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  • 6.1 - PT-BR Extrações Atípicas para Tratamento Ortodôntico de Pacientes Adultos.

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    6.1 - PT-BR Extrações atípicas para tratamento ortodôntico de pacientes adultos.

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    Extracées atipicas para tratamento ortodéntico Retumo: Exodonios de outs den- Jos que néo os préimolares, para so lucionar casos de md oclsdo com opinhomerio, G0 360 rina nos constéros de Ortodonta, mot po- dem tor sve indicacea considerad fm cosos especticos, principalmen- te em pacientes adulos que erga tralomenios mas curios © scluctes protege pore dibior imlosses de pacientes adultos Liliana Avie Malaga Renata Feriaz Fomozor™ Sivia Auguste Braga Rete? Niamar Miyagi Fobiola Cormognani Scholch* ‘nvolvande @ idode, o satde pero dowel e os resiurorées eventos, prdlases¢ os implores que sd co- runs nesta poteelo de pocientes, As indicasées de exro7e0 opice fanioivan denier -raunotzosos, perdos de elementos aragonsias ‘ou contaloterais, impacedes de di {ial racieramen, conditos simpli Hicadoras pare ceslerer tempo de ‘oat Gop tnObeage {Gnu Ontnapetelie henge (Sinceaarsanercuin Fraralvenpsienne-virenrey ‘rotamento com foco ne preservax6o da osigica © ojuses do discrepan ‘ia de tomnho dentério. Com bom {senso e indvidvclizaea0 n0 plone rerio dos cosos, 6 postive clean Gor reetadse eotitterioe do ponto de visa esétco e funcional, com ‘abordagers focadas na fratomanto localizado, Pelavrarchave: Oro donio. Advto, Baroste. Atypical extractions in adult patients for orthodontic treatment purpose Arc: Othe xr hf premlas te abe abc wth rg are nat ua morte hray Pac ea ard come pec sts, pay feat ‘dps hat Sec jor Sher reament fine and prac ln ead wih in tons rated 6 96 pro ea ease resorts, prostheses end in ‘ns, eatin hat comnon is op Of pate. asa exact eco oes traumat th, ben apne renner th mpd eth dat actin stages sippy wecans ‘nd edace armen ean ote re a oie 8 Sg SE te Dot etna are 633808 brent Coin ash ern tno CF P20 at nant ex subg evn adel Ps, 07 Ab Ml()2 384 eins and was tothe Arps ‘des Wh erent ond ule r= met poet 1 pose acne god Finca and etc reas eng me hai focaed on eke eae (words: rents, Ale Brat ‘Sia nena we pcre pen sa oe epee erage nae ane imenle, estendenos que 0 kalamen- to ortodéntico em pacientes odulos deve ser muito bem plonejodo, com foco na pratcidode e esi 2, visondo © minimo de inleversdo necesséria para se obter o melhor resutado possivel. Em ge- ral, e580 parcela dos pacientes oriadénticos & hos Hi 6 insiologto de aparehos fxs €, por isso, 0 trotomento deve ser plonefodo pare durar 0 menor tempo possivel, indo direto 00 porto € resolvendo oqueles problemas apreseniados que comprome- Jom 0 esiéica e 0 fungéo, mas preservando os 1008 de boo oclusdo. Iso signfea mart relo- 962s interdentérias que sejom funcionais e estét- 9s, mesmo agueles que, concsiualmente, seriam clossificedas como mé ocluséo — ou seja, preser var 0s éreas do chamade mé ocluséo fisil6giea Essa abordagem ottodéntica ¢ denominade de trotamento loeaizado. Ou seja, tata’ somente © que € potenciolmente destuivo para 0 fureso @ a esiico, com foco no preservacto do saide periodontal e alendimento & queixa principal do paciente —o qual, nomalmente, &estéca”*, ‘Com esse pensamenio, om casos de discrepén- cia negatva de modelos, é frequerte « necessido- de de desgosies ov extrardes. Se a dscrepancio for de pequene intensidade, « realzagBo de des {gases interproximais é o abordagem mois comum, pois olerece exatomente « quontidede necessério de espogo para o alhomento,roslocois onde ele 6 necess6rio Enretonto, em casos com dlscrepén cia de modelos de moior intensidade, principolmen- te associado 0 ckerosses veils ov eros onlero posterores @ protusées, acabe sendo necessério reclzor extogbes, O pacente aduito normalmente, © com meior frequéncia do que os jovens, j6 pas: sou por procedimentos odontolégicos ~ e apresen- to préteses, implantes, restauracées extensas, to tomentos periodenteis, auséncios dentios, ete. -, © que modifica @ forma como se anal o ocluséo «se planeja o traiamenio. Avalar com ctitéio os coraderisticas oclussis e dertérias dos pacientes judo a tomar decisées mais acertadas e opfor por tratomentos atemativos dqueles usvalmente adota dos em pacieries jovens ‘Além disso, 0 paciente opresenta o exsectative de ver abreviedo 0 tempo do seu Kratamento. AS ‘im, em muta stuagées, considera'se mols coeren te oplor por extragBes atipicas, ou sofa, de outros denies que ndo os prémolares — considerados os mais indicodos para exirardo e ctiagéo de espo- G0 em Hialamentos erfodénticos de opirhomento dentério ov protrusdo dos arcades. Tode extiagdo dentéri que ndo seja de préno- lores & considerada uma extasdo atbica, sendo os mois comuns os de terceros molores com objetivo ‘orladénlico —como, por exemplo, pare permit uma distalizogbo superior — @ as de incisvo inferior. Te- mos, eno, © extragéo atipiea na 1egi6o anterior do orcade lincisivos cenirais,loteris e coninos) © no regiéo posterior da arcade {molores|. A seguir, se:Bo disculdes os abordagens com extoc8o des. 128 denies, considerandose os cuidados clincos e ‘exemplificando com relatos de cosos. do arcade, ewolvendo inesivo central ou lateral, rommalmente ed6 relacionada © agenesis unilte- ris nas quois se extol o lado conalaterl, Fok 10s, traumas, onguilose, problemas endodénicos, malformagées, impaceto de difc! racionamento 0, cinda, para simpificar © ratamenio ortedéntico ‘em que 0 impacto estético & minima ou inexstone! Nessa condita terapéuico, ¢ importante observa: ‘ospacios relacionados a0 sorrso, pois © colocgtio de carinos para substi os lalerais pode compro- metera esséica do contorno cenical dos dentes, as sim come 0 insolagéo de prbtese fixa ov sobre im planies. Assim, cos0s com sori baixo ou adultos onal Pang Ot eta Pe 2017 Ab Mo 136 13 ue Mata, que [6 perderam o toricidade dos labios sto mois indicodos 6 eceber esse lipo de abordagem. Além disso, vio abordagem com reconiomo estico & Denisica Restouradora seré necesséria pora com plementor ¢ finaizar © cso. Devido 00 compro- mefimerio esiéico da regio, essa indicacdo esté comumenie ‘elacionade © flues, owisbes, pe dos precoces ov, oté mesmo, dlacerarces €impoc- 60s de difalltracionamento que condenem, por Si 56, a presenga do elemento na cavidade boca. Diagnéstico Paciente Foce longo, com selamento lobia! passivo em decorréncia do ‘dade, peril convexo, soriso boxo, mé oclusdo de Classe Il, 1° dvis60, pinhamentos superior e inferior, Kesposse hotizon- tol cumentado e rettogses gengiois generaliza- dos. Auséncia dos prineios © segundos molares infeiores © primeitos molores superiores, sendo que, do lodo esquerdo, o segundo © terceiro motores migrarom para mesial, fechondo © espaco da perdo do primero melor. Cefolometcomente, confimouse 0 padi6o Face Longa, com incisive inferior bem posicionado em suo base ésse0, com leiture de incinagéo pora vestibular, devida & ro- lego hoxério de plono mondibuler. O incisive su- petior encontrava-se vesibulaizado em relacto & bate dsiec @ bate do crénio (Fig. 1.1 6 1.10}. Objetivos do tratamento ortodéntico ‘Atendendo & queixa principal do pacierte, © objetivo do tratamento fo dur apinhamento que ‘comet 08 incsivos superiorese inferiores, pare melhorar « fociidade de higienizacdo do regio @ melhoror a esiéica do sorrso. Néo se objeti vou contgi relagé0 anteroposterior dos orcadas deniérics, devido a0 comprometimento periodon tol dos denies, & idade do paciente e ao desejo dele de um fratamento com curta duraséo. Planejamenio O plonejamento envelweu aboidager mule plinar:iniusdo do dente #17 e vertealizagso dos denles #38 e #48, vsardo 0 reabiilagdo protdica, © componente vertical da eclusdo (mais indicodo para trespasse vertical reduzido, Durie appr teamene ntti eat ato, pois a consticdo de arcade cumenia a so- bremordidal. > Impossiblidade de desgosts intespcoximais [denies muito elangulres), © que fovorece «© deciséo pelo exragéo de um incisvo em vez de desgasies. Pode-se supor que pre: sega de opishomento anteroinlrior lerhe ‘elagd0 com dentes largos ov com formato rmuto wiongular; entietano, esse relacso 160 € suportada pel literatura Em um paciente adullo, mas cinds ne primeira décade do cdultcio, © procedimento da extropto de um incsivo tem a vantogem de preservar © 8s male dos denies onteroirferiores, pos, como ewe Ihecimento, o tendéncia 6 de que 0 opinhamento felomne e, assim, podese, em uma segunda inier veng80, realizar 0 recuiso dos desgostes interpro- vimais, Se forem realizedos desgastes no primeio ‘rotomenio, postesomente perdese esse recurso pare obtengdo de espace. Em relagto © gual inck Sivo exttoi, nomalmente dése preferéncio por um incisvo certo, pela faclidade de ojuste do contre: lateral na lirha médio, que deverd ter 0 seu exo vestibular coincidente com a linha médo superior, © por ser, em boo pare dos pacientes, de diémeiro mesodisol menor. Geraimenie, selecionose oquele ‘que esiver mois mal posiconado, grado ou com meror suporie 4s860!". Por ser um dente tnico, po- sicionado na lho médio, 0 del é que o incisvo ccenral remanescente fique vericalizedo, ou sejo, com ongulaeso zet0. Fora isso, & inleressonte uit Zar inciswos inferiores com prescigéo de dois graus nos incsivos laters @, no incsvo cental que pet manecer, colar 0 braquete do incsivo central ex traido, pois isso geroré ume conireangulagdo que villa © vericoliza esse dente, j6 que tocionélo pore a lho média tenderé @ aumeniar a suo ongu- logo mesial. ss0 evia 6 realzagdo de dobios no fo na fase de ecabamerto, onal Pang Ot eta Pe 2017 Ab Mo 136 us Mata, Diagnéstico Paciente Padrao I, mesofacial, selamento labial forgado, sorriso médio. Mé oclusdo de Classe II, 1° diiséo, biprottusse dentério, opi shamentos superior @ inferior, nesposse vertical reduzido (Fig. 2.1 2.10}. Objetivos do tratamento ‘Considerandose a queix principal da pacien- te, 0 objetivo foi corrigi © opinhamerto e reduziro prottuséo dentéia. Em fungéo do perf facial néo denotar biprotus6o, com éngulo nosolabial bem aberto © poginio reruido, abjetvouse propiciar © menor retraa0 onterior possivel Planejamento A coracerstca biprotuso, 0 selamerio labial feigado, © apinhamento © 0 Kespasse vetical reduzido indicaram 0 trotomento com extrosso de prémolares. Enretento, © perf comvexo do Padiéo I por deficiénecio mandibular, © Bngulo nasolabial abero, « relo5So signifcativa de Clos. 50 Il ¢ 0 diletenca de opinhamento entre ombos 095 orcadas suscitoram @ oltemativa de desgostes infeiores, com 0 invito de cortigir © opinhamerto sem allerar © posigdo compensode dos incisives inferiores. Ao checar a dlscrepéncia de modelos, ‘obsenouse que © quaniidede de opinhamento ‘10 do tomenho de um incisvo € que, para termi: nor 0 caso em Classe Il completa, seta necessbrio cetla mesalizagéo des molares supetores, © que impediia o kacionamerto completo dos caninos superiores, culminando em menor rettag6o ante for. Assim, oplouse pela exkactio dos primeicos prémolares superiores, pare dissolup6o do opt nhomento e perda de oncoragem; e de um incst vo inferior, © que divi 0 opinhamento, promoveu trespasse horizonial, igeira migracdo mesiol dos coninos inferiores e dininuiv « mecérice de rete ‘560 anerossuperior, pore no impactor de forma Signiictiva 0 peri convexo de paciente Progresso do tratamento As extages foram solictados e procedeuse & retraga0 iricel dos caninos superores (Fig. 2.11 0.2.13]. Depeis, realizouse o alinhamento @ ri: velomento superior ¢ inferior, com evolugao no calibre dos fios, conjugando os incsvos inferio res. Assim, efetuouse © fechamento dos espa {508 inferiores e, no flo redondo 0,018" de aco, {© reliogbo superior com peida de encoragem, para permiir mesializoséo dos molares. Depois, © traiamento foi fnalizede com dobras de aca: bamento € elésticos inlermaxiares de intercuspt docéo (Fig. 2.14 0 2.16) ex subg evn adel Ps, 07 Ab Ml()2 384 m Metal LA, or SAB Mag SRC Resultados ‘A mectinica conduzide propiciow a obiencao dos objets proposios, com dissoluedo do api nhamenio sem relrarao importante dos incisos, cencoixe do odlusdo em Classe Il de molores Classe | de caninos, com kespasses horizontal verical coneios lfig. 2.17 0 2.30) ex subg evn adel Ps, 07 Ab Ml()2 384 mm Mata, ame ‘extiagSes alpicas, o de canines & @ menos redlzad, provavelmente em fungtio da impoxén- a do fsiclogia da masigacio airbuida o esse dente, Assim como pora 0s incisives superiores, o exodontia de coninos esté nomalmente relaciona do. problemas de anquilose, impacedes de dif! tracionomento, frotres, raoumos, molformarses, condiges periodonias deslavordveis e, mais roro- mente, & simplificarSo do tratomento, quando néo howrer impacio importante no soriso do pacien- Ie. Na escola pela extiagdo desse elemento, © dente que o substitirs na posigéo do orcade @ na fungio de desocl.s6o em loteralidade sex6, usualmente, © primsito prémolar. O conceito fun- onal de releréncie da desocluséo pelos carinos ‘vem do escolo gnatolégica, que defende que, nos movimentos de loteralidade, os caninos devem desocvir todos os demeis denies, tonto no lado de rabolho quanio no de balanceio, obedecendo © principio da ocksto mutvamente protegide'’ Enjielanio, de aco:do com Sih fiho el ol", © substivig6o do funedo do canino pelo prémolor pode ser concebide sem hesitagtio @ sem estc- rtheza quando, por exemplo, esse dente substi © incisvo lateral superior em casos de agenesio, sendo que, muitos vezes, iso ocorte olé esponie- reamenle. EiG0, em cosos especticos, n6o hé por que ro optor pele extoeéo desse dente se 0 su Pesicionamerio, sus anaiomio, ov mesmo sua anqu- lose, invicbilzam seu posicionamento na arcade. To- mando como exemslo 0 mesidizeeéo dos conines em cases de agenesia, podese afimar que a ausén- dio dos coninos na orcad, sendo substvidos pelos primeitos prémolores, parece no olerecer prejuizo periodontal em longo prazo, o que desmisfica 0 ou- sBncia do dente canine nessa lung. Em casos especficos, pottarto, essa possi lidede pode ser consideroda se for providenciar simpliicoro do rotomento, redugéo do tempo de ‘rotamento e se 0 corino estver em condo dos. fovorével de posicionamento. aiodiied Diagnéstico| Pociente Padrae Ill, com deficiéncio menor, mesofocil, face desagroddvel, soriso baixo, mé ‘ocluséo de Closse lil, mordide cruzado anterior, ‘ouséncie dlinica do carino superior esoverdo, que ‘encontravo-se impaciado, gerando espasos no or cada superior, ¢ incisivo lateral syperior esquerdo ‘em trauma oclusal (3.1 6 3.10}. Objetivos do trctamento Somando @ dfculdade de trocionamento. do

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