vonalkód helye

Átvezetési és kiutalási kérelem

az adószámlán mutatkozó túlfizetéshez
Nemzeti Adó-
és Vámhivatal Benyújtandó az állami adó- és vámhatósághoz

A javító kódja
H
I
V
A
ATVUT17 A postára adás dátuma
202
A javítás dátuma
202
T Átvevő szervezet kódja év hó nap A jóváhagyó kódja
A
L
A beérkezés dátuma A jóváhagyás dátuma
(A)
Az átvevő kódja, aláírása
202 202
év hó nap év hó nap

Adózó adószáma Adózó adóazonosító jele Hibásnak minősített nyomtatvány vonalkódja

A
Z Vámazonosító szám
O Jelölje X-szel, ha
N nyilvánosan működő részvénytársaság
O
S Adózó neve
Í
Adózó
T külföldi város/
levelezési ország
Á cím község
címe
S
közterü- közterü- lépcső-
hsz. ép. em. ajtó
let neve let jellege ház
(B)

Ügyintéző neve telefonszáma

A képviselő/
adóazonosító száma
meghatalmazott neve
külföldi város/
(C) Címe ország
cím község
közterü- közterü- lépcső-
hsz. ép. em. ajtó
let neve let jellege ház

Az adózó belföldi pénzforgalmi/fizetési számlaszáma

(D) Belföldi postai utalásnál az a cím, város/

ahová az összeget kéri község
Közterület neve, közterület jellege,
hsz., ép., lph., em., ajtó

Külföldi számla tulajdonosának neve SWIFT kód

Jelölje, ha a feltüntetett
szám IBAN számlaszám
Az adózó külföldi fizetési számlaszáma Országkód Devizanem
(E)

Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgáltató neve Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgáltató címe

Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyomtatványon közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

202 P.H.
helység év hó nap adózó vagy törvényes képviselő, meghatalmazott aláírása
(F)
Jelölje X-szel, ha - eseti meghatalmazását csatolta - bejelentett állandó meghatalmazott

- bejelentett pénzügyi képviselő - bejelentett vámjogi képviselő

 Kiutalás/átvezetés adószámláról Vámazonosító szám
ATVUT17-01 Adózó neve Adózó adószáma Adóazonosító jele

TERHELENDŐ JÓVÁÍRANDÓ KIUTALANDÓ

K
Ó
Ssz. Adónem- Adónem-
kód Teljesítési dátum Határozatszám Összeg forintban kód Határozatszám Összeg forintban Összeg forintban D

a) b) c) d) e) f) g) h) i)
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
(G) 11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25. Összesen