ARC DIOCESIS PALEMBANGENSIS PAROKI ST.

YOHANES
Keuskupan Agung Palembang Jln. Prof. Dr. Hazairin, SH
BENGKULU 38114
Telp. (0736) 21578

EXTRACTUM/Turunan
TESTIMONIUM BAPTISMI
Surat Permandian

LB : III No : 373 Hal : 93

Anno : 1966 die : in : KEMBANG est natus/a

Tahun Tanggal di telah lahir

Anno : 1985 die : 6 APRIL in Paroecia: ST. YOHANESloci : TALANG BOSENG

est baptizatus/a
Tahun tanggal di Paroki tempat telah dibaptis

IN NOMINE PATRIS ET FILII ET SPIRITUS SANCTI

DALAM NAMA BAPA DAN PUTRA DAN ROH KUDUS

MARIA YATINEM

Filius/a cuius Pater : PAWIRO SETOMO

Putra/i dari Ayah
cuius Mater : (NY) PAWIRO SETOMO
Dari Ibu
Suscepit/susceperunt : PETRUS HARJO SUMARTO et IRMINA SUTINAH
Dengan wali baptis dan
Baptizapit : P. Y. MARWOTO, SCJ
Pembaptis
Confirmatus/a est die: in Paroecia: loci :
Menerima penguatan tgl di paroki tempat
Matrimonio iunctus/a est cum : AGUSTINUS RUSMAN die : 20 APRIL 1985
Menikah dengan tgl
Paroecia : ST. YOHANES PENGINJIL loci : BENGKULU
di Gereja/Paroki Tempat

Notanda : AGUSTINUS RUSMAN (SUAMI) TELAH MENINGGAL DUNIA

Catatan
Concordat cum suo originali
Sesuai dengan aslinya
Quod Attestor/yang menyalin

Bengkulu : 3 SEPTEMBER 2020 DIAKON PASKALIS ADITYA, SCJ