PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 1 ‘Alamat:JL A. Yani KM, 68.700 Keeamtan Simpang Erpat Kabupaten Baar Kode Pos 70673 Email: simpangempatss03a gmail.com SURAT KETERANGAN KESEHATA) NOMOR : 0046/ PKM-SE I / SKK /X1 /2022 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :dr. NOOR ANITA RAHMALIA NIP + 19931024 201903 2 017 Dokter pada UPT Puskesmas Simpang Empat 1 Menerangkan bahwa : Nama AHMAD ZAINI NIK 16303080703010006 ‘Tempat/Tgllahir —: Banua Anyar, 07 Mazet 2001 Jenis kelamin Laki -laki Alamat : Desa Banua Anyar RT 002 Kecamatan Cintapuri Darussalam Kabupaten Banjar Telah diperiksa kesehatannya pada tanggal : 1 November 2022 Dengan hasil : BAIK KESEHATAN RACE HCHESEH AP Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi: “ PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN ” Surat Keterangan ini berlaku selama 1 (satu) minggu sejak tanggal dikeluarkan, Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Keterangan lain-lain : Dikeluarkan di : SIMPANG EMPAT BeratBadan : 53Kg Pada Tanggal_:21 November 2022 Tinggi Badan: 155Cm Tekanan Darah : 120/80 mmHg Dokter UPT Puskesmas Simpang Empat 1 Nadi 90 x / menit i Golongan Darah : -O - Suhu Badan: 366°C LP 2 76Cm NIP : 19931024 201903 2 017 Catatan: 1, Pada sant pemeriksann tidak ditemukan gejala Covid-19 ‘mumcul gejla seperti batuk, plek, demam dan nyeri fenggorokan dalam I minggu, maka surat keterangan ini tidak berlaka lagi Dipindai dengan CamScanner