PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN

PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI

DPD PERSAGI JABAR

1
 BAB I
PENGERTIAN

Uji Portofolio adalah serangkaian penilaian berdasar dokumen – dokumen yang dimiliki baik
pendidikan, pelatihan maupun pengalaman kerja dengan mengikuti asas; validity (kesahihan),
authenticity (keaslian), currency (kekinian), sufficiency (kecukupan). Jika seorang tenaga gizi
setelah melalui penilaian terhadap bukti – bukti kompetensi telah memenuhi kriteria tersebut
maka tenaga gizi yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan lulus Uji Kompetensi
Portopolio dan tidak perlu uji lanjut namun jika tidak lulus akan dilakukan penilaian lanjut
berupa Uji Kompetensi non portofolio.

1. Validity
Validitas dokumen portofolio disebut sah apabila dikeluarkan oleh lembaga yang
berkompeten.
2. Authenticity
Authenticity dokumen dilihat dalam bentuk asli dengan stempel asli.
3. Currency
Currency dokumen adalah dokumen yang memiliki rentang waktu kurang dari 5 tahun dari
waktu pangajuan uji.
4. Sufficiency
Total nilai SKP yang dikumpulkan minimal 25 SKP.

2
 BAB. II
INSTRUMENT UJI PORTOPOLIO

Uji portofolio diperlukan guna memenuhi persyaratan perpanjangan STR yang telah atau segera
habis masa berlakunya. Portofolio Kompetensi Tenaga Gizi disusun berdasarkan Kompetensi
tenaga gizi yang diukur dengan angka Satuan Kredit Partisipan (SKP). Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2013, Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
menetapkan Registrasi Tenaga Kesahatan Seorang tenaga gizi yang akan memperpanjang STR
harus memiliki jumlah komulatif SKP sebesar 25 SKP. Kumulatif jumlah SKP tersebut di hitung
dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir atau sejak diterbitkannya STR sampe habis masa
berlakunya STR tersebut.

A. Instrument uji portopolio tenaga gizi mencakup unsur:

1. Praktisi asuhan gizi RS,Klinik
a. Pelayanan gizi rawat jalan.
b. Pelayanan gizi rawat inap umum
c. Pelayanan gizi rawat inap khusus
2. Pelaksana Gizi masyarakat
a. Program Gizi di Dinas kesehatan propinsi, Kab/Kota
b. Program Gizi di Puskesmas ,Posyandu dan kegiatan lain di bidang Gizi masyarakat
c. Kemitraan dengan profesi lain di pelayanan Gizi masyarakat
3. Pelaksana Gizi Industri /jasa boga /parawisata /Haji/Rumah sakit & Institusi
penyelenggara makanan lainnya
a. Program gizi di industri makanan
b. Program gizi di Katering, jasa boga
c. Program parawisata
d. Program Gizi pelayanan Haji
e. Program Gizi di Rumah Sakit
f. Program Gizi di Institusi penyelenggara makanan lain, sebutkan…
4. Pengembangan dan penelitian.
a. Kegiatan Ilmiah : Seminar, Workshop, pelatihan gizi dan kesehatan, dan ilmu penunjang
gizi
b. Karya Ilmiah dan Penelitian
5. Pendidik.
a. Pendidik/Narasumber/penyuluhan
b. Pembimbing praktik mahasiswa .

3
 c.Penyusun Modul/Buku bahan ajar/pelatihan /pendidikan
6. Pengelola (manajer)
a. Mengembangkan pengelolaan/ manajerial pelayanan gizi
b. Membuat pedoman : Administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
7. Pengabdian Masyarakat.
a. Pengurus PERSAGI
b. Bakti sosial /disaster
c. Pengurus AsDI
d. Pengurus KIGI

B. Komposisi Kumulatif SKP

a. Jumlah kumulatif 25 SKP tersebut sekurang-kurangnya terdiri dari 2 instrument uji
portofolio, yang salah satunya adalah instrument pengembangan dan penelitian serta
masing-masing instrument uji portofolio sebanyak-banyaknya adalah 15 SKP.
b. Nilai SKP 1 tahun adalah kegiatan yang dihargai SKP-nya dalam kurun waktu tersebut.
c. Apabila nilai kumulatif selama 5 tahun melebihi 25 SKP, tidak diperhitungkan untuk
penilaian 5 tahun berikutnya

C. Cara Penghitungan SKP

1. Praktisi asuhan gizi
a. Pelayanan gizi rawat jalan, praktik mandiri dan kunjungan rumah
Seorang tenaga gizi diperkirakan dalam sehari rata-rata menangani 2 pasien, 5 hari
kerja per minggu dan 4 minggu dalam sebulan. Dibuktikan dengan laporan tahunan
jumlah kunjungan pasien yang mendapat pelayanan gizi, dikeluarkan oleh pimpinan
layanan kesehatan yang bersangkutan. Sehingga perhitungan SKP- nya sebagai berikut :
2 x 5 x 4 = 40 pasien/ bulan 40 x 12 = 480 pasien/tahun 480 x 5 = 2400 pasien dalam 5
tahun.
Berdasarkan perkiraan tersebut ditetapkan nilai SKP adalah sebagai berikut :
- 1 SKP = 200 pasien yang dilayani , apabila pasien yang dilayani tenaga gizi tersebut
sebanyak 2400 pasien dalam 5 tahun maka memperoleh 2400 : 200 = 12 SKP
- Untuk daerah terpencil dan terluar NKRI, 1 SKP = 50 pasien, apabila pasien yang
dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 600 pasien dalam 5 tahun, maka memperoleh
600 : 50 = 12 SKP .
- Daftar daerah terpencil dan terluar NKRI ditetapkan dalam SK DPD PERSAGI di
wilayah tersebut.

4
 b. Pelayanan gizi rawat inap umum
Seorang tenaga gizi dalam sehari menangani rata-rata 3 pasien rawat inap, 5 hari kerja
per minggu. Jumlah pasien dihitung 1 kali selama pasien dirawat dan mendapat proses
asuhan gizi. Dibuktikan dengan laporan tahunan pelayanan gizi yang diberikan pada
pasien rawat inap umum. Sehingga perhitungan SKP- nya sebagai berikut : 3 x 5 x 4 = 60
pasien/ bulan, 60 x 12 = 720 pasien/ tahun, 720 x 5 = 3600 pasien dalam 5 tahun
- 1 SKP = 300 pasien, apabila pasien yang dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 3600
pasien dalam 5 tahun maka memperoleh 3600 : 300 = 12 SKP
- Untuk daerah terpencil dan terluar NKRI, 1 SKP = 75 pasien, apabila pasien yang
dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 900 pasien dalam 5 tahun, maka memperoleh
900 : 75 = 12 SKP .
- Daftar daerah terpencil dan terluar NKRI ditetapkan dalam SK DPD PERSAGI di
wilayah tersebut.

c. Pelayanan khusus Resiko Tinggi (contoh : ICU, NICU, ICCU),

Seorang tenaga gizi dalam sehari menangani rata-rata 1 pasien rawat inap, 5 hari kerja
per minggu. Jumlah pasien dihitung 1 kali selama pasien dirawat dan mendapat proses
asuhan gizi. Dibuktikan dengan laporan tahunan pelayanan gizi yang diberikan pada
pasien pelayanan khusus Resiko Tinggi. Sehingga perhitungan SKP- nya sebagai berikut :
1 x 5 x 4 = 20 pasien/ bulan 20 x 12 = 240 pasien/ tahun, 240 x 5 = 1200 pasien dalam 5
tahun
- 1 SKP = 100 pasien, apabila pasien yang dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 1200
pasien dalam 5 tahun, maka memperoleh 1200 : 100 = 12 SKP
- Untuk daerah terpencil dan terluar NKRI, 1 SKP = 25 pasien, apabila pasien yang
dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 300 pasien dalam 5 tahun, maka memperoleh
300 : 25 = 12 SKP
- Daftar daerah terpencil dan terluar NKRI ditetapkan dalam SK DPD PERSAGI di wilayah
tersebut.

2. Pelaksana Gizi masyarakat

Meliputi kegiatan perencanaan, implementasi/intervensi serta monitoring dan
evaluasisesuai pencapaian target/sasaran kinerja dibuktikan dengan dokumen tertulis.
Pelaksana gizi masyarakat dibagi menjadi 3 area wilayah, berikut rincian area wilayah
beserta besaran SKP dan contoh dokumen :
a. Program Gzi di Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota

5
 - Rencana program kerja : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
Contoh dokumen :rencana program gizi tahunan dari sumber APBN,APBD,BOK
dan sumber lainnya (1 SKP/tahun).
- Implementasi/ intervensi : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
Contoh dokumen :……………….
1. ( Perhitungan seperti pada pendidik/penyuluhan) .
- Berupa kegiatan :
- 1. Edukasi/Penyuluhan/Pembinaan/fasilitator :Kegiatan memberikan
edukasi/penyuluhan atau pembinaan pada kelompok,masyarakat,lintas program, lintas
sektor (1 kegiatann = 2 jam)
- 2. Monitoring/Pemantauan Kegiatan :Pemantauan pelaksanaaan kegiatan gizi
(posyandu,PMT,Vit A, FE, masalah gizi lainnya) (1 kegiatan = 2 jam)……………….

- Monev : 1 SKP/tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional). Contoh dokumen :
pemantauan pelaksanaaan kegiatan gizi (posyandu,PMT,Vit A, FE, masalah gizi
lainnya), laporan hasil pelaksanaan kegiatan gizi tahunan, verifikasi pemberian
makanan tambahan (1 SKP / tahun)
-
b. Program Gzi di Puskesmas, Posyandu
- Rencana program kerja : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
Contoh dokumen :…………….
- Implementasi/ intervensi : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
Contoh dokumen :……………….
- Monev : 1 SKP/tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional). Contoh dokumen :
………
c. Kemitraan dengan profesi di pelayanan gizi mayarakat
- Rencana program kerja : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
- Implementasi/ intervensi : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).
- Monev : 1 SKP/tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional).

Jika kegiatan tersebut dikerjakan secara tim, maka perhitungan SKP/tahun dibagi secara
proporsional. Misal 1 kegiatan rencana program kerja dikerjakan oleh 5 orang maka 1 : 5 =
0,2 SKP/tahun

3. Pelaksana Gizi Institusi Penyelenggara Makanan

6
 a. Program Gizi di Industri Makanan
Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….),
monitoring dan evaluasi (misal……………….).

b. Program Gizi di Catering Jasa Boga

Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….),
monitoring dan evaluasi (misal……………….).

d. Program Gizi di Pariwisata

Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….),
monitoring dan evaluasi (misal……………….).

e. Program Gizi Pelayanan Haji

Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….),
monitoring dan evaluasi (misal……………….). Bila kegiatan pelayanan haji berkaitan
dengan pelayanan konseling gizi dan atau penyuluhan, SKP diperhitungkan seperti
kegiatan pelayanan gizi rawat jalan/inap dan SKP untuk pendidikan/penyuluhan

f. Program Gizi di Rumah Sakit/Asrama/Panti/dsb

Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal rencana program pelayanan gizi
tahunan/renstra, taksiran pemesanan bahan makanan/makanan, indeks makanan),
implementasi/intervensi (misal menyusun menu, indeks makanan, standar
porsi/makanan/biaya, pedoman menu ), monitoring dan evaluasi (misal memantau &
mengevaluasi kualitas bahan makanan/makanan yang diterima/disimpan/
didistribusikan/disajikan, ketepatan diet, keamanan makanan, sisa makanan/daya
terima makanan, waktu pelayanan makanan, kegiatan pelayanan gizi per periode dsb).

4. Pengembangan dan penelitian

a. Kegiatan Ilmiah lisan meliputi : simposium, seminar, diskusi panel, lokakarya dan
workshop dan pelatihan bidang gizi, Ilmu kesehatan, dan ilmu penunjang gizi, yang
dibuktikan dengan sertifikat yang telah ditetapkan nilai SKP-nya sesuai ketentuan

7
 Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan Pengembangan Keprofesian
Persatuan Ahli Gizi Indonesia (SK DPP PERSAGI Nomor :
2284/SK/DPP-PERSAGI/XI/2014). Keikutsertaan kegiatan ilmiah lisan ini sebagai
peserta, narasumber, fasilitator, moderator maupun panitia. Satuan Kredit Profesi yang
diperhitungkan termasuk yang dikeluarkan oleh DPD Persagi Jabar
b. Karya Ilmiah Tulisan dan Penelitian Gizi yang dipublikasikan dibuktikan dokumen asli
karya tulis yang disusun oleh tenaga gizi dengan nilai SKP sesuai ketentuan Panduan
Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan Pengembangan Keprofesian
Persatuan Ahli Gizi Indonesia (SK DPP PERSAGI
Nomor:2284/SK/DPP-PERSAGI/XI/2014)

5. Pendidik
a. Pendidikan /penyuluhan
Seorang tenaga gizi dalam sehari mengajar rata-rata 2 jam dalam 1 minggu. Sehingga
perhitungan SKP- nya sebagai berikut : 2 x 4 = 8 jam / bulan 8 x 8 = 64 jam / tahun, 64 x 5
= 320 jam dalam 5 tahun. Dibuktikan dengan dokumen SK sebagai tenaga pendidik
bidang gizi atau surat tugas kegiatan penyuluhan/jadwal kegiatan penyuluhan/pelatihan
yang dikeluarkan oleh penyelenggara kegiatan.1 SKP = 40 jam, apabila tenaga gizi yang
bersangkutan dalam 5 tahun melakukan kegiatan mengajar/menyuluh/melatih selama
320 jam memperoleh : 320 : 40 = 8 SKP.

b. Pembimbing praktik mahasiswa

Seorang Tenaga gizi sebagai pembimbing praktik mahasiswa, yang bersangkutan
mendapatkan 1 SKP per tahun. Dibuktikan dengan SK Pembimbing Praktik yang
membuktikan yang bersangkutan melakukan kegiatan tersebut. Perhitungan tidak
berlaku sesuai dengan jumlah SK, misal ahli gizi mempunyai lebih dari 1 SK Pembimbing
Praktik maka hanya diperhitungkan 1 SKP pertahun

c. Penyusun Modul/Karya Ilmiah dan Buku bahan ajar, pedoman Pendidikan/penyuluhan

Kegiatan menyusun modul/ buku bahan ajar, pedoman diklat yang dilakukan oleh tenaga
gizi dengan perhitungan 2 SKP/tahun

6. Pengelola/Manajer
a. Mengembangkan pengelolaan/ manajerial :
1) Kepala Departemen/Instalasi Gizi/ Kepala Unit Penyelenggaraan Makanan(Setara Ka
Inst Gizi) /Kepala Institusi Pendidikan Gizi / Manajer Gizi: 2 SKP/tahun

8
 2) Kepala Seksi/Sub Instalasi Pelayanan Gizi Ranap/Rajal/Penyelenggaraan Makanan atau
Sekretaris Program Studi Gizi : 1 SKP/tahun
3) Kepala/penangggungjawab praktik pelayanan gizi mandiri : 1 SKP/tahun

b. Membuat pedoman :
1) Pedoman Administrasi pelayanan gizi : 1 SKP/pedoman
2) Pedoman SPO/Instruksi Kerja/Indikator Kinerja/rencana kegiatan Unit kerja Gizi
minimal 5 SOP : 1 SKP. Dibuktikan dengan SK Penunjukkan Jabatan/Surat Tugas.

7. Pengabdian Masyarakat
a. Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua DPP PERSAGI.
1) Dewan Pembina DPP PERSAGI : 3 SKP/ tahun
2) Ketua DPP/DPD/DPC PERSAGI/AsDI : 3 SKP/ tahun
3) Ketua Bidang/Wakil/Sekretaris/Bendahara DPP /DPD/DPCPERSAGI/ AsDI: 2
SKP/tahun
4) Ketua Majelis/Komite yag dibentuk DPP PERSAGI : 2 SKP/tahun
5) Ketua/Wakil/Sekretaris DPD PERSAGI : 2 SKP
6) Anggota Bidang/Majelis/Komite DPP/DPD/DPCPERSAGI : 1 SKP
7) Pengurus DPD/Ketua DPC PERSAGI : 1 SKP
8) Ketua/Anggota Tim Penilai Portofolio Tenaga Gizi : 1 SKP

b. Bhakti Sosial/ Disaster

1) Tanggap Darurat bencana alam/ Gizi Peduli : 1 SKP.
2) Mengadakan kegiatan Bhakti sosial selama 1-3 hari : 1 SKP . Dibuktikan dengan surat
tugas bagi yang bersangkutan.

Ringkasan rincian kegiatan keprofesian tenaga gizi dan angka satuan kredit profesinya di atas
terangkum dalam lampiran 1.

9
 BAB III
TIM PENILAI

Kegiatan penilaian dilakukan oleh TIM yang ditunjuk dan ditetapkan dalam SK. DPD. PERSAGI,
dengan ketentuan :
a. Jumlah Tim Penilai minimal 3 orang sesuai kebutuhan di masing-masing DPC & DPD
PERSAGI
b. Anggota TIM adalah Pengurus atau Anggota Aktif di DPC&DPD PERSAGI dan salah satu
anggotanya duduk dalam TIM MTKP Provinsi
c. TIM MTKP Provinsi dapat membentuk TIM di tingkat DPC bila diperlukan
d. Bersedia melaksanakan kegiatan penilaian SKP
e. Tugas Pokok Tim Penilai :
1) Sosialisasi Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penilaian Portofolio Tenaga Gizi
2) Melaksanakan penilaian
3) Mengelola pelaksanaan penilaian
4) Mengajukan STR anggota PERSAGI yang memenuhi syarat ke MTKP
f. Biaya pengajuan penilaian portofolio yang dibebankan kepada anggota sesuai ketentuan
yang berlaku.
g. Biaya kegiatan TIM Penilai menjadi tanggung Jawab DPC&DPD Provinsi.

10
 BAB IV
PROSEDUR PENGAJUAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI

1. Anggota PERSAGI mengajukan penilaian Portofolio untuk mendapatkan STR ke DPC

atau bagi anggota PERSAGI yang belum memiliki DPC diwilayahnya dapat langsung ke
DPD Jabar paling lambat 6 bulan sebelum masa STR berakhir dengan mengajukan
sebagai berikut :
a. Dokumen tertulis berupa :
- Surat pengajuan permohonan penilaian portofolio tenaga gizi untuk
perpanjangan STR menggunakan Formulir 1 (Lampiran 2)
- Kegiatan yang diajukan untuk dinilai diajukan pertahun menggunakan Formulir
2 (Lampiran 3)
- Rekap kegiatan selama 5 tahun yang diajukan untuk dinilai ditulis dengan
menggunakan Formulir 3 (Lampiran 4) dan kemudian dinilai dan disyahkan
oleh Tim Penilai.
b. Seluruh bukti kegiatan atau dokumen dari masing-masing unsur kegiatan
dilampirkan dan diberi no sesuai dengan no unsur dan kegiatan. Misal bukti
kegiatan asuhan gizi rawat jalan diberi no 1.a. pada dokumen tersebut.
c. Membuat soft copy dari dokumen a & b di atas dalam bentuk CD/usb
d. Memasukkan seluruh berkas di atas (a-c) dan STR aslidalam amplop coklat tertutup
dituliskan nama lengkap, instansi kerja dan no kontak yang bisa dihubungi.
e. Mengirimkan berkas ke DPC bagi tenaga gizi yang telah memiliki DPC di wilayahnya
atau ke DPD bagi tenaga gizi yang belum memiliki DPC.

2. Tim penilai DPC :

a. Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan
membuat administrasi penerimaan
b. Menilai berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota terkait
kebenaran, keaslian, keakuratan dan kecukupan data berdasarkan berkas anggota
(no 1) selambat-lambatnya 2 minggu setelah berkas diterima dan menandatangani
form partofolio tenaga gizi periode 5 tahun (form 3)
c. Membuat berita acara penilaian dengan melampirkan formulir 4 (lampiran 5)
d. Mengirimkan sejumlah berkas penilaian STR ke DPD sbb :
i. Rekapitulasi nama anggota yang telah dilakukan penilaian beserta hasil –
formulir 5 (lampiran 6)
ii. Berita acara penilaian (formulir 4-lampiran5)

11
 iii. Dokumen @ tenaga gizi yang telah dinilai (form 2,3,4 serta bukti fisik) dalam
bentuk hard copy & soft copy

3. Tim Penilai DPD melakukan tindak lanjut kegiatan sesuai dengan jenis tenaga gizi atau
kegiatan :
a. Bagi Tenaga Gizi Yang Dikirim Oleh DPC
i. Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan
membuat administrasi penerimaan berkas
ii. Mengecek kelengkapan dokumen.
iii. Memvalidasi hasil penilaian DPC berdasarkan dokumen yang ada
iv. Membuat berita acara penilaian dengan melampirkan formulir 4 (lampiran 5)
v. Mengirimkan sejumlah berkas penilaian STR ke DPD sbb :
- Rekapitulasi nama anggota yang telah dilakukan penilaian beserta hasil –
formulir 5 (lampiran 6)
- Berita acara penilaian (form 4-lampiran 5)
- Dokumen @ tenaga gizi yang telah dinilai (form 2,3,4 serta bukti fisik)
dalam bentuk hard copy
vi. Mendokumentasikan soft copy dokumen tenaga gizi

b. Bagi Tenaga Gizi Yang Mengirim Langsung Ke DPD

i. Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan
membuat administrasi penerimaan
ii. Menilai berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota terkait
kebenaran, keaslian, keakuratan dan kecukupan data berdasarkan berkas
anggota (no 1) selambat-lambatnya 2 minggu setelah berkas diterima dan
menandatangani form partofolio tenaga gizi periode 5 tahun (form 3)
iii. Membuat berita acara penilaian dengan melampirkan formulir 4 (lampiran 5)
iv. Mengirimkan sejumlah berkas penilaian STR ke DPD sbb :
- Rekapitulasi nama anggota yang telah dilakukan penilaian beserta hasil –
formulir 5 (lampiran 6)
- Berita acara penilaian (formulir 4-lampiran5)
- Dokumen @ tenaga gizi yang telah dinilai (form 2,3,4 serta bukti fisik dalam
bentuk hard copy)
i. Mendokumentasikan soft copy dokumen tenaga gizi

4. Tim Penilai DPP :

12
 a. Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan surat
usulan rekoemndasi penilaian portofolio serta membuat administrasi penerimaan
berkas
b. Mengecek kelengkapan dokumen
c. Memvalidasi dokumen
d. Mengeluarkan surat rekomendasi reregistrasi STR (contoh surat usulan
rekomendasi reregistrasi STR)
e. Mengirimkan surat rekomendasi ke DPD Jabar

5. DPD Jabar :
a. Menerima surat rekomendasi usulan reregistrasi STR anggota dari DPP PERSAGI
dan membuat administrasi penerimaan berkas
b. Menyiapkan berkas anggota yang mendapat rekoemndasi dari DPP PERSAGI berupa
foto copy ijazah, STR lama (asli) dan surat rekomendasi
c. Melakukan verifikasi ke MTKP

6. MTKP
a. Verifikasi ijazah dan STR lama asli
b. Mengusulkan ke MTKI

7. MTKI
a. Menilai Usulan
b. Menerbitkan STR Baru

BAB V
LAIN-LAIN

13
Apabila dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penilaian Portofolio Tenaga Gizi ini ada
kesalahan atau ada perubahan kebijakan yang berkaitan dengan hal tersebut, maka pedoman
ini akan ditinjau kembali

14
 Lampiran 1 :
RINCIAN KEGIATAN KEPROFESIAN TENAGA GIZI DAN ANGKA SATUAN KREDIT PROFESINYA

UNSUR KEGIATAN DO Satuan BUKTI DOKUMEN

Praktisi Asuhan Gizi
a Pelayanan gizi rawat
jalan & praktik mandiri
Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang),
diagnosa gizi dan rencana intervensi gizi berdasarkan
kondisi pasien. Perhitungan berdasarkan jumlah pasien
yang dilayani pada hari itu dengan konversi : 1 SKP = 200
pasien atau untuk daerah terpencil 1 SKP = 50 pasien
pasien 1. Catatan Asuhan Gizi (contoh),
2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi
(disahkan oleh atasan)
3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil

b Pelayanan gizi rawat Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang),
inap umum diagnosa gizi, rencana intervensi gizi & atau monev gizi
1 berdasarkan kondisi pasien. Perhitungan berdasarkan
nama pasien dengan konversi : 1 SKP = 300 pasien atau
untuk daerah terpencil 1 SKP = 75 pasien
pasien 1. Catatan Asuhan Gizi (contoh),
2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi
(disahkan oleh atasan)
3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil

c Pelayanan khusus
Resiko Tinggi
Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang),
diagnosa gizi, rencana intervensi gizi & atau monev gizi
berdasarkan kondisi pasien, khusus pasien resiko tinggi
(ICU, NICU, ICCU). Perhitungan berdasarkan nama pasien
dengan konversi : 1 SKP = 100 pasien atau untuk daerah
terpencil 1 SKP = 25 pasien
pasien 1. Catatan Asuhan Gizi (contoh),
2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi
(disahkan oleh atasan)
3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil

2 Pelaksana Gizi Masyarakat

15
 a Program Gzi di Dinas Meliputi kegiatan perencanaan, implementasi/ intervensi & monev yang SKP 1. Dokumen program gizi
Kesehatan dapat dihitung masing-masing kegiatan 1 SKP/tahun & bila disusun oleh yang disahkan oleh atasan
Propinsi/Kabupaten/ 1 tim ahli gizi maka perhitungan dibagi proporsional. Misal dalam 1 2. SK penyusunan program
Kota tahun program gizi telah dilaksanakan dari mulai perencanaan s/d atau SK Uraian Tugas
monev oleh 5 orang ahli gizi, maka perhitungan untuk 1 AG sbb :
1. Rencana program kerja : 1 : 5 = 0,2 SKP/tahun, 2.
Implementasi = 1:5 = 0,2 SKP/tahun 3. Monev
gizi = 1 : 5 = 0,2 SKP pertahun

b Program Gzi di Idem SKP idem

Puskesmas, Posyandu)
c Kemitraan dengan Idem SKP Idem
profesi di pelayanan gizi
mayarakat
Pelaksana Gizi Institusi Penyelenggara Makanan
a Program Gizi di Industri Idem SKP Idem
Makanan
b Program Gizi di Idem SKP Idem
katering, jasa boga
3 c Program Gizi di Idem SKP Idem
Pariwisata
d Program Gizi pelayanan Idem SKP Idem
haji
e Program gizi di idem SKP idem
RS/Asrama/Panti, dll
4 Pengembangan dan Penelitian

16
 a Kegiatan Ilmiah lisan Mengikuti simposium, seminar, diskusi panel, lokakarya, SKP Sertifikat kegiatan ilmiah yang
workshop & pelatihan bidang gizi, ilmu kesehatan dan ilmu disahkan oleh DPP/DPD PERSAGI
penunjang gizi sebagai
peserta/narasumber/fasilitator/moderator/panitia yang
nilainya sesuai dengan yang tercantum pada sertifikat. Nilai
SKP sesuai Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi
(SKP) kegiatan pengembangan keprofesian PERSAGI (SK
DPP PERSAGI No : 2284/SK/DPP-PERSAGI/XI/2014)

b Karya Ilmiah & Karya tulis yang dipublikasikan dan disusun oleh tenaga gizi SKP Dokumen asli karya tulis ilmiah
Penelitian Gizi dengan nilai SKP sesuai ketentuan Panduan Perhitungan
Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan pengembangan
keprofesian PERSAGI (SK DPP PERSAGI No : 2284/SK/DPP-
PERSAGI/XI/2014)
Pendidik      
a Pendidikan Kegiatan mengajar, menyuluh atau melatih yang dilakukan jam 1. SK tenaga pendidik, surat tugas
/penyuluhan oleh tenaga gizi dengan perhitungan : 1 SKP = 40 jam penyuluhan atau narasumber pelatihan
2. Jadwal kegiatan mengajar/
penyuluhan/ pelatihan dari pihak
penyelenggara kegiatan

5 b Pembimbing praktik Kegiatan membimbing praktik mahasiswa yang dilakukan SKP SK Pembimbing praktek dari institusi
mahasiswa oleh tenaga gizi dengan perhitungan 1 SKP/tahun pendidikan
c Penyusun Kegiatan menyusun modul/ buku bahan ajar, pedoman SKP 1. Foto copy buku/modul/pedoman 2.
Modul/Buku/Karya diklat yang dilakukan oleh tenaga gizi dengan perhitungan 2 SK Penyusun dari pihak penyelenggara
Ilmiah dan Buku bahan SKP/tahun
ajar, Pedoman
Pendidikan/penyuluhan

6 Pengelola/ manajer

17
 a Mengembangkan Peranan atau posisi tenaga gizi yang mengelola pelayanan SKP Foto copy SK atau surat tugas
pengelolaan/ gizi (biasanya membawahi minimal 1 orang staf) dengan
manajerial perhitungan :
1. Kepala Departemen/Instalasi /Unit Penyelenggaraan
Makanan/Kepala Institusi Pendidikan Gizi = level 1 di
institusi penyelenggaran keg gizi : 2 SKP/tahun
2. Kepala seksi/sub instalasi/manajer pelayanan gizi = level
2 : 1 SKP/tahun
3. Kepala/penanggung jawab praktik mandiri pelayanan
gizi : 1 SKP/tahun

b Membuat pedoman Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, SKP 1. Foto copy pedoman, SPO dll
administrasi, prosedur pengawasan mutu dll dengan perhitungan : 2.SK penunjukkan jabatan/surat tugas
kerja, pengawasan mutu 1. Pedoman administrasi pelayanan gizi : 1 SKP/ pedoman
dll. 2. Pedoman SOP Gizi seperti SPO/instruksi kerja/indikator
kinerja/rencana kegiatan unit kerja dengan perhitungan : 1
SKP = minimal 5 buah
Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI Pengurus organisasi gizi yang ditetapkan berdasarkan surat SKP 1. Foto copy SK DPP untuk
ditetapkan berdasarkan keputusan Ketua DPP PERSAGI/AsDI/KIGI, dengan kepengurusan DPD
surat keputusan Ketua perhitungan : 2. Foto copy SK DPD untuk
DPP PERSAGI 1. Dewan Pembina DPP PERSAGI/AsDI/ KIGI : 3 SKP kepengurusan DPC
2. Ketua DPP PERSAGI/AsDI/ KIGI : 3 SKP
3. Ketua Bidang/wakil/ sekretaris/bendahara DPP
7 PERSAGI/AsDI/KIGI : 2 SKP
4. Ketua majelis/komite yang dibentuk DPP PERSAGI : 2
SKP 5. Ketua/wakil/sekretaris
DPD PERSAGI/AsDI : 2 SKP 6. Anggota
bidang/majelis/ komite DPP PERSAGI/AsDI : 1 SKP
7. Pengurus DPD/DPC PERSAGI/AsDI : 1 SKP
8. Ketua/anggota tim penilai portofolio tenaga gizi : 1 SKP

18
b Bhakti Sosial/ Disaster Kegiatan pengabdian masyarakat terkait pelayanan gizi SKP
dengan perhitungan :
1. Tanggap darurat bencana alam atau peduli gizi : 1 SKP
2. Bakti sosial : 1 SKP = kegiatan 1-3 hari
 

19
Lampiran 2 :

Form 1

PENGAJUAN PERMOHONAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI

UNTUK PERPANJANGAN STR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
2. Ijazah terakhir/Lulus tahun/Nomor :
register ijazah

3. Tempat/tanggal lahir :

4. Jenis Kelamin :
5. Nomor Anggota Persagi**) :

6. Nomor STR terakhir ***) :

7. Tempat kerja :

8. Jabatan :

9. Alamat tempat kerja :

10. Telepon tempat kerja :

11. Alamat surat menyurat :

12. Nomor telepon/hand phone yang :

bisa dihubungi

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan untuk mendapat penilaian portofolio kegiatan
profesi gizi yang sudah saya lakukan dalam periode 5 tahun mulai tahun .............. sampai dengan
tahun........ Saya menyatakan bahwa dokumen yang saya ajukan untuk dinilai adalah benar, dan
apabila dikemudian hari diketahui bahwa dokumen tersebut tidak syah sesuai aturan yang
berlaku maka saya bersedia menerima resiko akibatnya.

............................, tanggal .............. tahun

Pemohon ,

....................................................
Keterangan :
*) Ditulis dengan huruf kapital disertai gelar
***) Foto kopi dilampirkan (bagi yang mengajukan perpanjangan)

20
Lampiran 3:
Form 2

PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI

PERIODE TAHUN : ............................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
2. Unit Kerja :
3. Jabatan :
4. Nomor Persagi :
5. Nomor STR :
6. Periode Penilaian :

Mengajukan penilaian portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut :

UNSU NILA
KEGIATAN BUKTI DOKUMEN *) dilampirkan
R I SKP
Praktisi Asuhan Gizi
a Pelayanan gizi rawat jalan &    
praktik mandiri
1 b Pelayanan gizi rawat inap    
umum
c Pelayanan khusus Resiko    
Tinggi
Pelaksana Gizi Masyarakat
a Program Gzi di Dinas    
Kesehatan
Propinsi/Kabupaten/ Kota

2
b Program Gzi di Puskesmas,    
Posyandu)
c Kemitraan dengan profesi di    
pelayanan gizi mayarakat

Pelaksana Gizi Institusi Penyelenggara Makanan

a Program Gizi di Industri    
Makanan
b Program Gizi di katering,    
3 jasa boga
c Program Gizi di Pariwisata    

d Program Gizi pelayanan haji    

21
 e Program gizi di    
RS/Asrama/Panti, dll
Pengembangan dan Penelitian
a Kegiatan Ilmiah lisan    
4
b Karya Ilmiah & Penelitian    
Gizi
Pendidik    
a Pendidikan /penyuluhan    
b Pembimbing praktik    
mahasiswa
5 c Penyusun    
Modul/Buku/Karya Ilmiah
dan Buku bahan ajar,
Pedoman
Pendidikan/penyuluhan
Pengelola/ manajer
a Mengembangkan    
pengelolaan/ manajerial
6 b Membuat pedoman    
administrasi, prosedur
kerja, pengawasan mutu dll.

Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI    
ditetapkan berdasarkan
7 surat keputusan Ketua DPP
PERSAGI
b Bhakti Sosial/ Disaster    
Jumlah SKP Periode tahun ............    

......................., tanggal ....................

Pemohon :

.........................................................

Lampiran 4:

22
 Form 3

PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI

PERIODE TAHUN : ............................
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
2. Unit Kerja :
3. Jabatan :
4. Nomor Persagi :
5. Nomor STR :
6. Periode Penilaian :

Mengajukan rekapitulasi penilaian portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut :

NILAI SKP PERTAHUN JUMLAH

UNSU
KEGIATAN SKP
R
Praktisi Asuhan Gizi
a Pelayanan gizi rawat jalan &    
praktik mandiri
1 b Pelayanan gizi rawat inap    
umum
c Pelayanan khusus Resiko    
Tinggi
Pelaksana Gizi Masyarakat
a Program Gzi di Dinas    
Kesehatan
Propinsi/Kabupaten/ Kota
2
b Program Gzi di Puskesmas,    
Posyandu)
c Kemitraan dengan profesi di    
pelayanan gizi mayarakat
Pelaksana Gizi Institusi Penyelenggara Makanan
a Program Gizi di Industri    
Makanan
b Program Gizi di katering,    
3 jasa boga
c Program Gizi di Pariwisata    
d Program Gizi pelayanan haji    
e Program gizi di    
RS/Asrama/Panti, dll
Pengembangan dan Penelitian
a Kegiatan Ilmiah lisan    
4
b Karya Ilmiah & Penelitian    
Gizi

23
 Pendidik
a Pendidikan /penyuluhan    
b Pembimbing praktik    
mahasiswa
5 c Penyusun    
Modul/Buku/Karya Ilmiah
dan Buku bahan ajar,
Pedoman
Pendidikan/penyuluhan
Pengelola/ manajer
a Mengembangkan    
pengelolaan/ manajerial
6
b Membuat pedoman    
administrasi, prosedur
kerja, pengawasan mutu dll.
7 Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI    
ditetapkan berdasarkan
surat keputusan Ketua DPP
PERSAGI
b Bhakti Sosial/ Disaster    
Jumlah SKP Periode 5 tahun ........s/d tahun

......................., tanggal ....................

Pemohon :

.........................................................
Tanggal penilaian : ............................................

Penilai 1 : Penilai 2 : Ketua Tim Penilai :

.................................... ............................................ .................................................

Lampiran 5 Form 4

24
 BERITA ACARA PENILAIAN PORTOFOLIO

REREGISTRASI STR TENAGA GIZI

==================================================================

Pada hari ini , ................ tanggal ....................................................., , di mulai jam ..........WIB,

bertempat di Ruang ................................................., kami yang bertanda tangan di bawah ini
tim seleksi penilaian portofolio reregistrasi STRDPD Jabar, telah mengadakan penilaian
dan rapat penilaian terhadap berkas portofolio yang disampaikan atas nama :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Instansi
No STR :

 
Hadir dalam rapat ini ini :
 
1. ……………….                            :  (Ketua)               
2. ……………….                            :  Anggota
3. ……………….                           :  Anggota          
 

I. Uraian penilaian mengenai  :

1. Keabsahan
2. keaslian
3. Kekinian (dalam rentang waktu 5 tahun terakhir)
4. Kecukupan (memenuhi 25 SKP)

II.  Berdasarkan hasil evaluasi / penilaian tersebut diatas, maka tim memutuskan dan 
mengusulkan/tidak mengusulkan* rekomendasi bagi tenaga gizi tersebut dibawah
ini untuk menerimaSTR periode .................     
      
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya .

25
Lampiran 6 Form 5

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI

NO NAMA TEMPAT/TGL LAHIR ASAL INSTANSI NO KONTAK HASIL KETERANGAN

PENILAIAN*)

Keterangan :
*) : diisi UR – usulan rekomendasi

26