ACNE: Enfoque Cosmetolégico Acné es un desorden de la unidad pilosebacea que esté constituida por un foliculo, la glandula sebacea y pelo rudimentario o vello. La patogenia es compleja y depende de la interaccion de varios factores. Los cuatro factores determinantes son la hiperqueratosis por retencién e hiperproliferacion de las células del conducto folicular, el aumento de la produccién sebacea, la colonizacién y proliferacién de Propionebacterium acnés (P. acnés) y la respuesta inflamatoria inmune. El cuadro clinico puede ser significativamente variable, desde acné comedonico hasta acne fulminans, Por tratarse de una patologia, la cosmetéloga trabajara en forma interdisciplinaria con el médico dermatélogo. Enfermedad de la unidad pilo sebacea: Multifactorial ‘Adolescencia Cuadro clinico polimorfo Distintos grados de severidad Relacién con ciclos hormonales Importante repercusién psicosocial Importante el tratamiento y prevencion de las cicatrices residuales ETIOPATOGENIA: Alteracién cuantitativa y cualitativa del sebo (estimulacién andrégenos) Hiperqueratinizacién del foliculo pilo sebaceo (ducto) por retencion Micro flora microbiana modificada: levaduras (en epidermis); Propionibacterium ‘Acnes (P.Acnes) en ducto. Factores inflamatorios y respuesta inmune LESIONES: + micro comedon + Comedén: cerrado blanco con foliculo dilatado con contenido espeso (0.1 a 3 ‘mrn), palpable. pro inflamatorio, puede resolverse 6 a 8 dias. Abierto: color negro por depésito de melanina en superficie (0.1 a 3mm) por expresién deja salir sebo ueratinizado. (sebo +bacterias +detrtus) filamento seborreico: sebo fuido. + Inflamatorias superfciales: Papula y pustula. Lesion que se puede resolver espontineamente dejando macula, de acuerdo al fototipo. Pistula drenado segin criterio profesional + Inflamatorias profundas: nédulos y quistes, tubérculos. Nédulo: inflamacién profunda de 1a 2 cm firmes y dolorosos con congestion. pueden reabsorberse dejando cicatriz y pueden unirse formando flemones o abscess. Tubérculos: lesién inflamatoria dérmica, cicatriz. SECUELAS: + Maculas: hipo o hiperpigmentadas + Cicatriz: atréfica: crateriforme, en punzén (icepeak), en plat perifolicular. + Cicatriz hipertrofica: tamafo igual a la lesion y muy vascularizada + Cicatriz queloide: mayor tamano a la lesién original, nacarada, con prolongaciones y resistente al tratamiento.CLASIFICACION DEL ACNE NO INFLAMATORIO: comedones INFLAMATORIO: leve: comedones +papulas y pistulas en menor proporcién ‘moderado: comedones + papulas y pustulas + nédulos en mayor proporcion ‘Severo: anterior + nédulos y quistes + flemones. MUY INFLAMATORIOS conglobata (varones muy severo, crénico, con mucho comedén, nédulos, flemones,cicatrizaciénfibrosa, inlamacién de gléndulas sudoriparas apocrinas... Fuiminans: severo con manifestaciones sistémica, fiebre, eritema elevado, leucocitosis (Iratamiento con conticoides + isotetrinoina. (lesiones necréticas) OTROS TIPOS ACNE: + acné infantil + acné neonatal Reacciones acneiformes: + por férmacos: corticoides, vitaminas del complejo B, y D, barbitdricos, lito, + por hormonas: testosterona, gonadotrofina, anabdlicos... + agentes fisicos: UVA, cobalto, presion o fricci6n reiterada (cuello del violinista) + por contacto ocupacional: uso de derivados del petroleo obstruyen foliculo: cloracné: contacto prolongado con halogenados (comedones. + hiperpigmentacién + conjuntivitis + problemas hepaticos. + por trastomos psicalégicos + Acne tardio: mujeres + de 25 afios cuidar cosmética. estudio gineco y ‘endocrinol6gico (ovario poli quistico) + exacerbacién pre menstrual y menstrualTRATAMIENTO: 1, disminuirla secrecién sebacea 2 mejorar y suprimir la hiperqueratinizacién folicular 3. disminuir colonias de P Acnes 4. controlar factores inflamatorios 5. evitar cicatrices 6 —_acompariar el proceso psicolégico (verse mejor) Segiin su grado: + Local (medico ylo cosmetolégico + Sistémico + Ambos Tépico local: médico + Retinoides: Ac retindico, Isotetrinoina, Adapalene, Tazarotene, Retinaldehido (queratoliticos, exfoliantes, comedoliticos, antinflamatorio (adapalene). + Antibiéticos t6picos: clindamicina, Eritromicina, Tetraciclina. + Antimicrobianos: Peroxido de Benzoilo, Acido Azelaico. + varios: Ac glicolico 8 y 12 %, Salicilico 1 al 3%, Azutre 5 al 10%. Tratamiento sistémico: + Antibiéticos Otros: nieve carbénica, peeling quimico, terapia fotodindmica, microdermoabrasién, Laser. Cosméticos sebo reguladores: + glucanos + extracto de alga laminaria + acido salicilico 2% + cardo mariano, arctium majus, Nasturtium officinalis...Tea Tree Control antimicrobiano + peroxido de benzoilo + acido azelaico . tea tree Anti-inflamatorio: + Vitamina C + alfa bisabolol + teverde + acido alfa lipoico . niacinamidaNo existe un tratamiento Unico establecido ya que este dependerd del tipo de acné y de la medicacién topica o sistémica que el paciente reciba. Accontinuacién se transcriben algunos protocolos a modo de ejemplo: ‘Acné no inflamatorio sin medicacién Gel o cleanser con acido glicdlico 0 acido salicilico. Exfoliacién gel con Aha’s frutales. Mascara con enzimas proteoliticas. Extraccion de comedones cerrados con aguja 30G y comedones abiertos Locién antiseptica Alta frecuencia Mascara antiséptica y descongestiva. Protector solar ‘Acné no inflamatorio con medicacién + Gelo dleanser de avena + Mascara de enzimas proteoliticas 0 Acido mandélico al 10% ph 3.5 + Extracciones, . Asepsia . Alta frecuencia . Mascara antiséptica y descongestiva. . Gel o suero hidratante. : Protector solar Acné inflamatorio leve con medicaci6n topica . Gel 0 cleanser con avena+ Mascara enzimas proteoliticas. + Acido Mandélico al 10% ph 3,5 (puntual) . Extracciones. . Locién antiséptica. . Alta frecuencia : Mascara gel descongestiva. . Locidn matificante. . Protector solar. Acné inflamatorio moderado con medicacién topica y/o sistémica . Emulsién de limpieza O/W : Ablandador queratolitico en forma puntual : Extracciones — Locién antiséptica . Alta frecuencia . Mascara de silicatos (humeda) . Suero descongestivo . Protector solar Acné infiamatorio con medicacidn sistémica (Isotretinoina) . Emulsion suave . Alta frecuencia : Compresas con locién descongestiva . DLM