SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya Selaku Orang tua :

Nama : Rusdi
Alamat Rumah : Dsn Krajan, Desa Benelan Lor, rt/rw: 003/001 Kabat Banyuwangi
Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : Moh Ali Fikri

Tanggal Lahir : 09 Agustus 2000
Tempat Lahir : Banyuwangi
Jenis Kelamin : Pria
Alamat Rumah : Dsn Krajan, Desa Benelan Lor, rt/rw: 003/001 Kabat Banyuwangi
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja

Untuk Bekerja di PT Citilink Indonesia yang Bapak/Ibu pimpin. Demikian surat izin ini kami
buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi,16 Januari 2022

Tanda Tangan Orang Tua

(...................................)