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  • Carpeta para Obtener La Licenciatura

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    Carpeta para obtener la licenciatura

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    "s, UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO |: SECRETARIA GENERAL OFICINA DE GRADOS Y TITULOS TITULO PROFESIONAL PARA SER LLENADO POR ELINTERESADO - FORMULARIO: SG-003 DATOS PERSONALES: 1, Primer Nombre he wl. 2. Segundo Nombre 3. Tercer Nombre 4. Apeliido Paterno = Genniin 1 ido Mater BE eal Meee thinciouy 6. Fechade Nacimiento Sexo: F Wi DD. ds cwyrran fre du 15) a 7. ONI: Email: cornet 03700603 lanilalex @qmail_com mieten Teléfon eee P72 ISI AZ DATOS ACADEMICOS 8 Facultad: = a 5 +. trees Guinean, Farininn Aociahe 4 Eaucacion |. Titulo Profesion : Licomendo. un Sducacien 10. Especialidad: a - Gducasion Pusmon'a. 11. Modalidad para obtener Titulo Profesional: Tesis: — Examen Profesional — Experiencia Profesional: -—) Trabajo de sufciencia profesional wl 12. Fecha de sustentacién (segin modalidad): 06 do elite td 2022 /imlad, Constancia de Matricula Constancia de Egresado] 3)! Of | 20/6 (Fecha de culminacion de studios) 13, Programa: PAD Oficina de Extension: ancy 4st 14, Numero del recibo por derecho de Titulo con fecha de pago 0099 YI ! OFM —a22t JFACHSE 15. Firma del interesado 4 be DECLARACION JURADA DEL APODERADO Yo a... RAOUA..Ehchegon on Wt 02220666 3, me regesaitzo preter do los datos y académicos contenidos en el preséhte frmulario, acoptando las que pueda gonarr. ted McD DE LA HACION CONPROBANTE DE. PAD WIV. NACP,RULZ GALLO LAMBA coo180 057% ‘TTTULD PROFESTONAL ao; 63700608 coors oonovznza #80 6759 0301 08:06:22 snc cutewTE srsgonks — o00s741 Taman ciara ates de retiarse Te vnteni1= BANCO DE La wACTOR onys1/2008 caudec ‘IV. NRC.PEDRO UTZ BLL sete + 6 cee, Stein | ts tweet 2 bewe-cent, en o rma Kereta eo ora ret rca: ge iy feeerer190,00 Tot Pesndo-EFECTIVO : $/ aeneerereesex230,00 (roa PaO) s74e31 osnavz002 9195 6783 ago srs300050 cutewre 1

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