\T PERNYATAAN Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Fathur Rozi Alamat Ketegan Barat RT 002 RW 001 Sidoarjo NIK 23527060705830004 Disebut PIHAK KEDUA Berdasarkan surat pernyataan yang telah dibuat sebelumnya di surabaya pada tanggal 25 februari 2022 dan mewakili para pihak yang ada di dalam surat pernyataan tersebut, maka dengan ini saya menukar jaminan berupa 1 unit mobil Toyota Camry beserta surat-surat kendaraan dengan 1 unit mobil Honda Mobilio DD4 1,5 RS M CVT CKD tahun 2018 atas nama Muhammad Hafi dengan kelengkapan surat surat berupa STNK tanpa BPKB kepada : Nama : Imam Sahroni Darmawan Alamat Dsn. Komis Desa Komis Kec. Kedungdung Kab. Sampang NIK : 35270626 12880002 Disebut PIHAK PERTAMA Selaku pihak yang memiliki uang yang di terangkan dalam surat pernyataan sebelumnya dan pihak yang dijanjikan program hibah pokmas TA. 2021 oleh PIHAK KEDUA. Kendaraan Mobilio tersebut diatas yang discrahkan kepada PIHAK PERTAMA adalah bukan merupakan mobil curian atau mobil yang terkait dengan masalah apapun. Selanjutnya Kendaraan mobil Toyota Camry telah ambil dari PIHAK PERTAMA. oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik tanpa ada kekurangan apapun dari kondisi sebelumnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar, tanpa ada paksaan dan dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan aturan hukum yang berlaku. Sampang, 07 Maret 2022 Yang Menyatakan } 3 a t - - ur Rozi “a PIHAK KEDUA