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Adolescentes Sobrevivientes al Intento de Suicidio en el Hospital General de

Durango: Características Psicosociales y Adaptativas

Article · April 2000

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Jaime Salvador-Moysén Angélica Lechuga-Quiñones

Universidad Juárez del Estado de Durango Instituto de Investigación Científica. UJED
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ADOLESCENTES SOBREVIVENTES AL INTENTO DE SUICIDIO EN EL
HOSPITAL GENERAL DE DURANGO: CARACTERISITICAS
PSICOSOCIALES Y ADAPTATIVAS
Lic. en Psic. Alberto Terrones-González (1, 2), M.en.C. Jaime Salvador-Moysén (2)
Lic. en Psic. Angélica María Lechuga-Quiñones (2)
SUMARIO
La frecuencia de suicidios en grupos de edad pediátrica y
en la adolescencia se están elevando, y los investigadores
necesitan darse cuenta de los escenarios comunes, factores
de riesgo y de las víctimas que investigan, en tales casos
para asignar con propiedad la causa y manera de la muerte.
El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre
parámetros psicosociales y factores adaptativos en una
muestra de 29 adolescentes que intentaron cometer suicidio.
La letalidad de los métodos, estructura familiar y dinámica,
el nivel intelectual, alcoholismo familiar y tendencias
psicopatológicas en los adolescentes fueron investigados.
Los resultados obtenidos en este estudio, muestran que los
intentos de suicidio parecen estar más asociados con
problemas crónicos familiares y al abuso del alcohol; la
acumulación de estos factores de riesgo incrementan la
posibilidad de que estos jóvenes se involucren en una
conducta suicida. La depresión es el primer determinante
en el rasgo psicopatológico. La evidencia en otros estudios
apoyan que la reducción en el riesgo de suicidio puede ser
desarrollado, e investigaciones con soporte ético alientan
De los (1) Departamentos de Psicología Clínica y Psicoterapia del
Hospital General de Durango y (2) del Instituto de Investigación
Científicade la Universidad Juárez del Estado de Durango.
Dirigir solicitudes de sobretiros al Lic. en Psic. Alberto Terrones
González. Hospital General de Durango, Departamento de Psicología
Clínica y Psicoterapia, 5 de Febrero y Norman Fuentes, C.P. 34000;
Durango, Dgo., E. mail: iicujed@logicnet.com.mx.
ARTÍCULO ORIGINAL
estudios para probar los efectos de intervenciones
especificas. Es importante informar al público y
profesionales de la educación que el suicidio es el resultado
de desórdenes afectivos, emocionales y psiquiátricos,
también se debe enfatizar la relevancia de un temprano
reconocimiento y su oportuno tratamiento efectivo.
DESCRIPTORES: Intento suicida, adolescencia,
psicopatología, factores de riesgo, servicio de emergencia,
hospital, ajuste social, alcoholismo.
ABSTRACT
The frequency of suicides in the pediatric and adolescent
age groups is rising, and investigators need to be aware of
the common scenarios, risk factors, and victims as they
investigate such cases to properly assign the cause and
manner of death. The aims of this study were to determine
the relationship between psychosocial parameters and
adaptative factors on a sample of adolescents (n= 29) who
tried to comitt suicide. Lethality of methods, family struc-
ture and dinamic, intelectual level, family alcoholism and
psychopathologic trends on the adolescents were investi-
gated. Results support that suicide attemps on this sample
were more likely to be associated with chronic family dis-
cord and alcohol abuse; the accumulation of these risk fac-
tors greatly increases the chance that these youth will en-
gage in suicidal behavior. Depresion is the first determi-
nant on the psychopatologic trait. Evidence from other
studies support the idea that suicide risk-reduction can be
9
La Salud en Durango
developed, and that ethical scientific investigation encour-
ages studies to test the effects of specific interventions on
suicidal risk. It is also important to inform the public and
professional education to understand suicide as a result of
mood and psychiatric disorders, and to improve their early
recognition and enhance timely access to effective
treatment.
KEY WORDS: Suicide attempt, adolescence, psychopa-
thology, risk factors, emergency service, hospital, social
adjustment, alcoholism.
INTRODUCCIÓN
Desde una perspectiva psicodinámica, el suicidio se deriva
tanto de componentes afectivos como cognoscitivos. La
cólera, desesperanza, desesperación y la culpa son estados
afectivos por los cuales pacientes en edad joven cometen
suicidio. Los significados del suicidio pueden estar
usualmente organizados alrededor de expresiones
conscientes (cognitivas) e inconscientes dados a la muerte
por aquella persona que decide quitarse la vida. Así su
respuesta puede llevar como propósito el contemplar la
muerte como: abandono, desquite, renacimiento, reunión
o, autocastigo.
En los Estados Unidos, la tasa de suicidios en
adolescentes se ha incrementado en más del 200% en la
última década 1. El suicidio en adolescentes es ahora
responsable de más muertes en jóvenes de 15 a 19 años
que las enfermedades cardiovasculares o cáncer. En diversas
regiones del mundo y durante los últimos años, se ha
observado un incremento paulatino, aunque constante, de
la conducta suicida en los adolescentes 2-5. En México, la
tasa de suicidios en la población de 15 a 19 años pasó entre
1970 y 1990 de 1.49% a 2.83%, lo cual determinó un 90%
de incremento. En 1990 el suicidio fue la cuarta causa de
muerte para el grupo de 15 a 24 años (n = 586), sólo
superada por los homicidios, accidentes en vehículos
automotores y por ahogamiento 6.
En los casos de niños y adolescentes con conducta
suicida se observan características disfuncionales
individuales y familiares inespecíficas y de grado variable.
El abuso de drogas, el intento previo de suicidio, la
depresión, la conducta antisocial y los trastornos
emocionales son factores de riesgo suicida, así como
incidentes recientes de rechazo, humillación y otras crisis
del desarrollo que frecuentemente actúan como factores
desencadenantes entre jóvenes 7.
10
Volumen 1, N° 1 noviembre 1999 -abril 2000
Hay que considerar que la conducta suicida despierta
una multiplicidad de sentimientos encontrados no sólo en
la familia, sino también en el personal de la sala de urgencias
que recibe al paciente, ya sea el pediatra, residentes,
enfermeras. Y así se han podido observar diferentes
respuestas una vez resuelta la urgencia médica y que el
paciente ha recobrado el conocimiento tales como: un
marcado reproche y recriminación al adolescente por "haber
hecho lo que hizo y no tener ninguna consideración hacia
sus padres", o bien una reacción contraria que es la de
sobreproteger al adolescente y, en varias ocasiones,
manifestaciones de hostilidad por parte del personal hacia
los padres 8.
En México son pocos los estudios acerca del suicidio
en adolescentes 9, siendo evidente la necesidad de orientar
una mayor atención a este problema, por otra parte, se ha
observado reiteradamente que la persona con pensamientos
suicidas puede tener una mayor tendencia a intentar
suicidarse, y que quien lo ha intentado una vez, es probable
que lo intente de nueva cuenta en menos de un año, con
consecuencias fatales 10. En México el grupo de González-
Forteza 11-15 ha llevado a cabo estudios extensos referentes
a diversos factores de riesgo, entre éstos la ideación suicida
en poblaciones de adolescentes. En diferentes estudios se
ha encontrado que, el suicidio e intento de suicidio se
incrementa cuando hay antecedentes de abuso psicológico,
negligencia, maltrato físico y sexual, o desorden de estrés
postraumático 16-20.
Conocer la magnitud de este problema en su justa
dimensión es un reto, pues se sabe que por temor al estigma
social y religioso, se trata de ocultar y/o enmascarar el
suceso. Por otro lado, las estimaciones epidemiológicas se
fundamentan en los registros oficiales; siendo conocida la
dificultad que existe para establecer y mantener los
mecanismos y clasificaciones confiables que den cuenta
de los suicidios consumados y de los intentos 14. El primer
trabajo publicado en México por Velasco Alzaga en 1960
21
sobre la tendencia decreciente del intento de suicidio en
la República Mexicana, se caracteriza por su orientación
epidemiológica al estudio de este fenómeno.
Durante mucho tiempo, la epidemiología se ha
definido como "la ciencia que estudia la naturaleza y la
transmisibilidad de las enfermedades infecciosas en las
colectividades humanas", concepto restrictivo que ya no
hace justicia a sus actuales aplicaciones en salud pública.
Haciendo eco de esta situación, Jenicek 22 propone una
nueva definición, que es todo un programa de trabajo y
que a su vez, resume de manera magistral el estado actual
de la disciplina: "la epidemiología es la ciencia del
razonamiento objetivo en medicina y otras ciencias de la
Adolescentes sobrevivientes al intento de suicidio
salud, tanto en el plano de la investigación como en la
práctica diaria". La investigación en las diversas áreas de
la salud mental ha sido ampliamente permeada por el
pensamiento epidemiológico, que entiende la salud y la
enfermedad como dos resultados extremos de la compleja
interacción del individuo con su entramado físico y
psicosocial 23. El objeto de estudio de la epidemiología ha
sido ampliado hasta englobar, como dice Jenicek, los
problemas sanitarios derivados "de la miseria y la
abundancia, del estrés, la desadaptación y la autoagresión".
El objetivo de este estudio fue evaluar los factores
psicológicos, familiares y adaptativos en adolescentes
sobrevivientes al suicidio, los cuales fueron canalizados al
departamento de psicología clínica y psicoterapia del Hos-
pital General de Durango para evaluación psicológica y
tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS
Utilizando un diseño transversal y prospectivo se evaluaron
29 adolescentes sobrevivientes al suicidio, los cuales fueron
canalizados al departamento de psicología durante el año
de 1998. La muestra analizada corresponde al 20% del to-
tal de los casos de adolescentes vistos por este departamento
en ese año y al 100% de los casos referidos por intento de
suicidio (N = 145). Para el desarrollo del estudio se
consideraron los lineamientos éticos internacionales en
psicología establecidos bajo las normas de la Asociación
Psicológica Americana (APA) 24.
Sujetos
El grupo de estudio se conformó por 29 adolescentes que
fueron evaluados y manejados terapéuticamente por intento
de suicidio. El rango de edad fue de 13 a 19 años, con una
mediana de edad de 15 años. Veintisiete (93%) de los casos
fueron del género femenino y dos (7%) masculinos.
Veintiseis (89%) refirieron tener religión católica 20 (69%)
se ubicaron en el nivel socioeconómico bajo y nueve (31%)
en el medio; de los casos valorados se obtuvo una media
de retraso escolar de dos años. La procedencia de los
adolescentes con intento de suicidio fue principalmente del
servicio de urgencias 15 (52%), medicina interna cinco
(17%), centros de salud cuatro (14%), consulta externa
cuatro (14%) y por iniciativa propia se presentó a solicitar
consulta psicológica una adolescente (3%).
Las "razones" expuestas por los adolescentes para
llevar a cabo el acto suicida fueron principalmente:
conflictos familiares 17 casos (59%), cinco por tristeza y
depresión (18%), tres por excesiva ansiedad-angustia
(10%), dos por problemas amorosos (7%), un caso por culpa
Terrones-González A, et al
en cuestiones sexuales (3%), y uno por un problema
derivado de aspectos económico-familiares (3%). En lo
concerniente a la instrumentación al suicidio se observó
que la gran mayoría de los casos 25 (86%) fue por
intoxicación con diversos fármacos, sección o perforación
de órgano vital dos (7%), salto desde una gran altura uno
(3%), y herida con arma de fuego uno (3%).
Instrumentos
En la presente investigación fueron aplicados diversos
instrumentos diagnósticos, de orientación psicosocial y de
adaptación al adolescente identificado con intento de
suicidio. El nivel socioeconómico fue medido por una
combinación de variables de acuerdo a Johnston 25. La
conformación de la estructura de la familia fue establecida
dentro de la entrevista con el familiar que acompañaba a el
o la adolescente. La dinámica de la familia fue valorada
también, utilizando un constructo expresamente para
determinar el grado funcionalidad-disfuncionalidad en la
familia.
El nivel cognoscitivo fue valorado con la Escala de
Inteligencia para Niños, 26 y la Escala de Inteligencia para
Adultos; ambas de Wechsler 27. Con dichas escalas de
inteligencia se cubrió el rango de edad cronológica de los
13 a los 19 años. El retraso escolar fue evaluado por el
nivel de educación esperada con respecto a la edad
cronológica.
Para determinar los aspectos psicopatológicos y
adaptativos se utilizaron los criterios diagnósticos del DSM-
IV 28, apoyados por los parámetros psicopatológicos del
adolescente de Masterson 29. Fueron ocho características
que se consideraron en el diagnóstico clínico:
1) Reacción de ajuste a la adolescencia, la cual pertenece a
desórdenes emocionales debido a situaciones transitorias,
pero que no constituyen un trastorno mayor.
2) Reacción de adaptación situacional, son respuestas
desadaptativas hacia situaciones específicas (e.g., al medio
familiar o escolar).
3) Síndrome de desorden del pensamiento, que incluyen
alteraciones dentro del curso y lógica del pensamiento, hay
afecto inapropiado, alucinaciones, ideación bizarra y
desorganización de hábitos.
4) Síndrome psiconeurótico, con ansiedad subjetiva, incre-
mento en la actividad psicomotora, síntomas somáticos,
temor y excesiva preocupación con el esquema corporal.
5) Síndrome de acting-out, va de un negativismo
generalizado, hostilidad, agresión física hacia otros,
delincuencia y una falta en el control de los impulsos.
6) Síndrome depresivo, con bajo nivel de motivación, afecto
depresivo, llanto recurrente, culpa patológica y un concepto
11
La Salud en Durango Volumen 1, N° 1 noviembre 1999 -abril 2000

devaluado de sí mismo. Gráfica 1. Clasificación a diferentes niveles de psicopatología para la

7) Síndrome de desorden histérico, donde se observan muestra total en adolescentes con raptus suicidae atendidos en el Hos-
pital General de Durango, SSA (n=29)
características de conducta erótica y sobredramática,
búsqueda de atención, conducta histriónica y sintomatología
conversiva.
8) Desorden cerebral, determinado por signos neurológicos
establecidos, alteraciones perceptivo-motrices, desórdenes
de memoria, lenguaje, trastornos en el aprendizaje e
irregularidades electroencefalográficas.
El Cuestionario de Adaptación para Adolescentes 30
fue aplicado para establecer la autopercepción del
adolescente en las áreas familiar, de salud, social y
emocional. La presencia de alcoholismo en algún miembro
de la familia, el grado de éste, y su impacto en la dinámica
familiar se estableció por medio del Cuestionario Corto de
Alcoholismo 31.

RESULTADOS

La conformación de la estructura familiar en los

adolescentes sobrevivientes al suicidio mostró que el tipo El nivel intelectual promedio de la Escala Total en
de familias en 17 (59%) de los casos han sido vulneradas las pruebas de Wechsler (WISC y WAIS) nos reportan un
dentro de su integración y conformación, observándose en nivel intelectual general para toda la muestra que equivale
diez (34%) de los casos la familia de un sólo padre, seis al término medio ( de C. I. = 101; D E = 10.3 ).
(21%) fragmentadas y un (3%) caso de familia reconstruida. La característica de alcoholismo familiar fue
Sólo en 15 (52%) de los casos se pudieron establecer comparada intragrupalmente con los adolescentes (ver la
estructuras de familia adecuadamente conformadas, e.g., tabla 1). Se observan diferencias significativas entre las
familia nuclear, extensa A y extensa B. Con respecto a la medias de ambos grupos para los procesos adaptativos en
percepción del adolescente y a los familiares cercanos de las áreas familiar, social y emocional. Estos resultados
éste, se refirió la presencia de situaciones de crisis en la sugieren la presencia de mayores problemas adaptativos
dinámica en 26 (89%) de los casos , siendo que solamente dentro del grupo de adolescentes con antecedentes
se estableció en tres (11%) la ausencia de disfunción en las familiares por alcoholismo.
relaciones familiares. El problema de alcoholismo de uno De acuerdo a las clasificaciones en psicopatología
o varios miembros familiares, estuvo presente en 18 (62%) del adolescente referidas al DSM-IV y Masterson en la
de los casos y ausente en once (38%) de ellos. muestra aquí analizada (ver la gráfica 1), se identificaron
como principales cuadros el síndrome depresivo y las
reacciones de adaptación situacional. Este grupo difiere en
Tabla 1. Diferencias en las respuestas al cuestionario de adaptación sus resultados a la clasificación que, con los mismos
para adolescentes con respecto a la variable alcholismo familiar parámetros de categorías psicopatológicas se observaron
en la muestra general de adolescentes (N = 239) evaluados
Cuestionario Bell sin con por el departamento de psicología del Hospital General del
(Áreas) alcoholismo alcoholismo período de 1994 a 1998 (ver la gráfica 2). Aquí la mayor
(n = 11) (n = 18) tendencia psicopatológica la ocupan las reacciones de
t p adaptación situacional, seguida por el síndrome depresivo.
X X
El estudio intercorrelacional entre las variables
familiar 17.36 20.44 1.87 ≤0.05
familiares, escolares y adaptativas nos muestran
salud 11.09 13.27 1.58 NS*
17.18 1.71 ≤0.05
asociaciones significativas en lo referente a: estructura fa-
social 21.38
21.00 25.00 2.11 ≤0.02 miliar con adaptación familiar (r = .47, p<.001), dinámica
emocional
familiar con nivel socioeconómico (r = -.55, p<.001),
* no significativo con la "t" de Student dinámica familiar con adaptación familiar (r = .53, p<.001),

12
Adolescentes sobrevivientes al intento de suicidio
escolaridad con coeficiente intelectual (r = .65, p<.001),
escolaridad con nivel socioeconómico (r = .64, p<.001),
escolaridad con adaptación social (r = .58, p<.001),
adaptación social con adaptación emocional (r = .48, p<.01)
y adaptación emocional con nivel de alcoholismo familiar
(r = .51, p<.01).
DISCUSIÓN
La investigación de la conducta suicida se ubica en dos
áreas principales: aquellos estudios que ayudan a identificar
factores demográficos y de riesgo social, y otros que ayudan
a investigar los procesos psicológicos que median en la
conducta suicida 32. Este trabajo se orientó tanto a la
búsqueda de algunos factores de riesgo como a la
identificación de los aspectos psicopatológicos más
relevantes de la población estudiada, aunque los resultados
de este estudio deben ser considerados como preliminares
y de sondeo, por lo cual tienen que ser tomados con las
debidas limitaciones, impuestas por las características y el
tamaño de la muestra.
La tendencia psicopatológica observada en este
estudio de corte transversal, realizado con adolescentes
sobrevivientes al suicidio en el año de 1998 en el Hospital
General de la Ciudad de Durango establecen al síndrome
depresivo como el substrato psicológico-emocional en este
grupo. Es importante para este efecto, el establecer que antes
de la temprana adultez, cerca del 40 por ciento de los jóvenes
con depresión están en riesgo de cometer suicidio33. El curso
de la depresión juvenil es crónica por lo menos en el 10 por
ciento de los casos. Las reacciones de adaptación situacional
Gráfica 2. Clasificación de diferentes niveles de psicopatología en
pacientes adolescentes de la muestra general de adolescentes evaluados
de 1994 a 1998 (n=239)
Terrones-González A, et al
(familia, sociedad y escuela) deben de tomarse en cuenta
como factores que pueden influir en el adolescente al Rap-
tus suicidae.
Se observan que los factores familiares que subyacen
a este grupo de adolescentes muestran tener asociaciones
correlacionales significativas para una posible comprensión
de la conducta al suicidio. Las características de familias
fragmentadas, desorganizadas en su dinámica y la presencia
de alcoholismo son datos que consistentemente se ha
encontrado relacionados a la externalización de conductas
impulsivas en los adolescentes34-37.
Investigaciones realizadas con niños 38 han
establecido un nuevo subtipo de ideación suicida, la cual
ha sido denominada como "suicidalidad ansiosa". Los
resultados de esta investigación indican que niños con
ideación suicida y ansiedad eran menos felices y satisfechos,
además experimentaban con mayor negatividad los eventos
en su vida, y contaban con un mayor grado de
distractibilidad y emocionalidad, con respecto a niños que
únicamente mostraban ideación suicida. Los padres de estos
niños reportaron en sus hijos altos niveles de ansiedad,
síntomas obsesivo-compulsivos así como gran hostilidad.
El suicidio se ha visto que correlaciona negativa-
mente con los indicadores de crecimiento poblacional pero,
correlaciona positivamente con indicadores de calidad de
vida 3. Las variaciones climatológicas también han
encontrado tener relación estadística significativa para el
incremento de las tasas de suicidio en los considerados
"meses tibios"39.
William Shakespeare escribió entre varias de sus
famosas obras Romeo y Julieta, obra que en varios siglos
ha despertado el amor y romanticismo de esta famosa pareja
de adolescentes a subsecuentes generaciones. El final en la
vida de estos personajes en un suicidio mutuo, ¿Tendría la
connotación de la respuesta a un profundo amor? o, desde
el punto de vista de la psicopatología para el estudio de las
relaciones familiares ¿Hay una locura de dos? (folie à deux).
La aparición de casos nuevos de adolescentes con intentos
de suicidio en el Hospital General, dentro de nuestro
contexto sociocultural, se percibe con preocupación por la
aparición de "una nueva modalidad" al pacto suicida con
mutuo acuerdo de matarse el mismo día y en condiciones
semejantes40-42.
El personal médico para los servicios de urgencias
no sólo tienen, la responsabilidad de salvar la vida a un
paciente cuyo ingreso sea debido por un intento de suicidio,
sino también de no enmascarar su ingreso con una nota de
"intoxicación". Tomando el término utilizado en la
Medicina de iatrogenia se puede considerar esta situación
al "dar de alta" a un paciente sin apoyo psicológico y/o
psiquiátrico.
13
La Salud en Durango
El trabajo multidisciplinario para abordar este
problema de salud pública, el cual cada vez inquieta más a
las autoridades médicas y sociedad en general no debe
postergarse. Pueden hacerse muchas preguntas al respecto,
e.g., ¿Los factores de riesgo se centrarán en aspectos de
privación económica?, ¿Cambiarán los escenarios y la
letalidad de los métodos?, ¿Qué sabemos sobre los valores
y fortaleza de autoestima que tienen los adolescentes?. Es
importante que la interrelación de investigadores sociales
y de las ciencias de la salud traten de dar estas respuestas y
otras más. Seria aconsejable el tomar en cuenta el punto de
vista que para el suicidio nos da la Dra. Lorraine Sherr43:
"el problema principal de las personas que intentan el
suicidio no es que quieran morir, sino si existe alguna
manera de seguir viviendo".
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