Alcoholismo y Toxicomanías:

Etiopatogenia, clínica y
tratamiento
Parte 1

Dra. Ana María Zamalloa Torres

Hospital Víctor Larco Herrera
Medicina Humana
DEFINICIONES
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS:
"Estado psíquico, físico, causado por la interacción entre un organismo
vivo y una sustancia o fármaco, caracterizado por modificaciones del
comportamiento, impulso incontrolable por seguir ingiriéndola en
forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos
y evitar el malestar producido por su supresión."

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DEFINICIONES
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: Estado provocado por un fármaco o sustancia que se experimenta como
placentero, asociado a un impulso que lleva al individuo a tomarlo, periódica o continuamente, para
experimentar el placer o evitar el malestar.

DEPENDENCIA FÍSICA: Neuroadaptación. Estado caracterizado por la necesidad de mantener determinados

niveles de droga en el organismo. Desarrollando así el vínculo droga-organismo.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y signos físicos y psicologícos que emerge después de la
interrupción del consumo.

TOLERANCIA METABÓLICA: Capacidad del hígado para eliminar una droga. La tolerancia incrementa
gradualmente. La persona puede consumir cantidades que superan la dosis letal para sujetos no consumidores.

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DEFINICIONES
TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: Necesidad creciente de consumir mayores dosis para obtener los mismos
efectos.

TOLERANCIA CRUZADA: Tolerancia a una droga produce también tolerancia a otra del mismo tipo. Ej, la
heroína produce tolerancia cruzada a la morfina y viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los
fármacos del tipo barbitúrico.

ABUSO DE SUSTANCIAS: Presencia de por lo menos un síntoma específico que indica que el uso de la sustancia
ha interferido con la vida de la persona.

CODEPENCIA: Patrones conductuales de los familiares de las personas que consumen y que intensifican su
consumo. Ej : Dar dinero, minimizar o justificar el consumo del paciente.

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Factores de riesgo

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Factores de riesgo asociados a maltrato familiar

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Factores de protección

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ETIOPATOGENIA
Están involucrados factores intrapersonales, psicosociales y ambientales. Se debe
evaluar niveles básicos de la vida del paciente: individual, familiar y social.
• Factores intrapersonales: tipo o rasgos de personalidad (impulsividad,
hiperactividad, poco adherencia a reglas sociales, intolerancia, evasión de
solución de conflictos, ect.) genética, aprendizaje por observación, etc.
• Fatores psicosociales y ambientales: familiar, crianza, amistades, social, lugar de
estudios, etc
• Cambios a nivel neurobiológico

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NEUROBIOLOGÍA

Estructuras Neuroanatómicas Neurotransmisores involucrados:

involucradas:
• Vías de neurotransmisión :
• Circuitos anatómicos de • Dopaminérgica
recompensa: • Noradrenérgica
• Haz prosencefálico medial • Serotoninérgica
• Área tegmental ventral • Glutamatérgica
• Núcleo Accumbes. • De opioides endógenos
• Hipotálamo lateral. • GABA
• Áreas de la corteza prefrontal. • Canales del calcio.

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SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO 10 V
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES

LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :

EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA.
70 V
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS

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 SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO 10 V
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES

LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :

EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA.
70 V
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS

AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR

SE CREA LA TOLERANCIA

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NEUROBIOLOGÍA
• El ATV se activa cuando realizamos una tarea gratificante, como comer, dormir ( reforzadores
necesarios, porque responden a una necesidad homeostática) consecuentemente aumenta la
liberación de dopamina en el NAcc y lo activa; mientras que a la Amígdala, la inhibe.

• Este mismo sistema es activado por drogas de abuso. A diferencia de los reforzadores necesarios,
las drogas de abuso activan intensamente al AVT, promoviendo una mayor liberación de
dopamina y facilitando una mayor sensación placentera.

• Estas sustancias afectan al sistema de motivación y recompensa, generando una liberación masiva
de dopamina asociada al consumo y una reducción en su liberación, incluso por debajo de la
liberación basal al cesar el consumo

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Neurobiología
• Sistema de recompensa
• Anatómicamente constituido por neuronas dopaminérgicas agrupadas en la llamada área ventral
tegmental (ATV).
• Estas neuronas del ATV proyectan al núcleo accumbens y a la amígdala, constituyendo la vía
mesolímbica, y a la corteza prefrontal (CPF) constituyendo la vía mesocortical, en donde la
dopamina ejerce su acción sobre los receptores dopaminérgicos DI y D2 expresados en las
neuronas del núcleo accumbens y sobre terminales glutamatérgicas que llegan de otras
estructuras, como la CPF y la amígdala.
• Cabe señalar que no son las únicas vías dopaminérgicas en el cerebro, pero sí las importantes para
el sistema de motivación y recompensa.

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Neurobiología
• El consumo de drogas adictivas produce en CPF un aumento de la liberación de
dopamina que afecta a las regiones orbitofrontales .
• El aumento repetido de los niveles de dopamina provoca:
• Una sobre estimulación de los receptores D1 .
• Produce un aumento en la actividad de los mecanismos celulares de memoria que
facilitan el aprendizaje de pistas y contextos asociados al consumo de la droga.
• El predominio de la actividad D1 favorece un estado inhibitorio en el que solo los
estímulos más fuertes pueden provocar activación y motivar la conducta.
• En estas circunstancias sólo la droga y los estímulos asociados a la droga (y ya no los
reforzadores naturales) son suficientemente fuertes para provocar la liberación de
dopamina necesaria para activar el CPF y sobrepasar la inhibición producida por el
predominio de los receptores D1.

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Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el
trastorno por consumo de sustancias.

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TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Delirio por intoxicación.
• Demencia persistente inducido por sustancias.
• Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
• Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
• Trastorno del sueño inducido por sustancias
• Conductas manipuladoras, psicopáticas.
• Comorbilidad con Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH

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CONSUMO DE CANNABIS

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 CONSUMO DE CANNABIS

EPIDEMIOLOGÍA
• Droga ilícita que se consume con mas frecuencia
• Relación de consumo hombre mujer: 2 a 1
• Contiene: Delta 9-tetrahidrocannabinol o 9THC
• Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja, Dagga
NEUROFARMACOLOGÍA
• La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos
• El Delta 9-THC se convierte en Hidroxi-9-THC activo en el SNC.
• El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G inhibidora y se encuentra en:
• Los ganglios basales
• Hipocampo
• El cerebelo
• Afectan las neuronas mono aminas y GABA

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CONSUMO DE CANNABIS

EFECTOS DEL CONSUMO DE CANNABIS

• Al fumar aparece efecto eufórico en minutos con un pico a los 30 minutos. Efecto puede durar de
2 a 4 horas.
• Los efectos motores duran de 5 a 12 horas
• Efectos a corto plazo: Ojos rojos, taquicardia, hipotensión ortostática.
• Efectos a largo plazo: Enfermedad respiratoria crónica, atrofia cerebral, riesgo de convulsiones,
alteración de la concentración de testosterona, alteración de los ciclos mestruales.

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TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS

• INTOXICACIÓN: Alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad, alteración del

juicio, supresión social, inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad bucal,
taquicardia.
• TRASTORNO PSICÓTICO: Paranoia transitoria, delirios de persecución, síntomas psicóticos
similares a un paciente con esquizofrenia. Suele llamar “locura de hachis”
• FLASH BACKS: Se presentan luego que los efectos a corto plazo desaparecen. No hay
asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
• En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
• Neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características psicóticas.

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CONSUMO DE COCAINA

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CONSUMO DE COCAÍNA
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las sustancias psicoactivas más adictivas.
• Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
• La cocaína como crack ( cocaína pura hidrolizada) es más adictiva y potente. Se fuma o se inyecta.
• Una línea de una pulgada contiene: 25mg a 100mg de la droga
• Se inhala a través de una cuchara o un “popote” que contiene de 5mg a 20mg
• El Crack se puede inhalar en un tazón pipa que contiene 50mg a 100mg o en un cigarrillo que puede
contener hasta 300mg
• Otros nombres: Nieve, niña, dama.

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CONSUMO DE COCAÍNA

METODO DE USO
• Aspiración o inhalación, como Clorhidrato
• Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con heroína)
• Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
• Los problemas cardiovasculares, anormalidades cardiacas y fallecimiento de la persona está más
relacionado cuando se fuma o se usa por vía intravenosa
• Combinaciones: bolas rápidas o speed ball es la combinación de crack y opiodes. Esto aumenta el
riesgo de muerte

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CONSUMO DE COCAÍNA

NEUROFARMACOLOGÍA
• Existe un bloqueo competitivo con la recaptura de Dopamina por el transportador de
Dopamina lo cual aumenta la concentración de Dopamina en la sinapsis.
• Activa los receptores D1 yD2.
• Bloquea los receptores de Serotonina y de Norepinefrina
• La cocaína disminuye el flujo sanguíneo cerebral
• Aumenta la actividad dopaminérgica en la amígdala y el área meso límbica

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CONSUMO DE COCAÍNA

Efectos al consumir cocaína:

• Irritabilidad, baja concentración, pérdida de peso, insomnio, sensación de aumento de energía,
aumento de incapacidad para realizar tareas del hogar o trabajo, midriasis.
Trastornos mentales asociados- Comorbilidad Psiquiátrica
• Estados maniacos, conductas sexuales impulsivas, congestión nasal: ulceraciones, perforación del
tabique nasal
• Trastorno Psicótico : Alucinaciones, delusiones de persecución, alucinaciones táctiles, formicación
(sensación de insectos que caminan debajo de la piel)
• Trastorno del Estado del ánimo: Euforia durante el consumo o intoxicación y depresión cuando se
suprime el consumo
• Disfunción sexual : impotencia.

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CONSUMO DE COCAÍNA

PROBLEMAS FÍSICOS POR SU CONSUMO

• Efectos cardiacos: HTA, arritmia, miocardiopatía, IMA, infarto cerebral cardioembólico.
• Otros: Lesión pulmonar, infartos cerebrales, crisis convulsiva
• Uso IV: aumento de riesgo de VIH

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CONSUMO DE PBC
PASTA BASICA DE COCAINA -PBC
• Es sulfato de cocaína (del 40 al 80%), mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico, metanol, jabones,
kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana ("mixto").

SÍNDROME DE LA PBC
FASE PRODRÓMICA. Se presenta apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia.
• Disforia, displacer, angustia, manifestaciones vegetativas como temblor, sudoración e incremento de movimientos
peristálticos que desaparecen con el consumo de PBC ( 1er tabacazo).

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CONSUMO DE PBC
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo.
Ocasiona los siguiente:
• La primera aspirada produce placer intenso de tres a cuatro minutos, acompañado de claridad
mental, ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
• Después el displacer obliga al individuo a preparar uno nuevo y así sucesivamente. Luego de
setenta "tabacazos" se presenta angustia, irritabilidad e inquietud, y se asociará a otras
manifestaciones psicopatológica.
• Estimulación Vegetativa: Aumento de frecuencia respiratoria, presión arterial, taquicardia,
hiperreflexia osteotendinosa, hiperhidrosis, hipertermia, parestesias, deseo de miccionar o
defecar, temblor de extremidades, adormecimiento de labios y boca, sialorrea, náuseas y
vómitos.

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CONSUMO DE PBC

• Hipersensibilidad sensorial: hipersensibilidad olfatoria, auditiva que se incrementa gradualmente, por

lo que el consumidor solicita silencio y puede tornarse agresivo.
• Alteraciones psicomotrices: se asocia a locuacidad, pero muy pronto se invierte produciéndose una
lentificación motora asociada a rigidez muscular y mutismo
• Síndrome paranoide: suspicacia, creen ser espiados o que están en riesgo de ser apresados por la
policía; la suspicacia desaparece, en la mayoría de ellos, después de haber consumido.
• Pseudopercepciones: ilusiones visuales asociados al síndrome paranoide (observar un tronco como si
fuera un policía) y auditivas, que tienen una correlación directa con el síndrome paranoide.

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CONSUMO DE PBC
FASE POST-CRÍTICA:
• Cuando el individuo deja de consumir, luego de dormir, amanece fatigado, irritable,
sudoroso, con disminución del impulso sexual, sentimientos de culpa y autopromesa
de no volver a consumir.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
• Caracterizado por depresión, apetencia intensa por la droga, aislamiento social,
tremor, dolores musculares, sueño prolongado, cambios en el ritmo del sueño.
• El metabolismo de la cocaína se lleva a cabo por la acción de la colinoesterasa. Así,
las personas que toleran más los efectos de la cocaína presentan niveles elevados de
colinoesterasa.

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CONSUMO DE PBC

FASE CRÓNICA:
• Extinción de los valores, tornándose el paciente cínico, mentiroso, deshonesto e
incorporando un claro síndrome de psicopatización secundaria.
• Se extinguen los hábitos de trabajo y estudio; el individuo modifica su bioritmo,
consumiendo la droga en la noche y durmiendo en el día.
• Se deterioran los hábitos de alimentación, cuidado e higiene personal,
manifestándose un serio deterioro con desnutrición, presencia de numerosos
problemas infecciosos y de otra índole, favorecidos por el poder inmunodepresor
de la droga.

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• http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v39s1/v39s1a08.pdf
• https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v21n3-4/02_original01.pdf
• Méndez-Díaz Mónica, Romero Torres Brenda M., Cortés
Morelos Jacqueline, Ruíz-Contreras Alejandra E., Prospéro
García Oscar. Neurobiología de las adicciones. Rev. Fac. Med.
(Méx.) [revista en la Internet]. 2017 Feb [citado 2021 Oct 25]
; 60( 1 ): 6-16. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00
26-17422017000100006&lng=es

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