Extracdo de incisivo inferior permanente com finalidade ortodéntica Permanent ewer nor exvaction for rthodotc purposes Mara CAPPELLETTE JUNIOR® ion Sasori GOMES Mars CAPPELLETTES Abra ‘Te wien and clinical rare Atos reviewed to discuss the ros land cons of exacting wer er ‘manent irs, and evaluating the lol efi and wal of hs rca forthe orci of a Delitne The conlason of he snady was that when the exertion ‘fe wer incur corely In fated, eon efficient meant ern forsciving a balanced Keywons rd harmonic occlusion and fsa sth. Most of the studs cn eoning hs reatnenc spon ely Imenoned che pros and cons, oF the aleanaes ond dsaleanages oft amit or not with cea fests, However, long tem reals tee neared vernon. Tet xtactin. Dante ong.wrropucho Nem sempre a extragio de quatro pré:molares tem se mostrado estével,levando os ortodontstas a planejar tratamentas ortodénticos com diferentes combinagdes de cextragies dentiias, vsando melhores resultados e estabil- dade péstratamente’, Pelofato da regiéo anteroinferios sor 2 droa mais propensa a apinhamentos dentirios, em casos bem indicados sugere-s0 0 tratemento ortodéntieo com 2 ‘extragio de um ou mais incisvos inferioces permanentos”. Este trabalho tam por objetivo, baseando-2ana revisfo da literatura pesquisada, ciscutiras indicagéese cortraincicacts, bem como 28 vantagens ¢ dewvantagens, das extagSes dos incisive inforiores permanentes com fnaldade ontodntica, CONSIDERAGOES GERAIS (© primero relato clrico encontrado na lneratura sobre ex- trogéo de ncsivosinfariore fol ode Reid”, Encontram se aba thos sobre o assunto‘a part da década de 70 em maior nime- roa década de 90, na qual cbservou-se uma mir aplcacio | da extragio de incisvos inferiores permanentes, embora esse Babe, { 1 Teeradioga ical ‘procedimanto tenha sido muito utiizado nos anos cinguenta” Cexamede medelos ortodéntics aticulados*”™"1 "RAZED conettulige em um dos elementos de grande impor tancia para 0 diagnéstco e planejamento do watamento or todéntico com extragdo de incisive inferior permanente. Po- de-serecorrer ao set-up" com finaidade de demonstrar a ‘oclusio final dotratamento ortodntco, felitando assim 90 ‘onodontista © 20 pacionte a visualizagso da futura oclusio, Bolton’, em seu trabalho sobre andlse de proporgio do volume dentario e aplicagées clinicas, a qual permite vert cara vatiagso de volume dentério entre as arcades dentériae, Justlfcou @ extrac de um incisive inferior permanente para 2 compentagdo do excesso de volume dentério anteroinfe fior28422 Contudo, eabe destacar que Owen's avaiando 1s extrages de incisivos inferiores permanente, descreveu ‘que a ulzagio de formulas nfo é consiatentementa precisa no prognéstico da ocluséo Final Com 0 usilio da teleradiografia em norm lateral e cote lometria radiogréficat"'*, a andlise do peril facial e do ppadrio exquelétco permite um diagnéstico mals preciso na cescolha dos dentes a serem remavidos, fator esse que pode influencar signifcativamanta na estética facial e alteragSes cefalomévica (Fig. 1,2) 2 Teradognate fiaINDICAGOES Quanto 20s tipos de mé oclusto, verficousse que as ex- {1agdes de icisivosinferiores permanentes sao empregadas, fem maior nimero, em casos de Classe |e com boa intercus- pidacio posterior**"* Fig. 3.10, Cabe destacar que, nos casos de apinhamente anteroin- ferior,o nivelamento sem extracio vestbulariza os incisivos, ppodendo causarrecesso gengival nos dentes anteroinferio- rs". Segundo alguns autores, na mé oclusdo de Classe i ‘com pequena desarmonia eequelética e spinhamento dan trio anteroinfrior'=%.7, o tratamento com extrac de in- isivo inferior permanente se mostrou favordvel Fig. 11-17). Out fator de indicagio dessa extragio 6a dscropincia de volume dentro anterior assocada a um apinhamento dentéio| _antaroinferior maior que 4mm, sendo esse um ator de conser 0 entre os trabalhos estudados' "3628 am Segundo Tuverson, quendo exist um comprimento daficiente de arceda dentéria anterossuperior e a reducio mesiod'stal da coroa dos dentes anteroinferiores for insu cient para a corretarelagio interoclusal anterior, deve-se ‘extrair um incisivo inferior permanente para compensar a deficigncia no comprimento da arcads superior. Quando ‘existir uma dliscrepiincia dentéria inferior negative asso- ‘iada com uma arcada dentéria superior normal, 6 sinal de que 2 discrepancia de volume dentério localiza-se na regido anteroinferior'**®, Problemas periodontals devidos ao apinhamento denta- ‘ie podem determinar a extragdo de um inciivo inferior por manente, que, assaciada 20 rivelamento, pode levar a uma melhorasignficativa da doenga periodontal e das condigbes de higienizacdo bucal#!4"2 (Fig, 18.21), Em determinados casos onde existe perda de incisivo central ou lateral superiores permanentes, indica-se 2 ex- tragio do incisive inferior permanente, quando ocorre a perda do incisivo lateral superior permanente, © espaco aus 3 Fotogafalataldretabidalcomboa = reer ocsa rutengie de ocho inci {5 Fotogrta lateral dita fal comma: Foe 9 Radograt panecimica ini. F 4 Fotogatalnvabucl fomaliical, 7 Fotorta invabucl front ral com aren de cde et pea 5 Fotegiafa ata exquerda inl com bos velo ost 10 Radlegia panoramic fal com comeneiofina 33pode ser ocupado pelo canino, que tema largura mesiodis- tal maior que @ dos incsvos laterals permanentes, deven- do assim ser esteticamente corigido (Fig. 23). Em funcdo dos primeiros pré-molares serem menores que os caninos permanentes e estaram fazendo as fungSes desres, existe 4 tendéncia de um aumento do trespatse dentério anterior vertical. Uma das formas de se tratar esses casos seria a ex- ‘raga de dois incisivos inferiores permanentes para permi- tir que os eaninos superiores atuem em suas posigbes nor. mais entre os caninos © os primeiros pré-molares inferiores| fe manter 2 neutro-oclusfo posterior (Fig. 22,23) Ainda em relagSo & perda de dentes anteriores, a colocagio dos inci- sivos laterals superiores permanentes no local da perda dos: incisivos centrais permanentes assegura ums boa morfolo- a éssea alveolar, [Nos casos de mordide aberta anterior, com a extracio do Incisive inferior permanente, observa-se uma reducSo da dis tBnciaintercaninos astociada a ume pequena mesiaizagio Foute 1 Fotograiainvabucl ntl ira aps junio manlar engine axtarsodoincivo Inter near sermanerte ata. aoa. Fue 12 Fetogafa invabucl tonal ini dos caninos permanentes, 0 que levaré a um aumento do ‘tespasse dentéro anterior vertical acarretando, assim, na di- rinuigéo da mordida aberta. ‘Quando howver perda, mé-formagao ou patologia en- volvendo incisivos inferiores permanentes, indica-se 0 tratamento ortedéntice associado 8 extragdo do incieivo inferior permanente, cabendo a0 ortodontsta decidir se ‘conserva o esparo para uma prétese ou se fecha o esp 50, sempre avaliando 2 possibilidade de se acentuar 0 trespasse dentério anterior vertical, que pode ser dimi- uide por meio de desgastes interpraximais nos dentes anterossuperiores212, ‘Canut! descreveu que se houver a presenga de incisive in- ferior extranumeririo, deve-se indicar a extragio do incisive ‘excedente para alcangar os objetivos do nivelamento e uma ‘elagéo anteroinfrior adequada. Fato este que seria prajudi- ‘ado com @ presenga do incivo supranumersrio, devido a ‘excesso de volume dentiro inferior Fig, 23, Fou 13 Fomgrimrabues esque 15 Ftogiata om vi aces da man. Fue 6 Fotograainvabuca fort fra com Po cabiidadepovtatamerto de Zanes, us 17 Fotografia bea font fin com ‘etabidads poeta de nos,ous 18 Fotagata iabucs dread ours 19 Fotogaa font! iil com severe Figs 20 Fotografia nrabucal aquatic dscopénca nogativa loalaads na reg30 a7 fever masiomarlbulr optando sss pelo tTetmento do incisves lates porranertos Figs 21 Fotografie frontal ral. _Figurs 22 Fotografia ntti Em casos em que exista anomalia de tamanho dents- fio decorrante de macrodanta relativa aoe incisivos in- feriores, ou microdontia dos incisivos laterais superiores permanentes, indica-se a extragio de um incisivo inferior permanente ‘CONTRAINDICAGbES Dentre as situagBes mals encontradas na literatura, as mais comumente citadas foram aquelas om casos com: 1. Tespasse vertical acentuado e pacid horizontal de ces- Gmento, pois a diténca intercainos tend a diminui, ‘2profundando a mordids na regio anterice’ “2” 2, Possiblidade de extragdes de primeiros pré-molares superiores quando 03 ceninos estiverem em bos rela- ‘lo, para que a relagdo canno soja mantida aoinal de retragio anterossuperior 3. Apinhamento dentério moderado (Fig. 24, 2), vis- 10 que apenas em casos onde exista um apinha- mento dentério maior que 4mm esté indicado esse procedimento*, 4, Aginhamento dentrio nas arcadas superior @ inferior Figen 2a Fotis Font alm seed {dos ines storie permanara superees einer ‘com discrepéncia de tamanho dentério na regido dos inciivos infriores permanentes®. Discrepincia de Bolton devide 2 incisivos inferiores Pequenos e/ou incisivos superiores grandes, pois, ‘com 2 extragso, consequentemente existré uma ten- dancia de aumentar o trespasse dantério anterior ho- ri2ontale vertical do paciente'@2, Frei labial inferior com inserg8o inadequada, clevido | posiblidade de ccovrerreceesdo gengival naregiso {do incisive movide dentro da Sree deste. Caso hja recessidadle, um reposicionamento cinirgico do freio ‘esté indicado para prevenir complicasies periodon- ‘sis no local de exracéo". Predisposicio & doenga periodontal, pois a extra- ‘gdo de um incsivo inferior permanente poders caus ‘ser recess80 gengival no local da extragao, especial- mente seas alzes dos dentes adjacentes ao espago da extragio nic estiverem posicionadas préximas, ccontraindicando, assim, esse procedimento™, Apinhamento dentério anteroinferior decorrente da perda de dimensdo vertical e mé oclusio que apre- sente boa relagSo entre as bases Osseas, sem discre- ppincia de volume dentirio na regigo anterior”.eet 1 oe een ee = Froue 26 Fotgra font! com rivelamento ue 27 Ftagaifrontal do cso alas, ‘somone ne rgisonferor \VANTAGENS (Como vantagens da extragie de um incisive inferior per ‘manente com fnalidade ortodéntica pode-se vericar@ manu ‘tengo ou redugdo da distancia intercaninos'*", manutengio do formato da arcada, aumentando a estabilidede dos resul- tados obtidos'"#, diminui¢lo do periedo de cantengio"*"™, (© segmento anterior pode ser retraido caso seja necessirios, redutida ou nui perda de ancoragem*, reduc na uti Glo de eldsticos © mecanoterapia simplificadasé”= (Fig. 26), Permit uma relago normal de tamanho dos dentes antroin- ‘eriores*@ diminuigéo do tempo de tratamento**, DESVANTAGENS ‘Sto desvantagens da extragdo de incsiva inferior perma- nent: (1 lferenca de cor entre indsva lateral e canino inf For permanentes"”, devide 20 fato dos caninos permanentes serem mais escuros,além do aspecto estético da fase pos-ex- tragho'; @ tendénela de recidiva no local da extragSo', pine Palmente quando se trtar de incsivo central inferior perma ante @ as razes dos dentes visithos & &rea da extracio nlc cestiverem paraelas 20 final da mecdnica de fechamento do ‘espago da extragdo, Uma das formas de se evtar a recive & ‘extra o incsvo inferior permanente extremamente mal pos! ionado% (3) tiagdo de cisceptincia de volume dentirio entre ‘a8 arcadas, especialmente se estver programada a extrac {e incisva inferior permanente com pré-molares superior’; (@)lisha mediana comprometida @ os dentes adjacentes 20 o- ‘ala extragdo esto sueitos a problemas periodontais™ 6) ‘aumento de trespasse dentirio anterior hovizontal evertcal=. ‘conciusio + Aextracio do incisivo permanente inferior 6, quan- do corretemente indicade, uma alternative eficaz associads ao tretamento ortodéntico na obtencéo de uma adequada harmonizacéo, equillbrio denté- tio e estétice facial + Armaioria dos trabalhos pubicados na literatura res- tringerse a citar indicagdes e contraindicagdes ou van- tagens e desvantagens, associadas ou ndo a relatos de. casos clinicos, contudo, sem avaliagao em longo prazo dos resultados obsidos.1. Bienen AA Lorna emai ood met An J On I NorTBS1361 1 Raton WA, Dron che irene an ae fle Ange Oa 9552861133. 4. Reon WA Thecinelomenctssothox nis An] On 12 jasisoe29 4 Senate Dieu cacio fens. A Ord 175 }aa):541 | CJA Mle cumin sedge lain Ear [Owed 1isOesI85)4859. 6 Caplets Mae BL ag ens ne emanate - th em cline Re al Sed 197 Se 6). 1. Bb HW jr Onto ste erie ma ee ‘eect ens Am] Oral 1581 RI HZITESS, | Grd MG, Orie oon in Sa CM Set ME Caine M (Gms Lo A Opuntia Lo So Pau Se bm 98 7p. 9 Gripe MO iimes Zio AP ng detec om rot erPul Ql 1955 nor de61206 19.0rb D) Eee mln na Cin mann Am] Ona Dems! Onken DPSNoMSSS) A 11 Cano AD Tene aeenopc Tt defo Been Orgs ‘Campa Dix Caan 28 5 ‘2-H inser ena ce eps An JO Dec Oe 987 ‘Ausitnse 18 Ken). The mnllrcnted cot ance ten Am] Ona Demat Orkep 197M 19}2535, 1 Kola VU, Sho PR, Lover nao crac aint met ot lien Arle Oral 98 Age) 15935, ants TA lp denen een tia linc doare destin onetime de Ole israel Rd: neo) Fra de Oeil ven Fer iodo 14 en A Sng eric ton JCC 189 aT. line. A Od 954 nc 40074 16 Rar AL, Samm Tes HH ogi Zia Flb9 OG Crsenee stem te er Bone rosin Ree Dales Grate np Ma 18renTI08 19.Ra PA le apache, An) 1957 aA 22 Rodd BA Japh OR Regine msde Ger, ena RL Omaha pineciemnstn 2a deine Cale oeom94 9 2 RelA. Lil Ba TD Moab ocean enn ‘lon fy and ge Ale Ons 13 a} 16. 22 Rue SH Alo ie tnt Au Cl) 76 a1. 25. Sho Hating Astringent este Jia et 181 ace 24 ge The apni Age Ca 9824207 25-Ts OS, Ue BE to AEE Plc. Mees ital Dice cngiem Oreos np) Re S80 52TH. 24 Toy) Marsh th PS ed 157 May SST 2 Tncun EL Areca es Ane 1880 conic ‘Ton EL Aver ech an, et An) Od 180 cousins 29. J,Mnita xtercxrco tap A] Oa Des (Grdon HE RSEOT 30. AD Aeros pi leached Bos Ale Mao Par 995.325. 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