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  • Vista Do Cardioplastia Esôfago Diafragmática em Filhote de Cão Com Megaesôfago Congênito

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    Juliana Ramos Pereira
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    Vista do Cardioplastia esôfago diafragmática em filhote de cão com megaesôfago congênito

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    ‘Medicina Veterinéria (UFRPE) Cardioplastia esdfago diafragmatica em filhote de cdo com megaesdfago congénito [Diaphragmatic esophageal cardioplasty in a puppy with congenital megaesophagus| “Relato de caso/Case report” ‘Victor Manuel de Lacerda Freitas", Gessica dos Santos Araijjo”, Reginaldo Pereira de Sousa Filho’ Aline Silveira Feitosa*, Keytyanne de Oliveira Sampaio’, Tainara Micaele Bezerra Peixoto® "Universidade Federal de Campina Grande, Patos, Paraiba, Brasil Programa de Pés-Gradagao em Ciéncias Veterinaria, Universidade Estadual do Cearé, Fortaleza, Cearé, Brasil 2Médico Veterinirio da Empresa Catus Medicina Felina, Fortaleza, Cearé, Brasil Faculdade Terra Nordeste, Cavedia, Ceara, Brasil. Departarmento de Mediciva Veterinitia, Universidade Federal Rural de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil Programa de Pés-Graduacto em Ciéncia Animal, Universidade Estadual Norte Fhuminense Darcy Ribeizo, Campos des Goitacazes, Rio de Janeiro, Brasil * Autor para comrespondéncia/Corresponding author: E-mail: victorlacendaftetas @gmail.com Resumo © megaes6fago é uma dilatacdo esofiigica, resultante de uma doenga priméria ou secundria, determinando distirbio motor da deglutigo, Dos varios procedimentos terapéuticos preconizados, o tratamento cirirgico representa tima opeao, por proporcionar alivio dos sinais clinicos e melhorar o estado nutricional, Entretanto, contestacdes surgem quanto & melhor técnica cirirgica em animais com megaes6fago apés tratamento conservador prévio. O presente trabalho teve como objetivo desctever a técnica cinirgica denominada cardioplastia es6fago diafragmtica em filhote de cio com megaes6fago congénito generalizado. Nesse relato, um filhote canino foi levado ao atendimento médico veterinario devido a regurgitagdes cada vez mais frequentes, Na radiografia contrastada, foi observado que 0 es6fago tonicico se encontrava acentuadamente dilatado, sendo a imagem sugestiva de megaes6fago generalizado, Devido ao agravo dos episédios de regurgitacdo e perda de peso progressiva apés duas semanas de tratamento dietético conservador, foi decidido 4 realizacdo da cirurgia pela técnica de cardioplastia es6fago diafragmético. Essa técnica consiste em reduzir artificialmente a paralisia da porgao toricica final do eséfago e da cardia, através da atividade contritil do diafragma durante os ciclos respiratorios. No primeiro retomno, o tutor relatou que a cadela ainda regurgitava esporadicamente, mas com uma diminticao significante da frequéncia que os mesmos ocorriam, Palavras-chave: diafiagma; regurgitagto; cirurgia Abstract ‘Megaesophagus is an esophageal dilatation resulting from a primary or secondary disease, causing a motor swallowing disorder. Of the various therapeutic procedures recommended, surgical treatment is an option, since it provides relief of clinical signs and improves nutritional status. However, challenges arise regarding the best surgical technique in animals with megaesophagus after previous conservative treatment. The present study aimed to describe the surgical technique called diaphragmatic esophageal cardioplasty in a dog with generalized congenital megaesophagus. In this report, a puppy was taken to the veterinary medical service due to increasingly frequent regurgitations. On coutrast radiography, it was observed that the thoracic esophagus was markedly dilated, the image suggestive of generalized megaesophagus. Due to worsening of episodes of regurgitation and progressive weight loss after two weeks of conservative dietary treatment, it was decided to perform a diaphragmatic esophageal cardioplasty surgery. This technique consists in artificially reducing the paralysis of the final thoracic portion of the esophagus and the cardia through the contractile activity of the diaphragm during respiratory cycles. On the first follow-up, the owner reported that the bitch still regurgitated sporadically, but with a significant decrease in frequency. Keywords: diaphragm; regurgitation; surgery, Recebido 02 de janeiro de 2018. Aceito 19 de marco de 2019. DOT: https://dei org/10.26605/medvet-vi3nt-2602 Freitas et al. (2019) Cardioplastia esdfago diafragmatica em filhote de cao com meqaeséfago.. Introducao (© megaeséfago & uma doenca caracterizada pela dimimuicao ou deficiéncia dos plexos nervosos intramurais do es6fago, constituindo distirbio de motilidade esofigico ao ato de ingestio (Celano et al., 2007), Podendo ser classificado em congénito, idiopatico ou secundario adquirido (Washabau, 2004), Quando este se apresenta na forma congénita ocorre uma progressiva desordem da atividade motora € destruicéo de SO a 95% das células nervosas, trazendo como consequéncia a flacidez parcial ou total do eséfago, suscitando acimulo de alimento no mesmo. (Longshore, 2008), A regurgitagdo o subdesenvolvimento de filhotes apés 0 desmame pode indicar um diagnéstico de megaeséfago congénito devido a hipomotilidade e a dilatacdo generalizada (Longshore, 2008; Tanaka et al., 2010). Ao exame fisico, auscultagdo de liquidos e alimentos tetidos no eséfago, halitose ¢ dor associada palpagio da regidio do eséfago sio achados comuns (Radlinsk, 2015), Sinais respiratérios como —corrimento.—_ nasal mucopurulento, _crepitagdes—_respiratorias, taquipneia e dispneia devido a pneumonia por aspiracdo também so encontrados com frequéncia (Tanaka et al. 2010). Os métodos de diagnéstico definitivo disponiveis na medicina veterinéria incliem a radiografia simples, a radiografia contrastada e a endoscopia (Washabau, 2004), Segundo Willard (2015), a radiografia contrastada € indicada quando a radiografia simples nao consegue fechar o diagnéstico, sendo o sulfato de bitio ou 0 contraste contendo iodo os mais utilizados. A associa¢ao do exame clinico e de imagem é suficiente para a chegada ao diagnéstico (Willard, 2015). Classicamente, 0 megaeséfago & tratado através de mudangas na dieta, seguindo um padraio dietético conservador, a fim de evitar o agravamento da dilatagao e da aspiracao (Willard, 2015). Entretanto, diante do insucesso desse ‘ratamento tem-se sugerido a realizagao de técnicas cinirgicas wtilizadas em seres humanos adaptadas para a medicina veterindria (Tanaka et al., 2010), ‘Técnicas cinirgicas, como a esofagomiotomia de Heller modificada e cardioplastia de Wendel sao descritas para o tratamento dessa afecgo, mas sem sucesso devido as complicagdes de refluxo gastrico @ esofagites, além de serem técnicas laboriosas com alto risco operatério (Torres, 2000). Contudo, outra técnica aparentemente promissora, a cardioplastia eséfago diaffagmética, foi descrita por Tomes (2000) com uma taxa de sucesso significativamente relevante em cies. A técnica consiste na utilizagao da contrarae do musculo Giafragmatico durante 0 ciclo respiratorio, permitindo a entrada de alimento para estémago. Assim, 0 presente trabalho teve como objetivo avaliar e descrever a técnica cinirgica de cardioplastia eséfago diafragmitica em filhote de cio com megaes6fago congénito generalizado. Descricao do Caso Foi atendido no Hospital Veterinario Professor Sylvio Barbosa Cardoso (HVSBC). Fortaleza-CE, uma Pinscher, oito meses de idade, pesando 2,0kg. O animal foi levado ao atendimento médico veterindtio devido & observacdo, pelos tutores, de “vémitos” que estavam aumentando a frequéncia e que aconteciam logo apés a alimentacdo desde os quatro meses de idade. As mucosa estavam normocoradas, tempo de pteenchimento capilar normal, linfonodos & palpacdo apresentaram-se normais, assim como sua temperatura. A auscultagio cardiaca nao apresentou neniuma alteracdo, entretanto, na auscultacéo pulmonar foram —_identificados estertores no campo pulmonar do hemitérax direito. Suspeitando-se que o animal apresemtava -megaes6fago, realizou-se exames complementares, incluindo hemograma completo, bioguimica sérica, aferiefo da pressio—_ arterial, ecodopplercardiograma, radiografia simples e contrastada do térax (esofagograma) nas incidéncias latero-lateral e ventro-dorsal. No hemograma, as alteragdes observadas foram uma leve eritropenia e trombocitopenia. Nao foi identificada nenimma alteragao nos valores da pressio arterial ou no ecodopplercardiograma. Na radiografia contrastada foi observado uma dilatacio do es6fago toricico (Figura 1). Na radiografia simples, um deslocamento ventral da traqueia foi identificado e um padrio alveolar estava presente na periferia do lobo médio direito do pulmo, Posteriormente ao exame clinico e aos resultados dos exames complementares, a suspeita de megaeséfago congénito foi _confirmada. Portanto, foi recomendado aos tutores o tratamento dietético conservador e, caso 0 paciente nao apresentasse melhora, seria realizado 0 procedimento cintirgico denominado cardioplastia es6fago diafragmética Para o tratamento da pneumonia por aspirago foi prescrito amoxicilina com Medicina Veterindria (UFRPE), Recife, v.13, nl (jan-mar), p.1-7, 2019 Freitas et al. (2019) Cardioplastia esdfago diafragmatica em filhote de cao com meqaeséfagp... clavulanato de potéssio (20mg/kg, PO, bid.) durante 14 dias. Foi recomendado que o animal se alimentasse em estacao, com 0 apoio dos membros pélvicos, com alimento pastoso oferecido cinco vezes a0 dia em pequenos volumes de acordo com a necessidade energética diaria de manutengao. A paciente ainda deveria permanecer em estagao por ‘mais 10 minutos apés terminar de se alimentar, Duas semanas depois, 0 paciente foi levado para consulta de retomno, O tutor relatow que o animal continuava regurgitando frequentemente e estava perdendo peso, sendo entio encaminhado para cirurgia, A paciente foi levada para a sala pré- operatoria, onde foi administrada a medicagao pré- anestésica: metadona (0,3mgikg, IM) & acepromazina (0.02mg/kg, IM). Apés a medicacao pré-anestésica, foi realizado a tricotomia em todo 0 hemitérax esquerdo, Em seguida, 0 animal foi levado para a sala cinirgica, na qual o referido foi pré-oxigenado por S minutos e, entdo, feita a indugdo anestésica com quetamina (mg/kg, IV), midazolan (0.2mg/kg, IV), citrato de fentanila g/kg, IV), lidocaina (2mg/kg, IV) e propofol (3mgikg, IV), Em seguida, a cadela foi entubada com sonda traqueal de mimero 4 e a anestesia foi mantida com isoflurano vaporizado com oxigénio 100% no sistema aberto com baraka, Durante todo © procedimento, foi realizado monitoramento cardiaco com o eletrocardiograma, Também foram utilizados capnégrafo ¢ oximetria de dedo © os dados referentes & pressio arterial e & temperatura estavam disponiveis em tempo real, No transcinirgico foi aplicado citrato de fentanila (Sngikg, IV), para auxilio analgésico, ¢ cefalotina (mg/kg, IV), como antibistico de escolha Posicionou-se o paciente em decibito lateral direito, sendo tealizada a incisto ao longo do itavo espaco intercostal esquerdo. Apés a toraco- ‘Figura 1. Radiografia contrastada projeg8o liteso- Interal onde foi evidenciado 0 exifago com aumento generalizado, tomia, as principais estruturas foram identificadas: artéria aorta, nervo vago, eséfago e dinfragma (Figura 2), Dissecou-se a pleura mediastinica © com o auxilio de uma gaze timida o eséfago foi tracionado cranialmente, Em seguida, incidiu-sena metade esquerda do ligamento freno-esofigico, liberando 0 eséfago de suas aderéncias na regitio do hhiato, Foi efetuada uma incisio de trés centimettos aproximadamente, dorsal ventral ao es6fago, no Giafragma, Finalmente, foi realizada a ressecgao lateral em formato semilunar do tecido Giafragmético partindo das incisbes previamente realizadas (Figura 3). O diafragma foi suturado a parede do es6fago com fio nylon 3-0 no padrao simples interrompido, refazendo a regio do hiato (Figura 4). Entao, foi colocado 0 dreno toracico no sétimo espaco intercostal para drenagem a cada quatro horas ou dependendo da quantidade de efusdio produzida, sendo removido com 24 horas. O t6rax foi fechado, utilizando-se fio nylon 2-0 ao redor das costelas, sendo utilizado o padrio simples interrompido. As camadas musculares foram fechadas individualmente com poliglactina 910 (Vicryl™), usando padrao simples continuo e pele com nylon 3-0, em padrao simples interrompido. Prescreveu-se cefalexina (30mgikg, PO, bi.) durante 20 dias, meloxicam (0,1mg/kg, PO, s.i.d.) dias e tramadol (2,0mgikg, PO, tid.) por um petiodo de 5 dias. Foi recomendado que o animal ficasse internado para observacao por pelo menos 24 horas, repouso, resttigdo de espaco, alimentacdo pastosa com pequenos volumes varias vezes ao dia em estardo, Dez dias apés a realizagio do pfocedimento 9 animal —_apresentava-se clinicamente bem, além de _normoréxico, normodipsia e com episédios de regurgitacao ‘menos frequentes. Quinze dias apés.a realizagao do procedimento, o paciente veio a dbito subitamente, sendo a necropsia nilo autorizada pelo tutor. Figura 2 Visuaizag3o da principats_enrumras Imratoricicas apts a aberura do tax 20 fave espape intercostal enquerdo Medicina Veterindria (UFRPE), Recife, v.13, nl (jan-mar), p.1-7, 2019 Freitas et al. (2019) Cardioplastia esdfago diafragmatica em filhote de cdo com meqaeséfago. Figura 3. Apos remorto de pare do tci6o datragmatco 2reaoedaimeiadecoqucrda do cool Discussio Jones et al. (1992) sugeriram que 0 megaesdfago seja classificado de acordo com a idade do animal, inicio dos sinais clinicos e a causa envolvida, dividido em megaes6fago idiopatico, congénito e megaesdfago secundirio adquirido. Essa classificagao foi também descrita por Forbes e Leishman (1985) e vai de acordo com a classificagdo do megaesbfago diagnosticado nesse relate. Quando adquirido, o megaesOfago pode ser secundirio a obstrucdes mecdnicas, as anomalias de anel vascular, a0 tétano, a estenose de hiato, entre outras afeecdes (Gaiga et al., 2006; Vega et al, 2009). As obstrugdes mecénicas ocorrem devido & ingestto de corpo estranho ou obstrugto por massa extraluminal, por exemplo, neoplasia no ‘mediastino, causando uma diminuigio do timen esofiigico e consequente desenvolvimento de sinais clinicos como as regurgitacdes. As anomalias de anel vascular, principalmente, persisténcia do quarto arco aértico direito & subelivia esquerda aberrante, sto patologias que devem ser consideradas como diagnéstico diferencial, ja que as mesmas causa wma compressio do es6fago na base do coragdo e sto causas de megaesofago em des apés a desmama, mio permitindo que o alimento passe de forma fluids para o estmago. Tais patologias ndo foram evidenciadas no caso em questo, sendo as mesmas descartadas por de radiografias toricicas.e —ecocardiograma, corroborando com a suspeita de megaeséfago congénito. © megaeséfago idiopatico ocome normialmente em animais adultos com setea quinze anos de idade e no existe uma etiologia definida O megaeséfago congénito no est completamente esclarecido, embora alguns estudos apontem para um defeito da inervacao aferente vagal (Willard, 2006). Muitos dos pacientes com megaes6fago congénito desenvolvem os primeiros sinais clinicos Figura 4 Diatragma sutrado a pareée do estago com Bolen 3-0 no paste simp strom, apis a desmama, quando a troca da alimentacdo liquida para solida. Entretanto, existem relatos de apresentacao dos sinais clinicos de forma mais tardia, apesar de nao ser mais comum, com cinco meses de idade (Alves, 2013). Portanto, 0 paciente do caso em questio foi diagnosticado com megaes6fago congénito, pois nfo foi diagnosticada nenhuma —patologia—primaria para. o desenvolvimento de megaesdfago e a forma idiopitica, que 2 mais comum em cles adultos, foi descartada ja que © mesmo era um filhote de seis_meses quando 0s tutores observaram 03 primeiros sinais clinicos. A ocorréncia de regurgitagio de alimentos ‘corre logo apés sta ingesto (Radlinsk, 2015). Por isso, ressalta-se petigo causado pela pneumonia por aspiragio © a importincia da realizagao do manejo dietético conservador (Langshore, 2008). Sinais clinicos relacionados ao sistema respiratorio podem ser os tinicos relatos do proprietario (Radlinsk, 2015), entretanto, nao foi relatada, pelo tutor, nenhuma alteragio respiratéria, Giagnéstico & baseado nos sinais clinicos € nos exames radiogrificos, em —sua__-maioria, contrastados com sulfato de bitio para uma melhor visualizagao do es6fago dilatado (Willard, 2015). AS radiografias tordcicas indicam complicagdes da doenga esofigica, incluindo a pneumonia por aspiragao, a efusio pleural, a mediastinite e 0 pheumotorax (Washabau, 2004). Nas radiografias simples cervieais e toricicas é visto uma dilataga0 esofigica , com actimulo de gas, fluido ou ingesta, € a traqueia pode estar deslocada ventralmente (Sturgess ¢ Dunn, 2001; Langshore, 2008), como visto no presente relato onde foi observado uma dilatagdo generalizada do es6fago torécico de modo que a traqueia © 0 coragao.estavam

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