Opemedmi 01 1717 Manual T18

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Lucas Cano Calabria
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Juan Fernández-Armenta Pastor
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Rafael Vázquez García

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Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

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18.1. Definición, fisiopatología,
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En la Tabla 18.1 se listan los cuadros clínicos que pueden pre-
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epidemiología
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sentarse como posibles cuadros de pérdida transitoria de cons-
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ciencia, real o aparente, y confundirse con un síncope. Merece
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la pena detenerse en aquellos que más frecuentemente crean

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El síncope traduce una pérdida de consciencia transitoria de- problemas de diagnóstico diferencial.
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bida a una hipoperfusión global, también transitoria, caracteri-
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zada por ser de inicio rápido, de corta duración y recuperación
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Con pérdida de consciencia Sin pérdida de consciencia
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espontánea completa. Esta definición permite diferenciar el sín-

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· Epilepsia · Caídas inexplicadas
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cope de otras entidades que cursan con pérdida de consciencia

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· Alteraciones metabólicas como (especialmente

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transitoria, real o aparente, en las que el mecanismo no es una hipoglucemia o hipoventilación en ancianos)
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con hipocapnia · Drop-attack

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hipoperfusión cerebral, como por ejemplo la epilepsia, las caídas
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· Intoxicaciones · Pseudosíncope
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accidentales o el pseudosíncope psiquiátrico.

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· Accidente isquémico transitorio psicógeno

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vertebrobasilar y accidente · Cataplejia

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Constituye un cuadro clínico muy prevalente y con alta inciden-

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isquémico transitorio de origen
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cia en la población general, siendo motivo frecuente de consulta carotídeo

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tanto de Atención Primaria como en urgencias. En el estudio de

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Tabla 18.1. Cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria

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Framingham, la incidencia acumulada de síncope a los 10 años
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de consciencia real o aparente y pueden confundirse con síncope

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Diagnóstico diferencial
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que aumentaba rápidamente a partir de los 70 años de edad; así,

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a la incidencia acumulada de síncope a los 10 años era del 11%

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en varones y mujeres de 70-79 años, y del 17 y 19% respectiva- Se desarrollan a continuación las entidades que hay que diferen-
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mente a partir de los 80 años de edad. ciar del síncope.

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Si bien en la mayoría de los casos se debe a un mecanismo re-

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flejo, que tiene buen pronóstico, en determinados pacientes se

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puede presentar en forma de crisis muy recurrentes que afectan Ambas entidades comparten muchas de las características
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gravemente a su calidad de vida. que definen los episodios sincopales, ya que en la epilepsia
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hay pérdida de consciencia transitoria de la que el paciente

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Por otra parte, entre el 6-30% de los pacientes, en función de la se recupera espontáneamente y sin secuelas; sin embargo,
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edad y el contexto en que se analicen, presentan un síncope de- las crisis epilépticas cursan con convulsiones tonicoclónicas,
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bido a una causa cardíaca, que a veces es la primera manifesta- pero los pacientes con síncope pueden presentar, contraccio-
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ción de su enfermedad y puede ser un marcador de mal pronós- nes musculares que pueden llevar a confundirlo con una crisis
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tico, con riesgo de muerte súbita. epiléptica.

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Práctica clínica en Medicina Interna
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Sección II - Aparato cardiovascular
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Desde el punto de vista fisiopatológico, la diferencia entre las dos Drop-attack
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entidades estriba en el mecanismo subyacente, ya que mientras
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en el síncope la causa es una hipoperfusión cerebral, en la epi- Pérdida de equilibrio y tono muscular sin pérdida de consciencia,
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lepsia la causa es una descarga incontrolada neuronal cortical. En de origen normalmente neurológico.
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la epilepsia las convulsiones aparecen desde el inicio del cuadro,
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son generalizadas y presentan movimientos amplios que afectan
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a toda la extremidad, mientras que en el síncope los pacientes
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presentan inicialmente hipotonía muscular y sólo tras varios Es la supresión anormal de la actividad motora esquelética,
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segundos de hipoperfusión cerebral pueden aparecer unos como si los músculos se desactivaran. En personas sanas tiene
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movimientos musculares, de menor amplitud que en las crisis lugar durante el sueño REM; sin embargo, en los neurolépticos
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epilépticas y que habitualmente afectan a la parte más distal de que sufren cataplejia esta inhibición queda anormalmente fue-
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las extremidades superiores. En la literatura neurológica hay da- ra del sueño. Su fisiopatología se relaciona con disfunción de la
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tos que muestran que hay una proporción no despreciable de hipocretina.
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pacientes a los que se etiqueta inicialmente de epilepsia y en el

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seguimiento se les diagnostica episodios sincopales.
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18.2. Etiología
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Otra entidad que hay que diferenciar del síncope es las caídas
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C
O
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
E
ia
E
CT
CT
accidentales (falls en la literatura médica inglesa). Los pacientes El síncope puede deberse a tres diferentes etiologías (Tabla 18.2):
TO
r
Ed
TO
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
al
to
to
l
ria
CT
CT
C
di
di
ancianos sufren frecuentes caídas inexplicadas, muchas de ellas

r
C
TO
Ed
O
O
O
al
l
ito
l
ria
ria
T
CT
t
CT
i
i
or
C
Síncope neuromediado o reflejo
O
d
O
Ed
causantes de fracturas que pueden marcar el inicio del deterioro
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
T
i t
C
TO
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
clínico del paciente, con pérdida importante de la independen-
ria
Síncope vasovagal
ria
ria
E
ia
CT
Ed
TO
O
r
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
cia y de calidad de vida. En la mayoría de las ocasiones se asume

CT
CT
Cuando hay desencadenantes emocionales y pródromos típicos,
C
C
di
O
Ed
O
O
Ed
Ed
o
l
o
l
ria
ria
T
CT
CT
t
CT
que la caída es casual o debida a una pérdida de equilibrio, ya en ausencia de cardiopatía, ECG normal y sin antecedentes familiares
i
C
di
O
d
O
O
l
ito
l
l
ito
l
a
ria
ria
ria
CT
E
CT
CT
i
de muerte súbitade muerte súbita
r
que dado lo fugaz del episodio, tanto el paciente como la familia
O
Ed
TO
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
C
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
suelen negar que haya habido pérdida de consciencia. Muchos
ito
l
Síncope situacional
ito
ito
l
l
ito
ia
ria
ia
CT
CT
C
O
or
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
o
l
de estos pacientes están politratados con fármacos que pueden

a
ria
T
CT
CT
CT
Se asocia de forma clara a tos, micción, episodios de dolor abdominal,

i
C
di
or
O
d
O
O
O
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
E
disminuir la PA o la frecuencia cardíaca, y además algunos de es-

CT
CT
t
CT
en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes

i
TO
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
tos pacientes experimentan una disminución de la percepción familiares de muerte súbita

C
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ia
CT
CT
r
de sed, por lo que no es infrecuente que presenten un grado
O
r
Ed
Síncope por hipotensión ortostática
O
O
or
d
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
a
a
CT
E
CT
CT
CT
i
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
relativo de deshidratación. Estos pacientes tienen una elevada

l
l
ria
Cuando se presenta espontáneamente en relación con el cambio

ria
CT
E
CT
CT
t
CT
i
i
O
Ed
TO
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
incidencia de cardiopatía o alteraciones del ECG en forma de de postura y se documenta una hipotensión ortostática sintomática
ria
ria
ria
CT
CT
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
trastornos de conducción o disfunción sinusal que pueden cau-

CT
Síncope cardiogénico
i
r
r
Ed
O
O
d
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
ia
a
CT
CT
CT
sar síncopes. Al no ser atendidos directamente en servicios de

i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
Síncope de origen arrítmico

al
l
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
i
i
r
urgencias médicas y sí en traumatológicas, bastantes episodios

O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
En el que se documenta en el ECG: bradicardia sinusal persistente

CT
O
Ed
O
Ed
l
no se diagnostican adecuadamente.
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
< 40 lpm durante las horas diurnas o en presencia de episodios
di
i
r
or
O
d
Ed
O
Ed
to
al
ito
al
l
ito
E
ria
E
CT
de bloqueo sinoauricular o pausas sinusales > 3 segundos

CT
t
i
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
l
ito
Pseudosíncope psiquiátrico
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
di
i
r
Síncope secundario a BAV completo o de segundo grado tipo

O
O
Ed
Ed
to
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
CT
di
Mobitz II
TO
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
di
or
C
or
TO
Hay pacientes que presentan episodios de caída con aparente

Ed
O
Ed
al
ito
al
l
ito
l
ria
En el momento en el que se documenta bloqueo de rama izquierda

ria
E
t
CT
t
i
i
di
di
or
C
or
O
O
Ed
O
Ed
falta de conexión con el medio y en los que no hay alteración de

ito
l
ito
y rama derecha alternante

a
E
E
T
CT
t
CT
t
i
i
di
i
r
C
O
r
O
O
d
Ed
O
Ed
ito
l
to
l
ria
la perfusión cerebral. Esto se ha podido documentar durante la

ria
CT
E
CT
CT
CT
Síncope secundario a taquicardia ventricular sostenida o rápida

di
TO
Ed
TO
O
O
ito
l
l
ito
l
ia
ria
ria
E
CT
CT
realización de prueba en tabla basculante a algunos de estos pa-

or
C
or
C
TO
Ed
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
En presencia de taquicardia ventricular polimorfa no sostenida

ria
ria
ria
ria
t
T
di
cientes, en los que se ha desencadenado un episodio pseudosin-

di
C
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
en pacientes con síndrome de QT largo o QT corto. En pacientes

ito
ria
ria
E
ia
E
CT
CT
O
r
O
O
copal sin hipotensión ni bradicardia. En estos casos se cree que

d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
con ECG con patrón de Brugada tipo I y ausencia de otro dato

to
ria
ria
CT
E
CT
CT
CT
i
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
ito
diagnóstico de otra etiología. Disfunción de marcapasos o DAI

l
ito
hay un origen psiquiátrico. Se generan algunos datos clínicos

l
ria
ria
CT
CT
or
C
O
Ed
O
O
Ed
con pausas ventriculares

ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
que pueden ayudar a orientar el episodio como pseudosíncope

ria
T
CT
t
di
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
E
ia
CT
CT
psiquiátrico, como que los múltiples episodios incluso el mismo Cardiopatía estructural asociada
Ed
O
O
r
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
CT
CT
CT
día, de mayor duración, incluso hasta varios minutos, así como

i
TO
Ed
TO
O
Ed
En presencia de estenosis aórtica grave, mixoma auricular, embolia

Ed
O
Ed
ito
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
C
C
O
Ed
pulmonar, disección aórtica, miocardiopatía hipertrófica y evidencia

O
O
que durante el episodio el paciente suele tener los ojos cerrados,

Ed
O
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
T
CT
CT
de isquemia aguda
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
a diferencia de los episodios sincopales, en que los pacientes sue-

l
ria
ria
ria
ria
T
CT
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
ia
len tener los ojos entreabiertos. Tabla 18.2. Etiología del síncope
CT
CT
O
r
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
to
ria
ria
CT
CT
CT
CT
di
O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
O
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ia
CT
CT
242
Ed
O
O
r
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
CT
CT
CT
C
di
O
Ed
O
O
Ed
Ed
ito
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
CT
O
Ed
O
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Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
CT
TO
Ed
TO
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ia
ia
ri
ri
C
i
C
C
O
C
Ed
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
CT
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
ia
CT
CT
C
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or
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
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o
l
a
ria
T
CT
CT
t
i
C
i
or
C
O
Ed
O
O
d
O
l
l
ito
l
a
ria
ria
CT
E
CT
CT
18
t
CT
i
i
r
O
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l Síncope
ito
l
ria
ia
ria
ia
CT
CT
TO
r
Ed
O
O
or
Ed
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
a
a
T
CT
CT
i
i
C
i
or
C
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or
O
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Ed
l
l
ria
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
i
i
O
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TO
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
• Mecanismo reflejo o neuromediado, secundario a la puesta personas mayores; en consecuencia, es importante valorar
r
r
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
ia
a
CT
CT
CT
i
di
or
O
or
d
en marcha de una respuesta refleja que provoca vasodilata- cuidadosamente la posible presencia de múltiples factores
O
O
Ed
O
Ed
al
l
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
i
i
r
O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ción o bradicardia, con lo que contribuyen ambos factores de interrelacionados (p. ej., diuréticos en un paciente anciano sus-
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
O
d
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
una manera muy variable a la hipoperfusión cerebral, y que ceptible a la hipotensión ortostática e isquemia miocárdica en
ria
CT
CT
r
r
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
CT
CT
presentan un buen pronóstico. el contexto de una estenosis aórtica moderada).
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
al
ito
l
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
• Origen cardiogénico. Puede producirse por una arritmia que
di
i
r
O
O
O
Ed
Ed
to
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
CT
di
TO
es capaz de disminuir el gasto cardíaco con independencia
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
di
r
C
r
O
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
al
l
de las demandas circulatorias, o secundario a una cardiopatía

ito
l
ia
ria
E
ria
T
18.3. Estrategia diagnóstica
CT
di
di
or
C
or
O
O
Ed
O
Ed
al
ito
al
ito
E
estructural que puede producir síncope cuando las deman-
CT
CT
t
CT
t
i
i
di
di
r
O
r
O
O
Ed
O
Ed
ito
l
to
l
ria
ria
CT
basada en la evaluación inicial
CT
CT
CT
das circulatorias superan la limitada capacidad del corazón
di
TO
d
TO
O
O
ito
l
l
ito
l
ia
ria
ria
E
E
CT
CT
de aumentar el gasto cardíaco. En ambas situaciones hay
or
C
O
Ed
O
Ed
to
al
ito
al
l
ito
l
ria
ria
T
T
t
i
i
di
di
or
C
or
C
O
Ed
cuadros de mal pronóstico, como las taquicardias ventricu-

O
Ed
al
ito
l
l
ito
E
ria
E
CT
t
CT
t
i
i
di
di
r
O
r
O
O
Ed
O
Ed
o
l
ito
to
l
lares o la disección aórtica, y cuadros de buen pronóstico Los objetivos en la evaluación inicial diagnóstica del paciente
ia
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
i
i
or
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
to
l
ria
ria
como las taquicardias supraventriculares. También se debe con síncope deben ser:
CT
t
CT
di
C
i
or
C
TO
O
O
Ed
al
to
al
l
to
l
ria
ria
t
mencionar que hay otros síndromes no cardiológicos, como • Reconocer con rapidez la causa más grave y potencialmente letal.
i
i
di
i
or
C
i
or
C
O
Ed
O
Ed
l
to
l
l
to
l
a
a
ria
E
ria
CT
t
CT
t
i
i
di
los síndromes “de robos”, muy infrecuentes, en los que el
i
i
• Diagnosticar el mayor número de casos posibles y evitar
r
i
O
O
d
Ed
O
Ed
o
l
ito
to
l
to
ria
ia
E
E
CT
CT
t
CT
i
i
i
TO
or
Ed
TO
O
Ed
Ed
aporte sanguíneo se desvía del cerebro a otro órgano, siendo pruebas y costes innecesarios.
O
Ed
o
l
l
ria
ria
CT
t
CT
di
C
di
C
TO
O
O
O
al
ito
al
l
ito
l
el más frecuente el síndrome del robo de la subclavia.

ria
ria
E
E
T
CT
i
i
or
C
or
C
O
Ed
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
a
ria
ria
ria
• Hipotensión ortostática. Puede deberse a una disfunción au- El primer escalón debe incluir una cuidadosa anamnesis, la ex-
t
CT
t
i
di
i
r
C
O
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
E
ia
E
CT
CT
tonómica primaria, secundaria a una patología de base que ploración física (incluyendo la toma de la PA en decúbito supino
TO
r
Ed
TO
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
al
to
to
l
ria
CT
CT
C
es incapaz de reajustar la situación hemodinámica al pasar
di
di
y bipedestación), la realización de un ECG y masaje de seno ca-

r
C
TO
Ed
O
O
O
al
l
ito
l
ria
ria
T
CT
t
CT
i
i
or
C
O
d
O
Ed
a la posición ortostática, o desencadenada por fármacos rotídeo en mayores de 40 años. Esta primera evaluación permite
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
T
i t
C
TO
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
hipotensores o hipovolemia estando el sistema nervioso establecer de manera adecuada el resto de tomas de decisiones
ria
ria
ria
E
ia
CT
Ed
TO
O
r
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
indemne. En cualquier caso, es importante destacar que, si y alcanza a diagnosticar entre el 24-50% de los casos.
CT
CT
C
C
di
O
Ed
O
O
Ed
Ed
o
l
o
l
ria
ria
T
CT
CT
t
CT
bien la causa fundamental del síncope suele ser uno de los

i
C
di
O
d
O
O
l
ito
l
l
ito
l
a
ria
ria
ria
CT
E
CT
CT
r i
tres mecanismos, en muchas ocasiones hay más de un meca- En la evaluación inicial es fundamental identificar a los pacientes de
O
Ed
TO
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
C
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
nismo que contribuye al episodio sincopal. Así en el síncope alto riesgo que requerirán ingreso hospitalario o un estudio intensi-
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ia
ria
ia
CT
CT
C
O
or
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
o
l
neuromediado hay un componente vasodilatador y un com- vo. En la Tabla 18.3 se detallan los criterios de alto riesgo en la eva-
a
ria
T
CT
CT
CT
t
i
C
di
or
O
d
O
O
O
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
E
ponente cardioinhibidor, y en el síncope por taquiarritmias luación inicial, propuesto en las guías de práctica clínica de la ESC.
CT
CT
t
CT
TO
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
se ha podido ver que al inicio hay una hipotensión transitoria

C
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ia
CT
CT
Cardiopatía severa o enfermedad coronaria

r
debida a un mecanismo reflejo de mala adaptación inicial a
O
r
Ed
O
O
or
d
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
a
a
CT
E
CT
CT
CT
i
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
la taquicardia brusca que se recupera posteriormente. · Insuficiencia cardíaca

l
l
ria
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
i
i
O
Ed
TO
O
Ed
· Disfunción sistólica
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
C
O
Ed
· Infarto de miocardio previo

Ed
ito
l
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
El diagnóstico de certeza se consigue con más frecuencia en las

CT
i
r
r
Ed
O
O
d
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
ia
a
Datos clínicos o electrocardiográficos que sugieran
CT
CT
CT
siguientes situaciones.
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
al
l
un síncope arrítmico
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
i
i
r
• Síncope reflejo o neuromediado. Se diagnostica si existen

O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
· Síncope de esfuerzo o en supino

O
Ed
O
Ed
to
factores desencadenantes como miedo, dolor intenso, emo-
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
· Asociado a palpitaciones
di
i
r
or
O
d
Ed
O
Ed
to
al
ito
al
l
ito
ciones, disgustos, etc., en ausencia de cardiopatía, en ocasio-
E
ria
E
CT
CT
· Historia familiar de muerte súbita

i
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
l
ito
a
ria
CT
E
CT
CT
nes con historia prolongada de síncope, al estar de pie du-

CT
· Taquicardia ventricular no sostenida

t
i
di
i
r
O
O
O
Ed
Ed
to
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
· Bloqueo de rama (QRS > 120 ms)

CT
rante mucho tiempo y acompañados de pródromos típicos

di
TO
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
· Bradicardia sinusal inadecuada (< 50 pm) en ausencia de fármacos

CT
CT
di
or
C
or
TO
como náuseas, sudoración, vómitos, durante o después de

Ed
O
Ed
al
ito
al
l
ito
l
ria
ria
E
o entrenamiento deportivo
t
CT
t
i
i
di
di
or
C
or
O
O
Ed
O
Ed
una comida o inmediatamente después de un esfuerzo, en

ito
l
ito
a
a
· Preexcitación ventricular
E
T
CT
t
CT
t
i
i
di
i
r
C
O
r
O
O
d
Ed
O
Ed
ito
l
to
l
ria
la micción, defecación, tos, en el caso del síncope vasovagal

ria
· QT largo o corto
CT
E
CT
CT
CT
di
TO
Ed
TO
O
O
ito
l
l
ito
l
ia
ria
· Patrón de Brugada
ria
E
CT
o situacional, o al presionar el seno carotídeo o al girar la ca-

CT
or
C
or
C
TO
Ed
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
· T negativas en precordiales derechas, onda épsilon (sugerentes

ria
ria
ria
t
T
di
beza (como cuando hay tumores, durante el afeitado, al llevar

di
C
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
de displasia arritmogénica del VD

ria
ria
E
ia
E
CT
CT
O
r
O
O
collares apretados) en el caso del síncope del seno carotídeo.

d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
to
· Alteraciones importantes de la repolarización (p. ej., T profundas)

ria
ria
CT
E
CT
CT
CT
i
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
ito
l
ito
• Síncope ortostático. Se diagnostica cuando se documenta la caí-

l
ria
ria
CT
CT
Comorbilidades importantes
C
or
C
O
Ed
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
da de PA al adoptar la posición ortostática; la PAS disminuye 20

ria
T
CT
t
di
C
· Anemia severa
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
E
ia
CT
CT
mmHg o al menos de 90 mmHg asociado a síncope o presíncope. · Alteraciones electrolíticas

Ed
O
O
r
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
CT
CT
CT
• Síncope relacionado con cardiopatía. Se diagnostica por da-

i
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
l
QRS: parte del trazado del ECG que representa la despolarización

ria
ria
CT
CT
C
C
O
Ed
O
O
tos clínicos o electrocardiográficos indicativos de isquemia,

Ed
O
l
ito
ventricular; QT: distancia entre la onda Q y la T en la ECG

l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
T
CT
CT
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
arritmias… No obstante, es importante recordar que bastan-

l
ria
ria
ria
ria
Tabla 18.3. Criterios de alto riesgo que requieren hospitalización

CT
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
ia
tes síncopes obedecen a más de una causa, sobre todo en

CT
o evaluación intensiva
CT
O
r
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
to
ria
ria
CT
CT
CT
CT
di
O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
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ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
CT
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ia
CT
CT
243
Ed
O
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Ed
Ed
O
Ed
ito
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to
ria
ria
CT
CT
CT
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CT
CT
CT
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CT
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CT
CT
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CT
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CT
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CT
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CT
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ria
CT
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CT
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ria
ria
ria
CT
CT
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O
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O
Ed
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l
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
Existen tres preguntas que se deben de contestar desde un pri- manejo clínico; sin embargo, aún no se cuenta con una regla
r
r
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
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ia
a
CT
CT
CT
i
di
or
O
or
d
mer momento: ideal y falta validación externa en la mayoría de las que se han
O
O
Ed
O
Ed
al
l
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CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
i
i
r
O
Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
• ¿Se trata realmente de un episodio sincopal? La diferencia- descrito.
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
O
d
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ción entre el síncope real y otras causas no sincopales de
ria
CT
CT
r
r
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
CT
CT
pérdida de consciencia transitoria real o aparente es el pri- Una de estas escalas de riesgo es el score EGSYS, donde se evalua-
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
al
ito
l
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
mer desafío e influye sobre la ulterior estrategia diagnóstica ron 516 pacientes con síncope, y se encontró que en 344 (67%)
di
i
r
O
O
O
Ed
Ed
to
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
CT
di
TO
(Figura 18.1). era mediado neuralmente, en 52 (10%) por hipotensión ortos-
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
di
r
C
r
O
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
al
l
tática, en 56 (11%) por arritmias cardíacas y en 23 (4%) por en-

ito
l
ia
ria
E
ria
T
CT
di
di
or
C
or
O
O
Ed
O
Ed
al
ito
al
ito
E
fermedad estructural cardíaca o cardiopulmonar. Además, en 13
CT
CT
t
CT
t
i
i
di
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O
r
O
O
Ed
O
Ed
ito
l
to
l
ria
ria
CT
E
CT
CT
CT
(3%) no se pudo establecer la causa y en 28 (5%) se concluyó que
di
TO
d
TO
O
O
ito
l
l
ito
l
ia
ria
ria
E
E
CT
CT
habían tenido pérdida transitoria de la consciencia, no sincopal
or
C
O
Ed
O
Ed
to
al
ito
al
l
ito
l
ria
ria
T
T
t
i
i
di
di
or
C
or
C
O
Ed
(véase Tabla 18.2).

O
Ed
al
ito
l
l
ito
E
ria
E
CT
t
CT
t
i
i
di
di
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o
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ia
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
i
i
or
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
to
l
ria
ria
El análisis multivariado encontró los siguientes parámetros: pal-

CT
t
CT
di
C
i
or
C
TO
O
O
Ed
al
to
al
l
to
l
ria
ria
t
pitaciones que predicen el síncope OR 64,8 (95% IC 8,9-469,8),
i
i
di
i
or
C
i
or
C
O
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l
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l
l
to
l
a
a
ria
E
ria
CT
t
CT
t
i
i
di
i
i
enfermedad cardíaca y/o ECG anormal OR 11,8 (95% IC 7,7-42,3),
r
i
O
O
d
Ed
O
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o
l
ito
to
l
to
ria
ia
E
E
CT
CT
t
CT
i
i
i
TO
or
Ed
TO
O
Ed
Ed
síncope con el esfuerzo OR 17 (95% IC 4,1-72,2), síncope en posi-

O
Ed
o
l
l
ria
ria
CT
t
CT
di
C
di
C
TO
O
O
O
al
ito
al
l
ito
l
ción supina OR 7,6 (95% IC 1,7-33), factores precipitantes y/o que

ria
ria
E
E
T
CT
i
i
or
C
or
C
O
Ed
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
a
ria
ria
ria
predisponen (sitios calientes o concurridos, estrés ortostático
t
CT
t
i
di
i
r
C
O
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
E
ia
E
CT
CT
prolongado, relacionados con miedo, dolor o emoción) OR 0,3
TO
r
Ed
TO
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
al
to
to
l
ria
CT
CT
C
di
(95% IC 0,1-0,8) y pródromos autonómicos (náusea, vómito) OR
di
C
TO
Ed
O
O
O
al
l
ito
l
ria
ria
T
CT
t
CT
i
i
or
C
O
d
O
Ed
0,4 (95% IC 0,2-0,9).
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
T
i t
C
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Ed
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ria
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ia
CT
Ed
TO
O
r
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
Luego, con base en el coeficiente de regresión, se asignó una

CT
CT
C
C
di
O
Ed
O
O
Ed
Ed
o
l
o
l
ria
ria
T
CT
CT
t
CT
puntuación (Tabla 18.4), en la que un valor ≥ 3 fue un buen

i
C
di
O
d
O
O
l
ito
l
l
ito
l
a
ria
ria
ria
CT
E
CT
CT
i
Figura 18.1. Supuesta pérdida de consciencia transitoria
r
discriminador para síncope de origen cardíaco con sensibilidad
O
Ed
TO
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ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
C
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
del 95% (95% IC 84,5-99,4%), especificidad del 61% (95% IC 54,3-
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ia
ria
ia
CT
CT
C
O
or
Ed
O
O
Ed
Ed
O
Ed
to
l
o
l
• ¿Existen datos que sugieren la etiología? La anamnesis cui- 67,7%), VPP 33% (95% IC 29,9-34,5%) y VPN del 99% (95% IC 95,3-
a
ria
T
CT
CT
CT
t
i
C
di
or
O
d
O
O
O
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
E
dadosa es un paso fundamental que lleva al diagnóstico o 99,6%).

CT
CT
t
CT
TO
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
CT
apunta a la posible causa, lo que permite determinar el pro-

C
O
Ed
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O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
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l
ia
ia
ria
ia
CT
CT
r
Score EGSYS
O
cedimiento de confirmación más adecuado.
r
Ed
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l
to
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a
a
CT
E
CT
CT
CT
i
i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
• ¿Existe cardiopatía asociada? La ausencia de signos de cardio-

l
l
ria
ria
CT
E
CT
CT
t
CT
Síncope precedido de palpitaciones 4 puntos

i
i
O
Ed
TO
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
patía prácticamente excluye la causa cardíaca del síncope, sal-
ria
ria
ria
CT
CT
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
to
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ECG anormal o enfermedad cardíaca 3 puntos

ria
CT
vo los síncopes asociados a palpitaciones que podrían deber-

CT
i
r
r
Ed
O
O
d
Ed
O
Ed
to
l
to
ito
l
l
ito
ia
a
CT
CT
CT
se a taquicardias paroxísticas, y en las supraventriculares más

i
di
di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
al
l
Síncope durante el esfuerzo 3 puntos

ria
CT
E
CT
CT
t
CT
t
i
i
i
r
frecuentemente que en las ventriculares puede que no haya

Ed
O
O
Ed
O
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
CT
CT
CT
CT
O
Ed
Síncope en supino 2 puntos

Ed
to
ningún signo asociado de cardiopatía. En el otro extremo la
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
di
i
r
or
O
d
Ed
O
Ed
to
al
ito
al
l
ito
presencia de cardiopatía en la evaluación inicial apunta a cual-
E
ria
E
CT
CT
t
i
i
di
Pródromos autonómicos (náuseas o vómitos) -1 punto

di
or
O
or
O
O
Ed
O
Ed
l
ito
a
ria
CT
E
CT
CT
quiera de las causas cardíacas de síncope, no obstante su es-

CT
t
i
di
i
r
O
O
O
Ed
Ed
to
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
CT
CT
pecificidad es baja, puesto que cerca de la mitad de los pacien- Factores que predisponen (dolor, emociones, etc.) -1 punto
di
TO
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ia
ia
ria
ria
CT
CT
di
or
C
or
TO
tes con cardiopatía presenta síncopes de causa extracardíaca.

Ed
O
Ed
al
ito
al
l
ito
Tabla 18.4. Score EGSYS. Una puntuación > 3 implica riesgo

l
ria
ria
E
t
CT
t
i
i
di
di
or
C
or
O
O
Ed
O
Ed
l
ito
de síncope cardiogénico
ito
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CT
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CT
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C
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O
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CT
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CT
CT
CT
di
TO
Ed
TO
O
O
ito
l
l
ito
l
ia
ria
ria
E
CT
CT
El seguimiento se prolongó por 624 ± 73 días. No obstante, esta

or
C
or
18.4. Estratificación del riesgo

C
TO
Ed
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
t
T
di
escala no ha tenido validación externa, fue diseñada para pre-

di
C
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
E
ia
E
CT
CT
O
r
O
O
decir síncope de origen cardíaco y el seguimiento a 2 años hace

d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
to
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CT
E
CT
CT
CT
i
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
ito
l
ito
que se desconozca su utilidad a corto plazo.

l
ria
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CT
CT
or
C
O
Ed
O
O
Ed
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
Si el diagnóstico del síncope se confirma, puede iniciarse el tra-

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T
CT
t
di
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
l
ria
ria
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E
ia
CT
CT
tamiento; si no, sería prudente reevaluar el caso y completar el Hay otras escalas como el Oesil Score, el algoritmo de Martín, la
Ed
O
O
r
d
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
to
ria
ria
CT
CT
CT
estudio con otros procedimientos diagnósticos. escala de San Francisco que tienen otros ítems y que se pueden
i
TO
Ed
TO
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
l
ria
ria
CT
CT
C
C
O
Ed
O
O
utilizar como otra herramienta de apoyo en el diagnóstico de

Ed
O
l
ito
l
l
ito
l
ria
ria
ria
ria
T
CT
CT
C
O
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
La evaluación de este grupo de pacientes en urgencias es un síncope, o para valorar la mortalidad anual del episodio que se
l
ria
ria
ria
ria
T
CT
Ed
O
Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
ia
desafío y se han creado varias escalas de riesgo para facilitar el enfrenta en urgencias.
CT
CT
O
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l
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CT
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CT
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CT
CT
244
Ed
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18.5. Pruebas diagnósticas
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Ecocardiografía
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La ecocardiografía permite descartar la presencia de cardiopa-
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Electrocardiograma
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ria tía estructural subyacente. Está indicada su realización cuando
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la historia familiar, los antecedentes personales, la exploración
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El ECG sigue siendo una prueba diagnóstica esencial en el estudio física o el ECG sugieren la presencia de una cardiopatía de base.
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CT
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del paciente con síncope. Las alteraciones electrocardiográficas La ausencia de cardiopatía estructural en la ecocardiografía jun-
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permiten sospechar la existencia de una cardiopatía subyacente. to a un ECG normal estratifica al paciente en un perfil de bajo
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La presencia de alteraciones significativas en el ECG de reposo riesgo.
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se Tabla 18.3). Se puede detectar un ECG anormal en el 20-30% tro de mayor valor en el estudio ecocardiográfico. Los pacientes
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de los pacientes con síncope, sin embargo permite diagnosticar con disfunción ventricular severa (FE < 30%) y síncope inexpli-
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la etiología en un porcentaje mucho menor. La presencia de BAV cado de perfil cardiogénico son de muy alto riesgo, por lo que
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completo, bradicardia sinusal extrema o taquicardia ventricular requieren ingreso hospitalario con monitorización y son candi-
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se puede considerar diagnóstica. datos al implante de un desfibrilador.
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Prueba de esfuerzo
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La presencia de trastorno de la conducción intraventricular

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(TCIV) en el ECG (bloqueo de rama derecha o izquierda) sugiere
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un origen arrítmico del síncope aunque no puede considerarse La prueba de esfuerzo no se recomienda de rutina para el es-
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diagnóstica. De hecho, en una población no seleccionada, hasta
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tudio del síncope. El síncope relacionado con el esfuerzo no

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el 1% de los mayores de 50 años y el 17% de los mayores de 80 es frecuente. Es crucial aclarar el momento en el que ocurre la
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años presentan bloqueo de rama, más frecuentemente derecha. pérdida de consciencia. El síncope brusco que ocurre durante
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el esfuerzo es de probable causa arrítmica y requiere un estu-

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Los pacientes con bloqueo bifascicular (bloqueo de rama dere- dio escrupuloso. El síncope que ocurre durante la recuperación
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cha más hemibloqueo anterior o posterior, o bloqueo de rama suele acompañarse de pródromos (náuseas, mareos) y es habi-
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izquierda) pueden sufrir BAV paroxístico. Las arritmias ventricula- tualmente neuromediado.
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res complejas también pueden ser causa de síncope en pacientes

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con TCIV, especialmente en presencia de disfunción ventricular. En La prueba de esfuerzo puede ser útil en pacientes con registros
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un paciente con síncope, el hallazgo en el ECG de BAV Mobitz II o de BAV tipo Wenckebach en reposo. Éstos pueden ser expresión
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de mayor grado, bloqueo de rama alternante o bloqueo de rama de una hipertonía vagal y en ocasiones aparecen en deportistas.
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derecha con hemibloqueo alternante son suficientes para el im- La respuesta normal es la desaparición del bloqueo con el es-
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plante de marcapasos definitivo. En la Figura 18.2 se propone un fuerzo. La aparición de bloqueo auriculoventricular de segundo
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algoritmo para el estudio de pacientes con bloqueo bifascicular. o tercer grado durante el ejercicio es indicativo de trastorno en
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el sistema específico de conducción. Estos pacientes requerirán el

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implante de un marcapasos definitivo.

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Masaje del seno carotídeo
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Los barorreceptores del seno carotídeo pueden ser estimulados

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diagnóstico de la hipersensibilidad del seno carotídeo. Se reco-

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mienda en pacientes mayores de 40 años con diagnóstico etioló-

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gico incierto tras la evaluación inicial.

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Las potenciales complicaciones neurológicas son una fuente de

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preocupación, aunque la incidencia cuando la técnica es apli-

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cada correctamente se sitúa en las series publicadas entre el

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0,17-1%. Antes de realizar el masaje han de auscultarse ambas

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carótidas y está contraindicado en pacientes con ictus en los 3

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meses previos o enfermedad arterial carotídea conocida. El ma-

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Figura 18.2. Propuesta de manejo diagnóstico para pacientes

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saje se realiza durante unos 10 segundos en el borde anterior del

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con síncope y bloqueo bifascicular (bloqueo de rama derecha +

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esternocleidomastoideo al nivel del cricoides. Repitiéndose a los

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hemibloqueo anterior o posterior, o BRIHM)

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1-2 minutos en el lado opuesto. La realización del test incorpo- Frecuencia Monitorización
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rado (70º) además de en decúbito aumenta la rentabilidad diag-
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Diaria Holter 24 h
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nóstica. La monitorización electrocardiográfica y de la PA deben
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Semanal Holter 24/48 h, Holter semanal
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realizarse de manera continua.
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Mensual Registrador de eventos, Holter textil

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Esporádica Holter insertable
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mas (síncope o presíncope) con asistolia superior a 3 segundos
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Tabla 18.5. Elección de la monitorización electrocardiográfica
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en función de la frecuencia del síncope
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Registros de Holter Registradores de eventos
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Los registros electrocardiográficos persiguen documentar el rit- Los registradores de eventos se clasifican en función del modo
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mo cardíaco durante un episodio clínico de síncope o presínco- de grabación en dispositivos con registro en tiempo real (graba a
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pe. El Holter es diagnóstico cuando durante el registro aparecen partir de la activación del paciente) y loop recorders o registrado-
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los síntomas. La ausencia de arritmias durante un episodio clínico res con memoria en asa (continuamente graban y borran el ECG).
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claro permite excluir la causa arrítmica. La detección de arritmias
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El segundo tipo de dispositivo es útil para el estudio del síncope
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significativas asintomáticas (como pausas superiores a 3 segun- ya que su activación tras el episodio permite registrar lo sucedido
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dos o taquicardias ventriculares) se ha interpretado como resul- en los 5-15 minutos previos. Suelen utilizarse para monitorización
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tados positivos de la prueba aunque el valor pronóstico de estos durante 15-30 días. En un estudio randomizado se demostró que
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hallazgos aún no está aclarado. La interpretación de las arritmias los registradores de eventos (con memoria en asa) ofrecen un
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asintomáticas ha de ser cautelosa, ya que éstas pueden aparecer mayor rendimiento diagnóstico que los registros Holter. Algunos
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con frecuencia en sujetos sanos, especialmente en deportistas dispositivos tienen la opción de transmisión transtelefónica de
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y en ancianos. las arritmias detectadas. Una limitación de estos dispositivos es
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que dependen de la colaboración del paciente y por tanto re-

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La detección de una arritmia sincopal durante el Holter es in- quieren unas habilidades mínimas. Se ha estimado que el equiva-
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frecuente. En un estudio con 1.512 pacientes con síncope estu- lente técnico de esta tarea es la capacidad para utilizar un cajero
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diados con Holter, sólo el 2% presentaron una arritmia sincopal automático.
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durante el registro. Sin embargo, en dicho estudio, el 15% pre-

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Monitor cardíaco insertable

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sentaron síncope o presíncope sin detección de arritmias.

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(Holter subcutáneo)
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La detección de bradicardia, pausas sinusales o BAV durante el
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Holter no permite establecer el diagnóstico de disfunción sinusal El Holter insertable (en inglés implantable loop recorder [ILR]) es
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o trastorno de la conducción auriculoventricular de forma defini- un dispositivo que se implanta subcutáneamente a nivel precor-
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CT
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tiva. Los síncopes neuromediados se acompañan con frecuencia dial y que tiene una vida de hasta 3 años. Se trata de una inter-
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de bradiarritmias, ocasionalmente con asistolia prolongada. En el vención menor que se realiza con anestesia local. Se han desarro-
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estudio ISSUE-3, que incluyó a pacientes mayores de 40 años con

O
llado dispositivos de menor tamaño que realmente pueden ser

Ed
O
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CT
CT
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síncope neuromediado recurrente, 89 de 511 pacientes presen-
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“inyectados” subcutáneamente, incluso en consulta.
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taron asistolia con una duración media de 12 segundos.
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Este tipo de monitorización permite el registro automático de

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Ed
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CT
CT
CT
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La prolongación de la monitorización aumentó lógicamente las arritmias asintomáticas (fibrilación auricular, taquicardia ventricu-
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CT
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posibilidades de registrar un evento clínico. Pueden realizarse

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lar, bradicardia, asistolia) así como el registro manual activado por

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Holter de 48 horas y de hasta 1 semana, aunque la monitorización el paciente. Los parámetros para la detección de arritmias asin-
ito
l
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CT
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Ed
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Ed
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prolongada plantea dificultades logísticas y económicas. Reciente- tomáticas pueden ajustarse en función del perfil del paciente y
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CT
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CT
CT
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mente se han desarrollado Holter textiles que permiten una mo- de la sospecha clínica (focalizando la detección en bradicardias
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nitorización de hasta 3 meses. Se trata de camisetas con electro- o taquicardias). En cualquier caso, el objetivo principal de la mo-
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dos incorporados que permiten una monitorización continua con nitorización prolongada será la correlación entre síncope y ECG,
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CT
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posibilidad de registro manual de eventos clínicos y detección de por lo que la detección de arritmias asintomáticas supone un ob-
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CT
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arritmias asintomáticas. Es conveniente elegir la técnica de registro jetivo secundario.

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en función de la frecuencia de síncope (Tabla 18.5).

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CT
CT
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El monitor cardíaco insertable muestra un rendimiento diag-

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En episodios muy esporádicos la rentabilidad del Holter de 24 nóstico mucho mayor que el Holter convencional y el regis-
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horas va a ser mínima. En estos casos los registradores de eventos trador externo de eventos. Este tipo de dispositivos está ga-
l
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T
CT
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Ed
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Ed
ito
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l
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o el Holter insertable pueden estar indicados. nando espacio en el manejo diagnóstico de los pacientes con
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246
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l Síncope
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CT
síncope. En el estudio prospectivo, observacional y multicéntri- tación. Se considera positiva una caída de la PAS ≥ 20 mmHg
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co PICTURE se siguió a 570 pacientes que recibieron un Holter o valores de ésta por debajo de 90 mmHg en bipedestación.
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insertable por síncope de causa inexplicada. Antes del implante Debe tenerse en cuenta que algunas formas de intolerancia al
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del dispositivo los pacientes habían sido estudiados por una ortostatismo pueden pasar desapercibidas a esta prueba. La
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media de 3 especialistas, se había realizado una media de 13 hipotensión ortostática puede aparecer tras 30 minutos de bi-
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pruebas complementarias y en su mayoría habían requerido in- pedestación en algunos ancianos o en pacientes con diuréticos
di
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greso hospitalario para su estudio (70%) sin alcanzar datos con- o vasodilatadores. De igual modo, el síncope reflejo desenca-
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cluyentes. El 36% de los pacientes recurrieron a los 12 meses y denado por bipedestación suele aparecer entre 3 y 45 minutos
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el Holter insertable obtuvo el diagnóstico en el 78% de ellos, de de bipedestación. El test de la mesa basculante es el indicado
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los cuales el 75% tenían etiología cardíaca. Los resultados de en estos casos.
di
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este estudio sugieren que el Holter insertable debe plantearse
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Test de la mesa basculante
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pronto en el proceso diagnóstico del síncope inexplicado de

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perfil cardiogénico. Desde el punto de vista de costes, aunque
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el dispositivo es caro, esta intervención resulta coste-eficaz en El objetivo de la prueba de la mesa basculante (tilt test) es la re-
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pacientes seleccionados (sospecha de origen arrítmico o sín- producción del síncope reflejo neuromediado bajo monitoriza-
i
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cope inexplicado tras la evaluación inicial) al reducir el uso de
i
i
ción cardiovascular. La bipedestación, y por tanto la reducción
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estudios complementarios con bajo rendimiento. Se han pro- de la precarga, sirven de detonantes del reflejo. Se recomienda
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l
puesto unas indicaciones para la utilización del Holter implan- la utilización de inductores como la nitroglicerina sublingual o el
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l
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l
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table en los pacientes con pérdida transitoria de consciencia isoproterenol intravenoso.
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CT
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Ed
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(Tabla 18.6).
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Ed
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El método de realización no está completamente estandari-

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zado y existen variaciones entre los protocolos utilizados. La
l
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CT
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ito
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l
Está indicado el implante de un monitor cardíaco metodología más extendida es comenzar con un periodo de
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E
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CT
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O
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Ed
Ed
O
Ed
ito
l
ito
ito
· En la fase precoz de la evaluación de pacientes con síncope

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preparación en supino, de unos 5 minutos (mayor en caso de

CT
CT
C
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O
Ed
O
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Ed
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l
recurrente de causa desconocida en caso de:

l
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CT
canalización venosa), seguido de un periodo de bipedestación

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C
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O
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 Ausencia de criterios de alto riesgo que requieran
l
l
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CT
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CT
CT
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(a 60-70º) de unos 20 minutos (existen protocolos más largos),
O
Ed
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l
hospitalización o evaluación intensiva (véase Tabla 18.3)
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ito
l
l
ito
l
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CT
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O
Ed
Ed
O
Ed
 Y recurrencia esperable durante la vida de la batería tras los que se administra nitroglicerina sublingual, permane-
ito
l
ito
ito
l
l
ito
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CT
CT
C
O
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Ed
O
O
Ed
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del dispositivo (nivel de evidencia A)

O
Ed
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l
o
l
ciendo en supino otros 10 minutos. En la Tabla 18.7 se expo-

a
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CT
CT
CT
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CT
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ne la clasificación de las respuestas positivas al test de la mesa

CT
CT
t
CT
TO
Ed
O
Ed
ito
ito
l
l
ito
l
· En pacientes de alto riesgo (Tabla 18.3) en los que una evaluación
ria
ria
ria
ria
CT
basculante.
C
O
Ed
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O
Ed
ito
l
ito
ito
l
l
ito
completa no determine la causa del síncope ni lleve

l
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CT
CT
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l
to
ito
a un tratamiento específico (nivel de evidencia B)

l
a
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CT
CT
CT
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Ed
· Caída de FC (pero no < 40 lpm)

l
l
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CT
E
CT
CT
Clase IIA
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Tipo 1 mixta
CT
i
i
O
Ed
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O
· PA cae antes que la FC

Ed
l
ito
l
l
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l
ria
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CT
CT
Puede estar indicado el implante de un monitor cardíaco para valorar

C
O
Ed
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Ed
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l
ito
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CT
CT
· Caída de FC (< 40 lpm durante más
i
la contribución de la bradicardia en pacientes con sospecha
r
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Ed
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O
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Ed
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Ed
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l
to
ito
l
l
ito
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a
CT
CT
Tipo 2A cardioinhibitoria de 10 segundos) sin asistolia

CT
di
o certeza de síncope neuromediado con episodios frecuentes o trauma

di
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O
or
O
O
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sin asistolia > 3 segundos

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importante antes de tomar la decisión de implantar un marcapasos

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Tabla 18.6. Indicaciones para el implante de Holter insertable

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con asistolia
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Tipo 3 vasodepresora Caída de FC < 10%

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res de 40 años, síncope recurrente con trauma severo), el implan-

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cardia severa o asistolia) que se podrían beneficiar de la estimula-

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Síndrome de taquicardia Excesiva taquicardización (> 130 lpm)

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postural ortostática desde el inicio de la bipedestación hasta

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Tabla 18.7. Clasificación de la respuesta positiva al test de la mesa

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Esta prueba debe realizarse como parte de la rutina en la explo-

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ración inicial del paciente, especialmente si se sospecha hipo- La indicación principal de la mesa basculante es la confirmación
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tensión ortostática. Se puede realizar en la consulta ya que tan de la sospecha de un síncope neuromediado. Cuando el diagnós-
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sólo requiere un esfigmomanómetro. Se realiza la medición de tico es claro por la historia clínica, la prueba probablemente es
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la PA en decúbito e inmediatamente tras el paso rápido a bi- innecesaria. En pacientes con cardiopatía estructural ha de utili-
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pedestación. Se repite la medición a los 3 minutos de bipedes- zarse con suma cautela y tras haber descartado cuidadosamente
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la etiología arrítmica. El test de la mesa basculante puede ser útil ducción en el EEF de fibrilación ventricular no se considera
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para diferenciar el síncope de las crisis epilépticas o del pseudo- diagnóstica. Los pacientes con cardiopatía isquémica y dis-
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síncope psiquiátrico así como para el diagnóstico del síndrome. función ventricular severa son candidatos directos al implan-
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Es particularmente útil en el diagnóstico de síndrome de la ta- te de un desfibrilador.
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quicardia postural ortostática y en el síncope por hipotensión
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retrasada o tardía.
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ito
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La mesa basculante tiene una adecuada sensibilidad y espe-

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cificidad para el diagnóstico del síncope reflejo. Sin embargo
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existe un creciente escepticismo centrado en la aplicabilidad • Alboni P, Brignole M, et al. The diagnostic value of history in patients
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E
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clínica de la prueba. El principal problema es que el diagnósti-
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with syncope heart disease. J Am Coll Cardiol 2001: 37: 1921-1928.
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co de síncope neuromediado puede realizarse habitualmente

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por la historia clínica y el test no parece ser útil para determinar • Benbadis SR, Chichkova R. Psychogenic pseudosyncope: an under-
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Ed
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Ed
Ed
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ria
la etiología en pacientes con síncope de causa inexplicada. De estimated and probable diagnosis. Epilepsy Behav 2006; 9: 106-110.
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hecho la prueba resulta positiva en el 73-95% de los pacien-
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tes con síncope vasovagal, en el 30-36% en caso de síncope
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• Brignole M, Jean-Jacques Blanc, Sutton R. The ESC textbook of cardio-
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inexplicado y en el 47% de los pacientes con síncope cardíaco.

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vascular Medicine. 2008. Capítulo 31; 1005-1023.
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Por otro lado, se había sugerido que los pacientes con síncope
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vasovagal recurrente que presentasen asistolia en la prueba se
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• Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A. New classification of haemody-
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podrían beneficiar del implante de un marcapasos. Sin embar- namics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Euro-
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go, los resultados del estudio ISSUE-3 dicen que los pacientes
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pace 2000; 2: 66-76.
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con síncope reflejo que más se benefician del marcapasos son
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aquéllos en los que se registra asistolia espontánea (en un Hol-
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• Brignole M, Vardas P, Hoffman E, et al. Indications for the use of diag-
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reflejo de una susceptibilidad vasodepresora/hipotensiva que
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• Del Rosso A, Ungar A, Maggi R, et al. Clinical predictors of cardiac syn-
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como una herramienta para el diagnóstico etiológico del sínco-

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cope at initial evaluation on patients referred urgently to a general

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pe de causa desconocida.
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hospital: The EGSYS score. Heart 2008; 94: 1620-1626.

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Estudio electrofisiológico
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• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al. Use of an implan-

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table loop recorder to increase the diagnostic yield in unexplained

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Para el diagnóstico del síncope, el estudio electrofisiológico
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syncope: results from the PICTURE registry. Europace 2011; 13:

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la probabilidad pretest. En pacientes no seleccionados con

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• Eriksson P, Hansson P-O, Eriksson H, et al. Bundle-branch block in a

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síncope inexplicados manifiesta una rentabilidad aproximada
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general male population: The study of men born 1913. Circulation

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del 3%.
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1998; 98: 2494-2500.
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El EEF permite entre los pacientes con bloqueo bifascicular

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• García Civera R, Ruiz Granell R, Morell Cabedo S, et al. Síncope: fisiopa-

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identificar a aquéllos con alto riesgo de sufrir bloqueo comple-

Ed
tología, diagnóstico y tratamiento. Valencia. NGR Editorial, 2008.

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to paroxístico y por tanto deben recibir un marcapasos (véase

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Figura 18.2). La sensibilidad para diagnosticar bradicardia si-

ria
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• García-Civera R, Morell-Cabedo S, et al. Syncope due to paroysmal

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CT
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nusal severa paroxística es menor. El tiempo de recuperación juncional tachycardia. Syncope cases. Oxford. Futura; 2006; 194-196.
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del nodo sinusal permite identificar a pacientes que se benefi-

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ciarán del implante de un marcapasos.

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• Gibson TC, Heitzman MR. Diagnostic efficacy of 24-hour elec-

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Ed
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l
ito
l
trocardiographic monitoring for syncope. Am J Cardiol 1984; 53:

ria
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La aparición de palpitaciones súbitas antes del síncope

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1013-1017.
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hace recomendable el EEF cuando los estudios iniciales han

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sido inconcluyentes. En pacientes con cardiopatía isquémi- • Marson A, Jacoby A, et al. Medical Research Council MESS Study
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ca y síncope se debe realizar un estudio de inducción de

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Group. Immediate versus deferred antiepileptic drug treatment for

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arritmias ventriculares para identificar aquellos con suscep-

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early epilepsy and single seizures: a randomised controlled trial.

ria
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ito
l
ito
ito
l
l
ito
ria
ria
ia
tibilidad de sufrir taquicardia ventricular espontánea. La in-

CT
Lancet 2005; 365: 2007-2013.

CT
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O
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ito Ed Ed O O ito ito Ed O ito ito
ria ito ito CT CT l l ria ria ito
Ed O CT CT l l ria ria
l Ed Ed O O l l
ito Ed Ed O O l l
ria CT CT i CT CT
Rev Esp Cardiol 2012; 65: 755-765.
ria ito ito ria ria to

CT l l ria ria
Ed
ito
ito
ria
Ed Ed O O CT
O ito Ed O O ito ito O
CT CT l l ria ria ito
Ed CT CT l l ria ria
Ed Ed
Ed Ed O O l l
ito Ed Ed O O l l
ito ito Ed
syncope. N Eng J Med 2002; 347: 878-885.

ito ito CT CT ria ria ito CT CT ria ria
O ito
process. Am J Emerg Med 2009; 27: 271-279.
Ed Ed O Ed Ed O O ito
ria ria ito ito CT CT l l ria ria ito i CT CT l l ri
l l ria ria
Ed
ito
to
ria
syncope or presyncope Am J Med 2003; 115: 1-5.Ed Ed O O CT CT
ito Ed Ed O O ito ito O
CT CT l l ria ria ito CT CT l l ria ria
Ed Ed O
ito
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Ed Ed O O CT CT l l
ito
ria
ito
ria
Ed Ed
ito Ed Ed O O ito ito Ed O ito ito
l l Ed l l O
management of syncope. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671.
ria ito ito CT CT ria ria ito CT CT ria ri

l Ed Ed O O l l
ito Ed l Ed O O
ria ria ito ito Ed Ed
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ito
r
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Ed CT
O
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O
ria i t i t E E
CT
O
CT i it it ria
compared to general practice and population: a strong selection
Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of
Olde Nordkamp LR, Van Dijk N, et al. Syncope prevalence in the ED
Sivakumaran S, Krahn AD, Klein GJ, et al. A prospective randomized

Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and
comparison of loop recorders versus Holter monitors in patients with

Moya A, Rivas N, et al. Síncope. Puesta al día en arritmias VIII. Síncope.
Ed C C l al d O C l Ed
T
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Ed d O O C CT l
2011; 12: 102.
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CT CT l l r i i i CT l l ri r
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Ed O TO C i al i to to Ed Ed T O TO i ia to i to Ed
C al r r C C al l r
is it? Age Ageing 2006; 35: 518-520.
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E CT CT l l i CT l l
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nosis. Eur Heart J 2014; 1; 35: 2211-2212.
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C al or
ia r ia C C al l r ia r
Ed
Ed Ed TO TO l l
ito ito Ed Ed TO TO l ia ito ito
l
multiple system atrophy. Neurology 1996; 46: 147.
E CT CT CT
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l
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ria ria ito ito E E
CT CT ria ria i t
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t E E
CT CT l ria
l l O O C l l or O O C C l
pe in primary care; A restropective cohort Study. BMC family practice
Vanbravaud P, Guillet JB, et al. Incidence and outcome of first synco-
definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and
the American Academy of Neurology. Consensus statement on the
pretation of tilt-testing: hypotensive susceptibility rather than diag-
The Consensus Committee of the American Autonomic Society and

Sutton R, Brignole M. Twenty-eight years of research permit reinter-
Walsh T, Clinch D, Costelloe A, et al. Carotid sinus massage – How safe
di di or di
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t E CT T i i di T
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Rafael Vázquez García

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

sentarse como posibles cuadros de pérdida transitoria de cons-

ciencia, real o aparente, y confundirse con un síncope. Merece

la pena detenerse en aquellos que más frecuentemente crean

zada por ser de inicio rápido, de corta duración y recuperación

espontánea completa. Esta deﬁnición permite diferenciar el sín-

· Epilepsia · Caídas inexplicadas

cope de otras entidades que cursan con pérdida de consciencia

· Alteraciones metabólicas como (especialmente

con hipocapnia · Drop-attack

accidentales o el pseudosíncope psiquiátrico.

· Accidente isquémico transitorio psicógeno

vertebrobasilar y accidente · Cataplejia

Constituye un cuadro clínico muy prevalente y con alta inciden-

isquémico transitorio de origen

cia en la población general, siendo motivo frecuente de consulta carotídeo

tanto de Atención Primaria como en urgencias. En el estudio de

Tabla 18.1. Cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria

de consciencia real o aparente y pueden confundirse con síncope

era del 6%. No obstante, esta incidencia no era uniforme, sino

que aumentaba rápidamente a partir de los 70 años de edad; así,

a la incidencia acumulada de síncope a los 10 años era del 11%

mente a partir de los 80 años de edad. ciar del síncope.

Si bien en la mayoría de los casos se debe a un mecanismo re-

ﬂejo, que tiene buen pronóstico, en determinados pacientes se

hay pérdida de consciencia transitoria de la que el paciente

tico, con riesgo de muerte súbita. epiléptica.

pacientes a los que se etiqueta inicialmente de epilepsia y en el

ancianos sufren frecuentes caídas inexplicadas, muchas de ellas

causantes de fracturas que pueden marcar el inicio del deterioro

clínico del paciente, con pérdida importante de la independen-

cia y de calidad de vida. En la mayoría de las ocasiones se asume

Cuando hay desencadenantes emocionales y pródromos típicos,

suelen negar que haya habido pérdida de consciencia. Muchos

de estos pacientes están politratados con fármacos que pueden

Se asocia de forma clara a tos, micción, episodios de dolor abdominal,

disminuir la PA o la frecuencia cardíaca, y además algunos de es-

en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes

tos pacientes experimentan una disminución de la percepción familiares de muerte súbita

relativo de deshidratación. Estos pacientes tienen una elevada

Cuando se presenta espontáneamente en relación con el cambio

trastornos de conducción o disfunción sinusal que pueden cau-

sar síncopes. Al no ser atendidos directamente en servicios de

Síncope de origen arrítmico

urgencias médicas y sí en traumatológicas, bastantes episodios

En el que se documenta en el ECG: bradicardia sinusal persistente

< 40 lpm durante las horas diurnas o en presencia de episodios

de bloqueo sinoauricular o pausas sinusales > 3 segundos

Síncope secundario a BAV completo o de segundo grado tipo

Hay pacientes que presentan episodios de caída con aparente

En el momento en el que se documenta bloqueo de rama izquierda

falta de conexión con el medio y en los que no hay alteración de

y rama derecha alternante

la perfusión cerebral. Esto se ha podido documentar durante la

Síncope secundario a taquicardia ventricular sostenida o rápida

realización de prueba en tabla basculante a algunos de estos pa-

En presencia de taquicardia ventricular polimorfa no sostenida

cientes, en los que se ha desencadenado un episodio pseudosin-

en pacientes con síndrome de QT largo o QT corto. En pacientes

copal sin hipotensión ni bradicardia. En estos casos se cree que

con ECG con patrón de Brugada tipo I y ausencia de otro dato