ETIOLOGY 

OF SUBSTANCE 
ABUSED
 ETIOLOGY
• Drugs and alcohol use can lead to chronic diseases such as diabetes 
and heart diseases. This is very costly.
• Preventing substance use disorder and related problem in children, 
adolescents and young adults is critical
• Behaviors and symptoms that signal the development of behavior 
disorder often manifest two to four years before a disorder is present 
• If communities and families can intervene early, behavioral health 
disorders might be prevented, or symptom can be mitigate.
 etiology
• Early intervention can make an impact
• A comprehensive approach = seeing prevention as continuum of care 
according to ‘ the behavioral health continuum of care model’
Which  consist of : 
• promotion strategies
• Prevention strategies
• Treatment
• recovery
 Etiology
• Promotion strategies :
• Create environments and conditions that support behavioral health 
and abilities the individual withstand challenges. This strategies 
reinforce the  support for entire continuum of  behavioral health 
services.
• Prevention : prevent or reduce risks of developing a behavioral health 
problems such as underage alcohol use, prescription misuse or abuse, 
and illicit drug use.
• Treatment: these services for people diagnose with substance use or 
other behavioral health disorder.
 Etiology
• Recovery:
• These services support individuals’ abilities to live productive lives in 
the community and can often help with abstinence 
Prevention strategies
1. Many prevention approaches, focus on helping people to develop :
• Knowledge
• Attitudes
• Skills
• And the need to make good choices or change harmful behaviors

• 2. environmental prevention strategies‐ tailored towards local 
communities characteristics and address the root cause of the risky 
behaviors by creating environments that make it easier to act in 
healthy ways  
Prevention strategies
• 3. cultural awareness and competency
• To produce positive change, prevention practitioners must 
understand the cultural and linguistics context of the community, 
they must have the willingness and skills to work within this context
• Establish and strengthen collaboration among communities , public 
and private non profit organization as well as local, state and federal 
government.    
Treatment strategies
• ALCOHOLICS ANONYMOUS

• INTERNATIONAL MATUAL AID FELLOWSHIP FOUNDED IN 1935  BY 
BILL WILSON AND BOB SMITH IN OHIO.
• AIM TO HELP ALCOHOLICS TO STAY SOBER AND HELP OTHER 
ALCOHOLICS ACHIVE SOBRIETY.
• MEMBERS REMAIN ANNONYMOUS IN PUBLIC MEDIA, 
ALTRUISTICALLY HELP OTHER ALCOHOLICS AND AVOID AFFILIATION 
WITH OTHER ORGANIZATIONS 
AA & 12TH STEPS
• AA MEMBERS HELP TO POPULARIZE THE DISEASE CONCEPT OF 
ALCOHOLISM
• AA CONCEPTS :
• ADMITTING THAT ONE CANNOT CONTROL ONE’S ALCOHOLISM, ADDICTION 
OR COMPULSION 
• RECOGNIZING A HIGHER POWER THAT CAN GIVE STRENGTH
• EXAMINING PAST ERROR WITH THE HELP OF SPONSOR ( EXPERIENCE 
MEMBER)
• MAKING AMENDS FOR THESE ERRORS
• LEARNING TO LIVE A NEW LIFE WITH NEW CODE OF BEHAVIOR
• HELPING OTHERS WHO SUFFER FROM THE SAME ALCOHOLISM, 
ADDICTIONS AND COMPULSIONS 
THE 12TH STEPS   ORIGINAL
• 1. WE ADMITTED THAT WE ARE POWERLESS OVER ALCOHOL – THAT 
OUR LIVES HAD BECOME UNMANAGEABLE.
• 2. COME TO BELIVE THAT A GREATER POWER THAN OURSELVES 
COULD RESTERE US TO SANITY.
• 3. MADE DECISION TO TURN OUR WILL AND OUR LIVES OVER TO THE 
CARE OF GOD.
• 4. MADE A SEARCHING AND FEARLESS MORAL INVENTORY OF OUR 
SELVES
• 5. ADMITTED TO GOD , TO OURSELVES, AND TO OTHER HUMAN 
BEING THE EXACT NATURE OF OUR WRONGS 
THE 12TH STEPS
• 6. WERE ENTIRELY READY TO HAVE GOD REMOVE ALL THESE DEFECTS 
OF CHARACTER.
• 7. HUMBLY ASK HIM TO REMOVE OUR SHORT COMING
• 8. MADE A LIST OF PERSONS WE HAD HARMED, AND BECOME 
WILLING TO MAKE AMENDS TO THEM ALL.
• 9. MADE DIRECT AMENDS TO SUCH PEOPLE WHENEVER POSSIBLE, 
EXCEPT WHEN YOU DO SO WOULD INJURT  THEM OR OTHERS.
• 10. CONTINUE TO TAKE PERSONAL INVENTORY, WHEN WE WERE 
WRONG, PROMPTLY ADMITTED IT 
THE 12TH STEPS

• PRAYERS : TO IMPROVE  OUR CONSCIOUS CONTACT WITH GOD

• HAVING THE SPIRITUAL  AWAKENING, TRY TO CARRY THIS MASSAGE 
TO ALCOHOLICS, AND TO PRACTICE THESE PRINCIPLES IN ALL OUR 
AFFAIRS.     
2nd CLASS
Social cultural or Environmental Factors
• The socio cultural factors that have an impact on drug use or abuse 
include community drug use patterns (Robins, 1984) and neigh 
borhood disorganization (Sampson, 1985).
• Growing up and living in a community with high rates of crime, ready 
availability of drugs, association with delinquent peers, and 
acceptance of drug use and abuse are all associated with drug abuse 
(Clayton and Voss, 1981; Elliott et al., 1985; Brook et al., 1988; Cohen 
et al., 1990; Robins and McEvoy, 1990).
• The frequency and nature of representation of alcohol, tobacco, and 
illicit drugs in the media (including advertising and modeling by those 
in the sports and entertainment industries) may have important 
effects on the normative climate.
• In addition, social and legal policies (taxes, restrictions on conditions 
of purchase and use, legal status, enforcement) may have important 
effects on use and abuse.
• Ethnographic studies have explored various risk factors for drug use 
and abuse, as well as the impact of drug abuse on the community.
• Discuss about social culture at your place  
Protective Factors
• Although risk reduction is the goal of many prevention programs
• Another approach is to enhance protective factors.
• Several investigators have noted that protective factors can moderate 
the effects of risk conditions, thereby reducing vulnerability and 
enhancing resiliency (Garmezy, 1985; Werner, 1989; Brook et al., 
1990; Rutter et al., 1990).
• Protective factors that have been suggested based on analyses of 
cross‐sectional data include a positive mutual attachment between 
parent and child (Brook et al., 1990), 

nondeviant siblings, academic achievement, positive group norms 
(Hawkins et al., 1992), and....
dimensions of conventionality such as low rebelliousness and 
adherence to broad social norms.
• protective factors that have been identified in young adulthood 
include employment, marriage, and childrearing responsibilities.
• It has been noted that several protective factors can ameliorate the 
negative effects of exposure to extreme stress (Garmezy, 1985).
• however, to determine which protective factors are relevant at 
different developmental stages,
• and more attention also needs to be given to mechanisms by which 
protective factors influence the onset and progression of drug abuse.
Risk Factors
• less research has been done on identifying childhood risk factors 
associated with drug abuse and dependence that are not associated 
with behavior problems but with individual vulnerability factors (such 
as genetic predisposition and emotional disorders).
• Additional work is also needed on the role of risk factors and 
protective factors at discrete developmental stages, particularly the 
transition from adolescence to adulthood, which has received scant 
attention.
• It is important to obtain a deeper understanding of the complex ways 
in which family factors affect adolescent drug use, including the role 
both of parents and of siblings. 
• There is a striking lack of controlled family studies designed to 
address the role of familial factors that are critical for identifying 
patterns of expression of drug abuse and co‐occurring psychiatric 
disorders
• The interaction of individual and familial risk factors in producing 
vulnerability to drug abuse also requires further study. 
• Environmental risk factors tend to operate most strongly in children 
with genetic vulnerability (Rutter et al., 1990). It is therefore critical to 
identify the joint role of environmental and genetic factors in the 
etiology of drug abuse.
3rd Class
Psychological aspects of addiction
• Psychosocial Factors
• Psychopathology
• Contextual Factors
Psychosocial Factors
• The majority of studies of psychosocial risk factors focus on 
adolescents and the initiation of drug use, rather than on the risk of 
escalating to abuse or dependence.
• Unfortunately, many of the studies are cross sectional, so that it is 
difficult to disentangle the risk factors for use from those for abuse 
and dependence.
Personality Traits

• There is a substantial literature regarding the relationship between 
personality traits and drug use, particularly in adolescents
(Jessor et al., 1973; Jessor and Jessor, 1975; Kandel, 1980; Hawkins et 
al., 1985; Brook and Brook, 1990; Clayton, 1992).
• Relatively few studies, however, have examined the specific role of 
personality traits in the development of drug abuse and dependence. 
The majority of studies have focused on the characteristics of 
alcoholics 
(McCord and McCord, 1960; Robins, 1966; Vaillant and Milofsky, 1982; 
Cloninger et al., 1988; Tarter et al., 1990).
• the landmark studies of McCord and McCord (1960) and Robins 
(1966) revealed that alcoholism in adulthood was associated with 
antisocial behavior and aggressivity in childhood.
• Aggressive behavior in the first grade has been found to predict 
heavy alcohol use in late adolescence (Kellam et al., 1983).
• The onset of drinking is signaled by several antecedent personality 
attributes reflecting lower levels of conventionality, for example :
• lower values on academic achievement (Jessor and Jessor, 1975; Brook et al., 1986a),
• lower expectations of academic achievement (Jessor et al., 1972; Jessor and Jessor, 
1975),
• more tolerant attitudes toward deviant behavior (Jessor and Jessor, 1975; Brook et al., 
1986a), 
• lower levels of religiosity (Jessor and Jessor, 1975; Webb et al., 1991), 
• less of an orientation to hard work (Brook et al., 1986a), 
• greater rebelliousness (Brook et al., 1986a), 
• rejection of parental authority (Webb et al., 1991), 
• fewer reasons for not drinking or less negative beliefs about the harmfulness of drinking 
(Jessor et al., 1972; Jessor and Jessor, 1975; Margulies et al., 1977), and
• greater positive expectancies about the social benefits of drinking (Christiansen et al., 
1989; Smith and Goldman, 1994).
• Studies of the association between adolescent personality 
characteristics and illicit drug use found that many of the 
characteristics that signaled the onset of drinking also predicted drug 
use.
• In general, adolescents who start to use marijuana are less conventional in 
their attitudes and values and have weaker bonds to the conventional 
institutions of school and religion. 
• This is shown in more tolerant attitudes toward deviance (Jessor et al., 
1973; Brook et al., 1980), 
• lower religiosity (Jessor et al., 1973), 
• greater rebelliousness and lower obedience (Smith and Fogg, 1979), lower 
educational expectations (Brook et al., 1980),
• greater opposition to authority (Pederson, 1990),
• more favorable beliefs about marijuana use (Jessor et al., 1973; Kandel
and Andrews, 1987).
Psychopathology
• Adult deviant behavior and antisocial behavioral patterns are often 
preceded by problem behaviors (i.e., rejection of societal rules, goals, 
and values) in late childhood and early adolescence (Jessor and 
Jessor, 1977; Robins, 1978).
• These behaviors coupled with increasing life stresses appear to be risk 
factors for drug abuse.
• A prospective longitudinal study by Boyle and colleagues (1992) 
revealed that an earlier diagnosis of conduct disorder indicated 
greater risk for the initiation of marijuana and other illicit drug use 
four years later. 
• It should be noted, however, that the majority of children with 
problem behaviors or conduct disorders do not become antisocial or 
drug‐abusing adults.
• Although studies have observed that early antisocial behaviors and 
deviance are risk factors for drug abuse (Robins, 1966; Elliott et al., 
1985; Kaplan et al., 1986; Robins and McEvoy, 1990),
• the two most common psychopathologies that have been identified 
repeatedly are depression and antisocial personality (Cadoret et al., 
1980; Alterman et al., 1985; Deykin et al., 1987; Block et al., 1988; 
Muntaner et al., 1989; Grove et al., 1990).
• Studies of clinical and epidemiological samples also have suggested 
that drug abuse and psychopathology are often linked (Merikangas et 
al., 1994; Kessler et al., 1996).
• disorders that have been associated with increased risk of alcoholism 
and drug abuse include 
• conduct and oppositional disorders, especially those manifesting 
antisocial behavior; 
• attention deficit disorder; 
• anxiety disorders, 
• phobic disorders
• depression
(Weiss et al., 1988; Fergusson et al., 1994; Riggs et al., 1995; Kessler et 
al., 1996).
Contextual Factors
• Factors external to the individual and arising in the social (family 
setting or peer group) or broader environment may also affect the 
level of drug use and abuse (IOM, 1994b).
• The complex interrelationships among these contextual factors 
underscore the complexity of the pathways of drug use and abuse.
Familial Factors
• Glantz and Pickens (1992), these may include poor quality of the 
child‐parent relationship, family disruptions (e.g., divorce, acute or 
chronic stress), poor parenting, parent and or sibling drug use, 
parental attitudes sympathetic to drug use, and social deprivation.
• Through social learning, children and adolescents internalize the 
values and expectations of their parents and possibly acquire their 
maladaptive coping techniques.
• This has been found to be the case with adolescent cigarette smoking 
(Isralowitz, 1991) and initiation of marijuana use among adolescents 
(Bailey and Hubbard, 1990).
• although many family‐related factors have been identified as possible 
risk factors for drug abuse, many of these studies have failed to 
demonstrate the specificity of parental and familial effects because 
they do not include comparison groups of parents with other chronic 
disorders.
Peer Factors
• For older adolescents, peers have a greater effect than parents on 
drug use
• Drug use among friends, deviance, and time spent with drug‐using 
peers are also associated with moderate alcohol and marijuana use 
(Kandel et al., 1978; Brook et al., 1992).
• Leck of research on the influence of peers in the transition from drug 
use to abuse (Kaplan et al., 1986). 
• Further, the contributing effects of peer influences are likely to be 
different at different stages of development (Glantz and Pickens, 
1992).
Sociocultural or Environmental Factors
• The sociocultural factors that have an impact on drug use or abuse 
include community drug use patterns (Robins, 1984) and 
neighborhood disorganization (Sampson, 1985).
• the environment can reinforce a protective sense of self‐worth, 
identity, safety, and environmental mastery. 
• Neighborhood and community factors may also serve to protect 
individuals from drug use and abuse. 
• For example, restrictions on tobacco use in public places are 
statements of the preferences of the larger community. 
• Such restrictions also reduce the number of opportunities to use 
tobacco. Restrictions on smoking in public places reinforce the norm 
that tobacco use is not acceptable (IOM, 1994a).
 4th Class
Understanding biological aspects of 
addiction
• Genetic Vulnerability
• Physiological Vulnerability
• the mechanism through which the family confers an increased risk is 
unknown.
• In addition to the contributions of genetic and biological factors to 
individual vulnerability for drug abuse, both transmitted and 
nontransmitted family factors, as well as unique environmental 
factors, appear to be involved in the vulnerability for drug abuse 
(Pickens et al., 1991).
• Twin Studies A traditional study paradigm used to identify the role of 
genetic factors in the etiology of a trait or disorder is the study of 
twins.
• difficult to discriminate between genetic and environmental 
influences (Helzer and Burnam, 1991).
• addiction is a long‐lasting and complex brain disease, and that current 
treatments can help people control their addictions.
• But even for those who’ve successfully quit, there’s always a risk of 
the addiction returning, which is called relapse.
• A common misperception is that addiction is a choice or moral 
problem, and all you have to do is stop.
• Researchers have found that much of addiction’s power lies in its 
ability to hijack and even destroy key brain regions that are meant to 
help us survive.
• Drugs or alcohol can hijack the pleasure/reward circuits in your brain 
and hook you into wanting more and more. 
• Addiction can also send your emotional danger‐sensing circuits into 
overdrive, making you feel anxious and stressed when you’re not 
using the drugs or alcohol.
• At this stage, people often use drugs or alcohol to keep from feeling 
bad rather than for their pleasurable effects.
• repeated use of drugs can damage the essential decision‐making 
center at the front of the brain. 
• This area, known as the prefrontal cortex, is the very region that 
should help you recognize the harms of using addictive substances.
• Teens are especially vulnerable to possible addiction because their 
brains are not yet fully developed
• particularly the frontal regions that help with impulse control and 
assessing risk.
• Pleasure circuits in adolescent brains also operate in overdrive, 
making drug and alcohol use even more rewarding and enticing.
• The study will track the links between substance use and brain 
changes, academic achievement, IQ, thinking skills, and mental health 
over time.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935152/
• http://www.gracepointwellness.org/1408‐addictions/article/48342‐
biological‐causes‐of‐addiction
• https://www.princeton.edu/~ota/disk1/1993/9311/931103.PDF