LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

POSKESDES : ANYAR
KAB/KOTA : LOMBOK UTARA
PELAPORAN BULAN / PERIODE : Februari
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : Maret

STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK

NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
Tablet dan Serbuk Oral
1 Albendazole tab 400 mg - - -
2 Allupurinol 100mg - - -
3 Alprazolam tab 1 mg - - -
4 Ambroxol tab 30 mg - - -
5 Aminophillin 200mg - - -
6 Amitriptillin 25mg - - -
7 Amoxicillin kaps 250mg - - -
8 Amoxcillin tab 500mg - 100 100 100 - -
9 Antasida doen tab - - -
10 Amlodipine - - -
11 Arterakine (Dehydro Artemicin+Piperaquin) - - -
12 Asam asetisalisilat tab 500 mg (asetosal) - - -
13 Asam askorbat(vit c) tab 50mg - - -
14 Asam mefenamat tab 500mg - - -
15 Asiklovir tab 400mg - - -
16 Atropin sulfat tab - - -
17 Atapulgit - - -
18 Captopril 12,5mg - - -
19 Captopril 25mg - - -
20 Cefadroxil kaps 500 mg - - -
21 Cetirizine tab 10 mg - - -
22 Ciprofloksasin 500mg - - -
23 Dexametason 0,5mg - - -
24 Diazepam tab 2mg - - -
25 Diazepam 5mg - - -
26 Digoksina tab 0,25mg - - -
27 Dimenhidrinat tablet 50 mg - - -
28 Domperidon tab 10 mg - - -
29 Doxyciclin tab - - -
30 Erytromycin tab 500mg - - -
31 Fenitoin kaps 30mg - - -
32 Fenobarbital tab 30mg - - -
33 Fenoksimetil pen tab 500mg - - -
34 Fitomenadion (vit k-1)tab 10mg - - -
35 Folic acid 1 mg - - -
36 Folic acid 0.4mg - - -
37 Furosemida tab 40mg - - -
38 Garam oralit - - 15 25
39 Glibenclamide tab 5mg - - -
40 Glimepiride 2 mg - - -
41 Gliseril guayakolat tab 100mg - - -
42 Griseofulvin tab 125mg (Gricin) - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
43 Haloperidol tab 0,5mg - - -
44 Haloperidol tab 1,5mg - - -
45 Haloperidol tab 5mg - - -
46 Hidroclorotiazide (HCT) tab 25mg - - -
47 Hyocina N Butilbromide tab 10mg(Scopma) - - -
48 Ibupropen tab 200mg - - -
49 Ibupropen tab 400mg - - -
50 Isoniazid tablet 100 mg - - -
51 Isosorbid dinitrat sublingual tab 5 mg - - -
52 Kalsium laktat (kalk) tab 500mg - - 10 60 -
53 Karbamazepine tab 200mg - - -
54 Ketokonazole tab 200 mg - - -
55 Klorampenikol kaps 250mg - - -
56 Klorfeniramine maleat (CTM) tab 4mg - - -
57 Klorpromazina tab 25mg - - -
58 Klorpromazina tab 100mg - - -
59 Komb piritamin 25mg+Sulfadoxin 500mg - - -
60 Kotrimoksazole tab 480mg - - -
61 Kotrimoksazole tab 120mg - - -
62 Clozapine 25 tab 25mg - - -
63 Lazoprasole 30 mg tab - - -
64 Levofloxacin tab 500 mg - - -
65 Loperamid tab 2 mg (novadium) - - -
66 Loratadin tab 10 mg - - -
67 Mebendazole tab 100mg - - -
68 Meloxicam 15 mg - - -
69 Metformin Hcl tab 500mg - - -
70 Metilergometrin maleat tab 0,125 tab - - -
71 Metilprednisolon tab 4 mg - - -
72 Metoclorpramide tab 10mg - - -
73 Metronidazole tab 500mg - - -
74 Metronidazole 250mg - - -
75 Mineral mix - - -
76 Natrium diklofenak tab 50 mg - -
77 Nipedipine tab 10mg - - - -
78 Nistatin 500.000 IU Tab salut - - -
79 Nistatin 100.000 IU tab vagina - - -
80 OAT kategori I,III (FDC) - - -
81 OAT kategori II (FDC) - - -
82 OAT kategori anak (FDC) - - -
83 OAT kategori sisipan (FDC) - - -
84 OAT kategori I,III Kombipak - - -
85 Omeprazole kaps 20 mg - - -
86 Papaverin tab 40 mg - - -
87 Parasetamol tab 500mg - 100 100 100 - -
88 Piracetam tab - - -
89 Pirantel pamoat tab 365mg - - -
90 Piridoksin Hcl tab 10mg - - -
91 Piroxicam tablet 20mg - - -
92 Prednison tab 5mg - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
93 Primakuin tab 15mg - - -
94 Propranolol 40mg - - -
95 Propiltiourasil(PTU) tab 100mg - - -
96 Ranitidin 150 mg tab - - -
97 Risperidone tab 2mg - - -
98 Retinol(vit A) kaps 100.00 IU (Biru) - - -
99 Retinol(vit A) kaps 200.00 IU (Merah) - - - - -
100 Salbutamol tab 2mg - - -
101 Salbutamol tab 4mg - - -
102 Simvastatin tab 10 mg - - -
103 Tablet tambah darah kombinasi - 1,200 1,200 1,200 -
104 Sianokobalamin tab 50mg - - -
105 Tetrasiklin Hcl Kaps 500mg - - -
106 Triheksifenidil Hcl tab 2mg - - -
107 Vitamin B complek tab - - -
108 Vitamin B1 tab - - -
109 Zink Dispersable Tablet - - -

Sirup - - -
110 Ambroxol sirup 15mg/ml - - -
111 Amoksisilin Sirup kering 125mg/5ml - - -
112 Antasida doen sirup - - -
113 Domperidon suspensi 5mg/5ml - - -
114 Kloramfenikol sirup - - -
115 Kotrimoksazole suspensi - - -
116 Mebendazole sirup 100mg/5ml - - -
117 Obat batuk hitam (OBH) cairan - - -
118 Parasetamol sirup 125mg/5ml - - -
119 Parasetamol Drop 60mg/ 15ml - - -
- - -
Injeksi - - -
120 Aminophillina 24mg/ml-10ml - - -
121 Ampisillin Inj IM/IV 500mg/Vial - - -
122 Artesunate inj - - -
123 Atropin sulfat inj 0,25mg/ml-2ml - - -
124 Dexametasone Inj 5mg/1ml - - -
125 Diazepam Inj 5mg/ml-2ml - - -
126 Diphenhidramine Inj 100mg/ml-1ml - - -
127 Epineprin Inj 0,1% 1ml - - -
128 Fenobarbital inj 50mg/ml-2ml - - -
129 Fitomenadion(vit K-1)inj10mg/ml-1ml - - - -
130 Furosemida Inj 10mg - - -
131 Glukonas kalsikus 10% inj (20ml) - - -
132 Gentamisin 40mg/ml inj-vial - - -
133 Ketorolac inj 10 mg - - -
134 Kloramfenikol inj 1gr/vial - - -
135 Flufenazine dekanoat inj 25mg/ml - - -
136 Haloperidol dekanoat inj 50mg/ml - - -
137 Lidokain(Hcl) 2% inj - - - -
138 Lidokain Kompositum inj - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
139 Magnesium Sulfat inj 40% 25ml - - -
140 Metilergometrin maleat inj 0,2mg/ml - - - - -
141 Metoclorpramide inj - - -
142 Oksitetrasiklin Hcl inj 50mg/ 10ml - - -
143 Oksitosin inj 10 IU/ml - - - - -
144 Haloperidol inj 5mg/ml - - -
145 Piracetam inj 3 g/15 ml - - -
146 Prokain Benz Penisilin inj 1 jtIU/vial - - -
147 Ranitidin 25mg/2ml inj - - -
148 Sianokobalamin(vit B12) inj 500mg/ml - - -
149 Thiamin Hcl(vit B1)inj1000mg/ml - - -
150 Sikzonoate inj 25mg/ml - - -
151 Tramadol inj 50 mg/ml
- - -
OBAT KHUSUS - - -
152 Antihemoroid Doen Komb - - -
153 Combivent nebuls 2,5ml - - -
154 Diazepam Rectal - - -
155 Dulcolax Supp - - -
156 Parasetamol Supp 125 mg - - -
157 Parasetamol Supp 250 mg - - -
158 Sabu polivalen 5 ml - - -
159 Serum Anti Tetanus (ATS) 1500IU/Amp - - -
160 Ventolin Nebuls 2,5 mg - - -
- - -
Cairan - - -
161 Aqua pro inj steril - - -
162 Glukose Infus 5% - - -
163 Glukose Infus 40% - - -
164 Glukose Infus 10% - - -
165 Natrium Klorida Infus 0,9% - - -
166 Parasetamol Infus - - -
167 Ringer Lactat Infus steril - - - - -
- - -
Obat Luar - - -
168 Anti Bakteri Doen salep komb - - -
169 Anti fungi doen komb - - -
170 Acyklovir cream - - -
171 Betametason cream 0,1% - - -
172 Etakridin (Rivanol0) 0,1% - - -
173 Gentamisin SK tube 5gr - - -
174 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3% - - -
175 Gentian violet 1% - - -
176 Hidrokortison krim 2,5% - - -
177 Ketokonazol krim 2% - - -
178 Kloramfenikol TT 3% - - -
179 Kloramfenikol TM 0,5% - - -
180 Kloramfenikol sm 1% - - -
181 Mikonasol krim - - -
182 Oksitetrasiklin SK3% - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
183 Oksitetrasiklin SM1% - - 2 1 -
184 Povidon iudium 10% 300ml - - -
185 Povidon iudium 10% 30ml - - -
186 Salep 2-4 Komb - - -
187 Salisil bedak - - -
188 Sulfasetamida Natrium TM - - -
189 Fenol Gliserol TT
- - -
Obat Gigi - - -
190 Cefitron - - -
191 Devitalisasi pasta (non arsen) - - -
192 Etil klorid spray - - -
193 Eugenol cairan - - -
194 Glass ionomer cement art - - -
195 Kalsium hidroksida pasta - - -
196 Klorfenol kamfer menthol (CHKM) - - -
197 Mummifying pasta - - -
198 Rokless - - -
199 Semen seng fosfat serbuk dan cairan - - -
200 Temporary stopping fletcher (fletcher) - - -
201 Trikresolformalin (TKF) cairan - - -
- - -
Reagensia - - -
202 Carik celup (urine tes) - - -
203 HbsAg stik - - -
204 Asam klorida 0,1 N - - -
205 HB Stik - - -
206 Larutan giemsa stain - - -
207 Larutan rees ecker - - -
208 Natrium citrat 38% - - -
209 Metanol - - -
210 EDTA 4% - - -
211 Larutan eosin 2% - - -
212 Iodium test - - -
213 Tes Kehamilan 5 20 25 12 13 -
214 Larutan turk - - -
215 Larutan ziehl neelsen - - -
216 Hyperhep B S/D Hepatitis B Imunoglobbulin - - -
217 RDL Hbsag - - -
218 Widal tes - - -
219 Reagent gol darah A,B,AB - - -
220 Kartu gol darah - - -
221 Malaria test strip - - -
222 Larutan H2O2 3% - - -
223 Stick Cholesterol Easy Touch - - -
224 Stick Uric Acid Easy Touch - - -
225 Diluent Emerald - - -
226 Lyse Emerald - - -
227 Cleaner Emerald - - -
228 Stick Glucose Easy Touch - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9
229 Stick Glucose On Call Plus (Akon) - - -
230 M-30E E-Z Cleanser Mindray - - -
231 M-30P Probe Cleanser - - -
232 M-30 Diluent Mindray - - -
233 M-18 CFI Lyse Mindray - - -
234 M-30 R Rinse Mindray - - -
235 Dengue NS-1 - - -
236 Igg/Igm - - -
- - -
BMHP - - -
237 Spuit ADS 0,05ml - - -
238 Spuit ADS 0,5ml - - -
239 Alat suntik sekali pakai 1ml 10 10 10 -
240 Alat suntik sekali pakai 2,5ml - - -
241 Alat suntik sekali pakai 5ml - - -
242 Alat suntik sekali pakai 10ml - - -
243 Etanol 70% 1000 ml - - -
244 Cat Gut/Benang bedah CromicNo.2/0-3/0 - - -
245 Cat Gut/Benang bedah plain No.2/0-3/0 - - - -
246 Folly Catheter - - -
247 Handscond No.7-8 non steril - - -
248 Handscond No.7-8 steril 10 10 10 -
249 Infusion anak - - -
250 Infusion dewasa 3 3 3 5
251 IV Catheter No.18 4 5 9 3 6 -
252 IV Catheter No.20 4 5 9 2 7 -
253 IV Catheter No.22 - - -
254 IV Catheter No.24G - - -
255 Jarum jahit kulit No.10 (GT 10) - - -
256 Jarum jahit kulit No.12 (GR 12) - - -
257 Jarum jahit otot No.10 (GR 10) - - -
258 Jarum jahit otot No.12 (GT 12) - - -
259 IV Catheter No.26 - - -
260 Kapas pembalut 250 gram - - -
261 Kasa hidrofil steril ukuran 16 x 16 - - -
262 Kasa hidrofil steril ukuran 18 x 22 - - -
263 Kasa kompres 40 x 40 steril - - -
264 Sarung Tangan Obgyn - - -
265 Kasa pembalut 2 m x 80 cm - - -
266 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm - - -
267 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm - - -
268 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm - - -
269 Kasa hidrofil 36 m x 80 cm - - -
270 Masker 50 50 25 25 -
271 Kapas pembalut 500 gram - - -
272 Plester yards x 2 inch - - -
273 Silk (benang bedah sutera) No.3/0 - - -
274 Kasa 40 x 80 - - -
275 Urine bag - - -
 STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK
NO NAMA OBAT ED
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9

TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP UMUM / BAYAR
BPJS

11 2,000

Yang Melapor Yang Menyerahkan

Kepala Puskesmas Pengelola Obat UPT BLUD Puskesmas Bayan

(Subardi, S.Kep., Ners) (Syarif Hidayatullah, S.Farm., Apt. )

NIP.19681231 198803 1 090 NIP. 19960605 202012 1 008
N DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

NOMOR DUKUMEN : /PKM.BYN/I/2022

TAHUN : 2022
TANGGAL : 3 Maret 2022

PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15

-
-
-
-
-
-
-
100
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
100
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1,200
-
-
-
-
-
100

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15
-
-
-
-
5
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15
5
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
5
3
3
3
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PEMBERIAN
PERMIN
LAIN- KET
TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
10 = (9-8) 11 12 13 14 15

TIDAK BAYAR
ASKES JUMLAH
LAIN2

2,011

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pengelola Obat UPT BLUD Puskesmas Bayan Petugas Pustu/Poskesdes

(Syarif Hidayatullah, S.Farm., Apt. )

NIP. 19960605 202012 1 008
 obat jumlah
1 #VALUE!
2 #VALUE!
3 #VALUE!
4 #VALUE!
5 #VALUE!
6 #VALUE!
7 #VALUE!
8 #VALUE!
9 #VALUE!
10 #VALUE!