SENSUS HARIAN

INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN……………………….TAHUN…………………
RUANG PERAWATAN ……………………….
KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI (SKP 3)
VARIABEL

N Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan

D Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama

JUMLAH OBAT NAMA OBAT HIGH ALERT

JUMLAH OBAT HIGH ALERT YANG
NO TGL RUANGAN HIGH ALERT YANG YANG TIDAK DIBERIKAN KET
DIBERIKAN LABEL SESUAI STANDAR
DIPANTAU LABEL (KNC)

1 2 3 4 5 6 7
1.
2.
3.
4.
VERIFIKASI :

Kepala Instalasi Kepala Ruangan PIC

( ) ( ) ( )