‫درخواست چاپ مقاله در مجله اخالق و تاريخ پزشكي ایران‬

‫و تعهد رعایت حقوق مالکیت فکری‬

‫سرکار خانم دکتر اصغری‬

‫سردبير محترم مجله اخالق و تاريخ پزشكي‬
‫با سالم‬
‫احترامأ مقاله خود را با عنوان "‪ "-----------------------------------------------------------‬جهت انجام‬
‫مراحل داوری و چاپ به مجله اخالق و تاریخ پزشکی ایران ارسال می‌نمائیم و ضمنا ً تعهدات زیر را می‬
‫پذیریم‪.‬‬
‫‪ -1‬تایید ميکنیم كه تمامی مقاله يا حتي قسمتي از آن به هيچ صورت یا زبان دیگری جهت چاپ به مجله‬
‫ديگري ارسال نشده یا در مجله ديگري چاپ نشده است‪.‬‬
‫‪ -2‬تایید ميکنیم كه هيچ‌گونه سرقت ادبي در اين مقاله صورت نگرفته است و تمام منابع‪ ،‬به دقت مطالعه‬
‫و ذكر شده‌اند‪.‬‬
‫‪ -3‬تایید ميکنیم كه كليه‌ی اشكال‪ ،‬جداول و عكس‌ها اصلي بوده و توسط نويسندگان اين مقاله تهيه شده‬
‫است به‌جز مواردي كه پس از كسب اجازه از نويسنده و يا ناشر عينا ً نقل شده است‪.‬‬
‫‪ -4‬گواهي مي‌كنیم كه كليه‌ی نويسندگان مذكور مقاله را مطالعه كرده و مسئولیت صحت اطالعات آن را‬
‫میپذیرند‪ X‬و بر ارسال اين مقاله به مجله اخالق و تاریخ پزشكي ایران و در مورد ترتیب و جایگاهی‬
‫که برای نویسندگان در نظر گرفته شده است‪ ،‬توافق دارند‪.‬‬
‫تاريخ امضا‬ ‫امضا کلیه نویسندگان به ترتیب درج در مقاله‪:‬‬
‫‪-1‬‬

‫‪-2‬‬

‫‪-3‬‬

‫‪-4‬‬

‫‪-5‬‬

‫‪-6‬‬