Caso clínico Dislipidemia, Obesidad, DM, HTA.

Ficha de identificación:
Paciente masculino, de 57 años de edad; ocupación taxista; escolaridad secundaria; estado civil
casado.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa tipo urbana, propia, con todos los servicios de urbanización (agua, luz, drenaje),
cuenta con teléfono, casa con 3 habitaciones, bien ventilada e iluminada, cambio de ropa diario,
baño diario, se lava las manos antes de comer y después de ir al baño y al preparar alimentos,
cuenta con todo el esquema de vacunación.
Tabaquismo positivo desde los 22 años de edad, con consumo de 30 cigarrillos diarios, aún
continúa hábito de tabaquismo, alcoholismo positivo a razón de 6-8 cervezas en viernes, sábado y
domingo, toxicomanías negativas, sedentarismo positivo, ocupación actual taxista, dinámica
familiar adecuada. Alimentación se describirá en historia nutricia

Antecedentes patológicos:
Obesidad grado I desde hace 15 años, niega llevar algún tratamiento nutriológico, por considerar
que no es una patología.
HTA desde hace 7 años, bajo tratamiento medico Enalapril 10 mg
DM desde hace 9 años bajo tratamiento farmacológico de inicio metformina (500 mg 1 c 12
hrs) y glibenclamida 5 mg/día, hace un año migro el tratamiento a glitiazona 5 mg una vez
al día. De continuar con el descontrol glucémico migrará a tratamiento con Insulina.

Motivo de la consulta:
En repetidas ocasiones tiene descontrol glucémico, control de peso y orientación nutricional
para mejorar sus cifras de tensión arterial.

Exploración Física e interrogatorio dirigido.

Estatura: 1.65 m
Peso: 85 kg
Circunferencia de cintura: 120 cm
Circunferencia de cadera: 115 cm
Circunferencia de pantorrilla: 27 cm
Anchura de codo: 7.5 cm
Presión arterial: 140/100 mmHg
Acantosis nigricans en cuello y brazos.
Hormigeo en pies y manos.
Flacidez de tejidos.

Refiere, episodios de visión borrosa, astenia, adinamia, poliuria, nicturia, polidispsia, piel reseca.
Cuando sube escaleras refiere dolor precordial el cual cede al reposo.

Resultados de laboratorio
Glucosa: 180 mg/dL
Urea 30 mg/dL
Creatinina sérica 1.0 mg/dL
Ac. Úrico 7.0 mg/dL
Colesterol total 260 mg/dL
Triglicéridos: 250 mg/dL
HDL: 30 m/dL
LDL: 280 mg/dL
HbAIc: 8%

Dietéticos.

No lleva un orden de comida, come cuando siente hambre. Huevo 6 veces a la semana, en ocasiones
2 por día, carne roja 5 veces por semana, pollo 3 veces por semana, pescado una vez al mes,
verduras solo lo necesario para acompañar sus alimentos y frutas una vez cada 15 días. Toma 250
ml. de agua natural al día.

Recordatorio de 24 horas:
Desayuno: Kcal HCO Lípido Proteína
1 paquete de donas s s
bimbo (4 piezas) 488 54
1 capuchino mediano 27.6 5.6
(oxxo) (355ml)
264 42.7
8.4 4.3
Colación:
5 tacos de bisteck con
papas fritas
- 5 tortillas de maíz
- 100g de bisteck 320 68 2.5 7
- 1 taza de papas fritas 162 0 10 18.6

336 30.6 23.1 3.6

Comida:
Sopa de pasta (2 tazas)
2 chiles rellenos
2 chiles poblanos 350 64 5 10
carne molida de res 40 8.8 0.6 2.2
(120g)
crema (2cucharaditas)

frijoles (1/2 taza), arroz 216 0 12 24.8

(1 taza)
agua de sabor “Zuko”
(1 vaso)
gelatina de sabor (1 86 4.2 6.4 0
taza)

114 20.4 0.5 7.6

240 53.2 0.4 4.4

5 80 0 0

111 25.2 0 2.1

Colación:
Pastel de zanahoria (1
rebanada)
185 32.5 5 2
 Café (1 taza) con 2
cucharaditas de azúcar
33 8.4 0 0
Cena:
1 plato de cereal 100 24 0 2
(special K) con
1 vaso de leche entera
148 12.3 8.5 7.9
Total 3178 528.3 110 102.1

Instrucciones:

1.- Mediante el Sistema de Proceso de Atención Nutricia (PAN) agrupa los datos de la
evaluación nutricia.
2.- Interpreta cada uno de los valores bioquímicos.
3.- Realiza una introducción en la cual, con referencias bibliograficas, menciones como se
correlacionan estas cuatro patologías.
4.- Considera realizar un diagnóstico nutricio.
5.- Realiza el paso tres del proceso de atención nutricia, considerando que modifique los
parametros que se requiere.
6.- Menciona las posibles interaciones farmaco nutrimento en referencia a la terapia
farmacológica actual.
7. Indica ¿De qué manera sería, el monitoreo medico-nutricio?