untuk dilakukan kepada
 pasien stroke agar mendapatkan
m endapatkan hasil
 perawatan maksimal.
maksi mal.

UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih disampaikan
kepada perawat dan manajemen RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi, Sumatera
Barat yang telah memfasilitasi
 pengimplementasia n evidence-bas
 pengimplementasian evidence-based
ed nursing  
terhadap pasien yang dirawat di rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA
Anderson, C. ., Arima, H., Lavados, P., Billot,
L., Hackett, M. ., Olavarria, V. ., …
Watkins, C. (2017). Cluster-Randomized,
Crossover Trial of Head Positioning in
Acute Stroke. The New England Journal  of
 Medicine, 376(25): 2437 – 2447. 
2447. 
https://doi.org/10.1
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615
056/NEJMoa1615715
715

Babaii, A., Abbasinia, M., Hejazi, S. F., Reza,

S., & Tabaei, S. (2015). The Effect of
Listening to the Voice of Quran on
Anxiety before Cardiac Catheterization :
A Randomized Controlled Trial.  Health,
 Health,  
2 (2), 8 –  
Spiritually and Medical Ethics, 2(2),
14.

Hasan, A. K. (2018). Studi kasus gangguan

 perfusi jaringan serebral dengan
 penurunan kesadaran pada psien stroke
hemoragik setelah diberikan posisi
kepala elevasi 30 derajat.  Babul Ilmi:
  Jurnal   Ilmiah Multi Science Kesehatan,
Kesehatan , 
(2),  229 – 241.
9(2), 241.

Hsu, W., Ho, L., Lin, M., & Chiu, H. (2014).

27
 

LLDIKTI Wilayah X 606

Gempitasari et. all | Implementasi Evidence Based Nursing pada Pasien dengan
Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus

(601-607)
Effects of head posture on oxygenation  National Collaborating
Collaborati ng Centre for Chronic
saturation, comfort, and dyspnea in Condition. (2008). Stroke: national  
 patients with liver cirrhosis-related
cirrhosis -related clinical guideline for diagnosis and
ascites.  Hu Li Za Zhi,
https://doi.org/10.6224/JN.61.5.66  – 
Zhi, 61(5),
61(5), 66 74.
74. initial management of acute stroke and
transients ichemic attack (TIA).
(TIA) . London: 
London:  
Royal College of Physicians.
Ingersoll, G. L. (2000). Evidence-Based
 Nursing: What it isi s and what it isn't. Nurs
isn't.  Nurs
Outlook, 48: 151 – 152. 
152. 
https://doi.org/10.1067/mno.2000.10769 Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012).  Nursing  
0  Research: Generating and Assessing
 Evidence for Nursing Practice (Ninth).
(Ninth).  
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Philadelphia: J. B. Lippincott Company.
(2014).  Profil Kesehatan 
Kesehatan    Indonesia
Tahun 2013.
2013. Jakarta. Qolizadeh, A., Tayebi, Z. T., & Rashvand, F.
(2019). Investigating the effect of
Laureys, S., & Schiff, N. D. (2012). Coma and listening to the holy Quran on the
consiousness: paradigms (re)framed by  physiological responses of neonates
neuroimaging. Neuroima
neuroimaging.  Neuroimage,
ge, 61:
61: 478-491. admitted to neonatal intensive care units:
a pilot study.  Advances in Integrative 
Integrative  
Martinez, B. P., Marques, T. I., Santos, D. R.,  Medicine ( article
article in press). doi: doi:  
Salgado, V. S., Junior, B. R. N., Alves, 10.1016/j.aimed.2018.08.004
G. A. de A., … Junior, L. A. F. (2015).
Influence of different degrees of head Saged, A. A. G., Yusof, M. Y. Z. M., Latif, F.
elevation on respiratory mechanics in A., Hilmi, S. M., Al-Rahmi, W. M., Al-
mechanically ventilated patients. Rev
patients. Rev   Samman, A., … Z eki, A. M. (2018).
(7), 347 – 352. 
 Bras Ter Intensiva, 27 (7), 352.  Impact of Quran in Treatment of the
https://doi.org/10.5935/0103- Psychological Disorder and Spiritual
507X.20150059 Illness. Journal
Illness.  Journal of Religion
Religio n and Health.
Health .
https://doi.org/10.1007/s10943-018-
 Naseri-Salahshour, V., Varaei, S., Sajadi, M., 0572-8
Tajdari, S., Sabzaligol, M., & Fayazi, N.
(2018). The effect of religious Tumiran, M. A., Mohamad, S. P., & Saat, R.
intervention on the level of consiousness M. (2013). Addressing sleep disorder of
of comatose patients hospitalized in an autistic children with Qur ’ anic sound  
intensive care unit: a randomized clinical therapy. Health,
therapy.  Health, 5: 73-79.
5:  73-79.
trial.  European Journal of Integrative 
Integrative   https://doi.org/10.4236/health.2013.58A
 Medicine, 21,
21 , 53-57. 2011

 Nasiri, A. A., Shahdadi, H., Mansouri, A., & Upoyo, S. S., Ropi, H., & Sitorus, R. (2011).
Bandani, E. (2017). An Investigation Stimulasi Murotal Al Quran terhadap
into the Effect of Listening to the Voice nilai Glasgow coma scale pada pasien
of the Holy Quran on Vital Signs and stroke iskemik.  Indonesia
 Indonesian
n Journal of  
Consciousness Level of Patients  Applied Sciences
Science s, 1
 1(3).
(3).
Admitted to the ICU Wards of Zabol
University of Medical Sciences
 Hospitals. World Family Medicine,
15(10),
15(10), 75 – 79. 
79. 
https://doi.org/10.5742/MEWFM.2017.9
3142
28
 

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Mitha Lestari, S.Kep
NIM : 2019.NS.A.07.055
Tanda Tangan
No Hari/Tgl/ Waktu Catatan Pembimbing Mahasiswa Pembimbing
1. Rabu, 1.  Tambahkan data
26 Agustus 2020  pengakajian sesuai saran.
2.  Sesuaikan diagnosa sesuai
dengan keadaan pasien.
3.  Lengkapi evaluasi
keperawatannya.
Mitha
Lestari,
S.Kep

Rosaniah, S.Kep.,
 Ners

2. Kamis, Mitha
27 Agustus 2020 1.  ACC LP ASKEP Lestari,
S.Kep Rosaniah, S.Kep.,
 Ners
 29

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Mitha Lestari, S.Kep
NIM : 2019.NS.A.07.055

1. Senin, 1. Masukan semua

31 Agustus diagnosis di WOC
2020 2. Sumber nya
dimasukkan

Mitha Lestari, S.Kep

Suryagustina, Ners.,
M.Kep

2. Selasa, 1. Lengkapi data

1 September  pengkajian untuk
2020 menunjang diagnosa
keperawatan Mitha Lestari, S.Kep
2. Masukkan jurnal
terkait

3. pelajari
Penilaian GCS tentang Suryagustina, Ners.,
M.Kep

3. Rabu,
2 September
2020 ACC LP dan Askep Mitha Lestari, S.Kep
Suryagustina, Ners.,
M.Kep
 30

LAMPIRAN DOKUMENTASI KONSULTASI BERSAMA CI LAHAN

Rabu 26 Agustus 2020 Kegiatan Precont

https://us04web.zoom.us/j/7168480157?pwd=T
GgwR25NNmtSN1ZIUnIydWpnWHRLQT09  

Kamis, 2
7 Agustus 2020 Kegiatan Konsul Askep dan Postconference
https://us04web.zoom.us/j/7168480157?pwd=T
GgwR25NNmtSN1ZIUnIydWpnWHRLQT09  
 31

LAMPIRAN DOKUMENTASI KONSULTASI BERSAMA CI AKADEMIK

Senin, 31 Agustus 2020 Kegiatan Preconference

https://us04web.zoom.us/j/7168480157?pwd=TGgwR25NNmtSN1ZIUnIydWpnWH
RLQT09

Rabu, 2 September 2020 Kegiatan Konsul askep dan postconference

https://us04web.zoom.us/j/7168480157?pwd=TGgwR25NNmtSN1ZIUnIydWpnWH
RLQT09 
 32

SATUAN ACARA PENYULUHAN

ICH DI RUANG ICU RSUD DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

Oleh :

Mitha Lestari

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
TAHUN 2020
 33

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Neurologi

Sub Bahasan : ICH

Waktu : 1 x 30 Menit
Hari/ tanggal : Jumat, 28 Agustus 2020
Tempat : ICU
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Penyuluh : Mitha Lestari

A.  TUJUAN INSTRUKSIONAL

INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan klien dan keluarga memahami dan
dapat melaksanakan perawatan di rumah.
B.  TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mendapatkan penyuluhan, selama 20 menit diharapkan sasaran mampu :
1.  Mengulang pengertian ICH tanpa melihat materi dengan benar.
2.  Menyebutkan kembali penyebab ICH tanpa melihat materi dengan benar.
3.  Menyebutkan tanda dan gejala ICH tanpa melihat materi dengan benar.
4.  Mengetahui terapi pada ICH tanpa melihat materi dengan benar.
C.  MATERI
(Terlampir dengan daftar pustaka).  
D.  MetodePenyuluhan  
1.  Ceramah
2.  Tanya Jawab
E.  Media
1.  Leaflet
F.  KEGIATANPENYULUHAN 
 No Waktu
aktu Keg
Kegia
iata
tan
n pen
penyul
uluh
uhan
an Keg
Kegiata
iatan
n pese
pesert
rtaa
1 2 Pembukaan:
menit 1.  Memberi salam. 1.  Menjawab salam
2.  Memperkenalkan diri. 2.  Mendengarkan dan
memperhatikan
2 10 Isi: -  Mendengarkan dan
menit 1.  Menjelaskan Pengertian ICH menyimak pembicara.
-  Bertanya
2.  Menjelaskan penyebab ICH
3.  Menjelaskan Tanda dan gejala
ICH
 34

3 3 Penutup: 1.  Mendengarkan.

menit 1.  Menyimpulkan. 2.  Membaca salam.
2.  Evaluasi.
3.  Membaca salam.
-
 
G. EVALUASI
1.  Evaluasi Struktur
1)  Kesiapan SAP.
2)  Kesiapan media.
3)  Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di Ruang ICU.
2.  Proses
1)   Ny.M antusias dalam mengikuti
m engikuti penyuluhan.
2)  Keefektifan bertanya dari Ny. M dan timbal balik antara Ny. M dengan
 penyampaian materi.
3.  Evaluasi Hasil
Diharapkan Ny. M dapat mengerti dan memahami tentang materi
 penyuluhan.
1)  Keluarga dan klien mampu menjelaskan pengertian ICH
2)  Keluarga dan klien mampu menjelaskan penyebab ICH
3)  Keluarga dan klien mampu menjelaskan tanda dan gejala ICH
 35

MATERI

A.  Pengertian
Perdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan otak
 biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak. Secara
klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang-kadang disertai
lateralisasi, pada pemeriksaan CT Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang
indikasi dilakukan operasi jika Single, Diameter lebih dari 3 cm, Perifer, Adanya
 pergeseran garis tengah, Secara klinis hematom tersebut dapat menyebabkan
gangguan neurologis/lateralisasi. Operasi yang dilakukan biasanya adalah
evakuasi hematom disertai dekompresi dari tulang kepala. Faktor-faktor yang
menentukan prognosenya hampir sama dengan faktor-faktor yang menentukan
 prognose perdarahan subdural. (Paula, 2019).
2019 ).
Intra Cerebral Hematom adalah perdarahan kedalam substansi otak

Hemorragi ini biasanya terjadi dimana tekanan mendesak kepala sampai daerah
kecil dapat terjadi pada luka tembak ,cidera tumpul. (Suharyanto, 2019).
Intra secerebral hematom adalah pendarahan dalam jaringan otak itu sendiri.
Hal ini dapat timbul pada cidera kepala tertutup yang berat atau cidera kepala
terbuka .intraserebral hematom dapat timbul pada penderita stroke hemorgik
akibat melebarnya pembuluh nadi. (Corwin, 2019)
B.  Etiologi
Etiologi dari Intra Cerebral Hematom menurut Suyono (2011) adalah :
1.  Kecelakaan yang menyebabkan trauma kepala
 
2. Fraktur depresi tulang tengkorak
3.  Gerak akselerasi dan deselerasi tiba-tiba
4.  Cedera penetrasi peluru
5.  Jatuh
6.  Kecelakaan kendaraan bermotor
7.  Hipertensi
8.  Malformasi Arteri Venosa
9.  Aneurisma
10. Distrasi
Distrasiaa darah
11. Obat
12. Merokok
 36

C.  Tanda dan gejala

Intracerebral hemorrhage mulai dengan tiba-tiba. Dalam sekitar setengah
orang, hal itu diawali dengan sakit kepala berat, seringkali selama aktifitas.
Meskipun begitu, pada orang tua, sakit kepala kemungkinan ringan atau tidak
ada. Dugaan gejala terbentuknya disfungsi otak dan menjadi memburuk
sebagaimana peluasan pendarahaan.
Beberapa gejala, seperti lemah, lumpuh, kehilangan perasa, dan mati rasa,
seringkali mempengaruhi hanya salah satu bagian tubuh. orang kemungkinan
tidak bisa berbicara atau menjadi pusing. Penglihatan kemungkinan terganggu
atau hilang. Mata bisa di ujung perintah yang berbeda atau menjadi lumpuh.
Pupil bisa menjadi tidak normal besar atau kecil. Mual, muntah, serangan, dan
kehilangan kesadaran adalah biasa dan bisa terjadi di dalam hitungan detik
sampai menit. Menurut Corwin (2019) manifestasi klinik dari dari Intra cerebral
Hematom yaitu :
1.  Kesadaran mungkin akan segera hilang, atau bertahap seiring dengan
membesarnya hematom.
2.  Pola pernapasaan dapat secara progresif menjadi abnormal.
3.  Respon pupil mungkin lenyap atau menjadi abnormal.
4.  Dapat timbul muntah-muntah akibat peningkatan tekanan intra cranium.
5.  Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan
motorik dapat timbul segera atau secara lambat.
6.   Nyeri kepala dapat muncul segera atau bertahap seiring dengan peningkatan
tekanan intra cranium.
 37

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall, 2010, Buku
2010, Buku Saku Diagnosa
Dia gnosa Keperawatan,
Keperawatan , Edisi 8, EGC,
Jakarta.
Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2012, Rencana
2012, Rencana Asuhan Keperawatan
Kepera watan,,
Edisi 3, EGC, Jakarta.
Harsono, 2014, Kapita
2014, Kapita Selekta Neurologi
Neurolog i, Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta.
Rochani, Siti, 2015, Simposium Nasional Keperawatan Perhimpunan Perawat Bedah
Saraf Indonesia, Surabaya.
Indonesia, Surabaya.