ADATLAP és HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT a TANFOLYAMI RÉSZTVEVŐ

és a SZÜLŐ vagy NEVELŐ ELÉRHETŐSÉGI ADATAI KEZELÉSÉHEZ

(Kérjük, olvashatóan, nyomtatott betűkkel kitölteni és szkennelve vagy lefényképezve visszaküldeni!)

Résztvevő gyermek neve:

Szülő vagy nevelő neve:

*Lakcíme:
*Telefonszáma: * E-mail címe:
*Számlázási címe; cég esetén: név és adószám is:

Gyermek agykontroll igazolvány száma:

Az alább felsorolt betegségek közül valamelyik felemerült-e a gyermekkel kapcsolatban/ ha

igen, húzza alá! /asztma, cukorbetegség, epilepszia, hormonzavar. Egyéb betegsége van-e?
…………….....................................
Amennyiben a gyermek pszichológus vagy pszichiáter kezelése alatt áll, kérem, juttassák el
hozzám annak írásos beleegyezését arra vonatkozóan, hogy a gyermek elvégezheti ezt a
relaxációs, dinamikus meditációs tanfolyamot. Ha a szülő is részt vesz tanfolyamunkon, és
volt/van ilyen problémája, önmagára vonatkozóan is tudassa ezt velünk
………………………………………. A fenti kérdések célja az, hogy kellő figyelmet
fordíthassunk az egyéni problémákra, és szükség esetén megfelelő segítséget nyújthassunk.

*A teljes körű adatszolgáltatás nem feltétele a tanfolyami részvételnek, a résztvevő a személyes adatok
megadására nem köteles, ám ennek hiánya akadályozhatja törvényben előírt számla kiállítását, a tanfolyam
anyagát képező szemléltető anyagok elektronikus úton történő eljuttatását, és a tanfolyamot követő
kapcsolattartást.

INFORMÁCIÓK
Adatkezelő: Relax – Med Bt. ü gyvezető je
Adatkezelő honlapja
Az adatkezelés jogalapja, célja:
A személyes adatok címzettje (i):
A személyes adatok tárolásának időtartama:
A tanfolyam megnevezése
Pétercsák Maxim
www.alfahullam.hu
tanfolyami jelentkezés, kapcsolattartá s
ü gyvezető , kö nyvelő
tanfolyami részvétel és azt kö vető en a résztvevő részérő l
a tö rlési igény bekö vetkeztéig
Zsenimozizás 10-15 éveseknek online

TÁJÉKOZTATÁS AZ ÉRINTETT JOGAIRÓL

Önnek joga van kérelmezni az adatkezelőtől az Önre vonatkozó személyes adatokhoz való hozzáférést, azok
helyesbítését, törlését vagy kezelésének korlátozását, és tiltakozhat az ilyen személyes adatok kezelése ellen,
valamint joga van az adathordozhatósághoz.
Joga van a hozzájárulása bármely időpontban történő visszavonásához., amely nem érinti a visszavonás előtt a
hozzájárulás alapján végrehajtott adatkezelés jogszerűségét.
Joga van a felügyeleti hatósághoz (Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság) panaszt benyújtani.
További információk a Relax-Med Bt. honlapján elérhető Adatkezelési tájékoztatóban olvashatók.

A tájékoztatást nyújtotta és a tanfolyamot vezeti: Pétercsák Maxim

Relax-Med Bt. – www.alfahullam.hu – info@alfahullam.hu - Tel.: 20-551-3079

A fenti információkat elolvastam, és a tájékoztatást tudomásul vettem. Hozzájárulok, hogy az itt

megadott adataimat az agykontrolloktatást szervező cég az adatbázisában rögzítse, és címemre olykor ismertetőt
küldjön. Adataimat kizárólag a Magyar Agykontrollszervezet számára adhatja át regisztráció és a könyvelő
részre könyvelés céljából. Mivel a fentiek valósághű kitöltése gyermekem érdeke, annak igazságáért büntetőjogi
felelősséget vállalok. Dátum: Szülő, gondviselő aláírása: