PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGADUNG
Jl. Cigadung Raya Barat No 12, Kel. Cigadung, Kec.Cibeunying Kaler Kota Bandung
Telp : (022) 20452321, Email : puskesmascigadung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGADUNG
Nomor : KS.01.03/465-PKM CGD/III/2022

TENTANG
TIM PELAYANAN KOLABORASI TB HIV/AIDS HEPATITIS
DI UPTD PUSKESMAS CIGADUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGADUNG

Menimbang : a. Dalam rangka penanggulangan penyebaran virus

HIV/AIDS yang komperhensif dan menjangkau sasaran
maka perlu dibentuk Tim Pelayanan Kolaborasi TB/HIV
Hepatitis UPTD Puskesmas Cigadung

b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut pada point

a, maka perlu di tetapkan Kepiutusan Kepala UPTD
Puskesmas Cigadung

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

3. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019,Standar Teknis

Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

128 Tahun 2004 Tentang Puskesmas

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

971/MENKESISK/XII/2007 Tentang Kelompok Kerja
Kolaborasi TB HIV/AIDS

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.

Menkes/II/2004 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGADUNG

TENTANG TIM PELAYANAN KOLABORASI TB HIV/AIDS
HEPATITIS.
KEDUA : Membentuk Tim Kolaborasi TB HIV /AIDS HEPATITIS dan

nama-nama penanggung jawab sebagaimana tersebut dalam

lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KETIGA :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan dilakukan koreksi apabila ternyata
dikemudian hari terdapat perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 MARET 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGADUNG

DR.dr Radietya Kusuma W, MM

NIP.19801014 201101 1 001
Lampiran
Nomor : KS.01.03/465A-PKM CGD/III/2022

TIM P E M E R I KOLABORASI
PELAYANAN N T A H K OTBT HIV/AIDS
A B A NHEPATITIS
DUNG
D I NPUSKESMAS
UPTD A S K E S CIGADUNG
EHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGADUNG
1. Penanggung Jawab Raya Barat No 12, Kel. Cigadung, Kec.Cibeunying
Jl. Cigadung : Dr. dr Radietya Kusuma W,MM
Kaler Kota Bandung
2. Koordinator/KetuaTelp : (022) 20452321, Email : puskesmascigadung@gmail.com
: dr. Kemara Nisita Putri
3. Penanggung Jawab Program TB : Subiyati, A.Md.Kep
4. Penanggung Jawab Program HIV : dr. Kemara Nisita Putri
5. Penanggung Jawab Program : Dewi Aristina, A.Md.Keb
Hepatitis
6. Penanggung Jawab Penunjang Medis :
Promkes : Khonsa Abdullah,SKM
Perkesmas : Eva Eirene, Amd.Kep
PIS-PK : Khonsa Abdullah,SKM
Kesehatan Lingkungan : Fauzi Ahmad Hidayat,
SKM
7. Penanggung Jawab PPIA : Dewi Aristina, A.Md.Keb

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 MARET 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGADUNG

DR.dr Radietya Kusuma W, MM

NIP.19801014 201101 1 001
 Bandung, 2022

Nomor : 440/ /PKM CIGADUNG/III/2022 Kepada

Sifat : Biasa Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Kota Bandung
Perihal : Pelaksanaan Pelayanan P2HIV AIDS Di
Bandung