Korean J Fam Pract.

2013;3:33-49

대장내시경: 술기와 교육 Procedure

이승화, 이득주*, 김광민, 박샛별, 김범택, 주남석, 조두연, 김규남, 박영규1, 이동률2
아주대학교 의과대학 가정의학교실, 1분당제생병원 가정의학교실, 2원광대학교 의과대학 산본병원 가정의학교실

Colonoscopy: Insertion Technique and Training

Seung-Hwa Lee, Duck-Joo Lee*, Kwang-Min Kim, Sat-Byul Park, Bom-Taeck Kim, Nam-Seok Joo, Doo-Yeoun Cho,
Kyu-Nam Kim, Young-Kyu Park1, Dong-Ryul Lee2

Department of Family Practice and Community Health, Ajou University School of Medicine, Suwon; 1Department of Family Medicine,
Bundang Jesaeng Hospital, Seongnam; 2Department of Family Medicine, Sanbon Medical Center, Wonkwang University College of
Medicine, Gunpo, Korea

The incidence of colorectal cancer has been increasing in the Republic of Korea. Colonoscopy allows for greater diagnostic
specificity and sensitivity compared with other examinations, such as the stool occult blood test, barium enema, and
computed tomography colonography. Therefore, in recent years, the demand for colonoscopy has been growing rapidly.
Primary care physicians have contributed to meeting this demand by performing colonoscopies. However, it is hard to
learn the colonoscopy procedure due to the long length of its learning curve and high rate of complication compared
with gastroscopy, such as perforation and bleeding. Thus, considerable training and experience is required for optimal
performance of colonoscopy. For performing a complete colonoscopic examination, there were a few important things to
learn and remember, such as position of examinee (e.g., left and right decubitus, supine, and prone) and examiner (two-
man method versus one-man standing method versus one-man sitting method), basic skills (e.g., tip deflexion, push
forward and pull back, torque, and air suction and infusion), advanced skills (e.g., jiggling and shaking, right and left turn
shortening, hooking the fold, slalom and sliding, and drilling technique), assisted skills (e.g., position change of examinee,
abdominal compression, and breathing-holding and liquid-infusion technique), and insertion techniques along with the
lower gastrointestinal tract. In the current review article, although there were several limitations to the explanation, we
will explain to primary care physicians the insertion method of colonoscopy. The authors believe that this article may be
helpful to primary care physicians who want to learn the procedure.

Keywords: Colonoscopy; Primary Care Physician; Colonic Neoplasms; Education; Procedure

서론 기질적인 병변을 발견하고, 또 감별 진단하는데 있어 정확도

대장내시경(colonoscopy)은 대장용종, 대장암, 염증성장질
환, 점막하종양, 게실, 흑색증 등 대장에서 발생할 수 있는 모든
Received: February 5, 2013, Accepted: March 4, 2013
*Corresponding Author: Duck-Joo Lee
Tel: 031-219-5309, Fax: 031-219-7109
E-mail: djleemd@msn.com
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와 민감도가 가장 우수한 검사법 중 하나이다.1-3) 또한 현재 대
장을 검사하는데 이용할 수 있는 모든 검사도구 중 유일하게
조직검사와 치료적 시술이 가능하다.4) 따라서 대장내시경검
사는 조직검사를 통해 병변을 확진할 수도 있으며, 더불어 병
변을 단순히 발견하는 데에만 그치는 다른 여타의 검사도구
들과는 달리 적응증이 된다면 용종절제술(polypectomy), 점막
절제술(endoscopic mucosal resection), 점막하절개술(endoscopic
submucosal dissection) 등 치료적 시술을 통해 환자에게 외부의
절개나 수술반흔을 남기지 않고 병변을 내시경적으로 치료할
수 있다는 장점도 가지고 있다.5,6) 대장내시경검사는 이러한

가정의학 Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 33

Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy
장점들과 함께 최근 국내의 소위 ‘건강검진 열풍’이라 불리는
현실과 맞물려 그 수요가 급격히 증가하고 있는 추세이다.
대장내시경검사의 수요가 증가함에 따라 일선 의료기관
에서는 대장내시경검사를 시행할 수 있는 의사들을 점차 필
요로 하고 있으며, 그 결과 현재 대장내시경 술기를 배우고자
하는 의사들도 점차 늘어나고 있다. 하지만 대장내시경은 술
기를 습득하는데 있어서 위내시경(gastroscopy)보다 많은 증
례 수와 시간을 필요로 하는 등 학습곡선(learning curve)이 길
고, 천공(perforation)과 출혈(hemorrhage) 등의 심각한 합병증
(complication)이 발생할 가능성도 위내시경보다 상대적으로
높은 편이다.7-9) 따라서 수련에 있어서 학습자나 교육자 모두
에게 부담이 가는 술기(procedure)이다. 본 종설에서는 대장내
시경 술기에 대해서 관심이 있거나 배우기를 원하는 일차의
료인을 위해 대장내시경에 대한 기본적인 내용과 조작법을
소개한 후, 대장의 경로별 진행방법에 대해서 알아보고자 한
다.
대장과 대장내시경의 정의
1. 대장
대장(large intestine)은 직장(rectum)에서부터 결장(colon)
을 거쳐 결장의 끝 부위인 맹장(cecum)까지를 지칭하는 해부
학적 용어로 사람마다 차이는 있지만 성인에서 보통 1.5–1.8 m
정도의 길이를 가진다(Figure 1). 10)
2. 대장내시경
대장내시경은 다양하게 정의할 수 있지만, 핵심적인 내용
을 중심으로 간단히 요약하자면 charge-couple device(전하결합
소자) 카메라가 달린 유연한 관모양의 장비로 이를 이용하여
직장과 결장 및 소장의 마지막 일부(말단회장, terminal ileum)
를 관찰하는 도구라 할 수 있다.
대장내시경 기계의 이해
내시경의사(endoscopist)는 내시경실이라는 공간을 조율
하는 책임자로서 내시경 기계에 대한 기본적인 지식을 알아
두는 것은 꼭 필요하며, 이것은 향후 내시경 술기를 익히는데
있어서도 도움이 되리라 생각된다. 내시경 장비는 크게 본체
부와 스코프의 두 부분으로 나뉘며 이 중에서 내시경을 시행
하는 의사가 알아두면 도움이 되는 것은 주로 스코프와 관련
된 부분이다. 11)
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Figure 1. Schematogram of large intestine. Dotted circles
(rectosigmoid junction, sigmoidodescending junction, splenic
flexure, and hepatic flexure) and dotted box (sigmoid colon) are
potential difficult course during colonoscopy.
1. 대장내시경과 위내시경 스코프의 비교
보통 성인에게 사용되는 위내시경 스코프(gastroscope)는
길이가 대략 100 cm 정도에 직경이 9 mm 정도인데 반해, 대장
내시경 스코프(colonoscope)는 길이도 더 길고 직경도 13 mm
정도로 더 굵은 것이 특징적이다.12) 따라서 대장내시경 스코
프는 위내시경 스코프에 비해 더 무게감이 있다. 이러한 차이
점은 설사 위내시경은 이미 숙련된 의사라 하더라도 대장내
시경을 처음 시행하게 될 때에는 스코프를 조작하는 데 있어
서 이질감을 느낄 수 있는 한 요소가 된다. 또한 대장내시경 스
코프는 위내시경에 비해 선단부를 상측으로 굴곡시키는 각도
는 작지만 반대로 하측으로 굴곡시키는 각도는 더 크며, 좌우
측의 굴곡각도 역시 크다. 대장내시경을 배우고자 하는 초심
자들은 앞에서 언급한 차이점들(길이, 직경, 무게, 상하측과
좌우측 굴곡각도의 차이)을 숙지해두는 것이 향후 대장내시
경의 숙련자가 되기 위해서 필요할 것이다(Table 1).
2. 대장내시경 스코프의 종류
상부위장관검사에 주로 사용되는 위내시경 스코프도 직
경(diameter)에 따라 비강으로 삽입하여 소위 ‘경비내시경
(transnasal esophagogastroduodenoscopy)’이라 불리는 굵기가 가
는 극세경 스코프와 보통 굵기의 스코프가 있는 것처럼,13) 대
장내시경검사 때 사용하는 스코프도 길이의 길고 짧음, 경도
조절기능(lever of variable stiffness)의 유무에 따라 다양한 종류
가 있다. 이 중 개원가에서 주로 사용하는 대장내시경 스코프
는 경도조절기능이 없는 스코프가 대부분이며, 길이에 따라
구분된 두 종류의 스코프를 주로 사용하는데 흔히 사용되는
스코프는 눈금이 표시된 삽입길이(working length)가 130 cm에
Korean J Fam Pract
 이승화 외 : 대장내시경

Table 1. Comparison on endoscope: adult-gastroscope versus intermediate length adult-colonoscope versus long length adult-
colonoscope

Adult-colonoscope
Characteristic Adult-gastroscope
Intermediate length-type Long length-type

Total length* (mm) 1,350 1,650 2,000

†
Working length (mm) 1,030 1,330 1,680

Diameter (mm) 9.2 12.9

Diameter of instrument channel (mm) 2.8 3.7

‡ o o o o
Angulation range Up 210 , down 90 , right 100 , left 100 Up 180 , down 180o, right 160o, left 160o
o

*Total length is defined as the maximal length of insertion of scope. †Working length is defined as the length graduated, which are shorter
than compared with total length. ‡The tip of scope, i.e., bending section, was angulated by control knob of scope.

Figure 2. The photographic series of colonoscope. (A) Comparision between intermediate length adult-colonoscope and long length
adult-colonoscope. (B) Component parts of a colonoscope. (C, D) Lateral and frontal view of control section. Inner control knob for up
and down angulation of tip; Outer control knob for left and right angulation of tip. WL: working length.

달하는 중간 길이 성인 대장내시경 스코프(intermediate length 분의 부위도 삽입할 수 있으므로, 실제 삽입길이(total length)

adult-colonoscope, ILAC)이며, 유착과 굴곡이 심하여 삽입이 는 이보다 다소 길다. 실제 임상에서는 앞서 기술한 두 종류의
어려운 증례에 있어서 사용되는 긴 길이 성인 대장내시경 스 스코프(ILAC, LLAC)보다 더 짧거나 긴 성인용 대장내시경 스
코프(long length adult-colonoscope, LLAC)는 눈금이 표시된 삽 코프는 이용할 수 없으며, 경우에 따라서 위내시경 스코프를
입길이가 160 cm에 달한다(Table 1, Figure 2A). 실제로 수검자 대장내시경검사에 사용하는 경우도 있으나 이는 피검자가 초
나 환자에게 스코프를 삽입 시에는 눈금이 표시되지 않는 여 고령이거나 대장의 내강이 아주 좁아진 증례에만 제한적으로

가정의학 Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 35

Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy
이용되며 보편적으로 사용되는 것은 아니다.
3. 대장내시경 스코프의 구분
스코프는 크게 조작부, 도구관, 체부, 선단부, 연결부, 연결
선으로 구성되며, 이외에도 앞에서 언급하였듯이 대장 스코
프의 종류에 따라 경도조절기능을 담당하는 레버(lever)가 있
11)
을 수 있다(Figure 2B).
1) 조작부(control section)
실제로 대장내시경을 시행하면서 검사자가 오른손으로
조작을 하게 되는 부위로, 스코프의 체부를 잡은 왼손과 함께
검사 시에 비교적 빈번하게 사용하게 된다. 조작부는 선단부
의 상하 굴절을 담당하는 안쪽의 큰 조절손잡이(inner control
knob), 좌우 굴절을 담당하는 바깥쪽의 작은 조절손잡이(outer
control knob), 공기와 액체를 포함한 부유물의 흡인을 담당하
는 흡인버튼(suction valve button), 그리고 송기/송수버튼(air
and water infusion valve button)이 주된 구성을 이루고 있으며,
그 외 내시경 화면의 정지(screen freeze)와 기타 기능들(other
function)을 담당하는 버튼들과 조절손잡이의 고정과 해제를
담당하는 레버들이 함께 포함되어 있다(Figure 2C, D).
2) 도구관(instrument channel)
흔히 겸자관(forcep channel)이라고도 불리는데, 그 이유는
이곳으로 흔히 조직검사를 위하여 겸자를 많이 삽입하기 때
문이다. 하지만 실제로는 겸자뿐만 아니라 내시경과 관계되
는 거의 모든 시술도구들이 이곳을 통해 삽입될 수 있는데, 구
체적으로 조직검사겸자(biopsy forcep), 올가미(snare), 주사바
늘(injector), 클립 장착도구(clip device), 송수선(liquid infusion
line) 등이 있다. 또한 대장의 관강 내로 액체를 주입할 때에도
이곳을 이용하게 된다.
3) 체부(shaft, body)
스코프에서 수검자의 대장 내로 실제로 삽입되는 부위 중
선단부를 제외한 부분으로 선단부와 조작부 사이를 지칭한다.
4) 선단부(tip, distal end)
수검자에게 실제로 삽입되는 스코프의 부위 중 끝부분을
말하며 조작부에 의한 각조절(angulation)이 적용되는 부위이
다.
5) 연결선(connection line)
선단부의 렌즈에서 받아들인 대장의 내부영상을 화면에
36 | Vol. 3, No. 1 Mar 2013
표시될 수 있도록 영상정보를 본체에 전달하는 부분이다.
6) 연결부(connection part)
스코프를 본체와 직접 연결하는 부분으로 이 곳을 내시경
본체와 직접 연결하게 된다. 만약 이곳의 접속이 제대로 되지
않으면 화면상에 영상이 제대로 나오지 않으며, 또한 설사 접
속이 되어 있다 하더라도 헐거우면 관강 내로 송기가 잘되지
않으므로 검사 전에는 이 부분의 접속상태를 꼭 확인하고 검
사를 시작하는 것이 좋다.
대장내시경의 기본자세
운동의 경우에도 바른 자세를 취하는 것은 무엇보다 중요
하며, 잘못된 자세로 운동을 한다면 부상이 일어나기도 쉽고,
좋은 기록을 낼 수도 없을 것이다. 마찬가지로 대장내시경검
사에 있어서도 검사를 받는 피검자를 올바른 자세로 눕히고,
검사를 시행하는 시술자도 검사에 적합한 자세로 검사를 진
행하는 것이 중요하다.11)
1. 피검자(examinee)
수검자는 검사를 받는 사람을 지칭하며, 대장내시경검사
를 받는 수검자는 위내시경검사와 마찬가지로 시작 시에는
보통 좌측와위의 자세(Figure 3A)를 취하는 것이 일반적이며,
이를 수검자의 기본자세라고 한다. 보통의 경우에는 좌측와
위의 자세로 검사를 시행하나, 수검자가 좌측 어깨의 부상 또
는 편마비 등 좌측와위의 자세로 검사를 시행하기 어려운 경
우에는 앙와위, 우측와위 또는 드물게는 복와위자세로도 검
사를 시작할 수도 있다.14)
2. 시술자(examiner, colonoscopist)
시술자는 검사를 시행하는 사람을 지칭하며 원칙적으로
시술자는 대장내시경검사를 시행하는 데 있어서 어떠한 자세
를 취해도 관계없으나, 일반적으로 스코프의 전진과 후진을
담당하는 주체가 시술자 본인인 경우와 보조자인 경우에 따
라 크게 일인법과 이인법으로 나뉠 수 있다(Table 2).
1) 이인법(two-man method)
시술자가 스코프의 조작부만 조작하며, 보조자가 스코프
를 전진 또는 후진하는 역할을 시행한다. 이인법은 검사 시 공
간을 많이 차지하고, 보조자가 1명 더 필요하며, 롱스코프만
이용할 수 있으며, 진행의 감각을 시술자가 직접 느낄 수 없다
는 단점 등으로 인하여 현재는 일부의 의료기관을 제외하고
Korean J Fam Pract
 이승화 외 : 대장내시경

Figure 3. Position of examinee and examiner. (A) Left lateral decubitus position of examinee. (B) Two-man method of colonoscopy. (C)
One-man sitting method of colonoscopy. (D) One-man standing method of colonoscopy.

는 대장내시경검사를 하는데 있어서 거의 이용되지 않고 있 은 시간을 소모하게 되며, 일차의료인들은 주로 단위시간에

다(Figure 3B). 많은 수의 검사를 시행해야 하는 검진대장내시경(screening
colonoscopy)을 담당하게 되는 경우가 많다. 따라서 본 종설의
2) 일인법(one-man method) 저자들은 가급적이면 일인좌식법으로 대장내시경검사를 시
시술자가 스코프의 조작부를 조작하면서 동시에 스코프 행할 것을 권고한다.11,15)
의 전진과 후진 등 모든 동작을 담당한다. 일인법은 임상에서
대부분의 대장내시경의사들이 널리 사용하고 있는 자세로 대장내시경 삽입법의 테크닉
일인좌식법(one-man sitting method)과 일인입식법(one-man
standding method)으로 다시 세분될 수 있다(Figure 3C, D). ‘이상적인 대장내시경검사’란 신속, 정확, 편안하게 검사
앞에서 언급한 대로 시술자는 대장내시경검사를 시행하 를 시행하는 것이다. 즉, 다시 말해서 되도록이면 빠른 시간 안
는 데 있어서 어떠한 자세를 취해도 관계가 없으나, 우리나 에 맹장(최근의 추세는 말단회장)까지 스코프를 삽입하고(신
라는 의료현실상 한 명의 의사가 많은 수의 검사를 시행하게 속성), 스코프 회수 시에 충분한 시간을 확보하면서 대장관강
되는 경우가 많으므로, 이러한 현실을 고려하여 시술자가 많 내부를 철저하게 관찰하여 병변을 놓치지 않고(정확성), 전
은 검사를 시행해도 피곤하지 않고 몸(목, 손목, 허리 등)에 체 검사과정 중에 피검자의 통증을 최소화하는 것이다(편안
무리가 가지 않는 자세를 취하는 것이 좋다. 실제로 대장내 함).16) 이러한 목적을 달성하기 위해서는 우선 대장내시경의
시경은 위내시경과는 달리 삽입과 회수 시에 상대적으로 많 테크닉들을 정확하게 익혀서, 실제 검사 시에 적절하게 활용

가정의학 Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 37

 Table 2. Comparison of two-man method versus one-man sitting method versus one-man standing method

Two-man method One-man standing method One-man sitting method

38 |
The proportion of colonoscopists A few Most A few (more than two-man method)
using this methods
Minimal number of assistants Two people. Additional assistant is needed One person One person
except primary assistant.
Space Relatively larger The smallest Small
Colonoscope Only long length adult-colonoscope Both long length- and intermediate length- adult Both long length- and intermediate length- adult

Vol. 3, No. 1 Mar 2013

colonoscope. Intermediate-scope is preferred. colonoscope. Intermediate-scope is preferred.
Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy

The role of colonoscopist Only manipulation of the control section of All manipulations of colonoscope including All manipulations of colonoscope including
colonoscope. Most manipulations of advance, withdrawal, and handling of the contol advance, withdrawal, and handling of the
colonoscope such as advance (push-forward) section. contol section.
and withdrawal (pull-back) by assistant.
The fatigue of colonoscopist Low High The lowest
Location of examinee’s anus Below examiner’s head Below examiner’s head Around examiner’ head. Thus, colonoscopist
may be needed to wear a mask for hygiene.
The risk of perforation Relatively high, because colonoscopist cannot Relatively low, because colonoscopist can feel the Relatively low, because colonoscopist can feel
feel the sense of colonoscope insertion. sense of colonoscope insertion. the sense of colonoscope insertion.

용해서 시행한다.
1. 기본 테크닉

도 도움을 줄 수 있다.

3) 축 비틀기(torque)11)
굴절을 담당한다(Figure 4C, D).
하는 것이 무엇보다 중요하다.11)

1) 선단부 굴절(tip deflexion)11)

스코프를 좌회전 또는 우회전시킬 수 있다.

4) 송기와 흡기(air infusion and suction)11)

2) 전진과 후진(push forward and pull back)11)

Korean J Fam Pract

(torque)을 주면서 후진하는 것은 대장에 생긴 루프를 푸는데
으로 전진하는 역설적 이동(paradoxical movement)을 보이듯
위내시경을 시행해 본 의사들은 익히 알고 있는 사실로 십이
장관강의 진행방향을 확인하는 데에 있으며, 두 번째는 이미
2가지의 목적이 있는데 첫 번째는 선단부를 후진함으로써 대
특히 중요한 것은 스코프를 수시로 후진하는 것이다. 후진은

(1) 송기: 대장 안에 많은 공기가 주입되면 장이 팽창하여

있으며, 또한 스코프의 선단부를 상측으로 굴절한 상태에서
는 목적이 있다. 또한 뒤에서 설명하겠지만 스코프에 회전력
이 대장내시경에서도 이 특성을 이용하여 스코프를 전진시키
지장의 하행부에서 스코프를 후진하면 오히려 스코프가 앞
위를 ‘후진’이라고 한다(Figure 4E). 대장내시경검사에 있어서
원하는 방향으로 굴절되도록 조작하는 것을 말한다. 스코프
상하 또는 좌우 조절손잡이를 돌려서 스코프의 선단부가

를 앞으로 밀어 넣는 행위를 ‘전진’이라고 하며, 잡아 빼는 행

스코프의 체부를 오른손으로 잡고 항문을 향해서 선단부

서 중요한 원칙 중의 하나는 관강 내로 최소한의 송기만 해야

축 비틀기를 사용하면 좌우 조절손잡이를 이용하지 않고도
측(시계방향) 또는 좌측(반시계방향)으로 회전시키는 것을
4A, B), 외측의 크기가 작은 조절손잡이는 선단부의 좌측/우측

천공의 위험성도 증가한다. 그러므로 대장내시경검사에 있어

송기와 흡기는 내시경의 송기/송수버튼과 흡인버튼을 이
말한다. 이러한 축 비틀기를 통하여 루프의 형성을 예방할 수
시술자가 스코프의 체부를 잡은 오른손으로 스코프를 우
조절손잡이는 선단부의 상측/하측 굴절을 담당하며(Figure
의 조작부를 보면 조절손잡이가 2개 있는데, 내측의 크기가 큰

수검자가 통증을 심하게 느끼며, 루프의 형성도 빈번해지고,

 이승화 외 : 대장내시경

Figure 4. Basic skills of colonoscopy. (A) Upward tip deflexion. (B) Downward tip deflexion. (C) Leftward tip deflexion. (D) Rightward tip
deflexion. (E) Push forward and pull back of colonoscope.

한다는 것이다. 하지만 그렇다고 해서 관강 내로 공기를 전혀 송기/송수버튼 위에 있는 흡인버튼을 사용함으로써 흡인될

주입하지 않아서도 안 된다. 관강 내로 송기를 전혀 하지 않은 수 있다. 흡기는 대장관강 안의 공기량을 줄여 대장의 부담을
경우는 장이 들러붙어 적시야현상(red-out sign)으로 인하여 대 줄이고 루프의 형성을 막는 효과가 있다. 또한 공기흡인(흡
장의 다음 주행방향이 예측되지 않아서 위험할 수 있기 때문 기)으로 인하여 장관 자체가 단축되어 내시경이 전진하는 효
이다. 따라서 최소한의 공기는 송기/송수버튼을 이용하여 관 과도 볼 수 있다.
강 내로 주입해야 한다. 이때 주의해야 할 점은 관강 내로 공기
를 주입(송기)하기 위해서는 단순히 송기/송수버튼의 구멍을 2. 고급 테크닉
막기만(보통 두 번째 손가락을 이용) 해야 한다는 점이다. 만
약에 버튼을 누르는 경우에는 공기가 아니라 소량의 물이 주 1) 지글링과 흔들기(jiggling and shaking)
입(송수)되게 되며, 이때는 주로 렌즈가 뿌옇게 되어 화면의 영 지글링과 흔들기는 위내시경에서는 사용하지 않았던 테
상이 선명치 않을 때 렌즈를 세척하는 용도로 이용하게 된다. 크닉으로 대장내시경검사 시에는 아주 유용하게 이용되는 테
(2) 흡기: 흡기는 또한 중요한 테크닉으로 대장내시경 진 크닉이다(Figure 5A, B).17)
행과정 중에 있어 수시로 사용되어야 한다. 공기는 조작부의 (1) 지글링: 지글링의 사전적 의미는 다양한 방향으로 빠

가정의학 Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 39

Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy

른 속도로 사물을 움직이는 것을 뜻하며, 대장내시경에서는 (2) 흔들기: 흔들기는 내시경을 좌우로 흔드는 테크닉을
스코프의 선단부를 빠른 속도로 전진과 후진을 반복하는 행 지칭하며 이를 통해 스코프에 점막이 들러붙는 것을 예방한
위를 뜻한다. 지글링은 단거리 지글링과 장거리 지글링(short 다. 또한 흔들기와 송기를 같이 시행하면 대장의 다음 진행방
length- or long length- jiggling)으로 나뉘며, 대장의 평형성을 유 향이 열려서 스코프의 삽입을 보다 수월하게 할 수 있는 경우
지하여 대장을 스코프에 차곡차곡 접어서 루프의 해소 및 장 가 많다.
관 단축에 도움을 준다.

Figure 5. Advanced skills of colonoscopy. (A) Shaking. (B) Jiggling. (C) Right turn shortening. (D) Left turn shortening. (E, F, G) Position
changes of examinee were supine, right lateral decubitus, and prone, respectively. (H) Typical example of abdominal compression by
assistant.

40 | Vol. 3, No. 1 Mar 2013 Korean J Fam Pract


2) 우회전 단축술과 좌회전 단축술(right turn and left turn
shortening)
단축술은 대장내시경 술기를 배우는데 있어서 초심자
들은 가장 이해하기가 어려운 테크닉으로 몸으로 익혀서 체
득해야 하는 내용이기에 본 종설 안에서 설명하기에는 어려
움이 있다. 하지만 대장내시경을 처음 배우는 초심자들의 이
해를 돕기 위해 요약해서 설명하자면 우회전 단축술은 선단
부를 상측으로 굴절한 상태에서 스코프에 우측비틀기(right
torque)를 주고 스코프를 후진하는 일련의 연속적인 동작이
다.17) 이러한 테크닉을 통해 대장의 루프가 해소되며, 대장의
길이가 단축되면서 직선화되는 효과를 보이게 된다. 좌회전
단축술도 우회전 단축술과 마찬가지의 과정이나 단지 우측비
틀기 대신 좌측비틀기(left torque)가 시행된다는 점만 차이가
있으며, 대장내시경검사를 진행하는데 있어서 우회전 단축술
보다 좌회전 단축술은 사용빈도가 낮다(Figure 5C, D).
3) 주름 걸어 당기기(hooking the fold)
주름 걸어 당기기는 주로 예각인 굴곡부에서 사용되는 테
크닉이다. 구체적으로 설명하자면 일단 앞에서 언급한 여러
가지 테크닉을 이용하여 스코프가 굴곡부를 넘어가게 한 후,
‘굴곡부 자체를 걸어 당긴다’라는 느낌으로 관강 내의 공기를
흡인함과 동시에 스코프를 후진하여 관강을 직선화하는 것을
말한다.
4) 슬라롬 테크닉(slalom technique)
마치 ‘스키의 활강경기’처럼 장관의 주름 사이를 토크를
이용하여 좌회전과 우회전을 번갈아가면서 살짝살짝 적용하
면서 장관의 주름 사이를 스치듯이 스코프를 진행하는 테크
닉을 말한다.
5) 미끄러져 들어가기(sliding technique)
이 테크닉은 대장의 굴곡이 너무 심하여 다음 진행방향이
보이지 않을 때, 관강이 예측되는 방향으로 스코프의 선단부
를 살살 밀면서 진행하는 것을 지칭한다. 이때는 적시야를 감
수하면서 진행하는 것이 보통이며, 피검자가 대부분 통증을
호소하게 된다. 경험이 없는 초심자가 이 테크닉을 시도할 때
는 천공의 위험성이 높으므로, 어느 정도 경험이 쌓이기 전까
지는 초심자는 가급적 사용해서는 안 되는 테크닉이다.
6) 드릴링 테크닉(drilling technique)
드릴링은 마치 나사못을 벽에 박을 때 쓰는 드릴과 같은
형태의 동작으로, 스코프를 잡은 오른손으로 작은 각도의 좌
가정의학
이승화 외 : 대장내시경
우회전을 반복하는 테크닉을 말한다. 이 기술은 막혀있던 장
관을 열어주고, 그 자체로 스코프가 장관으로 진행하게 하는
효과가 있다.
3. 보조 테크닉
앞에서 설명한 테크닉들이 시술자에 의해서 시행되는 테
크닉인데 반해, 지금 기술하는 테크닉은 주로 보조자 및 수검
자에 의해서 시행되는 테크닉들이다.11,18)
1) 수검자 체위변경(position change of examinee)
대장내시경검사에서 수검자는 좌측와위자세(Figure 3A)
로 검사가 시작하여 그 자세로 종료되는 경우가 보통이나 진
행이 어려운 경우는 체위변경을 통해 앙와위(Figure 5E), 우측
와위(Figure 5F)로 자세를 변경할 수 있으며, 드물게는 복와위
(Figure 5G)로 변경하는 경우도 있다. 에스-하행결장 연결부나
하행결장, 비만곡부, 횡행결장에서는 앙와위나 우측와위자세
가 도움이 되는 경우가 많으며, 간만곡부나 상행결장에서는
앙와위나 좌측와위자세에서 대장내시경 진행이 수월한 경우
가 많다.19,20)
2) 복부압박(abdominal compression)
복부압박은 시술자의 지시에 의해 보조자가 양손 또는 한
손으로 해당 부위를 압박함으로써 루프형성을 막거나 굴곡부
를 둔각화시켜 내시경의 진행을 돕는 테크닉을 말한다(Figure
5H). 복부의 어느 부분이나 압박을 할 수 있으나, 대부분의 경
우 치골의 좌상측편인 에스-하행결장 연결부 부위와 배꼽 부
위인 하행결장의 중간 부위를 주로 압박하는 것이 유용하다.
3) 기타
그 외 주사기나 액체주입기를 이용하여 증류수나 식염수
를 주입하여 들러붙은 장관의 관강을 펴주면서 윤활역할까지
더해주는 액체주입 테크닉(liquid infusion technique) 및 수검자
에게 깊은 흡기를 시킨 후 잠시 동안 숨을 참게 하여 횡격막을
하강시켜 비만곡부나 간만곡부를 둔각화하는 호흡정지 테크
닉(breathing-holding technique)도 대장내시경 삽입 시 유용하
게 사용될 수 있는 테크닉이다.
대장내시경 삽입의 실제
대장은 맹장에서 시작하여 직장에서 끝나는 관강 장기이
다. 따라서 근위부(proximal part)는 맹장 부위에 해당하고, 원
위부(distal part)는 직장 부위에 해당한다. 하지만 대장내시경
Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 41
Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy

Figure 6. The typical examples of endoscopic view of anatomical part during colonoscopic examination. (A) Anus. (B) Anal canal and lower
rectum via retroflexion view. (C) Rectum. (D) Rectosigmoid junction. (E) Sigmoid colon. (F) Sigmoidodescending junction. (G) Descending
colon, prior to suction of fluid. (H) After suction of fluid, descending colon. (I) Splenic flexure. (J) Transverse colon. (K) Hepatic flexure.
(L) Hepatic flexure via retroflexion view. (M) Ascending colon. (N) Cecum and ileocecal valve. (O) Appendiceal orifice on cecal base. (P)
Terminal ileum via water filling method. (Q) Terminal ileum via narrow-band imaging method. (R) Terminal ileum via indigocarmine dye
contrast method.

검사에서는 스코프를 항문을 통해 삽입하여 역으로 직장부터 (2) 검사 전 수검자에게 검사의 목적과 함께 다소의 통증
맹장까지 진행하게 되므로, 본 종설에서도 이 순서(원위부에 이 동반될 수 있음을 설명하고, 항문 외부의 관찰을 시행한다
서 근위부)로 설명하도록 하겠다. (Figure 6A).
(3) 우측 손에 수술용 장갑을 착용하고 비닐장갑을 추가
1. 검사 시작 전 준비 로 착용한 후 두 번째 손가락에 젤리를 바르고 직장수지검사
(1) 수검자의 자세는 보통 좌측와위의 자세를 취한다. (digital rectal examination)를 시행한다. 대장내시경검사 때 시행

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되는 직장수지검사는 일반적인 외래 개념의 직장수지검사와
는 다르게 시행되어야 한다. 왜냐하면 어차피 대장내시경을
이용하여 항문과 직장을 정밀하게 검사하게 되므로 수검자에
게 이중의 고통을 줄 필요가 없기 때문이다. 따라서 이때는 항
문 주위부와 항문 쪽에 윤활역할을 하는 젤리를 도포하고, 항
문괄약근을 이완시켜 준다는 개념으로 오른쪽 두 번째 손가
락을 항문으로 짧게 삽입하여 부드럽게 원형을 그리며 돌려
주면 된다.
가정의학
이승화 외 : 대장내시경
Figure 6. Continued.
2. 해부학적 부위별 삽입요령
1) 항문관(anal canal)11,21)
항문륜(anal verge)에서 치상선(dentate line)까지를 지칭하
며 길이는 대개 2–3 cm 정도이다. 스코프를 삽입하면 보통의
경우 화면이 붉게 되는 적시야현상이 발생한다. 이때 좌측 손
을 이용하여 조작부의 송기버튼을 사용하여 공기를 주입하도
록 하자. 송기를 하게 되면 항문관이 펴지게 되며, 이때 스코프
를 전진시키면 곧 직장으로 진입하게 된다. 항문관은 길이가
짧고, 괄약근으로 인하여 삽입 시에는 관찰이 어려울 수 있다.
따라서 보통은 회수 시에 주로 관찰을 하게 되며, 자세한 관찰
Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 43
Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy
을 위해 스코프를 직장하부에서 반전(retroflexion, retroversion,
U-turn)시키는 경우가 많다. 단, 주의할 점은 고령이거나 직장
하부가 협소한 경우에 무리하게 스코프를 반전시키면 천공의
위험성이 있으므로 저항감이 느껴진다면 시행하지 않도록 한
다(Figure 6B).22)
11,21)
2) 직장(rectum)
치상선부터 직장-에스결장 연결부(rectosigmoid junction)
까지를 말하며 길이는 대개 15 cm 정도이다. 직장은 후복벽
에 부착되어 있으므로 가동성이 없어 스코프를 진행하기가
어렵지 않다. 직장에는 횡주름(Houston’s valve)이 관찰되는 것
44 | Vol. 3, No. 1 Mar 2013
Figure 6. Continued.
이 특징적이며, 보통 좌-우-좌의 형태로 배열되어 있는 경우가
많다. 중간 직장 횡주름(middle Houston’s valve)은 복막 반전부
(peritoneal reflexion)에 해당되는데 이곳보다 윗부분은 복강 안
이며 아랫부분은 복강 밖이다. 따라서 만약에 천공 발생 시, 중
간 직장 횡주름 아랫부분이라면 복막염이 발생할 가능성이 적
으므로 보존적 치료나 클립핑(clipping) 같은 내시경적 치료로
수술 없이 치유가 가능할 수도 있으나, 윗부분의 경우 복막염의
발생 가능성이 많으므로 수술적 치료(복강경, 개복수술 등)의
가능성도 염두에 두어야 한다. 앞서 언급한 것처럼 이곳에서의
스코프 진행은 어렵지 않으며, 휴스턴 밸브가 높지 않다면 스코
프의 전진만으로도 충분히 통과가 가능하다(Figure 6C).
Korean J Fam Pract

3) 직장-에스결장 연결부(rectosigmoid junction)11,21)
대장내시경 진행의 첫 번째 고비라고 할 수 있다. 이곳의
통과를 어떻게 하느냐에 따라 향후 내시경 진행의 성패가 갈
린다고 봐도 과언이 아니다. 대부분의 경우 직장-에스결장 연
결부는 좌측편으로 관강이 개구한다. 이때 무조건 민다는 개
념으로 진행하면 여기서부터 루프가 발생하여 이후의 진행을
어렵게 할 수 있다. 따라서 보통의 경우는 좌측 토크를 준 상태
에서 부드럽게 공기흡인과 함께 진행을 하는 것이 도움이 되
겠다(Figure 6D).
4) 에스결장(sigmoid colon)11,21)
후복벽에 부착되어 있지 않는 자유관강으로 장간막으로
덮여 있고, 길이는 20–85 cm (평균 40 cm)로 피검자마다 매우
23)
다양하다. 에스결장은 고정되어 있는 장관이 아니므로 이곳
에서는 루프가 발생하기 매우 쉽다. 따라서 초심자들이 흔히
범하는 실수 중 하나로 만약 단축을 하지 않고 스코프를 밀어
넣는 방법으로만 진행한다면 수검자가 극심한 통증을 느끼
게 되며, 에스결장이 과도하게 신장하게 된다. 에스결장이 과
도하게 신장되거나 루프가 형성된다면 이후의 진행경로인 에
스-하행결장 연결부가 예각화되므로 더는 진행이 어렵게 될
것이다. 이를 피하기 위한 에스결장에서의 기본원칙은 관강
이 들러붙지 않게 공기를 절반 흡인(half-suction) 정도로 빨아
들이면서, 좌우 회전을 이용하여 주름을 천천히 젖히고 서서
히 진입해 나가는 것이다. 또한 에스결장의 부분부분 등장하
는 굴곡부에서는 주름 걸어 당기기를 시행하여 루프가 생기
지 않도록 미리 예방하며 만약에 루프가 형성되었다면 우회
전 또는 좌회전단축술(대개의 경우 우회전단축술)을 사용하
여 루프를 풀도록 하는 것이 중요하다(Figure 6E).
11,21)
5) 에스-하행결장 연결부(sigmoidodescending junction)
검사자가 대장내시경 진행 시 가장 어렵다고 생각하는 부
위이며, 이곳을 통과한다면 맹장까지의 도달은 대부분의 경
우 어렵지 않다. 특히 이곳은 초심자가 대장내시경 삽입 시 제
일 많이 실패하는 곳이며, 천공이 가장 많이 발생하는 곳이므
로 진행 시 특히 주의를 요한다. 앞에서 설명한 것처럼 루프를
최소화하면서 진행했다면, 피검자 개인마다 차이는 있겠지만
대개의 경우 이곳에서의 스코프 삽입 길이는 40 cm 정도가 되
어야 한다. 보통의 경우 에스-하행결장 연결부의 진행방향은
대부분 오른쪽에 위치하므로, 이때는 우회전단축술을 사용하
면서 우측으로 진행하는 것이 도움이 되는 경우가 많다. 만약
에 굴곡이 너무 심하거나 진행이 어려울 때는 체위변경이나
복부압박을 시행해 보는 것도 도움이 되며, 숙련자의 경우 슬
가정의학
이승화 외 : 대장내시경
라이딩 테크닉을 사용해도 좋다(Figure 6F).
6) 하행결장(descending colon)11,21)
대장내시경검사 시에 피검자는 좌측와위로 시작하는 경
우가 많은데 하행결장은 체내의 좌측에 위치하고 있기 때문
에, 이곳에 스코프가 도달하게 되면 화면상에 액체(대부분 장
정결액과의 혼합물)가 저류하고 있는 경우가 많고 이것은 하
행결장 진입의 실마리가 된다. 그 외에 하행결장은 횡행결장
과 상행결장에 비해 주름의 높이가 낮으며, 관강이 원형을 이
룬다는 특징도 있으나, 이는 피검자에 따라 다를 수 있으므로
절대적이지는 않다. 스코프를 삽입 시에는 특히 초심자의 경
우는 이 부위를 통과하는지 알지 못하고 통과하게 되는 경우
가 대부분이다. 하행결장도 직장이나 상행결장처럼 후복벽
에 부착되어 있으므로 가동성이 없으며, 따라서 이곳에서도
직장에서와 마찬가지로 대부분 스코프의 전진만으로도 진행
이 어렵지 않다. 단, 이곳에서는 이전의 에스결장이나 에스-하
행결장 연결부에서 루프를 만들었는지 확인 후 이곳에서 루
프를 해소하고 나서 스코프를 전진시키는 것이 좋겠다(Figure
6G, H).
7) 비만곡부(splenic flexure)11,21)
대장점막에 비장이 파랗게 비춰 보이는 것으로 구별이
가능하나, 간만곡점(hepatic spot)과는 달리 비만곡점(splenic
spot)은 선명하게 비춰 보이지 않는 경우가 더 많다. 이 굴곡부
는 보통 대장의 최상단으로 좌측횡격막 바로 아래에 위치한
다. 여기서는 내시경 조작부의 상하 조절손잡이를 중립 또는
위로 향하게 놓고(선단부가 하측으로 굴절), 진행을 해야 지
팡이현상(walking-stick phenomenon)이 생기지 않는다. 이곳 역
시 진행이 어려울 때는 체위변경이나 복부압박이 도움이 되
며, 호흡정지 테크닉도 횡격막을 내려 비만곡부를 둔각화시
키므로 도움이 될 수 있다(Figure 6I).
8) 횡행결장(transverse colon)11,21)
횡행결장의 윤상근은 결장띠(tinea coli)보다 얇아서 관강
은 원형에서 점차 삼각형 모양을 띄게 되며 추벽(colonic fold)
은 점차 높고 두꺼워지게 된다. 이곳은 에스결장과 마찬가지
로 고정되어 있지 않고 장간막에만 붙어 있으므로 가동성이
많은 부분이다. 따라서 내시경의사들은 횡행결장에서의 스코
프 진행에도 주의를 기울여야 하는데, 이곳에서의 스코프 진
행요령은 횡행결장을 전반부와 후반부로 구분하는 개념을 갖
고 진행하는 것이 좋다. 전반부에서는 주로 좌회전 위주의 진
행을 하면서 단축술을 시행하고, 후반부에는 주로 우회전 위
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Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy

주의 진행을 하면서 역시 루프가 생기지 않게 주의해야 하겠 관강이 예측되는 방향으로 우회전을 준 뒤 스코프를 전진하
다. 이곳에서의 진행이 미숙하면 에스결장에서 루프가 재형성 면서, 장관 내의 공기의 흡인을 병행한다면 대부분의 경우 쉽
될 수 있으며, 또한 횡행결장 자체에서도 감마루프가 형성될 게 삽입이 된다. 진행이 어려울 때는 피검자의 체위를 앙와위
수도 있는데 이 경우 초심자는 루프해소가 매우 어려우므로 로 바꾸는 것도 도움이 될 수 있다(Figure 6K, L).
주의가 필요하다. 진행이 어려울 때는 보조자에게 배꼽 부위
로의 복부압박을 지시하면 횡행결장이 골반으로 처치는 것을 10) 상행결장(ascending colon)11,21)
막고 감마루프형성을 예방하여 도움이 될 수 있다(Figure 6J). 상행결장은 관강이 삼각형 모양을 이루고 추벽(fold)이 높
고 두꺼운 특징을 지니고 있으나, 이 역시 피검자마다 다소의
11,21)
9) 간만곡부(hepatic flexure) 차이는 있을 수 있겠다. 상행결장은 하행결장과 마찬가지로
내시경 화면상에서 횡행결장의 끝부분에는 대개 대장점 후복벽에 부착되어 있어 가동성이 적으므로, 대부분 단순히
막에 간이 선명하게 비춰 보이는 경우가 많으므로 간만곡부 스코프를 전진하면 쉽게 대장의 시작 부위(대장내시경의 입
의 식별은 대부분 어렵지 않다. 간만곡부에서 다음 진행방향 장에서는 끝부분)인 맹장으로 진입이 가능하다. 이곳에서는
인 상행결장의 관강은 대부분 우측에 위치하게 된다. 따라서 흡기만으로도 스코프의 상대적인 전진이 가능하며, 만약 진행

Figure 7. Suggested algorithm for structured learning and training of colonoscopy in primary care. CIR: cecal intubation rate, ADR:
adenoma detection rate. *Technical skills include methods for handling the colonoscope and resolving the loops, the ability to performing
the colonoscopic examination adequately and in a reasonable time. †Cognitive skills include the indications and contraindications of the
colonoscopic examination, the identification and classification of lesions, clinical decision-making based on the findings, and an adequate
reporting of the colonoscopy. ‡Procedure-related skills include the ability of risk assessment of the patient and the safe administration of
sedation-analgesia.

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이 어려울 때는 수검자를 앙와위자세로 변경하는 것이 큰 도
움이 될 수 있다(Figure 6M).
11,21)
11) 맹장(cecum)
회맹판에서부터 대장의 바닥(대장의 입장에서는 시작점)
까지를 지칭한다. 검사자가 스코프가 맹장까지 제대로 도달
했는지를 확신하기 위해서는 회맹판(Figure 6N)과 충수돌기
개구부(Figure 6O)를 확인하는 것이 중요하며, 객관적인 증거
를 위해 이곳에 대한 사진촬영을 하는 것이 꼭 필요하다. 상행
결장에서 맹장이 관찰되는데 진행이 안 되는 경우는 관강 내
의 공기만 흡인을 해도 진행이 되는 경우가 많으며, 이 경우에
도 도달이 안 된다면 체위변경이나 보조자에 의한 복부압박
을 지시할 수 있다.
11,21)
12) 말단회장(terminal ileum)
회맹판은 스코프를 루프 없이 맹장까지 도달했다면 대부
분 내시경 화면상 좌측에 위치하게 된다. 회맹판은 대부분의
경우 닫혀있는데 삽입하는 방법은 스코프를 굴곡시키면서 회
맹판으로 접근하면 되겠다. 공기를 주입하면서 스코프를 계
속적으로 회맹판에 접근시키면 대개의 경우 입구는 열리게
되며, 이때 스코프를 부드럽게 계속 진행한다면 화면에 적시
야현상이 일시적으로 생겼다가 없어지면서, 회맹판이 열리
고 말단회장의 모습이 관찰된다. 말단회장은 소장의 마지막
부분으로 물을 채우거나 협대역영상(narrow-band imaging) 기
능을 작동시킨다면 특징적인 융모관찰이 가능하다(Figure 6P,
24,25)
Q). 말단회장은 젊은 성인의 경우 림프소절이 발달해 있어
점막에 요철이 관찰되는 경우가 있는데, 이는 색소도포 시 더
욱 두드러진다(Figure 6R). 이것은 정상적인 소견이므로 조직
검사를 시행하지 않아도 무방하다.
대장내시경 교육
1. 학습자
대장내시경을 배우고자 하는 초심자들 중 일부는 제대로
된 학습 없이 성급하게 피검자에게 검사를 시행하려고 하는
26)
경향을 보이곤 한다. 하지만 대장내시경은 술기를 익히는데
있어서 학습곡선이 길고, 천공과 출혈과 같은 위중한 합병증
이 발생할 수 있으며, 검사 그 자체가 환자나 수검자에게 고통
을 가져올 수 있는 술기이다. 따라서 초심자들은 이러한 사실
을 염두에 두고 본인의 술기습득만을 생각하는 태도는 지양
하여야 할 것이다. 일차의료영역에서 대장내시경 술기에 대
한 수련과정은 아직 명확하게 확립되지는 않았지만 일반적
가정의학
이승화 외 : 대장내시경
으로는 이론학습, 대장내시경검사과정 관찰, 지도전문의의
감독하에 스코프의 회수와 삽입 순으로 교육을 진행하는 것
이 보편적이다(Figure 7). 지도의가 학습자에게 단독적으로 검
사를 시행할 수 있도록 하는 수련완료에 대한 평가기준은 다
양한 지표들을 이용할 수 있으나 일반적으로는 맹장삽입률
(cecal intubation rate, CIR)과 선종발견율(adenoma detection rate,
ADR)이 사용되며, 미국소화기학회에 따르면 건강검진 수검
자를 대상으로 95% 이상의 CIR을 요구하며, ADR의 경우 50세
이상의 남자는 25% 이상, 여자는 15% 이상을 요구하고 있다.27)
2. 교육지도자와 숙련자
전공의나 전임의 및 전문의를 지도하는 지도교수나 지도
전문의들은 검사를 받는 피검자의 입장에 서서 초심자들에
게 대장내시경 술기를 수련시키는 데 있어서 신중을 기울여
야 한다.28) 또한 이미 숙련되어 대장내시경을 잘 시행하고 있
는 일선 일차의료인들은 본인의 술기에 대해 자만하지 말고
술기뿐만 아니라 병변에 대한 판독능력을 향상시키기 위한
노력을 지속해야 할 것이다.29) 이러한 측면에서 학회차원에서
실시되는 내시경과 관련된 연수교육을 적절하게 받는 것도
도움이 될 것이다.
결론
서구화된 식생활과 생활습관의 변화 등으로 인하여 현재
국내에서도 대장암, 대장용종, 염증성장질환 등 대장관련 질
환들의 유병률이 점차 증가하고 있다.30) 이런 현실과 맞물려
현재 대장내시경검사의 수요는 해마다 급증하고 있는데, 이
를 제대로 시행할 수 있는 의사의 수는 상대적으로 부족한 편
이다. 이러한 수요와 공급의 불균형으로 인하여 여러 가지 문
제점들이 대두되고 있는데, 우선 문제시되는 것은 소수의 의
사가 많은 수의 대장내시경검사를 시행하게 됨에 따라 검사
의 질이 떨어질 수 있으며 합병증의 발생이 증가할 수 있다는
점이다.10) 또한 이러한 점 외에도 환자 및 수검자가 검사를 받
기 전까지의 대기기간이 길어져서 불편을 겪을 수도 있으며,
검사의 지체로 인하여 대장질환의 발견이 늦어져서 적절한
치료시점을 놓칠 수도 있을 것이다. 따라서 국민건강검진의
주축을 담당하고 있는 보다 많은 일차의료인들이 대장내시
경 술기를 습득하여 검사를 시행하는 것은 검사의 질을 높이
고 피검자의 대기기간도 단축시키는 등 국민건강에 크게 이
바지할 것으로 예상되며,31,32) 이러한 관점에서 일선 일차의료
인들에 의한 대장내시경검사의 시행은 장려할 만하다고 생각
된다. 여기서 중요한 것은 대장내시경검사에 있어서 일차의
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Seung-Hwa Lee, et al: Colonoscopy
료인의 책임과 역할에 대한 주장만 고집하기보다는 한계점도
명확히 인지하고, 분과전문의와 대립하는 자세보다는 전문성
에 대한 존중과 함께 같이 협력하는 발전적 태도를 견지하는
28)
것이 필요하겠다. 그리고 대립관계보다는 이처럼 우호적인
협력관계를 형성하는 것이 결국은 큰 차원에서 국민건강에
이바지하는데 도움되리라 생각한다.
요약
식생활의 서구화로 인하여 현재 국내에서 대장암의 유병
률과 발생은 점차 증가하고 있는 추세이다. 대장암에 대한 검
진에 있어서 분변잠혈검사와 대장조영술 등 다른 선별검사도
구들도 이용할 수 있지만, 대장내시경검사는 이러한 다른 검
사법에 비해 민감도와 정확도가 우수하고 유일하게 조직검사
를 할 수 있으며 이를 통해 질환을 확진할 수 있다는 장점을 가
지고 있다. 또한 대장내시경은 비단 대장암을 발견하는 단계
에서 머물지 않고, 전암성 병변인 선종성용종을 제거하여 궁
극적으로는 대장암의 발병을 낮추는 등 대장암의 예방에도
기여할 수 있다. 따라서 최근 대장내시경의 검사 수요는 폭발
적으로 증가하고 있으며, 의사들의 대장내시경 술기에 대한
관심도도 점차 높아지고 있다. 하지만, 대장내시경 술기는 위
내시경보다 상대적으로 학습곡선도 길고 천공이나 출혈 같
은 합병증의 발생이 더 높다는 단점으로 인하여 가르치고 배
우는 데 있어서 다소의 어려움이 있다. 대장내시경을 배우려
고 하는 초심자는 수검자의 체위(좌측와위, 우측와위, 앙와위,
복와위)와 검사자의 자세(이인법, 일인입식법, 일인좌식법)
에 대해서 확실하게 숙지할 필요가 있으며, 이와 더불어 대장
내시경의 기본 테크닉(선단부굴절, 전진과 후진, 토크, 흡기
와 송기), 고급테크닉(지글링과 흔들기, 우회전단축술과 좌회
전단축술, 주름 걸어 당기기, 슬라롬, 미끌어져 들어가기, 드릴
링), 보조테크닉(수검자의 체위변환, 복부압박, 호흡정지, 액
체주입)을 몸에 익히고, 실제 대장관강 내에서의 주행기법에
대해서 알아두어야 한다. 본 종설에서는 이러한 대장내시경
검사에 대하여 술기를 중심으로 기초부터 자세히 설명하였으
며, 이를 통하여 술기를 습득하려고 하는 일차의료의들에게
도움이 되고자 하였다. 저자들은 궁극적으로 보다 많은 가정
의들이 대장내시경 술기를 배워서 시행할 수 있게 된다면, 이
는 일차의료의사로서 경쟁력 확보와 더불어 국민건강에도 이
바지할 수 있을 것으로 생각한다.
중심단어: 대장내시경; 일차의료의사; 대장암; 교육; 술기
48 | Vol. 3, No. 1 Mar 2013
REFERENCES
1. Lee SH, Park EH, Cheong YS, Choi EY. Two cases of successful
endoscopic resection of early colon cancer in asymptomatic
adult with normal fecal occult blood test. Korean J Fam Pract
2011;1:129-36.
2. Bond JH. Colon polyps and cancer. Endoscopy 2003;35:27-35.
3. Lee SH, Kwon JE, Cheong YS. Two cases of trichuris trichiura
infection diagnosed by colonoscopy. Korean J Fam Med 2010;
31:622-9.
4. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O’Brien MJ, Gottlieb LS,
Sternberg SS, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic
polypectomy. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J
Med 1993;329:1977-81.
5. Toyonaga T, Man-i M, Chinzei R, Takada N, Iwata Y, Morita Y,
et al. Endoscopic treatment for early stage colorectal tumors: the
comparison between EMR with small incision, simplified ESD,
and ESD using the standard flush knife and the ball tipped flush
knife. Acta Chir Iugosl 2010;57:41-6.
6. Lee SH, Huh GY, Cheong YS. A case of endoscopic resection
of a colonic semipedunculated leiomyoma. J Korean Soc
Coloproctol 2011;27:215-9.
7. Park KH, Sung NJ, Lee DW, Jeong HS. Technical competency
of the esophgogastroduodenoscopy (EGD) during the first
50 EGDs: the training result of family medicine residents in a
university hospital. Korean J Fam Med 2010;31:595-9.
8. Chung JI, Kim N, Um MS, Kang KP, Lee D, Na JC, et al.
Learning curves for colonoscopy: a prospective evaluation of
gastroenterology fellows at a single center. Gut Liver 2010;4:31-
5.
9. Koch AD, Haringsma J, Schoon EJ, de Man RA, Kuipers EJ.
Competence measurement during colonoscopy training: the use
of self-assessment of performance measures. Am J Gastroenterol
2012;107:971-5.
10. Lee SH. Colorectal cancer. Korean J Fam Med 2011;32(6
Suppl):S41-53.
11. Lee SH. For primary care physicain, the insertion method of
colonoscopy. Seoul: Daehan Medical Publishers; 2012.
12. ASGE Technology Committee, Varadarajulu S, Banerjee S,
Barth BA, Desilets DJ, Kaul V, et al. GI endoscopes. Gastrointest
Endosc 2011;74:1-6.e6.
13. Chung JW, Park S, Chung MJ, Park JY, Park SW, Chung JB, et
Korean J Fam Pract

al. A novel disposable, transnasal esophagoscope: a pilot trial of
feasibility, safety, and tolerance. Endoscopy 2012;44:206-9.
14. Williams C. Position changes during colonoscopy: opening a can
of worms? Gastrointest Endosc 2007;65:270-1.
15. Horiuchi A, Nakayama Y. Colonoscopy in the sitting position:
lessons learned from self-colonoscopy by using a small-caliber,
variable-stiffness colonoscope. Gastrointest Endosc 2006;63:
119-20.
16. Cappell MS, Abboud R . The impact of advances in
instrumentation and techniques of colonoscopy from 1988 to
2008 on inpatient colonoscopy performance at a high volume
endoscopy unit in the United States: significantly shorter
procedure time, higher completion rate, performance on sicker
inpatients, and near disappearance of flexible sigmoidoscopy.
Dig Dis Sci 2010;55:3521-9.
17. Jung Y, Lee SH. How do I overcome difficulties in insertion?
Clin Endosc 2012;45:278-81.
18. Church JM. Ancillary colonoscope insertion techniques: an
evaluation. Surg Endosc 1993;7:191-3.
19. Uddin FS, Iqbal R, Harford WV, Dunbar KB, Cryer BL, Spechler
SJ, et al. Prone positioning of obese patients for colonoscopy
results in shortened cecal intubation times: a randomized trial.
Dig Dis Sci 2013;58:782-7.
20. De Silva AP, Kumarasena RS, Perera Keragala SD, Kalubowila U,
Niriella M, Dassanayake AS, et al. The prone 12 o’clock position
reduces ileal intubation time during colonoscopy compared to
the left lateral 6 o’clock (standard) position. BMC Gastroenterol
2011;11:89.
21. Hopper WJ. Insertion techniques. Prim Care 1995;22:411-31.
22. Lee SH, Cheong YS. Successful endoscopic repair of an
가정의학
이승화 외 : 대장내시경
iatrogenic colonic perforation during diagnostic colonoscopy. J
Am Board Fam Med 2012;25:383-9.
23. Long HF. Sensitive sigmoidoscopy: a straight sigmoid technique.
J Am Board Fam Pract 1989;2:103-5.
24. Takeuchi Y, Uedo N, Hanafusa M, Hanaoka N, Yamamoto S,
Ishihara R, et al. Endoscopic diagnosis of colorectal neoplasms
using autofluorescence imaging. Intest Res 2012;10:142-51.
25. Jeong SH, Lee KJ, Kim YB, Kwon HC, Sin SJ, Chung
JY. Diagnostic value of terminal ileum intubation during
colonoscopy. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:51-5.
26. Church J, Oakley J, Milsom J, Strong S, Hull T. Colonoscopy
training: the need for patience (patients). ANZ J Surg 2002;72:
89-91.
27. Rex DK, Petrini JL, Baron TH, Chak A, Cohen J, Deal SE, et al.
Quality indicators for colonoscopy. Am J Gastroenterol 2006;
101:873-85.
28. Wilkins T, Jester D, Kenrick J, Dahl J. The current state of
colonoscopy training in family medicine residency programs.
Fam Med 2004;36:407-11.
29. Jaboori KA, Domagalski JE, Eckert LD, Short MW. Colonoscopy
by a family physician: detecting proximal neoplasia in asymptomatic
adults. Mil Med 2011;176:573-7.
30. Kim DH. Colorectal cancer epidemic in Korea. Ann Coloproctol
2013;29:1-4.
31. Newman RJ, Nichols DB, Cummings DM. Outpatient
colonoscopy by rural family physicians. Ann Fam Med 2005;3:
122-5.
32. Rodney WM, Dabov G, Cronin C. Evolving colonoscopy skills
in a rural family practice: the first 293 cases. Fam Pract Res J
1993;13:43-52.
Vol. 3, No. 1 Mar 2013 | 49