Professional Documents
Culture Documents
Lampiran B-JPJK1C (Pindaan 2-2020)
Lampiran B-JPJK1C (Pindaan 2-2020)
2/2020)
1. Nama:
3. No. *K.P.(*Awam/Polis/Tentera)/Pasport/Syarikat/Perniagaan/Pertubuhan:
Masih Berkuatkuasa
Telah Luput
2. Saya, hadir sendiri ke pejabat JPJ *Negeri/Cawangan .......................................... untuk mengemukakan permohonan pembatalan
pendaftaran kenderaan yang saya pohon. *Butir-butir orang yang diberi kuasa (jika berkenaan) adalah seperti berikut :-
Nama: .................................................................................................................................................
3. Saya mengaku dan mengesahkan bahawa kenderaan nombor pendaftaran ................................. milik saya telah .................................
.....................................................................................................................................................................................................................
4. Saya juga akan bertanggungjawab sekiranya kenderaan milik saya digunakan atau dikesan di atas jalan raya dan tindakan yang
sewajarnya boleh dikenakan terhadap saya.
5. Saya mengaku dan mengesahkan bahawa butiran yang saya nyatakan dalam Bahagian A, B, C, D dan E borang ini adalah benar dan
tidak mengandungi maklumat yang palsu, tidak betul atau mengelirukan dan kenderaan ini dalam pemilikan saya.
6. Saya juga faham dan sedar bahawa memberikan maklumat yang sebahagian atau keseluruhannya tidak benar, palsu atau
mengelirukan adalah suatu kesalahan di bawah Seksyen 108 (1) Akta Pengangkutan Jalan 1987 yang boleh membawa kepada
hukuman denda tidak melebihi RM5,000.00 atau penjara selama tempoh tidak melebihi satu tahun atau kedua-duanya.
Nota: (i) Satu salinan fotostat K.P./Pasport orang yang mempunyai kuasa dalam *Syarikat / Perniagaan / Pertubuhan / Agensi Kerajaan
Sila sertakan:
F. SILA ISI SEKIRANYA PERAKUAN PENDAFTARAN KENDERAAN TIDAK DIKEMUKAKAN BERSAMA-SAMA DENGAN
PERMOHONAN INI
Saya mengaku dan mengesahkan bahawa Perakuan Pendaftaran Kenderaan bagi kenderaan ...................................... telah hilang dan tidak
dapat dikemukakan bersama-sama permohonan ini.
Tandatangan: ............................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................