KOMANDO ARMADA II

DINAS KESEHA TAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama dr. Christina Widosari

Alamat JI. Raya Kedung Asem No. 98 Surabaya
Jabatan PJ Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar

Dengan ini menyatakan sanggup untuk menyediakan mobil ambulance untuk kegiatan
operasinal Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya,2C: Februari 2020

Yang Membuat Penyataan
a.n. Kepala Diskes Koarmada II
PJ Klinik P~~ ~ -_--fdri~ f - ~!~egar,
" ~"' I . r. ~ \ , ; , . , ,
~~ ··-- ~ ..~ _. ' '
dffll:t.WcP.J'""-i' ~ L:;;; L\ t , ~U 0
~\. I
I \i\
I
~

I -·
S KESE\-\Ait'°i"

dr. Christi a Widosari

Lettu Laut (K) NRP 20828/P