DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI

Unit Laboratorium
UPTD PUSKESMAS KOTA WILAYAH UTARA
Jalan Sam Ratulangi 12  683227 Kediri
DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI
Nama : ……………………..……………………………..……….. Poli/Ruang : …………………………………..………..……..
UPTD PUSKESMAS KOTA WILAYAH UTARA
Jalan Sam Ratulangi 12  683227 Kediri
Umur : ……………………………………………………..……….. No. Rekam Medis : ………………………………..………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………….. Status Kunjungan : …………………………....………….. Nama : ……………………..……………………………..……….. Poli/Ruang : …………………………………..………..……..
Alamat : …………………………..……………………………….. Tgl. Pemeriksaan : ………………………..……………….. Umur : ……………………………………………………..……….. No. Rekam Medis : ………………………………..………..
PEMERIKSAAN HASIL UNIT HARGA NORMAL Jenis Kelamin : ………………………………………………….. Status Kunjungan : …………………………....…………..
Kadar Gula Darah :
Alamat : …………………………..……………………………….. Tgl. Pemeriksaan : ………………………..………………..
1. Gula Darah Acak mg/dl 80 – 125 mg/dl
2. Gula Darah Puasa mg/dl 80 – 100 mg/dl PEMERIKSAAN HASIL UNIT HARGA NORMAL
3. Gula Darah 2j PP mg/dl < 140 mg/dl Kadar Gula Darah :
Analisa Lemak : 1. Gula Darah Acak mg/dl 80 – 125 mg/dl
1. Cholesterol mg/dl < 200 mg/dl 2. Gula Darah Puasa mg/dl 80 – 100 mg/dl
2. Trigliserida mg/dl < 200 mg/dl 3. Gula Darah 2j PP mg/dl < 140 mg/dl
Faal Ginjal : Analisa Lemak :
Laki-laki : 3,4 – 7,0 mg/dl 1. Cholesterol mg/dl < 200 mg/dl
1. Uric Acid/Asam Urat mg/dl
Wanita : 2,4 – 5,7 mg/dl 2. Trigliserida mg/dl < 200 mg/dl
2. BUN mg/dl < 20 mg/dl Faal Ginjal :
Urine Lengkap : Laki-laki : 3,4 – 7,0 mg/dl
1. Uric Acid/Asam Urat mg/dl
1. pH Wanita : 2,4 – 5,7 mg/dl
2. Berat Jenis 2. BUN mg/dl < 20 mg/dl
3. Reduksi Negatif Urine Lengkap :
4. Protein Negatif 1. pH
5. Bilirubin Negatif 2. Berat Jenis
6. Urobilinogen Negatif 3. Reduksi Negatif
7. Keton Negatif 4. Protein Negatif
8. Nitrit Negatif 5. Bilirubin Negatif
Sedimen : 6. Urobilinogen Negatif
1. Lekosit 7. Keton Negatif
2. Erytrosit 8. Nitrit Negatif
3. Cilin Sedimen :
4. Epitel 1. Lekosit
5. Krist 2. Erytrosit
3. Cilin
Pemeriksa, 4. Epitel
5. Krist
 Pemeriksa,

Unit Laboratorium