You are on page 1of 1

BY NY : BY NY :

No. Reg ibu : No. Reg ibu :


Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
BB : BB :
PB : PB :
AS : AS :
Tgl Lahir : Jam : Tgl Lahir : Jam :
Alamat : Alamat :
Operator : Operator :

BY NY : BY NY :
No. Reg ibu : No. Reg ibu :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
BB : BB :
PB : PB :
AS : AS :
Tgl Lahir : Jam : Tgl Lahir : Jam :
Alamat : Alamat :
Operator : Operator :

BY NY : BY NY :
No. Reg ibu : No. Reg ibu :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
BB : BB :
PB : PB :
AS : AS :
Tgl Lahir : Jam : Tgl Lahir : Jam :
Alamat : Alamat :
Operator : Operator :

You might also like