Lampiran B (NON-STANDARD) KEW.

PS-7

No. BPSS:……….
BORANG PERMOHONAN STOK
(ANTARA STOR)

Nama dan Alamat Stor Pemesan: MENTARI PD Nama dan Alamat Stor Pengeluar:

Dilengkapkan oleh Stor Pengeluar

Dilengkapkan oleh Stor Pemesan
BAHAGIAN BEKALAN KAWALAN DAN AKAUN BAHAGIAN SIMPANAN

Kuantiti Kuantiti Harga (RM ) Kuantiti Pembung

Bil. No. Kod Perihal Stok Catatan Unit Pengukuran Baki Sedia Ada Catatan No. BPS
Dimohon Diterima Seunit Jumlah Dikeluarkan kusan

1 Ampu bag 1

2 stethoscope adult 1

3 stethoscope child 1

4 Glucometer 2

Pemohon Pegawai Penerima Pegawai Pelulus Dikeluarkan dan Direkod oleh

………………………… ………………………… ………………………… …………………………

Nama Pegawai: Mohd Habil bin Azhar Nama Pegawai: Muhammad Hafriz bin Osman Nama Pegawai: Nama Pegawai:
Jawatan: Jururawat U29 Jawatan: Ketua Jabatan Pskiatri Jawatan: Jawatan:
Jabatan: Psikiatri/MENTARI Jabatan: Psikiatri Jabatan: Jabatan:
Tarikh: Tarikh: Tarikh: Tarikh:
 RE-ORDER ADVICE (ROA)

PENGGUNAAN ANGGARAN UNTUK 3 KUANTITI

BIL BUTIRAN BAKI STOK
6 BULAN BULAN PESANAN

LARYNGOSCOPE SET MACINTOSH (CAMI

1 NEW ASKIR 230 12V BR) 0 1

Disediakan Oleh:

MOHD HABIL BIN AZHAR

JURURAWAT TERLATIH U29
Jabatan Psikiatri/MENTARI