PERSATUAN AKTUARIS INDONESIA (THE SOCIETY OF ACTUARIES OF INDONESIA) Sekretarit: Setiabudi Atrium, Lantai 7, Suite 702 A, JL HR Rasuna Said Kav, 62, Jakarta 12920 Indonesia ‘Telepon : +6221 29328176 - 78, Website : wwwaaktuaris orid, Email : secretariat@aktwaris.or id SURAT PERNYATAAN BEBAS COVID-19 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama No Kandidat denis Kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Nama Instansi Tahun. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya dalam keadaan sehat dengan kriteria sbb ‘Suhu badan dibawah < 37.3° C; Tidak dalam keadaan batuk dan influenza; Tidak mendapatkan hasil test positive untuk Covid 19 baik Rapid Test atau PCR test Tidak pernah ada riwayat berpergian ke daerah zona merah dan luar negeri dalam jangka waktu 1 bulan 5. Tidak berdekatan dengan seseorang yang positive Covid 19, ODP atau POP dalam 14 hari terakhir Apabila saya tidak jujur dan terjadi hal yang tidak diinginkan (terpapar COVID19) maka saya membebaskan segala gugatan hukum dan tanggung jawab kepada Persatuan Aktuaris Indonesia. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan sebagai bukti pendaftaran ujian profesi Persatuan Aktuaris Indonesia © Dibawa dan diserahkan kepada Panitia