You are on page 1of 1

Acord privind prelucrarea datelor cu caracter personal de catre angajatii

Administratiei Serviciilor Sociale Comunitare Ploiesti

Subsemnatul/a………………………………………….,domiciliat/a in Ploiesti,
str…………….…………………………………....…., nr……., bl…….…, sc…., ap..…,
posesor al BI/CI seria ..….., nr…………………, eliberat de ………………………………,
la data de…………….…….., avand CNP………………..……………….., in nume propriu
sau in calitate de……...………………………..………….., declar ca mi-au fost aduse la
cunostinta prevederile Regulamentului nr.679/27.05.2016 privind protectia persoanelor
fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal precum şi privind libera
circulatie a acestor date, si ca:
Sunt de acord ca datele cu caracter personal sa fie prelucrate in vederea realizarii
demersurilor intreprinse pentru acordarea beneficiilor/serviciilor de asistenta sociala
sau pentru solutionarea cererii, depuse la registratura ASSC, avand ca obiect
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….… ;
Consimt ca aceste date cu caracter personal să fie stocate pe perioada necesara
efectuarii tuturor demersurilor intreprinse pentru solutionarea solicitarilor, dupa care
sa fie arhivate potrivit legislatiei aplicabile;
Sunt de acord cu prelucrarea ulterioara a datelor cu caracter personal in scopuri
statistice ;
Mi s-a comunicat ca refuzul furnizarii datelor de identificare conduce la clasarea
solicitarii ca anonima.

Nume si prenume Data

Semnatura

You might also like