POKRIVALA (OBLOGE) ZA RANE U OOM

Cijeljenje rane odvija se u nekoliko faza → hemostaza, upala, proliferacija (granulacije),

epitelizacija i maturacija.

Prije odabira adekvatne obloge učiniti procjenu rane:

 tip rane (kronična venska, arterijska, miješana v-a, a-v, rana dijabetičkog stopala,
opeklina, dekubitus)
 veličina rane (dužina, širina, dubina), lokalizacija
 izgled dna odnosno tkiva rane (nekroza, fibrin, granulacije, epitalizacija)
 izgled rubova i okolne kože
 obim sekrecije (oskudna, umjerena, obilna) i miris
 infekcija

Oblogu odabiremo obzirom na:

 stadij rane (dno)

 jačinu sekrecije
 preosjetljivost na materijale (alergija na silikon)

Ali i obzirom na:

 lakoću primjene
 bol
 okolna koža – VAŽNO!
 cijena

Razlikujemo primarne (direktno na/u ranu) i sekundarne obloge (omogućuju veću moć
upijanja u kombinaciji s primarnom, kompresa može poslužiti kao sekundarna obloga).

Na tržištu postoji veliki broj obloga, ovdje ćemo izdvojiti najčešće korištene u OOM .

Oprez kod propisivanja pomagala prema HZZO smjernicama! Obloge s dodatkom srebra
koriste se max 3 mj. Ostale obloge, ukoliko nakon 3 mjeseca nema znakova cijeljenja
uputiti dermatologu, ako nema znakova cijeljenja ni nakon 6 mj. obustaviti primjenu.
Ukoliko primarna obloga sadrži srebro ne može se propisati sekundarnu oblogu sa srebrom
za tu istu ranu (nema smisla, ni potrebe jer ne dolazi u doticaj s ranom).
VRSTE OBLOGA
-podjela ima različitih

-najpraktičnija je po izgledu i funkciji

OBLOGE

NEUPIJAJUĆE UPIJAJUĆE 1° I 2° VISOKO UPIJAJUĆE 1°

-Poliuretanski
-Hidrokoloidi -Hidrofiber
film
-Poliuretanske -Alginat
-Mrežice
pjene -Vlaknasta
celulozna
obloga

1) Poliuretanski filmovi

–neupijajuće, tanke, prozirne, polupropusne obloge,

-lijepe se na kožu, ali daju uvid u stanje rane i okolne kože

-omogućuju tuširanje bolesnika

-1.5 cm preko ruba, stoje do 7 dana, kao 1° ili 2° obloga

Suprasorb F, Biooclusive,
-ne kod inficiranih rana! Hydrofilm, Suprasorb G
(poliuretanski film +hidrogel)
-indikacije: postoperativne rane, zaštita ugrožene

kože (prevencija dekubitusa), rane s minimalnom ili bez sekrecije

2) Neljepljive kontaktne mrežice

–mrežaste i porozne strukture

-omogućuju izlazak sekreta

-impregnirane neutralnim kremama (vazelin) ili srebrom

-zaštita dna rane i granulacija Mepitel, Atrauman,

Grassolind
-sprječavaju direktan kontakt rane s upijajućim pokrivalom
Physiotulle Ag
-mogu ostati do 7 dana na rani, a po potrebi se mijenja samo

sekundarno pokrivalo (npr. pjena) svaka 2-3 dana

3) Hidrokoloidi
–upijajuće, 1º ili 2º obloge

-u doticaju sa sekretom stvaraju žučkasti gel kojim

održavaju povoljne uvijete za cijeljenje rane

-postavljaju se 2 cm preko rubova rane, mogu stajati do 7dana,

obavezno se mijenjaju kada sekret dođe do rubova obloge

-daju specifičan miris

-postoje u debljem ili tanjem (extra thin) obliku

Granuflex, Granuflex
extra thin, Suprasorb H
thin, Comfeel
4) Hidrogel
Hidrokoloidne
–amorfne obloge u obliku gela paste:

-nakon primjene gela potrebna je 2º obloga Renocare Pasta

Granuflex
(hidrokoloid, poliuretan, alginat, kompresa)

-indicirane su u svim fazama cijeljenja

-mijenjaju se svakih 2-3 dana

-osiguravaju vlažnost i hidriraju Hidrokoloidni gel:

-hidrokoloidna pasta – kod čistog dna i rubova Granugel, Purilon gel,

Hydrasorb
koji cijele (granulacije, epitelizacija)

-hidrokoloidni gel - suhe nekroze

→ autolitički debridman (čiste fibrin i nekrozu)

5) Poliuretanske pjene

–1º ili 2º, srednja moć upijanja, ljepljive ili neljepljive,

sa ili bez silikonskog pokrova (ljepljivi rub)

-postavljaju se 1.5-2 cm preko rubova rane

-zamjenjuju se kada eksudat dođe do rubova, obično svakih 2-3 dana

-u svim faza cijeljenja rana sa srednjom ili manjom

sekrecijom, II-IV stupanj dekubitusa

-ne zahtijeva 2º oblogu no ukoliko nema ljepljive rubove Biatain, Biatain Ibu
(nije na listi HZZo-a),
potrebno ju je učvrstiti (poliuret. filmovi, ljepljive trake,
Aquacel Foam Non
zavoj - oprez rolanje rubova kod dekubitusa → nove rane! Adhesive, Mepilex,
RenoFoam F,
-bezbolna promjena Aquacel Foam Ag
-novije na tržištu pjena s dodatkom ibuprofena
6) Alginati/celulozne obloge/hidrofiber

Alginati:
-rade se od algi/celuloze
Melgisorb.
-1º, sterilne obloge s vrlo visokom moći upijanja Suprasorb A,
Kaltostat
-pretvaraju se u gel u kontaktu s eksudatima Melgisorba Ag
-alginat ima hemostatsku ulogu, hidrofiber ima

prednost kod biofilma

-nisu izbor kod suhih rana (ev. dodati hidrogel) Celulozne:

- stavljaju se unutar rane, ne prelaze rub rane Durofiber

(osim hidrofibera – 2 cm preko ruba rane)

-mijenjaju se obično svaka 3 dana

-zahtijevaju 2º oblogu Hidrofiber:

(ovisno o sekreciji - gaza, hidrokoloid, pjena) Aquacel Extra,
-za kavitete su u obliku trake Aquacel Extra
Ag
(ostavljamo 2.5 cm da viri iz ruba rane)

*Obloge s dodacima
–gotovo sve obloge mogu imati i neki dodatak
-indicirane su za liječenje kontaminiranih
i inficiranih rana
-najčešće ionsko srebro (oznaka Ag)
-neke od ovih obloga se ne smiju rezati
Srebro: Biatain Alginat Ag, Melgisorb Ag, Biatain Ag,
Aquacel Foam Ag, Mepilex Silver; AquacelAg + Extra;
Atrauman Ag; Physiotulle Ag; Durafiber Ag, Aquacel
Extra Ag
Jod: Iodosorb
Med: MelMax, Algivon
Poliheksanid bigvanid: Suprasorb X+PHMB
Ugljen: Carbo Flex

Ugljen + srebro: Actisorb plus; Zorflex

*Obloge sa silikonom
–neke od prethodnih obloga (najčešće poliuretanska pjena) su presvučene mekanim,
perforiranim silikonskim slojem koji nježno prijanja uz suhu kožu, a ne lijepi se na ranu i na
vlažnu maceriranu kožu

-u svim fazama zarastanja, bolne rane, Biatain Silicone, Mepiform

(ožiljci i keloidi), Mepilex
rane s dubokim oštećenjima, maceriranu koža border, Aquacel Foam

-mogu stajati i do 14 dana

https://woundeducators.com/resources/wound-dressings/

Prije svake promjene obloge učiniti TOALETU rane – vidi Kronične rane.

Frekvencija promjene obloga:

-samo granulacije → 1x tj
2x tj
-granulacije + fibrin → 2x tj
3xtj
-nekroza, fibrin, (+/-) granulacije → 3x tj
i do 1xdnevno

Ako je okolna koža macerirana, znači da je obloga preslaba za tu količinu sekrecije, treba ju
zamijeniti jačom (vidi izbor obloga obzorom na jačinu sekreta) ili češće previjati. Ako je
sekundarna obloga potpuno suha, obloga je prejaka.

Obloge koje nisu na listi HZZO-a

Hidrokapilarne obloge (Alione), resorptivne terapijske (Promogran), kolageni (Suprasorb C),

akrilatne obloge (Altrazel)

Na tržištu je veliki broj pokrivala za rane stoga prije primjene pokrivala određenog
proizvođača pročitati upute.
Prikaz izbora obloga obzirom na dno i sekreciju:
Stupanj rane Dno rane Cilj Volumen Izbor obloge
eksudacije
nekroza Odstraniti naslage Kirurški debridman
Nekroza
Ne Da (nekrozu) /Hidrogel
+
Kontrola eksudata Hidrokoloid
Poliuretanska pjena

fibrin Odstraniti naslage Kirurški

Fibrin
Ne Da (fibrin) debridman/Hidrogel
+
Kontrola eksudata Poliuretan.pjena ili
celulozne obloge,
obloge s dodatkom
Ringera ili fiziološke
Alginat/hidrofiber/
celulozna obloga
+Poliur.pjena
granulacije Podržati granulaciju Hidrokoloid
Granulacija
Ne Da Tanka poliuret.pjena,
hidrokoloid, celulozne
obloge, kolageni
Alginat/ hidrofiber
+ poliuret.pjena

epitelizacija Zaštita nove kože Hidrokoloid (extra

Epitelizacija
Ne Da thin)
Hidrokoloid

infekcija Odstraniti naslage Hidrogel +

Infekcija Da Uništiti bakterije Mrežica sa Ag
Kontrola sekreta + tanka poliuret.
pjena
Svi tipovi obloga sa Poliuretan.pjena sa
srebrom ili Ag
dr.dodacima kao Alginat/hidrofiber sa
primarna obloga + Ag
sistem.antibiotik + poliuret.pjena

biofilm Odstraniti Toaleta/Debrisoft

Biofilm Da naslage
Svi tipovi Hidrofiber obloga Ag
antimikrobnih ili obl. s Ringerom,
obloga obloge s dodacima
Sistem.antib. NE!
Ana-Marija Prepelec (aprepelec@gmail.com)

Literatura

https://woundeducators.com/resources/wound-dressings/

Ciril T., Dubravko H., Dragica Maja S. Primjena suvremenih obloga u liječenju kroničnih rana, Acta
Med Croatica, 66(Supl.1) (2012) 65-70.

Predrag Š., Tanja P.R. Obloga za liječnje kroničnih rana. Acta Medica Croatica, 70 (Supl.1) (2016)
69-77.

https://bib.irb.hr/datoteka/824588.UTJECAJ_BIOFILMA_NA_CIJELJENJE_RANE_I_POSTUPAK_
ZA_IDENTIFIKACIJU_BIOFILMA_U_RANI.pdf.

Nastasija K.T., Stanko A. Prepoznavanje i liječenje infekcije kronične rane. Acta Med Croatica, 68
(Supl1)(2014): 51-57

www.palijativna-skrb.hr › files › Obloge_za_rane

https://www.bbraun.com/content/dam/b-braun/global/website/products-and-therapies/wound-
management/

https://www.coloplast.hr/rane/njega-rane/edukacija/

Dubravko H.Suvremena pokrivala za vlažno cijeljenje rane. Priručnik Kronične rane (2013) 104-111

https://www.clhgroup.co.uk/news-article/2017/09/12/7-types-of-wound-dressings-when-to-use-
each/258