DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG Ji. PeFintis Keme-dekaan - Padang 25127 Telp, (0751)32373 Hunting, 32372, 37030-32, 32715 Fax. /Dir. (0751) 32371 REKAM MEDIS ap Nast TlH C NAMA SENDIRI ¥ fi Alergt 6 eI 2 | eyob Wi Sar. Dokter Bagiatt......<2.. {Jeet Se atinsan pate aida SBMA | Roma NoRM :00.69.14.54 JK: PR Tgl.Lahir :26/03/3 Tanggal Lahit Wil il ik dicek kesediaan alat oleh bagian Admission 2 ke bagian Farmasi) luk Kebutuhan : Preventive [JPaliatif Lkuratif 's bantuan di ucapken terima kasih. prec rob 0), Jorcom 7C fNo.RM. Nara Tanggal Lahir (Kohon dlisi afau tempeikxan stixerjika eda} RM34rev.1 * Dipindl dengan CamscannerISMAR LAILA Nanoha sooseese ik: PR Th. Lahly 25/02/3989 Uw 28) TT DOK: KHUSUS Km 18 Kov 2 sp DRM DJAMIL PADANG ‘i LAPORAN OPERAS! ini Kelamin ud) Uru: 39 Eh ma Ahi Bedah Sp, 09) Assn = Av onto av Wad, An Pyrbatt ma Ani Ane: dv ween S phn Tim OK nis Anestes! Cumum f2rina! Epidural E]Lokal CL) Lain-iain teria Operasi —:[_] Emergensi [tiekti }sedang Ceesar C)khusus | C1] Khusus it C)knusus 11 gnosis Pra Operas! GOP3AAH3. Grownd 37° UT + pels $C 3H 4 RI ASH have gnosis Pasca Operasl « PARn Is PAE SCT RP OT Bokad Sc Feb Wius “ASD + Pe Croafog kasi Operasi : QebUS SC3* teiw-ASD + ber crummy wm’, na Operasi: SOP PP: nplkasl © (uawvanr ongorr. Cadre vesilar « Crecir.. Pane Jaan yang dicksisincisi : ©@ Pr Vem, lant yang dipasang : — 'simen operasi yang dikirim untuk Pemerksaan PA : []¥a EI Titak Kamar OK: 15 len Perdarahan = $ 3.500. gal Operasi: >3/(0(x0+\ “Jam Operasi Dimulal: 99°>0 Jam Operasi Selesai: '0- $0 , tedur Operasi om Spr ASHE fag ean eevee ean) at ee Spader Aaer Le red ; ey Rae parbee deere 13s eP Poems ; Mee * é x ailerons ont | aS ee (a gee fame pen’ rasceee Porte neum, wet dilangatle Lada hewn’ [vor id Se SUQ f pe rw! [Loan pette Uieanss, Gran ae Reiners ata ott Fr ‘aN a At oy? ope 3660 @ soe MOF | dong te jean praasiocter (bunts Arye ca poet &lalaiam peg ene ants: (apes font Perce « ~ lawn poo kel a pare he Ba ee ~ tuee tens oF NLA brew FE UMD A FO Genk tubernt pet Bb re ae sparen laps dens Wy dima b Lnener, = aut Au Jato SUbULH heal + - Ye punt © FO eC- Re ere Dipindal dengan Camscanner‘Dipindai dengan CemscennerDipindal dengen CamscannerRSUP.DR.M.DJAMIL PADANG »DIREKTORAT MEDIK DAN KEPERAWATAN Nama No. RM a, Relanin. p, tahir lame Kot. xlinis INSTALASI LABORATORIUM SENTRAZ gL, Perintis Komerdekaan, Padang Telpon (0751) 32371,32372,32373 HASIL PEMERIKSAAN : 21245185 Dokter ISMAR LATLA Ruangan, ! Dr.dr.Vaulinne Basyir. sp.0G {POLI FETOMATERNAL 00.69.14.54 Tal. Order — : 22-10-2021 10:59:00 Perempuan Cara Bayar ; Begs 95-03-1983 / 36TD oBIn 27Hr G4p3A3H1 GRAVID 37-38 cc ‘g/ct. 10°3/mmn~3 10°3/mmn*3 Nilai Normal 12.0 = 14.0 5.0 - 10.0 150 - 400 Dipindl dengen CamscannerRSUP.DR.M.DJAMIL, PADANG PEREKTORAT MEDIR DAN REPERAWATAN INSTALAST LABORATORIUM sewnnar Padang Telpon (0751) 32371,32372,32373, . Perintis Kemerdekaan, Dokter + Dr.dr.Vaulinne Basyir.sp.oc Ruangan, POLI FETOMATERNAL Tgl. Order; 22-10-2021 10:59:00 Cara Bayar; peas Dipindl dengen CamscannerKE MENTERI AN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN RSUP DR.M DIAML PADANG HASIL PEMERI KSAAAN RADI OLOG! :_ISMAR LAILA Tanggal 22.10.2021 et 00691454 Poli/Ruangan Poli Fetomertenal No. Foto ¢ 40677 ‘ min iF ra 2 25.03.1983 Dipindal dengen CamscannerVise DOK. UTAMA IRJ RM 6 Rerr2 @.. ra rt /0H/ tt Ks wm [RSM /Sub Bagian: aC. Kea: CeaRe By Hy grand 22 B8ine F ASD 5 dele ‘Klinik ¢ oth, Yi ys) Bee fenpl dan Tindakan yang sudah diberikan Wn our | chins | Covkd “4 pe Veneer, SC FORMUUIR KONSULTASI ran konsul ul Sewaktu Rawat Bersama HWABAN KONSULTAST Da, len ons eee as a Ort > eaters ae = Bek omen mantis, a 0° DNS soe Ta Ce 2 Yas egkt Ven Gtr yah - by low don Qin Cody © © eo mi ofe |b ¥.ay0 22.020) 3 TH vee oho /pihe yee Ry fe MY fete, rene, grin Gy ut ger ON pe afte Ci trmidy lel pa pgmrnt BRIT cnc : [oy NA OM real Aes eg on) Dipindal dengan Camscannermm — SMAR Latta ORM 00.88.1484 NTel-Labir 2250 va : heli ag DOK. UTAMA IRI RM 6 Rey2 | SM /sub sagen [ler i Feed Berm 37 a tt ) rapl dan Tindakan yang sudah diberikan ee ae Tel reset Bervarne St og seca oe o Ya ae “44 fae + t/a, fap peas Moi oh)” Na i feya Mag rime 0) ; ECO: Syra Pathe, Hires Cie < Pole « TO dye \ahoran, gnosis : Gxt que ©) ue stot Si eo 1 tevlonge: ta aye a yy bsg: es turan : or beat Dtellien way dolor rorime Gn Peto: — todo: lee bury eee Be score loss L - Reon Weseh 25 ver 221 a - Dipindal dengan Camscannerab No. Nama Nos PM ‘y, Kelanin RSUP.DR.M.DJAMIL, PADANG DIREKTORAT MEDIK DAN KEPERAWATAN INSTALASI LABORATORIUM SENTRAL Padang Telpon (0751) 32371,32372,32373 Ji. Perintis Kenerdekaan, HASIL PEMERIKSAAN 21145185 Dokter Dr.dr.Vaulinne Basyir.sp.og | ISMAR LATLA Ruangan POLT FETOMATERNAL, 00.69.14.54 191. order 22-10-2021 10: + Perempuan Cara Bayar Bpas 25-03-1983 / 3eTh spin 27Hr Reaktif Non Reaktif Dipindl dengen CamscannerISMAR LAILA NORM 0069.14.58 IK: PR Mr :25/03/1989 Umur: 38.0, Tal. Lehi eee AIVNTOONO Ne (ppRAcDuAsil PADANG DOK. UTAMA IRJ RM 6 Rev2 pret 707 at Ga) | ksM / Sub eagian Se Cece: Chal, bth Gerd SISBype ¢ Hyad Aco > Sear Kink d deal oc} Koh Kee i ye Vile > tpi dan Tindakan yang sudah diberikan Yove j hilin.. foleret ¢ a “hen coun Dicer Jone oe ic Ba kadela sen” itaan konsul , | FORMULIR KONSULTASI So coe inls + “ Nema Verh are: bot Gi bd ee ya pre det op Wh yh Le ten Joie 190) 4 OS GL gui Ngnasts : uran 0: Me ps. heed % Say + 95) Eby owe 8% Ar) WY, Dw pr el o> V; TAR® T Dipindal dengan CamscannerISMAR LAILA t 9.14.54 JK: PR | | | | 20) * am 200. 25/03/1983 Umur: 38 th f T |- ; ‘it Jaa ee Dipindal dengan Camscanner.PADANG anne FORMULIR KONSULTAS) BOK UTAMA, TRU RM 6 Rev 2 ww | KSM/ Sub Bagian Bede ee GSB He qrore BB mugs» Gaworah. ape te coh Aorotoms Sisx+ Apps baa S wyen kate & Mer perl C) I Fer aloe. : ; Fyn i ik aac, i eC Bet set : Wr HE) 99 Iy0 Pate al don bike care 9S rat 4.0°-U~ | +. Tet meter. : Femintaan konsul” ) (eee pI Pot cnichay 6 Phen Hrnkmcl + CoP Aly or hy ice dr. iy techy Sp