FORM PERNYATAAN

PROFESI MANDIRI

Dengan ini saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama :................................................................................
NIK :................................................................................
Alamat :................................................................................
No. HP :................................................................................

Memahami, mengakui dan menyadari bahwa saya :

1. Telah mengaplikasikan keilmuan Pemijatan Refleksi dan Pemijatan Punggung pada ruang lingkup
pekerjaan keseharian saya
2. Memahami dan mengetahui perkembangan Ilmu Pemijatan Refleksi dan Pemijatan Punggung yang bisa
saya gunakan saat saya berpraktik

Demikian pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dan paksaan siapapun.

……………., ………………………………………

Materai Rp. 10.000

(………………………….........……)
Peserta Uji