Kinesiology of the Knee Joint

Introduction

The knee joint is not a simple hinge joint, due to the complexity of its motion. There is no
joint in the human body upon which locomotion has placed a heavier burden nor there any
so ready to resent abuse than the knee joint. In general, the knee joint is rather like a middle
manager in a company which is called the human body that addressed to uphold the relation
between the administrations of its superior, the lumbar sacral region when shifting the
Center of body weight and also the reality and condition of its inferior, the ankle and foot
region when performing ground reactive forces reaction or static posture control. For that
particular assignment, the knee joint is designed with 3 joints as its components; they are the
patello femoral joint, tibio femoral joint and tibio fibular joint.
Therefore, the joint components of the knee must be large enough to bear the body weight
stresses; and at the same time, the joint must have a wide range of motion. This mobility is
necessary to shortened and lengthened the lower extremity during the gait cycle when doing
ambulation.

The Tibio femoral Joint

Since the lower extremity is endowed with powerful muscles to propel the body and it is
placed between two long lever arms; the femur and the tibia, the knee joint is receiving and
absorbing vigorous forces which the lateral movements of the body impart to it owing to
lateral pelvic motion during ambulation.

The upright bipedal locomotion that we can

analyze in gait cycle, added the requirement of length rotator motion so that the joint had to
be converted from a simple hinge joint into a trochoginglymus joint with two degrees of
freedom of motion. This requirement allows the tibio femoral joint axis becomes migrate
from one point to another point during flexion which is called the ‘Evolute’.
This particular movement needs maximum effort of muscle contraction along range of
motion. From this point, according to the mechanical principle the use of leverage system is
important which provide by the Patello femoral joint.
Knee flexion or extension is accompanied by a gliding motion of the tibia upon the femur
during knee extension and an internal rotation during flexion. The first 20 0 of flexion causes
a rocking motion. After 200, further flexion is accomplished with a gliding motion.
After 200 of flexion, the ligaments become relaxed and permit both gliding and axial rotation.
Most rotation occurs during the final phase of full flexion and during the last 30 0 – 400 of
extension. Some rotation, however occurs throughout the entire flexion and extension
action.
At 900 of flexion, 400 or rotation is possible. In full extension, no axial rotation is possible and
also no significant lateral or medial adduction – abduction of the tibia on the femur is
possible.
Rotation of the tibia upon the femur during flexion – extension is passive because of the
anatomical configuration of the articular surfaces. The muscles acting upon the joint have a
rotatory torque, but this is secondary. During flexion – extension, the tibia follows the
configuration of the medial condyle of the femur which is longer then the lateral condyle.

As the femur glides upon the tibia it stops when the surface contour of the lateral condyle
has been traversed but continues to move along the longer and more curved medial
condyle, which curves in a lateral direction. During extension the tibia rotates upon the
femur on a distance equal to half the width of the patella. The knee extensors run medially
and thus help rotate the tibia during extension.
In flexion, from the fully extended position, begins with simultaneous internal rotation (tibia
upon femur) by contraction of the popliteus muscle. Further active flexion results from
harmstring contraction. The capsular ligaments which are taut during full extension, relax as
flexion begins. The femur glides forward upon the tibia placing the smaller rounded posterior
surface of the femoral condyles upon the tibial plateau.
The posterior cruciate ligament becomes taut and acts as a drag to any further forward
gliding. An axis now exists around which the tibia rotates upon the femur.
Screw Home Mechanism

In flexion and extension, the menisci, fixed to the tibia, move with it upon the femur. In
rotation, with the knee flexed, the menisci move with the femur upon the tibia. If the femoral
meniscus tibial spaces are considered to be joint spaces, the upper femoral meniscal joint
moves during flexion – extension and rotation occurs at the lower meniscus tibial joint.
The menisci have firm attachment. The medial meniscus is attached at both horns and
along its entire outer circumferential border. The lateral meniscus is attached at both horns
but the borders are free.
The cruciate ligaments crisscross. The anterior is taut in extension and unwinds and relaxes
during flexion. The collateral ligaments, also become taut during extension, relax during
flexion, the lateral more than the medial. As the ligament relaxation occurs during flexion,
some axial rotation is permitted and the axis of rotation moves to posterior.
The external rotation of the tibia on the femur during the last 20 0 of the extension is termed
the “Screw Home” mechanism and is due to the condylar configuration, muscle pull in torque
and ligament guidance.
When the knee extends because of contraction of the quadriceps, the patella is forcefully
pulled upward. The anterior infra patellar fat pad and the alar ligament connected to the joint
capsule are also pulled anterior and upward thus preventing being pinched.
The ligament aids in knee extension. When the tibia is fixed from the foot during weight
bearing, the anterior cruciate ligament acts as the guide wire as the knee approaches to full
extension position. When the femur is in fixed position, the anterior cruciate ligament
controls the lateral rotation movement of tibia. As the knee moves from flexion to extension
position, the motion of the lateral condyle is stopped at 160 0 by the anterior cruciate and the
lateral collateral ligament. Continued quadriceps contraction causes the medial condyle
move from the additional 200 to full 1800.

The Patello femoral Joint

The purpose of patellar joint is acting as a lever for the quadriceps to ease muscle
contraction during extension as compensation due to the ‘Evolute’ presentation in the tibio
femoral joint.
When the knee joint added with patella, the effort arm of quadriceps becomes longer and it
makes the quadriceps force decrease during extension. On the other hand, without the
patella we can see that the effort arm becomes shorter and definitely according to
mechanics principle the quadriceps force will increase during extension.
Furthermore, the patellar presentation takes several consequences during locomotion.
Since patella act as a lever, the patellar stability is an important condition to perform perfect
mechanical process. If the patellar stability is not reached than it may disrupt the knee joint
motion both in flexion and extension.
The patellar stability itself consists of many factors which are the bone & joint morphology,
the soft tissue restrain including muscle and ligaments, neuromuscular factor, and also gait
pattern.
If the patellar stability is disrupted then the patella has a chance to be out of its track and
then it can lead many kind of injury or motion disorder.
Another consequence is the Patello femoral joint force. This force develops from the force of
quadriceps during extension and then it may compress the tibio femoral joint that can lead to
injury. Unfortunately, the posterior surfaces of patella are not the same in every degree of
flexion. If the surface is not wide enough to bear the force than it may stress the tibio
femoral joint and at the end it caused injury or pain.

Another cause that can increase the patello femoral joint stress is the degree of flexion itself.
If the knee flex in deep squatting it can increase the patello femoral joint force and also
performed narrow contact surface and then those combinations allows high patello femoral
stress that may lead pain and injury.
 OSTEOARTHRITIS
DEFINISI

Osteoarthritis (OA) adalah tipe arthritis yang paling umum, bersifat progresif lambat
(kronis) dan dan banyak ditemukan pada orang lanjut usia. OA adalah sekelompok penyakit
yang tumpang tindih dengan etiologi yang berbeda-beda, namun mengakibatkan kelainan
biologis, morfologis dan keluaran klinis yang sama. Proses penyakitnya tidak hanya
mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral,
ligamentum, kapsul dan jaringan sinovial serta jaringan ikat periartikular. Pada stadium lanjut
rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya fibrilasi, fisur dan ulserasi
yang dalam pada permukaan sendi.
NAMA LAIN

• Osteoarthrosis
• Degenerative joint disease
• Hypertrophic arthritis
• Degenerative disc disease
• Generalized osteoarthritis

EPIDEMIOLOGI
Walaupun saat ini OA tidak lagi dianggap penyakit degeneratif, namun karena usia
merupakan salah satu faktor risikonya, maka dapat difahami jika makin bertambah usia,
makin tinggi kemungkinan untuk terkena OA. Walaupun OA merupakan penyakit yang
umum pada orang lanjut usia, usia muda mungkin dapat terkena, pada umumnya karena
akibat cedera sendi, malformasi sendi atau defek genetik kartilago sendi. Baik perempuan
atau pria dapat terkena penyakit ini. Sebelum usia 45 tahun, lebih banyak pria dibandingkan
wanita yang menderita OA, setelah usia 45 tahun lebih umum ditemukan pada wanita.
Setelah usia 60 tahun hampir 100% menalami perubahan histologis rawan sendi lutut.
Secara radiologik pada kelompok usia tersebut 80% diantaranya menunjukkan gambaran
yang sesuai dengan OA, sekitar 40% dengan gejala artritis dan sekitar 10% mengalami
disabilitas karena OA. Kejadian OA juga umum ditemukan pada orang dengan berat badan
lebih (overweight) dan yang memiliki pekerjaan yang sering menekan sendi.
FAKTOR RISIKO OSTEOARTRITIS
• Peningkatan umur
• Obesitas
• Jenis kelamin : perempuan
• Trauma
• Infeksi
• Trauma pekerjaan berulang
• Faktor genetik
• Riwayat peradangan artritis
• Gangguan neuromuskular
• Gangguan metabolik

AREA YANG SERING TERKENA OA

OA paling umum terjadi pada tangan (di ujung jari-jari dan ibu jari), tulang belakang (leher
dan punggung belakang), lutut dan pinggul

DAMPAK OA
 Dampak OA terhadap seseorang berbeda-beda. Walaupun pada sebagian orang OA
berkembang secara cepat, pada sebagian lagi kerusakan sendi berjalan lambat (beberapa
tahun). Pada sebagian orang, OA bersifat relative ringan dan hanya sedikit mengganggu
pada kehidupan sehari-hari, di sebagian lain menyebabkan nyeri yang sangat hebat dan
disabilitas. Penyakit ini tidak hanya mengenai sendi secara fisik akan tetapi berdampak pula
pada gaya hidup, dan keuangan, seperti timbulnya:
• Depresi
• Kecemasan
• Perasaan ketidakmampuan
• Keterbatasan aktivitas hidup sehari-hari
• Keterbatasan melakukan pekerjaan
• Kesulitan dalam berpatisipasi secara social
• Dampak ekonomi karena perlunya terapi dan keterbatasan pada pekerjaan

TATA LAKSANA
Penyebab nyeri yang terjadi pada OA bersifat multifaktorial. Nyeri dapat bersumber dari
regangan serabut syaraf periosteum, hipertensi intra-osseous, regangan kapsul sendi,
hipertensi intra-artikular, regangan ligamen, mikrofraktur tulang subkondral, entesopati,
bursitis dan spasme otot. Dengan demikian penting difahami, bahwa walaupun belum ada
obat yang dapat menyembuhkan OA saat ini, namun terdapat berbagai cara untuk
mengurangi nyeri dengan memperhatikan kemungkinan sumber nyerinya, memperbaiki
mobilitas dan meningkatkan kwalitas hidup.
PATOFISIOLOGI
Etiopatogenesis osteoarthritis dibagi menjadi 3 tahapan berikut:
Tahap 1: Terjadi proses proteolitik yang merusak matriks tulang rawan. Metabolisme
kondrosit akan terganggu, sehingga terjadi peningkatan produksi enzim, yang
mencakup metalloproteinases (misalnya, collagenase, stromelysin) yang
merusak matriks tulang rawan. Kondrosit juga memproduksi protease inhibitor,
termasuk jaringan penghambat metalloproteinases (TIMP) 1 dan 2, namun dalam
jumlah yang tidak terlalu banyak untuk melawan efek proteolitik.
Tahap 2: Pada tahap ini terjadi fibrilasi dan erosi permukaan tulang rawan, dan adanya
pelepasan proteoglikan dan fragmen kolagen ke dalam cairan sinovial.
Tahap 3: Produk pemecahan tulang rawan menimbulkan respons peradangan kronis di
synovium. Makrofag di sinovial memproduksi sitokin seperti interleukin 1 (IL-1),
tumor necrosis factor-alpha, dan metalloproteinases. Enzim-enzim ini berdifusi
kembali ke dalam tulang rawan dan secara langsung menghancurkan jaringan
atau merangsang chondrocytes untuk menghasilkan lebih banyak
metalloproteinases. Molekul pro-inflamasi lain (misalnya, oksida nitrat [NO],
sebuah radikal bebas anorganik) mungkin juga menjadi faktor. Kejadian ini
mengubah arsitektur sendi, dan terjadi pertumbuhan tulang berlebihan sebagai
kompensasi dalam upaya untuk menstabilkan sendi. further mechanical and
inflammatory stress occurs on the articular surfaces, the disease progresses
unchecked. Dengan berubahnya arsitektur sendi dan terjadi stres mekanis dan
inflamasi lebih lanjut pada permukaan artikular, penyakit OA kemudian akan
berkembang tak terkendali.
 Gambar. Sendi normal

Pada OA, permukaan kartilago mengalami kerusakan sehingga tulang dibawah

kartilago akan saling bersentuhan, menyebabkan nyeri, bengkak dan hilangnya pergerakan
sendi. Dengan berjalannya waktu, sendi akan kehilangan bentuk normalnya. Deposit tulang
kecil yang disebut dengan osteofit atau dikenal dengan nama bone spur akan tumbuh pada
tepi sendi. Cairan synovial akan meningkat. Sedikit tulang atau kartilago akan patah dan
terapung di dalam rongga sendi. Hal ini akan semakin menambah nyeri dan kerusakan
sendi.

Gambar Sendi yang terkena OA

DIAGNOSIS OA
Seperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat didasarkan hanya
pada satu jenis pemeriksaan saja. Biasanya kita lakukan pemeriksaan reumatologi ringkas
berdasarkan prinsip GALS (Gait, arms, legs, spine) dengan memperhatikan gejala-gejala
dan tanda-tanda sebagai berikut:

Gejala: Tanda:
- nyeri sendi - krepitus
- kaku sendi - keterbatasan gerak
- krepitus - nyeri tekan pada sendi dan periartikular
- bentuk sendi berubah - tonjolan tulang
- gangguan fungsi - pembengkakan jaringan lunak
- pincang
- deformitas
- kelemahan otot/atrofi
- kulit permukaan sendi hangat/efusi sendi
 - instabilitas

Langkah-langkah penetapan diagnosis

Untuk kepentingan penyeragaman diagnosis maka seyogyanya dipergunakan acuan berupa
kriteria diagnosis yang antara lain seperti berikut ini.

KRITERIA DIAGNOSIS OA LUTUT

Klinis:
1. nyeri sendi lutut dan 3 dari kriteria di bawah ini:
2. krepitus saat gerakan aktif
3. kaku sendi < 30 menit
4. umur > 50 tahun
5. pembesaran tulang sendi lutut
6. nyeri tekan tepi tulang
7. tidak teraba hangat pada sendi lutut.
Diagnosis OA jika : Bila ditemukan nyeri sendi serta osteofit dari gambaran radiologik dan 3
dari kriteria 2-7. Sensitivitas 95% dan spesifisitas 69%.

Klinis dan radiologis:

1. nyeri sendi dan paling sedikit 1 dari 3 kriteria di bawah ini:
2. kaku sendi <30 menit
3. umur > 50 tahun
4. krepitus pada gerakan sendi aktif

Diagnosis OA jika didapatkan butir 1 disertai osteofit pada gambaran radiologik disertai
kriteria 2, 3 atau 4. Paling sedikit satu kriteria 2-4 harus ditemukan.
Sensitivitas 91% dan spesifisitas 86%.

Klinis dan laboratoris:

1. Nyeri sendi ditambah adanya 5 dari kriteria di bawah ini:
2. usia >50 tahun
3. kaku sendi <30 menit
4. Krepitus
5. nyeri tekan tepi tulang
6. pembesaran tulang
7. tidak teraba hangat pada sendi terkena
8. LED<40 mm/jam
9. RF <1:40
10. analisis cairan sinovium sesuai OA

Diagnosis OA ditegakkan bila ditemukan nyeris sendi lutut disertai 5 dari kriteria 2-10.
Sensitivitas 92% dan spesifisitas 75%.
Catatan: LED=laju endap darah; RF=rheumatoid factor.

KRITERIA DIAGNOSIS OA TANGAN

Klinis:
1. nyeri tangan, ngilu atau kaku pada sebagian besar waktu di bulan yang lalu
2. pembengkakan jaringan keras > 2 diantara 10 sendi tangan
3. pembengkakan MCP < 3
4. pembengkakan jaringan keras > 2 DIP
5. deformitas pada > 2 diantara 10 sendi tangan

Diagnosis OA jika butir didapatkan 1, 2, 3 dan 4 atau 1, 2, 3 dan 5 atau kriteria 1 ditambah 3
dari kriteria 2-5.
Sensitivitas 92% dan spesifisitas 98%.

Catatan:
10 sendi yang dimaksud adalah: DIP 2 dan 3, PIP 2 dan 3 dan CMC 1 masing-masing
tangan.
DIP = distal interphalangea; PIP = proximal interphalangea; CMC = carpo metacarpal; MCP
= metacarpo-phalangeal.

KRITERIA DIAGNOSIS OA PANGGUL

1. nyeri sendi coxa pada sebagian besar waktu selama bulan lalu
2. osteofit femoral dan atau asetabular pada gambaran radiologik
3. penyempitan celah sendi secara radiologik (superior, axial dan atau medial)
4. LED < 20 mm/jam

Diagnosis OA jika didapatkan butir 1 dan 2 dari 3 kriteria 2-4.

Sensitivitas 89% dan spesifisitas 91%.

TATA LAKSANA
Strategi pengelolaan pasien dan pilihan jenis pengobatan ditentukan oleh letak sendi
yang mengalami OA, sesuai dengan karakteristik masing-masing serta kebutuhannya. Oleh
karena itu diperlukan penilaian yang cermat pada sendi dan pasiennya secara keseluruhan,
agar pengelolaannya aman, sederhana, memperhatikan edukasi pasien serta melakukan
pendekatan multidisiplin.

Tujuan:
1. Meredakan nyeri
2. Mengoptimalkan fungsi sendi
3. Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kwalitas hidup
4. Menghambat progresivitas penyakit
5. Mencegah terjadinya komplikasi
6. Mempertahankan/menurunkan berat badan
Pilar pengelolaan
Nonfarmakologis:
• Edukasi : modifikasi pola hidup dan aktivitas
• Menurunkan berat badan
• Rehabilitasi medik : latihan dan penggunaan alat bantu
Farmakologis:
Sistemik:
• Analgetik: non narkotik dan narkotik
• NSAIDs
• DMOADs
Lokal:
• Analgetik topikal
• Terapi intraartikular/intralesi
• Pembedahan
Keadaan pasien dan kebutuhannya dapat berubah dari waktu ke waktu. Program paling
berhasil untuk OA adalah kombinasi terapi yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing pasien, gaya hidup dan kesehatan. Hal ini memerlukan pemantauan yang baik dan
pemilihan modalitas terapi yang tersedia.
Yang perlu diperhatikan pada pengelolaan penderita OA
• lamanya OA
• lokasi dan jumlah sendi yang terkena
• sejak kapan mulainya gejala, eksaserbasi dan remisi
• pengobatan sebelumnya beserta efeknya
• efek samping obat sebelumnya
• pengobatan yang dilakukan selain oleh dokter
• injeksi steroid
injeksi hialuronan intra artikular
•
• tindakan bedah termasuk artroskopi
• penggunaan alat bantu seperti tongkat, deker, korset dll.
• adakah riwayat tukak peptik, perdarahan GIT
• penyakit kronik penyerta : PJK, payah jantung, hipertensi, penyakit ginjal, hati, status
hormonal, penyakit kulit kronik, dll.
• terapi antikoagulan dan warfarin
• pemakaian steroid saat ini

Penting sekali mengetahui kwalitas hidup pasien sebelum dimulainya pengelolaan:

- rasa nyaman atau persepsi pasien mengenai kehidupannya
- sejauh mana pasien dapat melakukan aktifitas fisik, interaksi emosional dan intelektual
- kemampuan berperan serta dalam kehidupan sosial, keluarga dan lingkungan kerja.

EDUKASI

Sasaran utama program edukasi: bagaimana mengatasi nyeri dan disabilitas.

Edukasi meningkatkan pola hidup sehat, meningkan aktivitas fisik, dan meningkatkan
kemampuan pasien dalam mengatasi rasa nyeri.
Tujuan edukasi meliputi: pemahaman penyakit, teknik mengurangi nyeri, mengurangi
kecemasan (dampak emosi dan mentl dari penyakit), meningkatkan kepatuhan pengelolaan,
perubahan perilaku yang sesuai, meningkatkan fungsi dan citra diri. OA merupakan penyakit
yang kronik, maka pasien harus memahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu mungkin
akan tetap ada rasa nyeri, kaku dan keterbatasan gerak serta fungsi. Hal tersebut perlu
difahami dan disadari sebagai bagian dari realitas kehidupannya. Kepada pasien kita
terangkan bagaimana cara mengurangi rasa nyeri, mempertahankan mobilitas dan
menyesuaikan diri dengan lingkungan untuk mengakomodasi keterbatasan.

Edukasi pada hal khusus seperti:

- pemahaman penyakit dan fungsi sendi
- perlindungan sendi
- konservasi energi
- seksual dan psikososial

PROGRAM REHABILITASI MEDIK

Tujuan rehabilitasi medik secara umum adalah:

• meningkatkan fungsi (restoratif)
• mempertahankan fungsi yang ada (maintenance)
• pencegahan disfungsi atau mempertahankan fungsi normal (preventif)

Tujuan khususnya adalah:

• mengurangi rasa nyeri
• mempertahankan kekuatan dan lingkup gerak
• mempertahankan energi
• pemilihan alat bantu (suportif)
• membantu pasien menghadapi perubahan keadaan fungsional

A. Modalitas Latihan

Tujuan:
• tujuan umum: mengurangi rasa nyeri dan disabilitas
• tujuan khusus memperbaiki: gerak, kekuatan, ketahanan otot setempat, kapasitas
erobik (fitness), perasa posisi sendi, biomekanik sendi, keseimbangan, fungsi.

Beberapa jenis latihan untuk pasien OA yakni:

• Latihan lingkup gerak sendi (range of motion, ROM) : pasif, aktif, aktif dengan
bantuan
• Peregangan : manual atau mekanik
• Penguatan : isometrik, isotonik atau isokinetik
Latihan ini ditujukan untuk menguatkan otot yang menyokong sendi yang terkena
arthritis. Dapat dilakukan dengan menggunakan beban atau dengan exercise bands
sebagai tahanan. Sebagai contoh Osteoartritis lutut dapat menyebabkan disuse
atrophy paha depan. Otot-otot ini membantu melindungi tulang rawan artikular dari
stres lebih lanjut oleh karena itu dapat dianjurkan untuk melakukan aerobik dan
latihan memperkuat otot.
• Aerobik : Intensitas rendah/low impact
Latihan ini dapat berupa latihan jalan yang akan memperbaiki pompa jantung dan
fungsi paru.
• Rekreasional
Latihan memperbaiki mood dan penampilan, mengurangi nyeri, meningkatkan
fleksibilitas, menguatkan fungsi jantung dan memperbaiki aliran darah, mempertahankan
berat badan dan meningkatkan kebugaran fisik. Latihan tidak mahal dan jika dilakukan
secara benar hanya mempunyai sedikit efek negative. Bentuk dan frekuensi latihan
tergantung dari sendi yang terlibat, stabilitas sendi dan apakah telah dilakukan tindakan
 operatif seperti penggantian sendi atau tidak. Berjalan, berenang dan latihan aerobic di
air adalah beberapa jenis latihan untuk penderita OA.

Latihan pengontrolan berat badan

Pasien OA dengan overweight atau obes harus mengurangi berat badannya.
Berkurangnya berat badan dapat membantu mengurangi tekanan pada sendi penumpu
berat badan, mengurangi cedera lebih lanjut dan meningkatkan mobilitas. Ahli gizi dapat
membantu and untuk membentuk kebiasaan makan yang baik. Pola makan yang baik
dan latihan teratur akan mengurangi berat badan.

Istirahat dan mengurangi tekanan pada sendi

Rencana terapi termasuk waktu istirahat yang terjadwal. Pasien harus belajar untuk
mengenali tanda-tanda tubuh dan mengetahui kapan harus berhenti atau perlambat
pergerakan. Hal ini akan mencegah nyeri yang disebabkan oleh karena pergerakan yang
berlebihan. Walaupun nyeri dapat menyebabkan kesulitan tidur, akan tetapi tidur cukup
merupakan hal yang penting untuk mengatasi nyeri arthritis. Jika mengalami kesulitan
tidur, maka dapat dilakukan teknik relaksasi, pengurangan tekanan dan biofeedback dan
pengaturan obat untuk memberikan berkurangnya nyeri sepanjang malam.

• Modalitas alat

Berbagai modalitas dipergunakan secara tunggal ataupun kombinasi berupa:

1. Pemanasan:
• Superfisial:
• Basah: hydrocollator pack, wax, kolam air hangat, spa,Whirpool tank
• Kering: botol air hangat, heat mitten, heating pad, gel pack
• Dalam: Microwave Diathermy, Ultrasound

2. Pendinginan : gel pack, ice pack, ice on a stick, fluoromethane spray, frozen peas

Modalitas panas atau dingin (atau kombinasi keduanya) dapat bermanfaat untuk nyeri
sendi. Panas dapat diberikan dengan sejumlah cara. Teknik ini bertujuan untuk
 meningkatkan aliran darah, mengurangi nyeri dan kekakuan. Pada beberapa kasus,
modalitas dingin akan mengurangi respon peradangan dan nyeri.

3. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

TENS adalah teknik dengan menggunakan alat elektronik kecil untuk memberikan
rangsangan langsung ke ujung syaraf yang terletak di bawah kulit pada area nyeri.
TENS dapat mengurangi nyeri arthritis melalui penghambatan impuls nyeri ke otak
dan memodifikasi persepsi nyeri.

4. Pulsed electromagnetic field

5. Laser
6. Galvanic stimulation
7. Akupunktur

• Modalitas alat bantu gerak

1. peralatan adaptasi untuk bergerak di daerah khusus

2. alat bantu untuk tangan
3. alat bantu gerak
Sebagian penderita menggunakan tongkat untuk mengurangi tekanan pada sendi
yang nyeri. Dapat juga diberikan splint atau braces untuk memberikan sokongan
tambahan untuk sendi dan mempertahankan sendi dalam posisi yang benar selama
aktivitas dan tidur. Splints harus dipergunakan pada jangka waktu tertentu karena sendi
dan otot harus dilatih untuk mencegah timbulnya kekakuan dan kelemahan.
• Penataan ulang lingkungan tempat tinggal

TERAPI FARMAKOLOGIS

Pemilihan obat didasarkan pada: intensitas nyeri, efek samping yang mungkin terjadi,
riwayat medis dan pengobatan lain yang sedang dilakukan.

• Sistemik

i. Analgetik:
a. Non narkotik: parasetamol
b. Opioid: kodein, tramadol

ii. Antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs) : Oral, injeksi, suppositoria

MOA: menghambat prostaglandin yang berkontribusi pada nyeri dan peradangan

iii. DMOADs (disease modifying OA drugs)

Pada kongres OARSI di Sidney, telah ditetapkan bahwa sekelompok zat yang
sebelumnya dikenal sebagai food supplement, berdasarkan berbagai penelitian yang
telah dilakukan diakui sebagai nutraceutical atau disease modifying osteorthritis
drugs. Bahan yang tergolong nutraceutical ini berfungsi memperbaiki metabolisme
kartilago sendi apabila dipergunakan dalam jangka panjang (2-3 tahun). Disamping itu
beberapa penelitian juga membuktikan bahwa obat ini bersifat anti inflamasi ringan
dengan memperbaiki konstituen cairan sinovial. Diantara nutraceutical yang saat ini
tersedia di Indonesia adalah Glucosamine sulfate dan Chondroitine sulfate. Karena
tersedia dalam berbagai dosis dan kombinasi dengan vitamin C atau mineral, maka
dianjurkan untuk mempelajari konstituen masing-masing sediaan.

• Topikal
 Diberikan dengan cara langusng pada kulit diatas sendi yang nyeri, bekerja dengan 3
cara yang berbeda: (1) stimulasi ujung syaraf untuk mengalihkan stimulus nyeri dari otak
(2) mengurangi neurotransmitter (substansi P) yang memberikan stimulus nyeri ke otak
(3) menghambat prostaglandin yang menyebabkan nyeri dan inflamasi.

i. Krim rubefacients dan capsaicin.

Cara kerja pada umumnya bersifat counter irritant.

ii. Krim NSAIDs

Selain zat berkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan campuran
yang dipergunakan untuk penetrasi kulit. Salah satu yang dapat digunakan adalah gel
piroxicam, dan sodium diclofenac

• Injeksi intraartikular/intra lesi

Injeksi intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama dalam
penanganan osteoartritis. Diperlukan kehati-hatian dan selektifitas dalam penggunaan
modalitas terapi ini, mengingat efek merugikan baik yang bersifat lokal maupun sistemik.
Pada dasarnya ada 2 indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simtomatik
dengan steroid, dan viskosuplementasi dengan hyaluronan untuk modifikasi perjalanan
penyakit.

i. Steroid: (triamsinolone hexacetonide dan methyl prednisolone)

Hanya diberikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan inflamasi
yang kurang responsif terhadap pemberian NSAIDs, tak dapat mentolerir NSAIDs atau
ada komorbiditas yang merupakan kontra indikasi terhadap pemberian NSAIDs.
Teknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar untuk menghindari penyulit yang
timbul. Sebagian besar literatur tidak menganjurkan dilakukan penyuntikan lebih dari
sekali dalam kurun 3 bulan atau setahun 3 kali terutama untuk sendi besar penyangga
tubuh.
Dosis untuk sendi besar seperti lutut 40-50 mg/injeksi, sedangkan untuk sendi-sendi
kecil biasanya digunakan dosis 10 mg.

ii. Hyaluronan: high molecular weight dan low molecular weight

Terkadang disebut sebagai viscosupplements, dibuat untuk menggantikan
komponen normal yang melibatkan lubrikasi sendi dan nutrisi. Di Indonesia terdapat
3 sediaan injeksi Hyaluronan. Penyuntikan intra artikular biasanya untuk sendi lutut
(paling sering), sendi bahu dan koksa. Diberikan berturut-turut 5 sampai 6 kali
dengan interval satu minggu @ 2 sampai 2,5 ml Hyaluronan. Teknik penyuntikan
harus aseptik, tepat dan benar. Kalau tidak dapat timbul berbagai penyulit seperti
artritis septik, nekrosis jaringan dan abses steril. Perlu diperhatikan faktor alergi
terhadap unsur/bahan dasar hyaluronan misalnya harus dicari riwayat alergi
terhadap telur.

• Pembedahan

Pertimbangan dilakukan tindakan operatif bila :

1. deformitas menimbulkan gangguan mobilisasi
2. nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan rehabilitatif
Tujuan :
• Menghilangkan bagian yang lepas dari tulang dan kartilago
• Reposisi tulang
• Menghaluskan permukaan tulang

Jenis tindakan : Lavase sendi, arthroskopi, osteotomi, artroplasti (mengganti sendi yang
terkena dengan sendi artificial yang disebut dengan prostheses). Sendi artificial dapat
dipertahankan antara 10-15 tahun. Dokter ahli bedah akan memilih design dan komponen
prostheses tergantung dari berat pasien, jenis kelamin, usia, level aktivitas dan kondisi
medis yang lainnya. Keputusan operasi didasarkan pada: usia pasien, pekerjaan, tingkat
disabilitas, intensitas nyeri, dan besarnya dampak arthritis pada gaya hidup seseorang.