MATERIAL DIDATICO Be SAUDE MENTALSAUDE MENTAL SUMARIO INTRODUGAO.. 1 ASPECTOS CONCEITUAIS. 2 PROMOGAO DE SAUDE MENTAL... 24 A doenga mental e a zona cinzenta que a separa da normalidade ....10 22 Facetas da psicopatologiea.... 3 © QUE E DOENGA MENTAL? 4 FUNGOES PSIQUICAS E PSICOPATOLOGIA. 44 Definigdes de fungdes psiquicas compostas. 18 42 Delirio, alucinagées e ilusdo 20 43 As psicopatologias compreendem muitos desses fendémenos em diversas..... 434 Psicopatologia nas situagdes cotidianas ... 5 ORIENTAGAO E EDUCAGAO EM SAUDE MENTAL 54 Educagao em satide: definigées 30 52 Conceito de educagao em satide 30 53 Conceito de educagao na satide....... 54 Conceito de promogao em satide...... 55 Atuagao do enfermeiro em educagao em satide mental nos Centros de Atengao Psicossocial adulto e infantil. 132 56 Politica Nacional de Satide Mental 33 57 © que so os Centros de Atengao Psicossocial?... 58 Quais sdo as principais agdes do enfermeiro em satide mental nos Centros de Atengao Psicossociais? 37 59 Atengdo a satide mental de criangas e adolescentes 37 5.10 Agées do enfermeiro no Centro de Assisténcia Psicossocial Alcool & Drogas... 1-39)SAUDE MENTAL 5.11 Acao do enfermeiro em educagéo em satide mental e satide da FAMIIA..oesesseeee 6 BIBLIOGRAFIA....SAUDE MENTAL INTRODUGAO Prezado aluno, © Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro — quase improvavel - um aluno se levantar, interromper a exposicdo, dirigir-se ao professor e fazer uma pergunta, para que seja esclarecida uma duvida sobre o tema tratado. © comum é que esse aluno faca a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouviréo a resposta, No espago virtual, € a mesma coisa. Nao hesite em perguntar, as perguntas poderdo ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serdo respondidas em tempo habil. Os cursos a distncia exigem do aluno tempo e organizagao. No caso da nossa disciplina é preciso ter um hordrio destinado a leitura do texto base e a execugao das avaliagées propostas. A vantagem é que podera reservar o dia da semana e a hora que Ihe convier para isso. A organizagdo € 0 quesito indispensavel, porque ha uma sequéncia a ser seguida e prazos definidos para as atividades. Bons estudos!SAUDE MENTAL 1 ASPECTOS CONCEITUAIS Conforme elucida TAVARES (2019) a compreensao sobre a doenga mental 6 fundamental para diferenciar o sofrimento psiquico nao patolégico e o transtorno mental Nao se deve tratar como patologia o sofrimento comum, que todos passamos ao longo da vida, correndo o risco de fomentar uma industria da doenga. Igualmente errado seria deixar de reconhecer a gravidade e a necessidade de intervengao em uma pessoa que padece de um transtorno mental. Nao € possivel conhecer completamente uma area do conhecimento sem conhecer a sua histéria, Ao contrario do que podemos acreditar intuitivamente, o conceito de satide e de doenga sao mutaveis e passaram por diversas transformagées ao longo do tempo. Tais definicdes sofrem influéncia da cultura, da religiéo, do momento histérico, da politica e da ciéncia. 0 registro mais antigo de concepgdes bioldgicas de satide e doenga remonta ao século V a.C por Hipécrates. Em sua obra Corpus Hippocraticum, Hipécrates identificou uma diviséo clara do processo de satide. Satide / doenga com religiéo, chamada doenga sagrado: para mim nao parece mais divino ou sagrado do que os outros, mas é da mesma natureza que outras doengas. Tal natura seria de origem biolégica, baseado no equilibrio entre quatro fluids do corpo: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. Ainda que muito influente, a escola hipocratica ndo impediu a influéncia religiosa sobre cuidado em satide. Em diversos momentos histéricos, a doenga era considerada uma punigao divina pelos pecados cometidos e, portanto, a satide seria medida pela devogdo e obediéncia aos ditames religiosos. Por exemplo, a masturbagdo 6 considerada uma doenga que causa desnutricao devido a perda de sémen e transtornos mentais. Outro conceito de satide é mistico reconhecido na cultura orientalSAUDE MENTAL Os chakras so vértices de energia em rotagdo que ocorrem em sete partes do corpo. A satide ocorre quando ha harmonia nessa energia, enquanto a doenga decorre do desequilibrio nos chakras (CHASE, 2018). A homeopatia usou a légica de cura por meio de companheiros. E uma terapia que utiliza uma modulagao de substancias cujos efeitos em individuos saudaveis correspondem as manifestagdes do distiirbio no paciente. Comportamentos que vao além do preconizado pela cultura atual também sao considerados indicios de doenga. Nos Estados Unidos, no século 19, a vontade de fugir ou a falta de motivagao para o trabalho forgado era diagnosticada como “histeria” e “histeria etiope", duas "doengas" tratadas com folga. Por fim, em 1948, a Organizagao Mundial da Satide — OMS, forja o seguinte conceito: Satide ¢ 0 estado de completo bem-estar fisico, mental e social e ndo apenas a auséncia de doenga. Tal concepgao amplia os horizontes do que significa satide, pois se baseia em um tripé fisico, biolégico, psicolégico, mental e social/cultural. Também amplia a consciéncia de satide, mudando o paradigma puramente curative que se concentra apenas no tratamento de doengas para a importancia da prevengao de doengas, promogao da satide e reabilitagao. Assim, para existir sade a nivel individual e coletivo, toma-se imprescindivel a existéncia de saneamento basico, 0 acesso a alimentacao saudavel, as politicas de imunizagao, 0 acesso a lazer e atividade fisica, a educagao em satide, dentre outros. O governo brasileiro e o Ministério da Satide nao tém uma definigdo autoral de satide ou de satide mental, mas a Constituigéo Federal de 1988 assegura a universalidade da assisténcia em satide em seu art. 196: A satide é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante politicas sociais e econémicas que visem a redugao do risco de doenga e de outros agravos e ao acesso universal e igualitario as ages e servigos para sua promogao, protegao e recuperagao. (BRASIL, 1988). Esse direito representa uma ruptura com os modelos de satide adotados até entdo, no qual o acesso aos servigos de satide eram exclusividades dos trabalhadores com carteira de trabalho assinada e seus dependentes. Também assegura que nao deverd ocorrer qualquer forma de excluséo por classe social, etnia, idade, credo, orientagao sexual, naturalidade ou quaisquer outros motivos. Uma critica ao art. 196 argumenta que ele coloca o cidadao em uma posigao 6SAUDE MENTAL passiva e infantilizada, como se a satide fosse um bem concreto que pudesse ser dado a alguém sem exigir nenhuma agao por parte do individuo. 0 Estado pode forecer assisténcia, promogao e educaco em satide, pode promover acesso a alimentagao balanceada e barata, fomentar a pratica de atividades fisicas, garantir saneamento basico, realizar imunizagao e prevengao de agravos, etc. No entanto, 0 individuo deve ser solidariamente responsdvel pela sua propria satide, pois sé ele tem o direito de praticar os diversos habitos de vida recomendados para garantir a sua satide fisica e mental © conceito de satide e de satide mental é dinamico e reflete 0 momento histérico de sua construgao. Atualmente, vivemos em uma era que almeja a percepgo holistica e integrativa da saude, incorporando diversas visées sobre a satide e coneretizado no conceito de satide proposto pela Organizagao Mundial da Satide (OMS). Nao se trata de uma superagdo ou evolugdo dos modelos anteriores, mas, sim, da valorizagao e integragao deles, Existem criticas a este conceito proposto pela os. Uma delas seria de que 0 conceito é idealizado e utépico, j4 que 0 completo bem-estar fisico, mental e social é inatingivel a qualquer ser humano, Ninguém pode ser considerado saudavel se 0 conceito de satide for interpretado de forma concreta e literal. Alternativamente, pode-se interpretar que cada individuo esté em um processo de satide/doenga continuo e mutavel. Outra critica se refere a possibilidade de o conceito fomentar um Estado excessivamente paternalista e intervencionista, podendo assumir posturas autoritarias justificadas pela busca do completo bem-estar social (SCLIAR, 2007) Ainda de acordo com o autor supracitado, diferentes culturas e individuos podem ter ideias diferentes sobre quais elementos constituem o bem-estar social, nao & somente no campo tedrico que encontraremos implicagdes da caracterizagdo da satide mental. As éticas previamente explanadas podem ser percebidas no cotidiano clinico ao se entrevistar clientes e seus familiares. Os mais diversos sintomas psiquidtricos podem ser interpretados como possesséo demoniaca, encosto, falta de Deus no coragao ou outras explicagées de cunho religioso, direcionando o tratamento a reza, sessées de descarrego, exorcismo ou cirurgia espiritual.SAUDE MENTAL Tal interpretagao tem potencial de ser nociva ao cliente caso 0 afaste ou atrase 0 inicio de intervengdes com embasamento cientifico. Comportamentos que se desviam significativamente das expectativas culturais ainda podem ser caracterizados como doenga mental. O transtorno de personalidade dependente, por exemplo, é caracterizado por uma tomada de decisdo didria extremamente dificil, desacordo com outras pessoas, tomada de iniciativa e se considerar uma pessoa auténoma e independente, Uma mulher com tais tragos seria considerada portadora de transtorno mental na cultura ocidental do século XXI, porém, teria status de esposa exemplar pela sua submissao ao marido em culturas mugulmanas tradicionais. Devemos tomar 0 cuidado de nao posicionar a compreensao biolégica da satide como modelo correto ou absoluto. Essa visdo trouxe inquestiondveis avangos a todas as reas da medicina, Entretanto, sua utilizagao de forma tinica e restrita resultou em décadas de aplicagéo do modelo biomédico, hospitalocéntrico, curativista e centrado no especialista. Suas limitages sao claras na psiquiatria e na medicina psicossomatica, mas mesmo doengas de etiologia inquestionavelmente biolégica devem ser avaliadas sob a ética biopsicossocial Uma parasitose, por exemplo, nao deve ser tratada exclusivamente com a prescrigao de anti-helminticos. Também deve ser realizada educagao em satide sobre lavagem de maos, higiene pessoal, cuidados com alimentos, verificagao de acesso a gua tratada e saneamento basico, rastreio de familiares e envolvimento dos pais em todo 0 proceso de tratamento. (TAVARES, 2019) 2 PROMOGAO DE SAUDE MENTAL Varios habitos de vida e tragos de personalidade esto relacionados 4 menor incidéncia e prevaléncia de doengas mentais. Pessoas com maior espiritualidade e envolvimento religioso tem menor propensdo ao desenvolvimento de transtornos mentais ¢ autorrelato de maiores niveis de felicidade.SAUDE MENTAL Nunea se deve estimular um cliente a exercer uma religiao especifica, sob 0 risco de minar o relacionamento enfermeiro-cliente ou mesmo realizar conduta antiética. Porém, 6 possivel fomentar o cliente a se aproximar de seu credo e se reintegrar 4 sua comunidade religiosa. Diversos estudos correlacionam a pratica de atividades fisicas com maior satide mental, melhora de sintomas depressivos e melhora de sintomas ansiosos. Ademais, a pratica de atividade fisica auxilia nos controles pressérico e glicémico, na manutengao de peso saudavel e na menor incidéncia de cancer e doengas cardiovasculares. O sono preservado contribuiu para a manutengao e recuperagao da satide mental, e a boa higiene no sono tem papel fundamental no sono de qualidade. Veja no Quadro a seguir as recomendagées sobre esse cuidado: Higiene do sono: (O que fazer (O que nao fazer Ter ambiente propicio ao sono: quarto | Tomar café ou cafeinados, fumar ou escuro, _silencioso, com —_boa| ingerir bebidas alcodlicas nas horas temperatura, cama confortével e com | precedentes ao hordrio de dormir. tamanho adequado. Ter hordrios regulares para dormir e | Assistir televisdo @ usar computador ou acordar, mesmo aos finais de semana. | celular logo antes de dormir. Praticar atividades fisicas | Realizar exercicios fisicos nas trés horas preferencialmente pela manha. precedentes ao sono. Praticar leitura, atividades calmas e|Fazer grandes refeigdes proximo ao relaxantes antes de dormir. horario de dormir. Usar a cama somente para dormir e para | Tirar cochilos ao longo do dia. atividade sexual. Fonte: TAVARES, 2019 Por fim, a pratica da meditagao tem ganhado destaque tanto na promogao da satide mental quanto no tratamento de transtornos mentais. Tal prética pode ser treinada diretamente ou em conjunto com joga, reiki ou mesmo incorporada dentro de um tratamento psicoterdpico.SAUDE MENTAL Trata-se de um processo que leva a um estado mental caracterizado pela atengao nao julgadora ao momento presente, incluindo as sensagées, os pensamentos, o ambiente, o estado corporal e a consciéncia enquanto encoraja a abertura, a curiosidade e a aceitacao. 2.1 Adoenga mental e a zona cinzenta que a separa da normalidade ‘A separagao dos processos psiquicos normais dos patolégicos nao pode prescindir dos modelos humanisticos para a completa apreenséo dos fenémenos mentais. E necessério integrar diferentes referencias tedricos, como 0 psicoldgico, o social e 0 biolégico. Além disso, 0 conceito de normalidade e de satide em psicopatologia é muito controverso. Conforme o Quadro a seguir observe a lista dos critérios de normalidade: Conceitos de normalidade: Conceito de Normalidade Descrigao Onormal seria simplesmente aquele que nao tem um transtorno mental. Trata-se Normalidade como auséncia de doenga. |de um critério falho ao definir a normalidade por aquilo que ela no é. Ademais, isso 6 muito estigmatizante. ‘Aqui se estabelece de forma arbitraria uma normal utépica, supostamente mais Normalidade ideal. "evoluida", perfeitamente inserida a critérios socioculturais ideolégicos arbitrarios Trata-se de um conceito de normalidade baseado em dados quantitativos, e nao Normalidade estatistica qualitativos. O normal seria aquilo que 10SAUDE MENTAL menos frequente, nos extremos da curva. Normalidade como bem-estar. ‘Aqui se enquadra © conceito adotado pela OMS. E um conceito muito vasto e impreciso, j4 que bem-estar ndo pode ser definido objetivamente, além de ser demasiadamente utépico. Normalidade como proceso. ‘Aqui leva-se em conta os aspectos dinamicos do —_desenvolvimento psicossocial, do movimento de desestruturagéo e reestruturagéo dos ciclos da vida. Trata-se de um conceito particularmente util na avaliagéo de criangas e adolescentes. Normalidade subjetiva. K deciséo da normalidade e da doenca fica a cargo da percepgao do préprio individuo. Critério falho em qualquer caso de transtorno mental com baixo insight, como ocorre na esquizofrenia e fase maniaca do transtorno bipolar. Normalidade funcional. © patolégico acontece na medida em que produz sofrimento para o proprio individuo e/ou seu grupo social. A disfuncionalidade se da por prejuizos académicos, _laborais, —_conjugais, familiares e sociais. Normalidade como liberdade. A doenga mental seria a perda de liberdade existencial, a fossilizagao das possibilidades existenciais. O normal dispde de senso de realidade, senso de humor, tem capacidade de relativizar os 1SAUDE MENTAL problemas e encontrar prazer na realidade. Fonte: TAVARES, 2019 Assim, no existe um conceito Unico e definitive de normalidade, de forma que varios podem ser utilizados de acordo com a contexto clinico. 2.2. Facetas da psicopatologia Diferentemente do que ocorre em outras areas da satide, nao existe uma Unica teoria ou um Unico agente etiolégico que explique o fenémeno dos transtornos mentais. Sendo assim, é importante que o enfermeiro psiquidtrico conhega os diferentes referenciais tedricos, apresentados no Quadro a seguir: Conceitos de psicopatologia: Conceito de psicopatologia Descrigao Psicopatologia descritiva Ointeresse esta na forma das alteragées psiquicas, na estrutura dos sintomas e na sua presenga ou auséncia Psicopatologia dinamica © foco esta no contetido das vivancias, na experiéncia_ individual, nos movimentos internos e nos desejos e temores do individuo, os quais néo sao necessariamente classificaveis. Psicopatologia Biolégica. © adoecimento ocorre por falhas no cérebro, com processos neuroquimicos desregulado provocando os sintomas clinicos, Psicopatologia existencial. O individuo é visto como uma “existéncia singular’, que é essencialmente histérico humano, apenas habitando o corpo biolégico. O adoecimento se dé como 12SAUDE MENTAL uma forma tragica de ser no mundo, uma existéncia dolorosa para si e para os Psicopatologia comportamental cognitivista outros. A doenga se dé por meio de comportamentos disfuncionais realizados por representagdes cognitivas disfuncionais, aprendidas e reforgadas pelas experiéncia pessoal e sociofamiliar. Psicopatologia psicanalitica. Para a psicandlise, 0 ser humano & dominado por conflitos @ desejos inconscientes. A doenga se dé pela interagéo entre tais conflitos com as normais culturais e com a possibilidade de satisfagao desses desejos. Psicopatologia categorial. ‘As doengas mentais sao compreendidas como especificas e individualizadas e so constituidas por um conjunto de sinais e sintomas especificos, havendo Psicopatologia dimensional uma fronteira nitida entre cada transtorno mental. Este modelo é antagénico a psicopatologia categorial, argumentando ser mais préximo da realidade, pois o conjunto de queixas apresentadas pelos individuos dificilmente se enquadram exclusivamente em uma categoria. Cria- se entdo 0 “espectro bipolar’, “espectro da esquizofrenia’, etc. Psicopatologia sociocultural. Os transtomos mentais —_seriam comportamentos desviantes que surgem a partir da discriminagao, da pobreza, da 13SAUDE MENTAL migragao, do estresse, da desmoralizacao, etc Fonte: TAVARES, 2019 Percebe-se que nao existe um Unico referencial psicopatolégico capaz de englobar toda complexidade do ser humano. Cada modelo apresentado tera suas fortalezas limitagées. Diante das situagdes clinicas, caberé ao enfermeiro compreender 0 individuo da forma mais completa possivel e, consequentemente, utilizar o referencial mais adequado a cada caso e a cada momento. 3 O QUE E DOENGA MENTAL? Conhecendo os miitiplos conceitos de satide mental, normalidade e psicopatologia, fica claro que nao é possivel realizar um conceito definitivo de saide mental. Qualquer modelo de doenga mental sera, inevitavelmente, limitado e incompleto. A classificagéo das doengas mentais foi realizada por um conselho de especialistas da associagdo américa de psiquiatria e publicado no Manual Diagnéstico e Estatistico de Transtomos Mentais (DSM, do inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), que atualmente se encontra em sua quinta edigao (DSM- 5), langada em 2013. A classificagao internacional das doengas (CID) segue modelo semelhante ao DSM. © conselho elaborador do DSM optou por utilizar 0 conceito psicopatolégico categorial: cada transtorno mental é descrito como um conjunto de sinais e sintomas descrito ao longo de determinados critérios diagnésticos, Utilizam-se diferentes conceitos de normalidade, com predominio da normalidade funcional, ou seja: transtorno mental que surge assim que surgem sinais e sintomas levando a limitagdes objetivas no trabalho, na vida conjugal, nas relagdes familiares, no desempenho académico ¢ na vida social ou pelo menos sofrimento psicolégico subjetivo. 14SAUDE MENTAL Os sintomas que levam a esse sofrimento nominado clinicamente significativo podem ser experiéncias vivenciadas na normalidade como tristeza, medo ou ansiedade, porém em intensidade, frequéncia e duracao exacerbados Também podem ocorrer sintomas que normalmente no ocorrem na normalidade, como é 0 caso das alucinagées e delirios. Vale ressaltar que qualquer experiéncia que faga parte de um contexto religioso, cultural ou politico-partidério nunca pode ser considerada sintoma ou deenga mental Uma desvantagem do diagnéstico categorial é que os transtornos mentais nem sempre se enquadram completamente nas fronteiras de um unico transtomno. Por exemplo, aquele que padece de depressao frequentemente tera queixas relacionadas & ansiedade, podendo ou nao se enquadrar em um diagnéstico adicional. Além disso, alguns transtornos mentais ocorrem juntos com mais frequéncia do que individualmente, como & 0 caso dos transtornos de personalidade. Estatisticamente, se as comorbidades psiquidtricas séo mais frequentes do que um Unico diagnéstico, deve-se inferir que os dois transtornos sdo, na verdade, manifestagdes de uma tinica doenga, e nao de dois ou mais diagnésticos separados Como os critérios diagnésticos foram definidos por um conselho de especialistas, eles sao vulnerdveis a falhas e vieses humanos. Grupos de pesquisa tentam classificar os transtornos mentais de acordo com um mecanismo etiopatogénico biolégico subjacente como disfungao do sistema serotoninérgico, noradrenérgico, etc., sem sucesso até o momento. Apesar de tais limitagdes, optou-se pelo diagnéstico categorial por conta de uma série de vantagens. Primeiramente ele permite uniformizar 0 diagnéstico psiquiatrico ao redor do mundo, possibilitando a troca de informagées confidveis por pesquisadores e profissionais de satide. Sem uma padronizagao diagnéstica nao seria possivel comparar os achados de um estudo com outro ja que cada um utilizou critérios distintos para classificar os enfermos. Também permite a realizagéo de pesquisas clinicas sobre a efetividade do tratamento medicamentoso ou nao medicamentoso, levantamento de dados estatisticos e epidemiolégicos e investigagao de mecanismos fisiopatogénicos. Sem embasamento cientifico, a psiquiatria nao seria diferente do curandeirismo. Vale ressaltar que a realizacdo de um diagnéstico formal é apenas uma parte da avaliagdo psiquiatrica. 15SAUDE MENTAL Os demais elementos excluides do diagnéstico podem e devem ser avaliados na pratica clinica, Assim, o enfermeiro deve investigar o contexto sociocultural, os relacionamentos familiares, as percepgdes do cliente sobre o préprio adoecimento e as caracteristicas psicolégicas podendo utilizar o referencial psicanalitico, cognitive comportamental, interpessoal, sistémico, etc. 4 FUNCOES PSIQUICAS E PSICOPATOLOGIA Apesar de a Organizagdo Mundial da Satide (OMS) afirmar que nao existe uma definicdo especifica, ou oficial, para a satide mental, tem-se 0 uso dessa expresso para a descrigao de niveis de qualidade de vida cognitiva e emocional, acrescida pelas capacidades funcionais de se relacionar com 0 mundo e a sociedade (PARANA, 2019). Conforme proposto por CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019), a verificagao do estado mental é uma forma de pesquisa sistematica que aborda sinais e sintomas que podem indicar mudangas na fungao mental durante uma entrevista psiquiatrica. Apesar disso, os autores alertam que esse exame do estado mental deve fazer parte do exame clinico do paciente, nao sendo realizado exclusivamente por psiquiatras, pois pode trazer a tona indicios importantes de transtornos neurolégicos, metabdlicos, de intoxicagées ou de efeitos de uso de drogas. Essas avaliagdes do paciente sao realizadas principalmente por meio de entrevistas, sendo assim, devera ser realizada conjuntamente com uma observacdo cuidadosa do individuo. As informagées recebidas durante a entrevista podem ser extremamente valiosas para a compreensdo da dinémica emocional do paciente, o que auxiliara na intervengdo e no planejamento de agées de tratamento mais adequadas, independentemente do adoecimento que 0 motivou a buscar acompanhamento de saiide Porém, vale ressaltar que o diagnéstico efetivo de um transtorno psicolégico, elou uma psicopatologia, deveré ser realizado com a complementagdo de instrumentos e feita por profissionais bem capacitados (DALGALARRONDO, 2019). 16SAUDE MENTAL As fungées ps{quicas so analisadas por ordem, mas deve-se destacar que essa separagéo é apenas uma estratégia de abordagem, pois, como mostra DALGALARRONDO (2019), nao existem fungées e variagées psiquicas distintas, as alteragdes mentais sao divididas em compartimentos. Quando uma “parte” adoece, todo o individuo adoece. DALGALARRONDO (2019) apresenta no Quadro a seguir as fungées psiquicas avaliadas no exame do estado mental que mais afetam os principais grupos de transtornos: psicoorganicos, de humor e personalidade e psicéticos: Fungées psiquicas no exame do estado atual mental: Fungées mais afetadas |Fungées mais afetadas | Fungdes mais afetadas nos transtornos |nos transtornos do | nos transtornos psicoorganicos: humor e da psicéticos: personalidad. Nivel de consciéncia ‘Afetividade Sensopercepgao ‘Atengao™ Vontade Pensamento Orientagao Psicomotricidade Juizo de realidade Meméria Personalidade Vivéncia do Eu e alteragées do self inteligéncia Linguagem** *Também nos quadros afetivos (mania, principalmente). *“Também nas psicoses Fonte: TAVARES, 2019 CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019) apresenta como forma de estabelecer uma ordem de andlise dos aspectos do individuo, o funcionamento mental é dividido em fungdes mentais/psiquicas, conforme se demonstra a seguir: > Consciéncia. 7SAUDE MENTAL v Atengao v Sensopercepgao. > Orientago > Memoria. > Inteligéncia > Afetividade. > Pensamento. > Juizo critico. > Conduta. > Linguagem. Essas divisdes sao também chamadas de fungdes psiquicas elementares. A divisdo dessa forma proporciona maior facilitagdo para o diagnéstico de sindromes especificas, pois permite a observagao de grupos de fungées alterados. Além dessas, existem ainda as fungées psiquicas compostas, que resultam de agrupamentos e somatérios de atividades e capacidades, tanto mentais quanto comportamentais. 4.1. Definigées de fungées psiquicas compostas Segundo DALGALARRONDO (2019), ha trés definigdes psiquicas, conforme se demonstra a seguir: 18SAUDE MENTAL v Eu: desenvolve-se na crianga, de forma progressiva, ao longo do primeiro ano de vida, formando a percepgao de ser Unico, relativamente auténomo e separado dos demais individuos e objetos v Self: juntamente com a percepcao do Eu, a percepgao de self tem seu inicio na infancia e pode ser considerado como a soma e tudo o que possa ser chamado de “seu” no sentido mais intimo. vy Personalidade: pode ser definida como o conjunto integrado de tragos psiquicos, ou seja, o modo como uma pessoa sente, pensa, reage, se comporta e se relaciona com outras pessoas e o meio. Além das fungdes mentais, tem-se a divisdo, assim como anteriormente citado, para fins didaticos e de melhor compreensao do quadro dos pacientes e as divisées das fungées psicofisiolgicas, que so definidas pela correlagao entre os fenémenos psiquicos e fisiolégicos que ocorrem no individuo. As fungées psicofisiolégicas so divididas, conforme apresentado por CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019), em: > Sono, > Apetite > Sexualidade. Como ja citado, a entrevista é 0 principal meio de analise das fungdes psiquicas por meio do exame mental. Ao realizar uma entrevista, existem aspectos que o examinador devera observar, analisar e registrar primariamente. > Aparéncia: a forma como o individuo se apresenta em suas roupas e modos. 19SAUDE MENTAL v Desempenho psicolégico e comportamental: refere-se & maneira como a atividade fisica se correlaciona com o desempenho psicolégico e pode ser classificada, por avaliagdo, em normal, atrasada ou acelerada 7 Atitude em relagao ao examinador: observe as agdes do paciente em relagao ao examinador, especialmente em relagéo a sua resposta. 7 Atividade verbal: avaliada por meio da comunicagao do individuo com 0 examinador, com a percepgao das caracteristicas da fala. Varias formas de classificagao e descrigao da habilidade verbal incluem fala rapida ou arrastada, vozes altas ou sussurrantes e a presenca de distirbios da fala, como fala arrastada, disartria e disartria, > Sentimentos despertados: refere-se a0 momento em que o avaliador expressa a impressao emocional geral transmitida pelo paciente. A seguir, alguns aspectos da alteragao das fungdes psiquicas serao melhor descritos, principalmente aqueles relacionados a percepgao sensorial 4.2 Delirio, alucinagées e ilusao Uma das funges mentais é a sensopercepgao. Para melhor compreendé-la, ¢ importante a compreensdo das definigdes de sensacdo e percepgao Conforme apresentado por DALGALARRONDO (2019), A sensagao é considerada um fenémeno passivo, produzido por estimulos fisicos, quimicos ou biolégicos, que produz estimulagao no receptor. Esses estimulos podem ser gerados tanto de dentro quanto de fora do corpo. A percepgo ¢ considerada como um fenémeno ativo, pois o sistema nervoso como um todo constréi a percepgdo a partir da sintetizagao dos estimulos sensoriais, 20SAUDE MENTAL agregando fatores como as experiéncias passadas presentes na meméria do individuo e com o contexto em que ele se insere, de forma a atribuir um significado as experiéncias vividas. Ou seja, a percepgao pode ser entendida como a tomada de consciéncia pelo individuo acerca do estimulo recebido. Sendo assim, CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019) apresentam que a sensopercepcao é designada pela capacidade do individuo de perceber e interpretar 08 estimulos que se apresentam aos érgaos do sentido. As formas de sensagao, segundo DALGALARRONDO (2019), so as seguintes: visuais, tateis, auditivas, gustativas, olfativas, proprioceptivos cinestésicos. As alteragdes de sensopercepgao podem ser classificadas como quantitativas e qualitativas, sendo as qualitativas mais importantes nas psicopatologias, pois envolvem as ilusdes e as alucinagdes (DALGALARRONDO, 2019). Quando se fala em ilusdo, esta se caracterizando um fenémeno em que ocorre a percepcao deformada ou alterada de um objeto real e presente, ou seja, quando os estimulos sensoriais reais se confundem ou sofrem uma interpretagdo errénea por parte do individuo. As ilusées tendem a acontecer quando existe uma redugdo de estimulos ou redugao do nivel de consciéncia, como nos casos de delirium, quando hé um rebaixamento de consciéncia, tendo por consequéncia a distorgao dos processos de percepcao. Além disso, podem também ocorrer em situagdes de deslocamentos de retina, distirbios de acomodagao visual, lesao temporal posterior e intoxicagdes agudas por substancias psicoativas (CORDIOLI, et al, 2019; DALGALARRONDO, 2019). As ilusées podem ser auditivas, por exemplo, quando o individuo escuta seu nome ser chamado ou ouve palavras significativas para si, ou podem ser tateis, como no caso de membros fantasmas, no qual o individuo que teve algum membro amputado pode ter sensagées locais como coceira, dor e formigamento. No entanto, as ilusées mais comuns sao as visuais, nas quais monstros, animais e pessoas podem ser vistas a partir de objetos, como roupas penduradas (DALGALARRONDO, 2019). As ilusdes visuais podem ainda ser classificadas como (CORDIOLI, et al, 2019): 21SAUDE MENTAL v Dismegalopsias: quando objetos ou pessoas passam a ter tamanhos ou estar em distancias irreais. v Macropsias: quando objetos ou pessoas passam a ter tamanhos maiores e distancias tornam-se muito préximas. v Micropsias: quando objetos ou pessoas passam a ter tamanhos menores e distancias tornam-se muito mais distantes. v Miragens: ilusées causadas por distorgéo éptica relacionada ao ambiente atmosférico, como a visualizagao de agua em meio ao deserto de areias. Ao contrério das ilusdes, que precisam ter um estimulo externo para a ocorréncia, as alucinagées ocorrem na auséncia destes, ou seja, a alucinagao pode ser considerada como a percepgdo de um objeto ou pessoa, sem que este esteja realmente presente, portanto, sem o estimulo sensorial respectivo (CORDIOLI, et al, 2019; DALGALARRONDO, 2019). Muitas sao as classificagées das alucinagées. Dentre os grandes grupos, podemos destacar as seguintes (CORDIOLI, et al, 2019; DALGALARRONDO, 2019): > Visuais simples: também chamadas de fotopsias, em que o individuo enxerga cores e pontos brilhantes. > Visuais complexas: séo aquelas que apresentam figuras de pessoas vivas ou mortas, partes do corpo, entidades como: anjos, deménios, fantasmas e santos, objetos inanimados, animais ou criancas > Visuais em estados normais e fisiolégicos: como fadiga e emogao intensa, ou em adormecimento. Nesse Ultimo caso, podem ser: - Hipnagégicas: que ocorrem imediatamente antes de dormir. - Hipnopémpicas: que ocorrem pouco antes de acordar, podendo também ocorrer em estados semicomatosos. 22SAUDE MENTAL > Auditivas simples/elementares: o individuo ouve ruidos primarios, como zumbidos, burburinhos e cliques. v Auditivas complexas: a mais frequente ¢ a audioverbal, Nesta, 0 individuo é capaz de escutar vozes, que geralmente 0 ameagam e insultam, sendo congruentes com o humor. vy Alucinagées schneiderianas: so alucinagées audioverbais em que o individuo escuta vozes que comandam ou comentam agées, tanto cortiqueiras do paciente como de ago nao planejada. v Tateis: relacionadas com 0 equilibrio e a localizagéo espacial do individuo, v Olfativas: que também podem ocorrer em auras enxaquecosas v De presenga: onde ocorre a sensacao da presenga de outra pessoa v Extracampinas: individuo enxerga objetos fora do campo de visdo, como atras da cabeca. > Autoscopia: o individuo visualiza a si préprio projetado no espago. ‘Somaticas: o individuo sente alteragées no seu préprio organismo > As alucinagdes tém maior ocorréncia nos transtomos psicéticos, com especial destaque para a esquizofrenia, e nas sindromes cerebrais organicas. Outra importante fungao mental é a do pensamento, que é definida por ser um Conjunto de fungdes que se integram, sendo capazes de realizar a associagdo de conhecimentos novos e antigos, de integrar os estimulos recebidos externos e 23SAUDE MENTAL internos e, além desses, de analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar, como bem apresentado por CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019). Existem trés aspectos importantes de serem avaliados em relagdo a fungéo mental do pensamento (CORDIOLI, et al, 2019): v A produgao/forma, que se refere @ forma como o individuo é capaz de organizar as suas ideias, sendo considerada: normal, quando a produgao de pensamento ¢ légica e coerente; ilégica, quando o individu no segue padrdes de coeréncia, muitas vezes acrescentando informagées falsas ou indevidas em suas falas; e magica, que é determinada por um pensamento irreal, fantasioso, desagregado em tempo e espago e que pode, diversas vezes, estar relacionada a misticismos, agdes de forga do pensamento, entre outros. v O curso esta interligado pelo numero de ideias e pela velocidade com que se movem no pensamento. Em termos de quantidade, pode-se dizer que ¢ abundante ou raro. Quanto a velocidade, ela pode ser classificada como rapida, lenta ou travada. v O contetido, que € 0 contetido das ideias do pensamento, propriamente ditas, que so avaliadas quanto a sua conexao ou nao com a realidade, refletindo aspectos do mundo interno ou externo. A avaliagéo desse contetido pode definir se existe o risco de perigo para si e para os outros. © contetido do pensamento é o responsavel por demonstrar as preocupagées do paciente. Esse é 0 aspecto que demonstra a ocorréncia de delirios. Portanto, temos que 0 delirio pode ser definido como uma ideia falsa ou uma crenga irreal pertencente a alteracdo da fungao mental do pensamento (ARAUJO, et al, 2017; CORDIOLI, et al, 2019). CORDIOLI, Zimmermann e KESSLER (2019) apresentam que as ideias supervalorizadas, que incluem os delirios, podem ser do tipo persecutérias ou paranoides. Nesses casos, 0 individuo acredita estar sendo perseguido ou observado, 24SAUDE MENTAL por exemplo. Existem alguns tipos especificos de delirio, que sao melhores expostos a seguir (CORDIOLI, et al, 2019): v Bizarro: definido como aqueles que apresentam crengas absurdas, falsas e implausiveis. v Niilista: onde o individuo cré que esteja morto ou que as pessoas ao seu redor estdo mortas, ou, ainda, que ndo existem ou que se acabaram. v Capgras: onde o individuo acredita que seus familiares, ou pessoas préximas, deixaram de ser elas mesmas, sendo trocados por impostores. Cotard: delirio em que o individuo acredita que as pessoas nao séo v reais, so apenas bonecos. 4.3 As psicopatologias compreendem muitos desses fenémenos em diversas Situagdes e por diversas causas, desde transtornos orgénicos como transtornos causados por situagées estressantes, incluindo aqueles relacionados a incidentes na vida do individuo, podendo citar a perda de alguém préximo, um acidente grave, entre outros. A seguir, veremos como as psicopatologias podem ser identificadas em situagdes cotidianas. 4.3.1 Psicopatologia nas situagées cotidianas A psicopatologia, conforme apresentado possui diversas concepgées, 0 que geram diferentes atribuigdes em relagdo aos seus elementos, tanto de conceito como 25SAUDE MENTAL 0s operacionais. De uma maneira geral, pode ser considerada como o campo de estudo das perturbagdes mentais, assim, um estudo dos transtornos que afetam as fungées cognitivas, afetivas e de atitudes dos individuos. (AVILA, 2015) Destaca — se ainda que os transtornos mentais sofrem influéncias das questées culturais em que o individuo esta inserido, destacando que a satide mental tem relevancia nos campos de estudo da satide, de um modo geral, por estarem intimamente ligados ao estado de bem-estar humano. (PEROSSI, 2019) Além disso, essa mesma autora destaca que uma pessoa considerada como mentalmente saudavel é aquela que consegue adaptar-se as mudangas cotidianas, resolvendo os problemas que surgem de forma a se manter competentemente realizando suas atividades didrias e, com isso, sendo capaz de estabelecer metas fazer proveito da vida Sendo assim, pode-se considerar a presenga de doengas mentais nos casos em que © sujeito demonstra incompeténcia ao lidar com a vida didria, com as alterages das realidades a que esté acostumado, tendo, portanto, situagdes de prejuizo de julgamento, que afetam diretamente as situagées cotidianas (PEROSSI, 2019) Conforme dito, as situagdes culturais, relacionadas ao meio e ao tipo de sociedade em que o individuo esta inserido, tém grande influéncia sobre as questées relacionadas as psicopatologias. Corroborando esse pensamento, Martins-Monteverde, PADOVAN e JURUENA (2017) citam que a OMS, em 2002, apontou a violéncia como um dos maiores problemas de satide publica. Fazem parte das realidades cotidianas situagdes que geram fatores estressores capazes de atingir um sujeito, e muitas vezes seus familiares também, como situagdes de violéncia interpessoal, podendo citar abusos e negligéncia infantil, bem como outras situagdes presentes na sociedade como um todo, onde pode-se citar tanto os desastres e as catastrofes naturais, como situagées de assalto, estupros ou acidentes automobilisticos graves. Tais situagdes, ocorridas tanto na infancia como na vida adulta, podem desencadear graves psicopatologias, das quais citam-se, de forma geral (MARTINS, et al, 2017): Mais especificamente, pode-se citar a ocorréncia de sintomas relacionados ao transtomno de estresse pés-traumatico, como (MARTINS, et al, 2017) 26SAUDE MENTAL Na vida adulta, tais situages, relacionadas as psicopatologias de base, poderdo ocasionar diversos prejuizos, como sociais e profissionais, e alteragdes no sistema neuroimunoendécrino. Além disso, problemas _comportamentais internalizantes e externalizantes podem ser associados. Observe o Quadro: Externalizantes ‘Ansiedade ‘Agressividade Depressao Delinquéncia Queixas somaticas Comportamentos sexuais inadequados ou prejudiciais Fonte: TAVARES, 2019 Dentre os transtornos mais frequentes na populagao, destacados por PEROSS| (2019) em relagao a prevaléncia, tem-se a depressdo e a ansiedade, apresentados tanto de forma independente quanto associados a comorbidades. Em sua pesquisa, MARTINS-MONTEVERDE, PADOVAN E JURUENA (2017) ressaltando que, por meio do imenso envolvimento do trauma no desencadeamento de doengas mentais, foi publicada em 2013 a quinta edigao do Manual Diagnéstico e Estatistico de Transtomos Mentais. (DSM-5). Nessa edigdo, existe uma segao especifica que caracteriza os quadros psiquiatricos relacionados aos traumas, denominado transtornos relacionados a traumas e estressores, em que se incluem as categorias de: > Transtomo de apego relativo. > Transtorno de interagdo social desinibida. ro Transtorno de estresse pds-traumatico. 7 Transtomo de estresse agudo. 27SAUDE MENTAL > Transtornos de adaptagao > Transtorno relacionado a trauma e a estressores nao especificado. Outro transtorno relacionado a trauma e a estressores especificado, além das situagées de psicopatologias que se apresentam de maneira geral a populacdo, podemos destacar, também, aquelas recorrentes associadas as profissdes que esto constantemente expostas a situagées de violéncia, exposigéo a agressividade, hostilidade ¢ tragédias, que causam desgastes fisicos e emocionais aos que trabalham (GERMANO, et al, 2018). GERMANO, SOUZA e SAMARIDI (2018) apontam que, conforme estudo de estresse no mundo, a profissdo de policial, com destaque para atendente de policia ¢ supervisor policial, esta entre as mais estressantes. Acrescida a profissdo de policial, ou de profissionais da seguranga publica de um modo geral, as profissées da area da satide também se encontram entre as mais estressantes e geradoras de psicopatologias. Em relagdo as psicopatologias ligadas as profissées, GERMANO, Souza e SAMARIDI (2018) destacam que, no Brasil, é utilizada a classificagao de Schilling para a sistematizagéo de doengas. Nessa classificagéo, os grupos principais séo distribuidos da seguinte maneira: Grupo |: 0 trabalho é considerado como uma causa necesséria ao aparecimento de uma doenga. Grupo II: 0 trabalho é considerado como um fator que pode contribuir, porém nao é um fator necessario. Grupo Ill: o trabalho é o principal provocador de um distirbio preexistente, porém latente, ou um agravador de uma doenga jé estabelecida. Entre outras possibilidades, a sindrome de Burnout é uma das principais causas associadas a essas ocupagées e é caracterizada por um estado de exaustdo, frustrago e desinteresse pelo trabalho, gerando sentimento de frustragao, frio, indiferenga e miséria. Ou seja, essa sindrome pode ser definida como um estado fisico e psicolégico de fadiga ou esgotamento profissional, sendo caracterizada por trés fatores 28SAUDE MENTAL primordiais (FREITAS et al., 2018): exaustéo emocional; atitudes frias e despersonalizadas; realizagao profissional reduzida. Em suma, pode-se inferir que as psicopatologias tém duas formas principais de se revelarem, sendo uma por questées organicas e outra relacionada ao meio em que 0 individuo se insere Em ambas, a identificago das alteragdes de fungdes mentais, que podem provocar alteragées como delirios, alucinagées e ilusées, deveréo ser bastante analisadas e observadas por meio da realizagao de exames mentais, que sm como principal meio de identificagao a realizagao de uma entrevista bem consolidada, tanto por profissionais especializados, que serdo responsdveis pelo diagnéstico efetivo de um agravo de satide mental, quanto pelos demais profissionais da area da satide, que poderdo utilizar-se. Das informagdes fornecidas pelo paciente para identificagao e direcionamento de melhores tratamentos. 5 ORIENTAGAO E EDUCAGAO EM SAUDE MENTAL, Muitas sao as agdes de educagao em satide que ocorrem na satide da familia voltadas para a satide mental. Em cada uma delas, a atuagdo do enfermeiro é fundamental para tomar 0 paciente um sujeito ativo em relagdo as suas escolhas, tanto no que diz respeito 4 manutengao como na mudanga de habitos que tornarao sua vida mais saudavel em diversos aspectos. Asatide mental e as atividades de promogaio em satide ocorrem no ambito das unidades bdsicas e nos centros especializados, onde o profissional tem papel fundamental para orientagao do tratamento adequado para cada caso, seguindo as orientagées do Ministério da Satide, conforme as politicas direcionadas. Neste capitulo, vocé vai ver como sao constituidos os conceitos de educago e promogao em satide e a maneira como eles se aplicam na satide mental, Vera, ainda, as agdes governamentais e a estruturagao basica dos centros de tratamentos especializados de atendimento psicossocial. Além disso, serao 29SAUDE MENTAL apresentadas as agées esperadas do enfermeiro e da equipe de sade na atuacéo em satide mental e satide da familia. 5.1 Educagao em sauide: definigées Os conceitos de educagao em satide, educagao na satide e promogdo a satide esto altamente vinculados. Conforme apresentado por FALKENBERG et al. (2014), existe uma diferenciagdo entre conceitos que deve ser clareada ao entendimento geral: educagao em satide e educagao na satide. Além disso, a promogao em satide se apresenta como um terceiro conceito vinculador dos outros dois apresentados por (FALKENBERG et al, 2014) 5.2 Conceito de educagdo em satide A educagao em satide, conforme definigo do Ministério da Satide, tem como objetivo que a populagdo se aproprie de conhecimentos sobre satide que gerem autonomia para que possam debater as questées de satide vinculadas as suas necessidades. Sendo assim, a educagdo em satde prioriza e valoriza os conhecimentos prévios da populagao, nao somente se utilizando daqueles desenvolvidos a partir do conhecimento cientifico, de forma a enfatizar a educagao popular em satide, voltada as necessidades de cada populagao e vinculadas ao meio em que estdo. As agées de educagao em satide podem ser definidas como as medidas praticas apresentadas pelas equipes de satide que iréo auxiliar os pacientes nas agées de promogao em satide, realizadas pelas diversas instituigdes e pelos agentes da satide (FALKENBERG et al., 2014; KESSLER et al., 2018). 30SAUDE MENTAL 5.3 Conceito de educagao na satide A educago na satide é um conceito direcionado aos profissionais, pois se baseia na construgao de conhecimentos cientificos relativos a formagao daqueles que atuam diretamente nas areas da satide, de forma a envolver preceitos de ensino, didatica e orientagao curricular. Sendo assim, FALKENBERG et al. (2014) enfatizam que a educagao permanente em satide, definida pelas agées educativas que objetivam a transformagao das praticas profissionais, deveré agregar maior conhecimento dos profissionais que atuam nos setores de satide, de forma a gerar melhorias nas agées que qualificam os processos de trabalho, levando em consideragao a realidade regional de onde se inserem. 5.4 Conceito de promogao em satide Os conceitos de promogao em satide sdo definidos por aspectos comportamentais, de estilo de vida e habitos regulares, condigées sociais e ambientais onde o individuo esta inserido, se apropriando dos conhecimentos necessdrios para melhorar sua qualidade de vida atual, seja com a manutengao ou com a mudanga de habitos. A promogéo em satide visa a tornar o paciente um stjeito ativo e responsabilizado por seus cuidados e agdes que propiciem uma melhoria em sua qualidade de vida, na presenga ou nao de doencas ativas, sejam estas de ordem fisica ou mental. Nas comunidades, essas agdes de promogao em satide sao normalmente realizadas nas unidades basicas de atendimento e tém grandes vantagens, pois conseguem direcionar as atividades para um grupo de pessoas em uma area definida, em que ja existe 0 conhecimento por parte dos profissionais sobre as condigdes sociais locais. 31SAUDE MENTAL Dessa maneira, 6 possivel avaliar quais doengas crénicas sao prevalentes quais formas de agao traréo resultados mais expressivos para que os paciente/moradores locais sejam atraidos para a responsabilidade de serem ativos em seus processos de mudanga e melhoria. Além disso, as unidades basicas e suas equipes séo capazes de oferecer acesso universal para as orientagées, tanto relacionadas com estilos saudaveis de vida quanto prevengéo e cuidados relacionados as doengas crénicas ou transmissiveis (KESSLER et al., 2018; VAZ; FURTADO, 2007). Além dos servigos oferecidos pelas unidades basicas, existem outros centros de ajuda vinculados que podem e devem ser utilizados quando existem situagdes mais especificas. Quando ocorre a verificagao que o problema maior do paciente esté vinculado a questées de satide mental, existem os CAPSs, que apresentam agées especializadas para esses casos, tanto relacionados aos transtornos mentais organicos quanto aos de dependéncia de substancias psicoativas, e que tém atendimentos direcionados para todas as faixas etérias. 5.5 Atuagdo do enfermeiro em educagado em satide mental nos Centros de Atengao Psicossocial adulto e infantil Fazem parte das agées das equipes especializadas de atencdo a satide mental supervisionar e capacitar as equipes de atencdo basica, os servigos e os programas de satide mental constituidos dentro de seu territério de atuago (BRASIL, 2002) Para melhor compreender como as ages sao realizadas, é interessante saber, primeiramente, como sdo constituidos os servicos de satide mental regidos pela Politica Nacional de Satide Mental. 32SAUDE MENTAL 5.6 Politica Nacional de Saude Mental Coordenada pelo Ministério da Satide, a Politica Nacional de Satide Mental é uma das agdes do Governo Federal compreendida por diretrizes e estratégias que organizam a assisténcia 4 populagao com necessidades especificas de atendimentos voltados aos transtornos mentais e abusos de substancias psicoativas (BRASIL, 2018) > Tais diretrizes envolvem todas as esferas governamentais: Governo Federal, Estados e Municipios. A estrutura de atendimento é definida pela Rede de Atengao Psicossocial (RAPS), instituida pela Portaria MS/GM no 3.088, de 23 de dezembro de 2011, e formada pelos componentes descritos a seguir (BRASIL, 2018; BRASIL, 2014): Atengao Basica em Satide, composta por: - Unidade Basica de Satide. - Nucleo de Apoio a Satide da Familia. - Consultério na Rua. - Centros de Convivéncia e Cultura. v Atengao psicossocial estratégica, composta pelos CAPSs, em suas diferentes modalidades. v Atengao de urgéncia e emergéncia, composta por: - SAMU 192 - Sala de Estabilizagao. - UPA 24 horas e portas hospitalares de atengao a urgéncia/pronto socorro, Unidades Basicas de Satide (UBS). 33SAUDE MENTAL Atengdo Residencial de Cardter Transitério, composta pelas Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil e pelo Servigo de Atengéo em Regime Residencial > Atengdo hospitalar, por meio de leitos de satide mental (enfermaria especializada) em hospitais gerais. v Estratégias de desinstitucionalizago, como os servigos residenciais terapéuticos e o programa: De Volta para Casa. v Estratégias de reabilitagdo psicossocial, com iniciativas de trabalho e renda a partir de empreendimentos solidarios e cooperativas sociais. 5.7 O que sao os Centros de Atengao Psicossocial? Os CAPSs sao unidades de satide especializadas que fazem parte da Politica Nacional de Satide Mental. Sao centros especializados voltados para o atendimento de pessoas que tenham necessidades relacionadas a transtornos mentais severos, tanto de ordem organica, como depressao, quanto relacionadas ao abuso de substncias psicoativas, como alcool e drogas (BRASIL, 2019). Os atendimentos nesses centros séo voltados para uma assisténcia multiprofissional de cuidados terapéuticos que variam conforme cada quadro de satide, que realizam atendimentos prioritarios as pessoas com transtornos de ordem mental, em uma area territorial preestabelecida (GOIAS, 2019) Além disso, deverdo ser capacitados para os atendimentos de pacientes com transtornos mentais severos, seguindo o regime de tratamento intensivo, semi- intensivo e nao intensivo (BRASIL, 2014). Esses centros tém carater aberto e comunitario. O ingresso pode ocorrer de forma espontdnea, no sistema portas abertas, ou por meio do encaminhamento formal realizado pelas UBSs (BRASIL, 2002; BRASIL, 2019; GOIAS, 2019). Os CAPSs so constituidos de trés modalidades: CAPS |, CAPS Ile CAPS Ill, Essas modalidades apresentam atendimentos definidos por ordem crescente de 34SAUDE MENTAL complexidade e abrangéncia populacional, conforme definido pela Portaria no 336, de 19 de fevereiro de 2002, do Ministério da Satide. Veja a seguir 0 Quadro: Tipos e modalidades de CAPS: Voltado para regises com populagao entre 20 e 70 mil habitantes. Atendem CAPSI todas as faixas etarias e todos 0s tipos de transtornos mentais, incluindo alcool e drogas Voltado para regioes com populagdo entre 70 e 200 mil habitantes. Atendem CAPS II todas as faixas etarias e todos os tipos de transtornos mentais, incluindo alcool e drogas. Voltado para regioes com populagao de cerca de 200 mil habitantes. Atendem CAPS ill criangas e adolescentes afetados por todos os tipos de transtornos mentais, incluindo alcool e drogas. Voltado para regioes com populagao acima de 200 mil habitantes. Tém atendimento permanente (24 horas), incluindo acolhimento notumo e permanéncia em observagao, com até cinco vagas. Atendem todas as faixas CAPS Ill etarias e todos os tipos de transtornos mentais, incluindo alcool e drogas. A permanéncia de um mesmo paciente no acolhimento notumo é¢ limitada a sete dias corridos ou 10 dias intercalados em um periodo de 30 dias. 35SAUDE MENTAL Voltado para regices com populagao superior a 70 mil habitantes. Atendem CAPS AD (Alcool e Drogas) I todas as faixas etérias exclusivamente para os casos de abuso de substancias psicoativas, como alcool e drogas. ‘Atendem cinco dias por semana, em dois tumos, ao menos, e devem manter de dois a quatro leitos para observagao. Tém as mesmas caracteristicas do CAPS AD Ill CAPS Ill, porém sdo _voltados exclusivamente para o atendimento aos usuarios de alcool e drogas. Fonte: TAVARES, 2019 Conforme definido pela Portaria no 336, de 19 de fevereiro de 2002, do Ministério da Satide, os atendimentos sdo definidos da seguinte maneira, em fungao do quadro clinico atual de sua doenga: > Intensivo: destinado a pacientes que necessitam de acompanhamento diario. > Semi-intensivo: destinado a pacientes que necessitam de acompanhamento frequente, mas nao didrio, conforme estabelecido por seu plano terapéutico. > Nao intensivo: destinado aos pacientes que podem ter um acompanhamento de menor frequéncia, conforme estabelecido em seu plano terapéutico e em fungao de seu quadro clinico. 36SAUDE MENTAL 5.8 Quais sao as principais agées do enfermeiro em satide mental nos Centros de Atengao Psicossociais? © enfermeiro tem papel fundamental nas equipes de satide de atendimento de todas as modalidades de CAPS. Cabe ao enfermeiro a realizagao do atendimento acolhedor, buscando entender as motivagdes que levaram o paciente a buscar o servigo, seja por conta prépria ou por encaminhamento. A agdes devem ser voltadas para a avaliagdo inicial, com uso de técnicas e testes, conforme cada caso, em atendimento de consulta individual. Além disso, 0 enfermeiro também poder atuar realizando atividades em grupos, como oficinas terapéuticas e aquelas voltadas para atividades de reinsergao social (PREFEITURA DE PORTO ALEGRE, 2019) Para os usuarios que buscam auxilio na reabilitagao quando estdo em situagao de abuso de substdncias psicoativas, como alcool e drogas, os profissionais sm ao seu alcance técnicas de entrevista e encorajamento & mudanga que podem ser utilizados. © estudo e a compreensdo dessas técnicas tornam o trabalho mais direcionado, individualizado, buscando agées concretas que o usuério podera utilizar ao logo de seu tratamento e posteriormente a ele, de forma que se sinta como principal sujeito da mudanga, sendo responsabilizado por suas agées e melhorias nas condigdes de vida e satide (BRASIL, 2014). 5.9 Atengdo a satide mental de criangas e adolescentes Nao é atribuigao da escola realizar a identificagao de patologias relacionadas satide mental de criangas e adolescentes. No entanto, 0 espago escolar 6 um ambiente propicio tanto para a promogao de agées, acolhidas e criagao de espagos reflexivos que possam auxiliar na identificagao de alteragdes comportamentais, como para gerar um local de espago onde se sintam, muitas vezes, mais a vontade para 37SAUDE MENTAL falar sobre questées préprias. Conforme descrito por Sadock, Sadock e Ruiz (2017), a manifestagéo de psicopatologias em criangas e adolescentes esta diretamente relacionada com sua idade e seu grau de desenvolvimento. Alguns transtornos, como déficit de atengao, somente poderéo ser diagnosticados quando existirem situagdes em que haja a necessidade de manutengao da atengao, como no caso das escolas (SADOCK, et al, 2017). Em decorréncia da variabilidade de apresentagGes de transtornos mentais em criangas e adolescentes, diversas agdes e servigos sao propostos, visando reconhecer e adequar tratamentos correspondentes a complexidade de cada situago (BRASIL, 2014). Conforme apresentado por Brasil (2014), a RAPS tem componentes estruturais de atendimento. Quando se tratam dos cuidados de criangas e adolescentes, alguns destes assumem papeis mais efetivos. No atendimento de atengao basica, dentro das UBSs, as ages de promogao de satide mental apresentam pontos positivos a serem destacados, como a proximidade das unidades com as familias, as escolas e os centros de convivéncia que integram o territério de atuagao. Isso gera maior vinculo, efetivando os trabalhos de prevengdo e cuidados dos transtornos mentais, bom como auxilia na redugéo de danos aos casos de envolvimento com dlcool e drogas. Além disso, a UBS tem papel importante no fluxo de encaminhamento aos outros componentes da RAPS, como os CAPSs, Ainda em relagao a atengdo basica, as equipes que atuam nos servicos de Consultério de Rua tém um poder de atuagdo sobre aqueles que nao estao no ambiente escolar, pois as agées sao itinerantes, direcionadas ao pubblico em situagéo de rua. A abordagem de criangas e adolescentes, nesses casos, além de estar condizente com o principio da protegao integral, tratada pelo Estatuto da Crianga e do Adolescente, tem papel de geragdo de vinculo com os servigos, pois se demonstra disponivel para o acolhimento destes e suas demandas. Quando se trata de atengdo psicossocial estratégica, os CAPSs tém papel especial, conforme mostrado anteriormente, Qualquer modalidade de CAPS é capaz de receber e auxiliar criangas e adolescentes, porém o CAPS i Il tem um direcionamento exclusivo para esse ptiblico (BRASIL, 2014. apud. BRASIL, 2018). 38SAUDE MENTAL Indmeras vezes 0 atendimento de urgéncia e emergéncia nos transtormos mentais infanto-juvenis também se faz necessdrio. Criangas e jovens estado sujeitos a situagées de urgéncia tanto por conta de transtornos mentais organicos como em decorréncia do abuso de substancias psicoativas, como dlcool e drogas. Nesses casos, o atendimento pode ocorrer por meio de qualquer um dos pontos de atengao da rede de urgéncia: SAMU 192, UPA 24 horas, unidades hospitalares de atengdo a urgéncia/pronto socorro, UBS, etc. Nos casos em que existe a necessidade de internagao hospitalar, é assegurado a crianga o direito de permanecer com acompanhante, mesmo que esta esteja em situagao de privagao de liberdade, como nos casos de cumprimento de medidas socioeducativas (BRASIL, 2014). 5.10 Agdes do enfermeiro no Centro de Assisténcia Psicossocial Alcool e Drogas CAPS AD é uma das modalidades existentes e atua exclusivamente para atendimento aos transtornos mentais relacionados ao uso, ao abuso e a dependéncia de substncias psicoativas, como alcool e drogas, tanto para criangas e adolescentes quanto para adultos. Conforme descrito na Portaria no 336/2002, a assisténcia prestada inclui: v Atendimento individual: medicamentoso, psicoterapico, de orientagao, entre outros. Atendimento em grupos v Atendimento em oficinas terapéuticas. v Visitas e atendimentos domiciliares. > Atendimento a familia. v 39SAUDE MENTAL > Atividades comunitarias. © enfermeiro ¢ capaz de contribuir em diversos aspectos, mesmo quando realiza atividades em conjunto com diversos profissionais, pois tem a capacidade de avaliar situagées de ordem clinica ou organica, sendo responsdvel pelo cuidado ao paciente, respeitando suas individualidades e necessidades, e sendo um elo entre os pacientes e os demais profissionais (SOARES et al., 2011). Dentre as diversas atividades realizadas pelos profissionais no CAPS AD, a reabilitagao psicossocial é uma das principais, de modo a reinserir 0 individuo na comunidade como um todo. Uma das principais atividades realizadas pelos enfermeiros no CAPS AD, tanto infanto-juvenil como adulto, além do atendimento individual, é a realizacao de grupos terapéuticos. Os grupos terapéuticos, conforme apresentado por Bourguignon, Guimaraes @ Siqueira (2010), sao constituidos basicamente pelas modalidades de acolhimento, acompanhamento e oficinas. grupo de acolhimento € o primeiro em que o paciente se insere, pois nele é apresentado o funcionamento da unidade para aqueles que vo ao servigo como demanda esponténea e/ou encaminhados por outros servigos. Além desse grupo, outro momento considerado como inicial promovido pelo enfermeiro é 0 atendimento individual, em que é coletada a histéria de vida, é tragado o plano terapéutico e é realizado 0 encaminhamento aos demais profissionais da unidade, conforme necessidade do paciente. Os grupos de acompanhamento tém por objetivo discutir as estratégias utilizadas para os tratamentos, portanto, trata-se de um grupo com demanda mais especifica, no qual se retinem aqueles com necessidades e histérias similares, sendo, normaimente, organizados conforme faixas etarias, género e tipo de drogas utilizadas, de forma a agregar conhecimentos e trocas de experiéncias (BOURGUIGNON, et al, 2010) JA as oficinas, conforme detalhadas por BOURGUIGNON, GUIMARAES E SIQUEIRA (2010), sao atividades que acontecem de forma mais frequente nos CAPSs AD, comumente voltadas para aqueles que necessitam de atengao mais intensiva. As oficinas podem ser divididas ou classificadas conforme o tipo de atividade a que se 40SAUDE MENTAL propéem, como as produtivas voltadas para atividades que poderdo gerar renda, as educativas com aprendizagens de técnicas e habilidades, as terapéuticas com espago para reflexdo e expressao artistica e as informativas que trabalham com a exposi¢ao de informagées relacionadas aos tratamentos dos pacientes do grupo. Além do enfermeiro, demais profissionais que trabalham no CAPS AD poderao realizar atividades similares, variando conforme suas areas de conhecimento e sua atuagao. 5.11 Agao do enfermeiro em educagao em satide mental e satide da fami A atengao especializada em satide mental e a satide da familia estéo intimamente ligadas. Os atendimentos em locais especializados, como 0 CAPS, e em locais mais generalistas, como as UBSs, compée uma via de mao dupla, em que ambas atuam de forma complementar. Da mesma maneira que a unidade basica pode realizar o encaminhamento ao servigo especializado, apés o tratamento, o paciente retornara para seus atendimentos de rotina em sua unidade de referéncia. Os profissionais da satide da familia, conhecendo o individuo, sua comunidade e seus habitos, tornam-se protagonistas para auxiliar nos tratamentos de satide mental. Sao eles que irdo auxiliar a manutengao, junto com o servigo especializado, das mudangas de vida, tanto para doengas crénicas ou organicas como para aqueles casos de abuso de alcool e outras drogas (KESSLER et al., 2018; VAZ; FURTADO, 2007) Veja 0 Quadro a seguir: Habilidades clinicas do enfermeiro em satde da familia e satide mental: Conduzir entrevistas Facililar 0 acesso & avaliagéo médica Reconhecer os principais sinais sintomas, orientando e referenciando para assisténcia clinica ou psiquiatrica. “SAUDE MENTAL Escuta ativa Compreender o paciente, Compreender © modo como vé seus problemas. Instrumentos de triagem Para identificagao de abuso de substancias psicoativas. Para identificagao de transtornos mentais organicos, como deméncia e depressao. Promover agées preventivas e de | Direcionadas as populagdes de risco de auxilio ao tratamento sua regiéo de atuagao. Para auxiliar 0 paciente a ser auténomo no controle de suas agdes. Orientagdo medicamentosa Encorajar_a adeséo ao tralamento. Avaliar respostas de tratamento e efeitos colaterais. Planos de cuidados Programar e gerenciar planos de cuidados —_terapéuticos, _Insfituir tratamentos de apoio como terapias comportamentais e plano de redugao de danos. Fonte: TAVARES, 2019 Toma-se mais comum conseguir a proximidade familiar para que se tenham ainda mais progressos na recuperacao dos pacientes de satide mental. A participagao da familia nos tratamentos tem se mostrado de suma importancia, ou seja, além do tratamento ao paciente, a educagao em satide mental deve ser expandida para a educagao em satide da familia Quando a familia recebe orientagdes adequadas, torna-se capaz de, junto com © profissional, auxiliar 0 paciente em seu processo de mudanga de habitos, facilitando o entendimento sobre a responsabilizagao do cuidado ao préprio paciente e auxiliando na reinsergo social, de forma a tornar as atividades didrias mais efetivas e produtivas. 42SAUDE MENTAL 6 BIBLIOGRAFIA ARAUJO, L. M. C. de. et, al. Situagdes presentes na crise de pacientes psicéticos. Arquivos Brasileiros de Psicologia. Brasilia, 2017. AVILA, L. A. A diversidade nos modelos de mente e uma nova psicopatologia. Revista SPAGESP, v. 16, n. 1, p. 4-11, 2015. BOURGUIGNON, L. N. et, al. A atuagao do enfermeiro nos grupos terapéuticos dos CAPS ad do estado do Espirito Santo. Cogitare Enfermagem, Vitoria, v. 15, n. 3, p. 467-473, set. 2010 BRASIL, Ministério da Saude. Atengao psicossocial a criangas e adolescentes : tecendo redes para garantir direitos. Brasilia, DF: Ministério da Satide, BRASIL, Ministério da Saude. Politica Nacional de Satide Mental, Alcool e Outras Drogas. Brasilia, DF, 2018, BRASIL, Ministério da Saude. Portaria GM/MS no 336, de 19 de fevereiro de 2002. Define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos Centros de Atengdo Psicossocial. Diario Oficial da Unido: sessao 1, Brasilia, DF, 20 fev. 2002. BRASIL, Ministério da Satide. Satide mental: o que 6, doengas, tratamentos e direitos. Brasilia, DF: MS, 2019. BRASIL, Secretaria Nacional de Politicas Sobre Drogas. Detecgdo do uso e diagnéstico da dependéncia de substancias psicoativas: médulo 3. 5. ed. Brasilia, DF: Secretaria Nacional de Politicas sobre Drogas, 2014. BRASIL, Secretaria Nacional de Politicas Sobre Drogas. Intervengao breve: médulo 4, 5, ed. Brasilia, DF: Secretaria Nacional de Politicas sobre Drogas, 2014, 43SAUDE MENTAL CORDIOLI, A. V. et, al. Rotina de avaliagao do estado mental. Porto Alegre, 2005. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. FALKENBERG, M. B. et al. Educagao em satide e educagao na satide: conceitos e im-plicagées para a satide coletiva. Ciéncia & Satide Coletiva, Manguinhos, v. 19, n. 3, p. 847-852, mar. 2014. FILOSOFIA NO CAMPO. O que é psicofisiologia? Brasil, 2013. FREITAS, T. L. L. et al. Sindrome de burnout: implicagées conflituosas entre relages profissionais e familiares. Barbardi: Revista do Departamento de Ciéncias Humanas, n. 51, p. 212-226, 2018. GERMANO, R. R. A. et, al. Psicopatologia no trabalho do policial militar de Goias. 2018. 15 f. TCC (Graduagao) - Curso de Curso de Formagao de Pragas, Comando da Academia da Policia Militar de Goids, Goias, 2018. GOIAS. Secretaria da Satide do Estado de Goids. O que é CAPS: Centro de Atengao Psicossocial? Goids: Geréncia de Agées Integradas de Satide/GEAIS, 2019. KESSLER, M. et al. Agdes educativas e de promogdo da satide em equipes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atengao Bésica, Rio Grande do Sul, Brasil". Epidemiologia e Servigos de Satide, Brasilia, DF, v. 27, n 2, p. 1-12, jun. 2018. LOPES, M. A. C. Os possiveis papéis do enfermeiro no campo da satide mental no contexto da estratégia de satide da familia no Brasil. 2012. 26 f. Monografia (Especializagéo em Atengao Basica em Satide da Familia) - Universidade de Minas Gerais, Lagoa Santa, 2012 44SAUDE MENTAL PREFEITURA DE PORTO ALEGRE. Centro de Atengao Psicossocial. Porto Alegre, 2019. SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Compendio de psiquiatria: comportamento e psiquiatria clinica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017 iéncia do SOARES, R. D. et al. O papel da equipe de enfermagem no centro de atengéo psicossocial. Escola Anna Nery. Revista de Enfermagem. Rio de Janeiro, v. 15, n. 1, p. 1110-115, jan./mar. 2011 TAVARES, Marcus Luciano de Oliveira. et, al. Saude mental e cuidado de enfermagem em psiquiatria. Porto Alegre: SAGAH, 2019. VAZ, A. C. M.; FURTADO, J. P. Os Centros De Atengao Psicossocial (CAPS) sob a 6ptica das Unidades Basicas De Satide (UBS). In: ENCONTRO LATINO AMERICANO DE INICIAGAO CIENTIFICA, 11. e ENCONTRO LATINO AMERICANO DE POS-GRADUAGAO. 2007. Anais... Sao José dos Campos: Universidade do Vale do Paraiba, 2007. 45