BAB I

JURNAL

1.1 Jurnal Bahasa Inggris

The jurisprudence of emergency medical care in India: an ethics perspective

Edward Premdas Pinto

Indian Journal of Medical Ethics Vol II No 4 October-December 2017

Abstract

This paper, which is part of a primary interdisciplinary doctoral research work with a
qualitative research design, seeks to understand the ethical principles that intersect
healthcare jurisprudence in litigations where citizens, who have encountered death or
violations in the provision of critical care, have had to take recourse to the courts to get
justice.

Primary data was triangulated from (i) a review of 10 judgments of the Supreme
Court of India and high courts on emergency medical care and medical negligence, selected
through a keyword search in legal databases, and (ii) 45 in-depth and expert interviews
conducted with judges, advocates, public health experts and petitioners. The respondents
were selected on the basis of purposive sampling and snowballing methods. The analysis was
guided by the political-economic and moral-ethical perspectives of the right to healthcare.

“Preservation of/saving life” and “duty of care” are established as absolute, non-
negotiable and supreme constitutional obligations of the medical profession and the State.
Conversely, refusing adequate and emergency care in institutions such as police stations,
prisons, railways, and public and private medical establishments is considered a violation of
the fundamental right to life. Even though ethics jurisprudence is constrained by the
commercial-profiteering ethos, especially in the context of Indian healthcare policy, the
analysis points to the fact that principles of right to life and dignity do lay the foundation of
discourse on healthcare jurisprudence in India. This provides a strong basis for enhancing
care for citizens and shaping the healthcare system to meet critical, chronic and emergency
needs.

Introduction The goals of medicine, as laid down in the Hippocratic Oath, are founded
on profound moral-ethical principles, which require healthcare providers to be committed to
1
the mitigation of suffering, to uphold the primacy of life and to recognise their corresponding
obligations (1). However, historically, the medical profession has grown beyond the
individual doctor– patient or researcher–subject relationship, characterised by mere care
giving, into a complex organisation that exercises power and authority, influences political
decisions concerning healthcare, and functions even as a business enterprise (2). Codified
bioethics principles evolved in close relation to medical research under varied historical
circumstances, and have had a greater influence on research ethics than on the practice of
medical care (3). Consequently, the process of translating the noble goals of medicine and
integrating ethical principles into public health ethics as operating principles of the healthcare
system has been slow and fraught with struggle (4,5).

Globally, in the face of violations of the human right to health and the breach of
ethical principles in health and medical care, citizens have resorted to the judicial-legal
system, which has resulted in a process referred to as “judicialisation of healthcare” (6).
Judicial-legal principles emerging from court judgments are referred to as public healthcare
or social rights jurisprudence and quite often have ethical-moral overtones. Legal scholars
have alluded to the influence of such jurisprudence on healthcare policies in several countries
(7). In India, violations of patients’ rights have escalated into a widespread systemic
phenomenon on account of the low political priority given to public health in policy and
planning. The major systemic challenges in healthcare are inadequate financial, (8,9) human
and infrastructural resources (10), the lack of regulatory measures to oversee the private
healthcare sector, and the lack of measures aimed at protecting patients’ rights (11–13).
Citizens and civil society organisations have fought against violations of the right to life and
dignity in healthcare by filing social action litigations in the supreme Court of India (sCI) and
high courts (HCs), and have also approached quasi-judicial/legal bodies, such as the National
Consumer Dispute Redressal Commission (NCDRC). Historically, litigations related to the
denial of life-saving care, including emergency medical care, in the 1980s set a precedent for
healthcare litigations. This paved the way for a rudimentary judicial discourse on ethical
principles in the apex court of the country (14).

The issue of emergency medical care, which often includes dealing with life and death
situations, brings into sharp focus several intersecting concerns regarding health services, the
rights of patients, and the duty of the state and medical profession. The indignity caused by
the refusal to treat patients in critical condition, resulting in the loss of life, undue suffering,

2
consequent morbidity and financial loss have been challenged in courts on the ground of
moral-ethical principles that form the core of the medical profession and the raison d’être of
the healthcare system in a welfare state. This research paper aims to (i) examine the types of
healthcare issues raised in litigations related to emergency medical care, and (ii) analyse and
synthesise the jurisprudence on public healthcare ethics that has evolved through these
judicial-legal processes, along with the implications of this jurisprudence for public health
and healthcare policy in India. The term “ethics jurisprudence” used in this paper refers to an
analysis and synthesis of the discussions on ethics that underlie the judicial-legal principles in
court judgments on litigations related to emergency care.

Methodology

This paper is part of a primary interdisciplinary doctoral research work which had a
qualitative research design and used the document analysis and in-depth interview methods.
The formerentailed a four-stage process of finding, selecting, appraising and synthesising
judgments from the sCI, HCs and other judicial domains. Data were gathered by searching
legal databases through keywords, reviewing the literature on legal and human rights, and
case-referencing (15). This resulted in the selection of 401 judgments and orders, after the
inclusion and exclusion criteria had been applied. For the purpose of analysis, the insights
and perspectives culled from the 45 in-depth and expert interviews conducted for the doctoral
research were triangulated with the data from the review of the documents of judgments. The
methods of purposive sampling and snowballing were used for the selection of the
respondents. This resulted in cohorts of three judges, four advocates, 20 public health/health
rights experts and 18 petitioners/litigants. The cohorts of public health rights experts and
petitioners overlap due to their expertise, but are treated as mutually exclusive categories in
this research. They included experts and researchers from the domains of women’s rights,
medical ethics and public health rights. All respondents, barring three, were from India. Of
the in-depth interviews with the key informants, 30 were formal, semi-structured interviews
and 15 were structured e-mail interviews. Methods of thematic and content analysis were
used to synthesise the salient features of jurisprudence in relation to the social right to
healthcare.

The thematic analysis of the various orders was carried out using the process of “case
congregation”, which resulted in the identification of several thematic domains and sub-
domains (16). Within each domain and sub-domain, the orders were organised using the lens
3
of power and the court’s position in the hierarchy of the judicial system. The
judgments/orders were put in chronological order on the basis of their dates, and this
provided a historical perspective. Next, content analysis of each thematic domain and sub-
domain was carried out.

Of the universe of 401 judgments, data from 10 of the judgments selected and organised
under the thematic domain of emergency medical care have been considered for this
paper.The essential jurisprudential principles associated with ethics, sifted out on the basis of
the content analysis, have been triangulated with the insights gained from the interviews on
the issues of the right to healthcare, in general, and ethics and emergency care, in particular.
The analysis is guided by the political-economic and moral-ethical perspectives of the right to
healthcare.

Atlas-ti software was used for organising the data.The study was carried out from
January 2014 to December 2015. The research process included a two-step institutional
process in Jawaharlal Nehru University, Delhi. The research proposal and protocol were first
examined and approved by the Committee for Advanced scientific Research of the school of
social sciences. subsequently, the Institutional Ethics Review Board (IERB) followed its own
process, which included a personal interview with the researcher, and the presentation of the
ethics protocols and research tools. The proposal has been approved by the IERB. All but
three of the litigant-respondents were from urban settings, educationally qualified and
Englishspeaking, and had a sufficient knowledge of their rights and ethical protocols in
research. The purpose of the research and ethics protocols was explained to all the
respondents and their written informed consent was obtained. In the case of rural
respondents, the consent form was translated into their languages (Hindi and Kannada) and
the research protocols, including their rights as participants in the research, were explained to
them in detail in their own languages.

Case profiles

Of the 10 litigations analysed, eight refer to mishaps of various kinds (accidents,

cardiac arrest and custodial ill treatment), while two refer to generic policy issues (medical
negligence and protection of bystanders). The litigations are analysed under the following
five themes.

4
Accidents, delay in or denial of care – public healthcare institutions

The three cases considered illustrate two types of emergencies – accidents: a motor
vehicle accident (17), a fall from a train (18), and a medical emergency, such as a cardiac
problem (19). In all three, the patient was refused admission on the ground that there were no
beds available. In one case (18), the victim (Hakim sheikh) was an agricultural labourer who
was a member of the Paschim Banga Khet Mazdoor Samiti, a labour union. He fell from a
moving train on his way to work, and was denied admission in five public hospitals. In the
first case, the victim died and in the other two, the victims were finally admitted to private
hospitals and had to pay exorbitant amounts for their treatment.

Private hospitals and medical professionals

The earliest litigation on record on medical negligence in postIndependence India was

filed by one doctor against another. It was initially filed in an ordinary court in Maharashtra.
The trial court, HC and sCI, upheld the charge of medical negligence in a legal process that
lasted 14 years (20). The deceased, the son of the respondent-doctor, had met with an
accident in which he had fractured his left femur. He was taken to the hospital of the
appellant and operated upon. However, he was not given an adequate dose of anaesthesia and
died after the surgery. In another case, the complainant was a medical doctor who lost his 20-
year-old son. The deceased was a student of an engineering college in Kolkata. Even though
the boy was medically insured, the hospital staff discontinued his treatment because the
family did not deposit Rs 15,000 instantly. He died while being taken to another hospital
(21).

Public enterprises and accidents

The issue considered in a writ petition (22) related to the provision of emergency
medical care for “all” involved in railway accidents. The railways used to cater only to
authorised passengers. The issues of free medical treatment and saving life were not
considered in the case of accidents involving either people crossing the railway tracks or
unauthorised (ticketless) passengers. This led to several deaths.

Public authorities, custody and emergency medical care

Two cases, which fall under medico-legal and criminal litigation, illustrate the
widespread but under-reported issue of ill treatment, torture and lack of medical care in
police custody. An accused, who was thrashed by a mob for an alleged robbery on a train,
5
was tied to a cycle rickshaw by the police and taken to the police station. However, he was
not given any medical treatment and consequently died (23). Another person met with an
accident while driving and a criminal case was brought against him for drunken driving. As
he was not provided timely medical care, he died in police custody (24).

Medical care and policies

The case of Indian Medical Association vs V.P. Shantha (25) exemplifies the long-
standing resistance of the medical profession to any regulation of medical professionals on
the pretext of professional self-regulation. In this case, the definition of service as applicable
to healthcare under different conditions was contested to determine the status of the
healthcare-seeking patient as a consumer.

Collectively, the litigations point to the denial of admission in public hospitals,

invariably resulting in death or subsequent treatment in private hospitals. They also point to
medical malpractices and ethical violations in private hospitals. These include the
discontinuation of medical care for not depositing money instantly, negligence in medical
care and charging exorbitant amounts for treatment. The complete failure to provide medical
care for people in police custody is another aspect that is brought out by the cases.

The interviews provided profound insights into the politicaleconomic perspective of

healthcare, negligence in medical care and how this is reflected in the deterioration of ethics
in the medical profession, as well as in the provision of healthcare in India. Though very few
respondents elaborated clearly on the issue of emergency healthcare, most of them viewed the
denial of healthcare services during emergencies as symptomatic of the overall malaise of
unethical practices, corruption, commercialisation and unaccountability that has set in within
the medical profession. In the respondents’ opinion, the prime reasons why unethical practice
is flourishing are the political and policy eco-system, which promotes unscrupulous and
unregulated private healthcare, and the health policy, which ignores the healthcare needs of
the masses. The legal community members interviewed – both judges and lawyers – were all
human rights-oriented and were critical of the judicial-legal processes. Nonetheless, they
expressed confidence in the role and power of the courts, which they believed could curb
these violations. The petitioners’ accounts vividly brought out the travails of fighting court
battles for the cause of healthcare, and the vulnerability they felt in the courts due to the
uncertainty, delays, changes in benches, and their extreme dependence on the availability of
sensitive and pro bono lawyers with human rights perspectives. The duration of the litigations
6
in which they were involved ranged from 5 years to 28 years, and some of them had given up
midway. In such circumstances, even a small number of litigations – 10 in the case of
emergency healthcare – highlight their significance in jurisprudence.

Emergency care, ethics and jurisprudence

The Constitution of India, to a large extent, embodies the moral-ethical principles of

human rights and social rights jurisprudence of the international human rights law. In the late
1970s, ie the post-Emergency era, and the 1980s, the sCI broke out of the traditional legal
framework to venture to interpret the Constitution from a liberal standpoint, which gave rise
to the phenomenon of public interest litigations (PILs). A series of PILs filed after that helped
develop the jurisprudence of personhood, upholding the primacy of the right to life and
dignity. Article 21 of the Constitution was thus established as the cornerstone of social rights
and civil-political rights, including health and healthcare. Emergency care forms one of the
segments of the vast number of healthcare litigations, the others being the workers’ right to
medical care and civil rights litigations for the rights of persons in prisons and police custody.
Litigations on emergency medical care, though miniscule in number, have significantly
exposed systemic inadequacies in the area of life-saving care. These include delay in or
denial of the provision of care, insensitivity and personal/ professional apathy on the part of
medical professionals, especially towards patients from socially disadvantaged communities.
In a few cases, petitioners from the middle and upper strata of society have spent several
years fighting for justice. Given a judicial system which is said to be difficult to access (6),
there are manifold instances in which citizens have either not reported the injustices suffered,
have not accessed judicial avenues, or have given up midway.

Preservation of life and saving life – absolute constitutional obligation

The ethical dimensions of the jurisprudence in this area are founded on and integral to
the principle of the “right to life and dignity”, enshrined in Article 21 of the Constitution.
Building on this principle, the sCI judgments have established that the ethical duty to “save or
preserve life” is the unequivocal jurisprudential principle. The courts have reiterated that it is
binding both on the state as well as the medical profession. In the Parmanand Katara
judgment, access to emergency care was declared a fundamental right. Critics described it as
a symbolic and “paper right” (17), as no pathway was suggested to realise this right.1
Nonetheless, it served as a launching pad for the further evolution of healthcare
jurisprudence. In a particular litigation the Bombay HC applied the principle of “saving life”
7
to public services, specifically in the case of the railways. It issued a series of directives for
the establishment of an emergency response and care system (22).The most important
outcomes of this litigation were that the responsibility of the railways was extended to
providing treatment to patients in railway hospitals, and that the railways were directed to
save the lives of all accident victims within the railway premises (inclusive of those travelling
without tickets).

A review of the litigations shows that it is with respect to medico-legal cases (largely
accidents) and persons in police custody that significant ethical violations take place. In the
case of accidents and trauma, the lack of timely emergency care has resulted in many deaths.
Due to the medico-legal nature of the cases and fear of harassment by the police and courts,
bystanders do not come forward to help the victims. In 2016, following a PIL filed by the
saveLIFE Foundation in 2012, the sCI took steps to usher in another law with respect to
accidents and emergency care by asking the Central government to formulate guidelines for
the protection of Good samaritans (26) from the police or other authorities2 (27).The question
was raised in Parliament by santosh Ahlawat, an MP (28). The issue of protecting doctors
from legal hassles in medico-legal cases so that they can provide immediate care to patients
in need of emergency life-saving care has also been addressed in an important order (17).

People in state custody, such as those in police or judicial custody, state-run asylums
and prisons, face double jeopardy– they are subjected to torture, ill-treatment and abuse, and
are also deprived of adequate medical care. In Poonam Sharma vs. Union of India, the Delhi
HC (24) reinforced the constitutional obligation of policemen and doctors to treat the injured
in medico-legal cases. The irrefutable nature of this obligation of the state is confirmed by
Article 32 of the Constitution, which provides for access to justice as a fundamental right.

... In the context of the Constitutional obligation to provide free legal aid to a poor accused,
this Court has held that the State cannot avoid its constitutional obligation in that regard on
account of financial constraints (29). The said observations wouldapply with equal, if not
greater force in the matter of discharge of the constitutional obligation of the State to provide
medical aid to preserve human life. (18: pp 9–10)

Duty of care as the foremost obligation of the medical profession

While the jurisprudence described in the previous section refers predominantly to the
state and its instrumentalities, the “duty of care” is seen as the complementary principle that

8
is applicable to the medical profession and healthcare providers. Under Article 21 of the
Constitution, this principle is characterised as being “total, absolute and paramount” (17:
1005–7).While it is distinctly articulated that the “duty of care” is binding on state-run
government hospitals and the medical officers employed in them (18: p 5), it is also described
as being unequivocally applicable to all medical professionals, both in public and private
healthcare institutions (20: pp16 - 21). Whether the patient be an innocent person or a
criminal liable to punishment under the laws of the society, it is the obligation of those who
are in charge of the health of the community to preserve life so that the innocent may be
protected and the guilty may be punished. social laws do not contemplate death by negligence
[as being] tantamount to legal punishment (emphasis added). Every doctor, whether at a
government hospital or otherwise, has the professional obligation to extend his services with
due expertise for protecting life. (17: pp1005–6)

The legal framework for the duty of care as a binding ethical and constitutional
principle was provided by the sCI in a judgment which declared the Code of Medical Ethics
(30) as the prevailing law for the medical profession (17: 1005–6). In a sense, this provides
medical ethics with the backing of legal authority in India.

Ethical implications of breach of “duty of care”

The jurisprudence contains a clear reference to the implications of breaching the

principles of saving life and the duty of care. It is stated that the failure to provide timely
medical treatment to a person in need of emergency care is a violation of the right to life,
guaranteed under Article 21of the Constitution (23,18).subsequently, such reasoning played a
role in bringing the medical profession under the Consumer Protection Act (CPA), 1986. For
almost a decade, the medical profession, represented by medical associations, resisted the
efforts to bring healthcare professionals, in general, and doctors, in particular, under the
scope of the CPA 1986. In 1995, a historical breakthrough was made in the case of Indian
Medical Association vs V.P. Shanta, in which patients availing themselves of healthcare
services were defined as “consumers” and healthcare was defined as a “service” under certain
conditions3(25).

It is worth noting that such legal and constitutional provisions have yet to be
translated into better and ethical care for patients, especially those from disadvantaged and
vulnerable communities. The legal provisions have not been supplemented by any specific
legislation that defines the doctor–patient relationship or institutionalises binding protocols
9
for the protection of patients’ rights. The conditional and legal definition of a patient merely
as a “consumer” under the CPA is not sufficient, at least in emergency care situations. The
patient is usually in critical condition, unaccompanied by a legal guardian and not in a state to
make a choice/decision on their own. Besides, unlike their counterparts from the middle and
upper classes, patients from the disadvantaged communities are not covered by health
insurance and when they turn to private hospitals because of the malfunctioning of public
hospitals, they do so at the risk of becoming poorer owing to the high medical expenditure
they must incur. The situation needs to be remedied by suitable legislation, which was
recommended by the 201st Law Commission’s report on emergency healthcare (31). This
was the commission’s only report on issues relating to healthcare. It recommended that
Parliament make emergency care a fundamental and institutionally (both public and private)
accessible right through suitable legislation. A senior medical professional and expert on
medical ethics underscored the need for such legislation:

Having a programmatic aspiration in law is one thing and having an enabling law
which actually creates a system and makes it deliver is totally different… you need
emergency care. If the doctor is not available, you cannot go to complain... if you do not get
what is defined in a primary health centre, then it should be justiciable. But the same system
has to create a referral system […] at what level what services should be available. Unless
you define it by law, you will not be able to guarantee it. (32)

In the face of the gaps in policy and legal gaps that prevent the effective enforcement
of professional duties, the ethical principles of “saving life” and “duty of care”, backed by the
jurisprudential mandate, can be potent instruments to impel the medical profession to provide
ethical care to patients. The legal overtones of this ethical duty were strongly reinforced in a
judgment stating that “medical professionals cannot refuse the duty to care” (21). Onthe basis
of legal reasoning, the NCDRC clarified that a doctor is not compelled to treat each and every
patient under normal circumstances. However, leaning heavily on medical ethics and on the
ground that it is the doctor’s ethical duty to treat patients, it affirmed that in emergencies, the
doctor was bound to treat the patient and could not delay the treatment (for reasons such as
nonpayment or delay in payment of fees).

Discussion

Historically, the jurisprudence on emergency medical care, which closely intersected

ethical principles, laid the foundation for the evolution of healthcare litigations in India in the
10
1980s. It served as a bridge for the courts to apply the right to a dignified life and the
constitutional obligation of the state to save life in subsequent litigations concerning the
medical profession, and private and public healthcare providers. It also facilitated the crafting
of healthcare jurisprudence and the declaration of healthcare as a fundamental right.

In addition, ethics jurisprudence, an ethical reading of the jurisprudence on

emergency medical care, opens up avenues to recalibrate the various contours of health rights
and the policy framework. The significance of ethics jurisprudence can be gauged by its
contribution to the historical evolution of healthcare jurisprudence in India and the potential it
holds for guiding various actors in the current policy ecosystem.

The private medical sector is vital to the realisation of the right to healthcare in India.
The fact that private healthcare institutions have a non-negotiable and supreme duty “to
provide” and “not to deny” emergency care (18) gives policymakers an opportunity to cover a
large range of private healthcare providers under the regulatory policy framework. This is
bolstered by the constitutional and legal provision that the violation of the ethical principle of
“saving life” is a breach of a fundamental right.

The suspension of the administration of the Medical Council of India and the fact that
the council was placed under the supervision of the court-mandated supervisory Lodha
committee illustrates the collapse of the moral fabric of the medical profession in India (33).
This moral decline is also reflected in unscrupulous profiteering in healthcare that prompts
medical malpractice and ethical violations. Many ethical-rational doctors have started voicing
concern over the way that medical professionals are leaving their ethical objectives behind
(34). Most of the experts and petitioners interviewed voiced concern over the ethos of
medical practice, which, according to them, was alarmingly unethical. A senior practising
surgeon advocating for ethical-medical practice stated that the overall atmosphere of medical
practice promotes a lack of ethics and irrationality.

… problem, as it seems to me, is that there is complete lack of ethical space … though the
institutions themselves [sometimes] encourage ethical behaviour, no hospital encourages
ethical behaviour. In fact, the private sector in India encourages unethical behaviour, and
there are no good role models and no peer pressure, so somebody who’s kind of new on the
fence feels within a few years that this is the way to go – transgress the ethical tenets,
whatever they are. (35)

11
 Ethics jurisprudence provides medical professionals with a historical opportunity to
rebuild their commitment to ethics and patients’ care, and also, partially salvage their own
tainted image. Quite a few of the respondents felt that the courts had played a positive role in
ushering in the necessary changes, both in the medical profession and the healthcare system.
A women’s rights activist and petitioner in a litigation related to a clinical trial (in the sCI),
for example, endorsed the view that the judiciary and courts had the potential to promote
ethics in medicine.

... the judiciary has been very active and proactive, taking a keen interest in the
issue. ...Through the judiciary, it was possible to push certain things of ethics and regulation;
to set systems (protocols) [in place]. The functioning of ethics committees, compensation,
human rights violations, deaths and ethics violations were severely taken note of by the
courts. (36)

12
 The entrenched class character of Indian society and the state limits the potential for
applying the ethical principles underlying the judgements to serve the interests of the poor,
and also, to use the courts for such a purpose in the long run. Further, the literature points to
the fact that the courts themselves are a part of the bourgeois capitalist structure (37). This
explains the class bias of the courts and their lack of interest in enforcing their own
judgments in favour of the poor, and the fact that often, they do not give priority to healthcare
issues affecting the marginalised (37). The executive (government machinery), which is
entrusted with the constitutional duty of the enforcement of judgements, is said to be in
collusion with private commercial interests. This is evidenced, among other things, by the
lack of political will to regulate the private healthcare sector (33, 38, 39).

Repeatedly running to the courts is not an option for the poor, since they do not have
adequate financial resources, political clout and influence over the judiciary. The class bias is
evident also when one considers that some people are able to move the courts and obtain
systemic outcomes by exerting influence over the executive. The upper middle class, for
example, managed to use the emerging ethics principles to prevail over the judiciary in the
“Good samaritan” PIL. In the case of highway and road accidents, in which deaths occur due
to the apathy of bystanders, the sCI issued directives that the Ministry of Road Transport and
Highways (MRTH) accepted. In contrast, the principles which emerged from the struggle of a
labour union over the denial of medical care to an agricultural labourer, who had suffered
injuries while falling off a running train, have yet to be translated into a systemic change
(18). Instead, increasing privatisation and the lack of commitment to provide basic healthcare
to rural and less advantaged populations have only resulted in the repetition of such incidents
(40). Despite the Law Commission’s recommendation for an emergency care law in India,
public sector hospitals have made no provision for such emergencies and private sector
hospitals have turned a blind eye to the guidelines (31). Curiously, almost 20 years after the
Paschim Banga Khet Mazdoor Samiti case, the discussion on the issue of emergency care has
shifted from the healthcare system to the healthcare of individuals belonging to a different
class in “the Good samaritan” discourse. This discourse has been pushed into the public
imagination without any reference to the accessibility and availability of emergency care for
the disadvantaged; it seems sufficient that such care is available, through medical insurance,
to the upper middle class, who continue to disregard its inaccessibility to the
underprivileged4(41). On its part, the MRTH has responded by drafting the Road Transport

13
and safety Bill, 2014 – a response which was not forthcoming even when the Law
Commission made such a recommendation in favour of the rural masses and the poor.

However, many progressive judgments, such as those analysed in this paper, have
turned out to be of merely symbolic value or infructuous in the long run due to their
vagueness and the lack of specific directives. This has hindered the process of their getting
translated into systemic practices or institutional mechanisms (42). For example, despite the
strongly worded judgments, private healthcare establishments routinely deny admission to
poor patients, citing moot reasons. similarly, the policy directive to provide free services to
poor and indigent patients – applicable in private charitable nursing homes in some states – is
flouted flagrantly though it has been upheld in several court judgments (43). A major lacuna
in these judgments is the failure to specify the consequences that medical professionals and
healthcare providers would face in case of breach of the court’s directives. For the translation
of progressive judgments and ethical principles into entitlements to patients, a comprehensive
enabling law that creates systemic mechanisms for the use of ethical protocols in healthcare
provision would be a positive step forward.

Conclusion

Ethics-compliant healthcare in India can be revitalised on the basis of the core of

ethics, encapsulated in the Code of Medical Ethics and reinforced through ethics
jurisprudence. several policy measures, including a comprehensive law to institutionalise
ethical principles for upholding the right to healthcare, would be required for streamlining
ethics in the public and private healthcare systems. Most importantly, medical professionals
themselves would have to show resoluteness in resurrecting and restoring the profession to its
noble ethical goals of patient care and mitigation of suffering. Ethically sensitive, equitable
and justice-oriented healthcare for the disadvantaged requires not only determination on the
part of the medical profession, but also a strong political will.

References : 3. World Medical Association. Declaration

of Helsinki Ethical Principles for Medical
1. The Hippocratic Oath [Internet] [cited
Research Involving Human subjects,
2016 Oct 15]. Available from:
Adopted by the 18th WMA General
https://lsnaith.wikispaces.com/file/view/Hi
Assembly, Helsinki, Finland, June 1964
ppocratic+Oath.pdf
[Internet] [cited 2016 Nov 06]. Available
2. Starr P. The social transformation of from:
American medicine. New York: Basic http://www.wma.net/en/30publications/10
Books; 1982. policies/ b3/17c.pdf
14
4. Childress JF, Faden RR, Gaare RD,
Gostin LO, Kahn J, Bonnie RJ, NieburgP.
Public health ethics: mapping the terrain. J
Law Med Ethics.2002;30:170–8.
5. Kass NE. Public health ethics: from
foundations and frameworks to justice and
global public health. J Law Med Ethics.
2004;32(2):232–42, 190.
6. Yamin AE, Gloppen s. Litigating health
rights: Can courts bring more justice to
health? Cambridge, MA: Human Rights
Program, Harvard Law school, Harvard
University Press; 2011.
7. Flood CM, Gross A, editors. Right to
health at the public/private divide. New
York: Cambridge University Press; 2016.
8. Grover M. Government health
expenditure in India. Bull World Health
Organ. 2015;93:436C [Internet] [cited
2016 Oct 08]. Available from:
https://doi.org/10.2471/BLT.14.143362
9. National Health systems Resource
Centre. National Health Accounts
Estimates for India (2013–14). New Delhi:
Ministry of Health and Family Welfare,
Government of India, 2016 [Internet]
[cited 2016 sep 12]. Available from:
http://www.mohfw.nic.in/WriteReadData/
l892s/89498311221471416058.pdf
10. Government of India, Planning
Commission. High Level Expert Group
Report on Universal Health Coverage for
India. New Delhi: The Planning
Commission of India, 2011 [Internet]
[cited 2016 Oct 15]. Available from:
http://www.nic.in/reports/genrep/rep_uhc2
111.pdf
11. Peters DH, Muraleedharan VR.
Regulating India’s health services: to what
end? What future? Soc Sci Med.
2008;66(10):2133–44. doi: 10.1016/j.
socscimed.2008.01.037. Epub 2008 Mar 4.
12. sheikh K, Porter JD. Disempowered
doctors? A relational view of public health
policy implementation in urban India.
Health Policy Plan. 2011;26(1):83–92. doi:
10.1093/heapol/czq023. Epub 2010 Jun
29.
13. sheikh K, saligram P, Prasad LE.
Mapping the regulatory architecture for
healthcare delivery in the mixed health
systems in low and middle income
countries. Health Policy and Health
Finance Knowledge Hub – working paper
No. 26. Melbourne: Nossal Institute for
Global Health 2013; pp.1–32 [Internet]
[cited 2016 Jul 15]. Available from:
http://ni.unimelb.
edu.au/__data/assets/pdf_file/0003/754428
/WP_26_2013.pdf
14. Desai M, Mahabal KB, Centre for
Enquiry into Health and Allied Themes
(Mumbai, India), India Centre for Human
Rights and Law (eds). Healthcare case law
in India: a reader. Mumbai: Centre for
Enquiry into Health and Allied Themes,
India Centre for Human Rights and Law;
2007.
15. Bowen GA. Document analysis as a
qualitative research method. Qualitative
Research Journal 2009;9:27–40.
16. Galanter M. Case congregations and
their careers. Law & Society
Review.1990;24:371– 96.
17. Pt. Parmandand Katara vs. Union of
India and Ors 1989 sCR (3) 997.
18. Paschim Banga Khet Mazdoor Samiti
vs. State of West Bengal (1996) 4 sCC 37.
19. Labonyamoyee Chandra vs. State of
west Bengal(1998) 2 CALLT 494.
15
20. Dr Laxman Balkrishna Joshi vs Dr
Trimbak Bapu Godbole AIR 1969 sC 128
(filed in 1953, finally decided on May 2,
1968).
21. Parvatkumar Mukerjee vs. Ruby
General Hospital. – Original petition no.
90 of 2002 decided by the National
Consumer Commission on 25.4.2005.
22. Dr Sarosh Mehta vs. the General
Manager, Central Railways, CST & Ors
WP No. 2405 of 2001.
23. Supreme Court Legal Aid Committee
vs. State of Bihar (1991) 3 sCC 482.
24. Poonam Sharma vs. Union of India
AIR 2003 Delhi 50.
25. Indian Medical Association vs VP
Shanta (1995) 6 sCC 65; 1996 AIR 550.
26. Government of India, Ministry of Road
Transport and Highways. Ministry of Road
Transport and Highways Notification dt.
May 12, 2015, Extraordinary Part 1,
section 1 4 (2015) [Internet] [cited 2016
Apr 01]. Available from:
http://egazette.nic.in/WriteReadData/2015/
164095.pdf
27. Government of India, Ministry of Road
Transport and Highways. Ministry of Road
Transport and Highways (Road safety)
Notification dt. January 21, 2016, No. RT-
25035/101/2014-Rs Extraordinary Part 1,
section 1 4 (2016) [Internet] [cited 2016
Apr 01]. Available from: content/themes/
savelife/Documents/GazetteNotification
_sOPforGs.pdf
28. Lok sabha, Government of India.
Parliamentary Questions, answered by shri
Haribhai Choudhury, Minister of state,
Ministry of Home Affairs. 2016, LOK
sABHA UNsTARRED QUEsTION
NO.1656 [Internet] [cited 2016 Apr 01].
Available from:
http://mha1.nic.in/par2013/par2016-pdfs/
ls-080316/1656.pdf
29. Khatri (II) vs State of Bihar, 1981 (1)
sCC 627: 631.
30. section 33 of the Indian Medical
Council Act, 1860.
31. Law Commission of India. 201st report
on emergency medical care to victims of
accidents and during emergency medical
condition and women under labour,
August 31, 2006 [Internet] [cited 2016 Jul
15]. Available from:
http://lawcommissionofindia.nic.in/reports
/rep201.pdf
32. Interview, Mumbai, 27 November
2014
33. Government of India, Ministry of
Health and Family Welfare. Order
[Internet] [cited 2016 Nov 15]. Available
from: http://www.mciindia.org/
OC/Notification-MOHFW-
16.05.2016.pdf
34. Gadre A, shukla A. Dissenting
diagnosis. Gurgaon, India: Penguin Books
India; 2016.
35. Interview, Mumbai, 03 March 2015.
36. Interview, New Delhi, 03 February
2015
37. Tigar ME, Levy MR. Law and the rise
of capitalism. Delhi: Aakar Books; 2005.
38. Parliament of India – Rajya sabha.The
Functioning of Medical Council of India –
92nd Report. New Delhi: Rajya sabha
secretariat, 2016.
39. Parliament of India – Rajya sabha. The
Functioning of the Central Drugs standard
Control Organisation (CDsCO)– 59th
16
Report. New Delhi: Rajya sabha 42. Pinto EP. Decoding the politics of the
secretariat, 2016. supreme Court judgment on sterilisation
camps. The Wire, New Delhi, september
40. Paul G. Judging doctors. The Hindu,
23, 2016 [Internet] [cited 2016 Oct 10].
October 7, 2003 [Internet] [cited 2016 Nov
Available from:
07]. Available from:
https://thewire.in/67590/decodingpolitics-
http://www.thehindu.com/op/2003/10/07/
sterilisation-judgment/
stories/2003100700100300.htm
43. Kurian OC. Charitable hospitals:
41. saveLIFE Foundation [Internet] [cited
charity at market place. Econ Pol Wkly.
2016 Apr 01]. Available from:
2012;47(39):23-5.
http://savelifefoundation.org/#

1.2 Jurnal Terjemahan

Yurisprudensi Perawatan Medis Darurat di India: Perspektif Etika

Edward Premdas Pinto

Abstrak

Makalah ini, yang merupakan bagian dari pekerjaan penelitian doktoral

interdisipliner primer dengan desain penelitian kualitatif yang berusaha untuk memahami
prinsip-prinsip etika yang bersinggungan dengan yurisprudensi kesehatan dalam litigasi di
mana warga negara yang telah mengalami kematian atau pelanggaran dalam penyediaan
perawatan kritis harus mengambil jalur hukum untuk mendapatkan keadilan.

Data primer ditriangulasi dari (i) tinjauan atas 10 penilaian Mahkamah Agung India
dan pengadilan tinggi tentang perawatan medis darurat dan kelalaian medis, yang dipilih
melalui pencarian kata kunci dalam database hukum, dan (ii) 45 wawancara mendalam dan
ahli yang dilakukan dengan hakim, advokat, ahli kesehatan masyarakat, dan pemohon.
Responden dipilih berdasarkan metode purposive sampling dan snowballing. Analisis ini
dipandu oleh perspektif politik-ekonomi dan moral-etis tentang hak atas perawatan
kesehatan. "Pelestarian / menyelamatkan hidup" dan "tugas perawatan" ditetapkan sebagai
kewajiban konstitusional mutlak, tidak dapat dinegosiasi, dan tertinggi dari profesi medis dan
negara. Sebaliknya, menolak perawatan yang memadai dan darurat di lembaga-lembaga
seperti kantor polisi, penjara, kereta api, dan lembaga medis publik dan swasta dianggap
sebagai pelanggaran terhadap hak dasar untuk hidup. Meskipun etika yurisprudensi
terkendala oleh etos kerja komersial, terutama dalam konteks kebijakan perawatan kesehatan
India, analisis menunjukkan fakta bahwa prinsip-prinsip hak untuk hidup dan martabat
17
meletakkan dasar wacana pada yurisprudensi kesehatan di India. Hal ini memberikan dasar
yang kuat untuk meningkatkan perawatan bagi warga dan membentuk sistem layanan
kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kritis, kronis, dan darurat.

Pengantar
Tujuan pengobatan, sebagaimana ditetapkan dalam Sumpah Hipokrates, didasarkan
pada prinsip-prinsip moral-etika yang mendalam, yang mengharuskan penyedia layanan
kesehatan berkomitmen terhadap mitigasi penderitaan, untuk menegakkan keunggulan hidup
dan mengenali kewajiban terkait (1). Namun, secara historis, profesi medis telah berkembang
di luar hubungan individu dokter-pasien atau peneliti-subjek menjadi suatu organisasi yang
kompleks yang melibatkan kekuasaan, otoritas, keputusan politik tentang kesehatan, dan
bahkan berfungsi sebagai suatu bisnis (2). Prinsip bioetika terkodifikasi melakukan suatu
revolusi erat dengan penelitian medis yang telah memiliki pengaruh lebih besar pada etika
penelitian daripada pada praktek perawatan medis (3). Akibatnya, proses menerjemahkan
tujuan mulia kedokteran dan mengintegrasikan prinsip-prinsip etika ke dalam etika kesehatan
masyarakat menjadi lambat dan sulit untuk dilaksanakan (4,5).
Secara global, dalam menghadapi pelanggaran hak asasi manusia untuk kesehatan dan
pelanggaran prinsip-prinsip etika dalam perawatan kesehatan dan medis, warga telah
menggunakan sistem hukum peradilan dengan suatu proses yang disebut sebagai "peradilan
kesehatan" (6). Prinsip-prinsip hukum yudisial yang muncul dari putusan pengadilan disebut
sebagai perawatan kesehatan publik atau yurisprudensi hak sosial dan cukup sering memiliki
kandungan etika dan moral. Sarjana hukum telah menyinggung pengaruh yurisprudensi
tersebut pada kebijakan kesehatan di beberapa negara (7). Di India, pelanggaran hak-hak
pasien telah meningkat dan menjadi fenomena sistemik yang tersebar luas karena rendahnya
prioritas politik dalam kebijakan dan perencanaan yang diberikan kepada kesehatan
masyarakat. Tantangan sistemik utama dalam perawatan kesehatan adalah kelemahan
finansial (8,9), sumber daya manusia dan prasarana yang tidak memadai (10), kurangnya
pengaturan dalam mengawasi sektor perawatan kesehatan swasta, dan perlindungan hak-hak
pasien (11-13). Masyarakat dan organisasi masyarakat sipil telah berjuang melawan
pelanggaran hak atas hidup dan kemanusian dalam perawatan kesehatan dengan melakukan
litigasi tindakan sosial di Mahkamah Agung India (sCI / supreme Court of India) dan
pengadilan tinggi (HC / high courts), dan juga telah mendekati badan kuasi-yudisial / badan
hukum, seperti Komisi Penanganan Sengketa Konsumen Nasional (NCDRC / National
Consumer Dispute Redressal Commission). Secara historis, litigasi terkait dengan penolakan
18
perawatan yang menyelamatkan jiwa, termasuk perawatan kegawatdaruratan medis, pada
tahun 1980-an menjadi preseden bagi litigasi perawatan kesehatan. Hal ini membuka jalan
bagi peradilan yang belum sempurna pada prinsip-prinsip etika di pengadilan tertinggi negara
(14).
Masalah perawatan kegawatdaruratan medis, yang sering berkaitan dengan
penanganan situasi hidup dan mati, membawa kita ke dalam fokus yang tajam seperti
beberapa perhatian yang bersimpangan mengenai layanan kesehatan, hak-hak pasien, dan
tugas negara, dan profesi medis. Penghinaan yang disebabkan oleh penolakan untuk
mengobati pasien dalam kondisi kritis mengakibatkan hilangnya nyawa, morbiditas, dan
kerugian finansial telah diajukan di pengadilan atas dasar prinsip-prinsip moral-etika yang
membentuk inti dari profesi medis dan sistem perawatan kesehatan di suatu negara. Makalah
penelitian ini bertujuan untuk (i) memeriksa jenis masalah kesehatan yang diangkat dalam
litigasi terkait dengan perawatan medis darurat, dan (ii) menganalisis dan mensintesis
yurisprudensi etika kesehatan publik yang telah berkembang melalui proses hukum-hukum
ini, bersama dengan implikasinya yurisprudensi ini untuk kebijakan kesehatan dan kesehatan
masyarakat di India. Istilah "etika yurisprudensi" yang digunakan dalam makalah ini
mengacu pada analisis dan sintesis diskusi tentang etika yang mendasari prinsip hukum
peradilan dalam putusan pengadilan tentang litigasi terkait dengan perawatan darurat.
Metodologi
Makalah ini adalah bagian dari pekerjaan penelitian doktoral lintas disiplinal primer
yang memiliki desain penelitian kualitatif dan menggunakan analisis dokumen dan metode
wawancara mendalam. Sebelumnya terdapat empat tahap untuk menemukan, memilih,
menilai, dan mensintesis penilaian dari Mahkamah Tinggi India, pengadilan tinggi, dan
domain peradilan lainnya. Data dikumpulkan dengan mencari database hukum melalui kata
kunci, meninjau literatur tentang hukum dan hak asasi manusia, dan referensi kasus (15).
Tahapan tersebut menghasilkan pemilihan 401 judgements and orders, setelah kriteria inklusi
dan eksklusi telah diterapkan. Untuk tujuan analisis, wawasan dan perspektif yang diambil
dari 45 wawancara mendalam dan ahli yang dilakukan untuk penelitian doktoral dilakukan
triangulasi dengan data dari tinjauan dokumen penilaian. Metode purposive sampling dan
snowballing digunakan untuk pemilihan responden. Hal ini menghasilkan kohort dari tiga
hakim, empat advokat, 20 ahli hak kesehatan masyarakat / kesehatan dan 18 pemohon / orang
yang berperkara. Para kohort ahli, hak-hak kesehatan masyarakat dan para pemohon petisi
yang saling tumpang tindih dalam melakukan keahlian mereka diperlakukan sebagai kategori
19
eksklusif dalam penelitian ini. Termasuk di dalamnya ahli dan peneliti dari domain hak-hak
wanita, etika medis, dan hak kesehatan masyarakat. Semua responden, kecuali tiga orang,
berasal dari India. Dari wawancara mendalam dengan informan kunci, 30 di antaranya
merupakan wawancara formal semi-terstruktur dan 15 lainnya adalah wawancara e-mail
terstruktur. Metode analisis tema dan konten digunakan untuk mensintesis fitur-fitur penting
yurisprudensi dalam kaitannya dengan hak sosial untuk perawatan kesehatan. Analisis
tematik berbagai perintah dilakukan menggunakan proses "sidang kasus", yang menghasilkan
identifikasi beberapa domain tematik dan sub-domain (16). Di dalam setiap domain dan sub-
domain, perintah disusun menggunakan lensa kekuasaan dan posisi pengadilan dalam
hierarki sistem peradilan. Penilaian / perintah dimasukkan dalam urutan kronologis
berdasarkan tanggal mereka, dan ini memberikan perspektif historis. Selanjutnya, analisis
konten dari masing-masing domain tematik dan sub-domain dilakukan. Dari keseluruhan 401
keputusan, data dari 10 keputusan yang dipilih dan diorganisasi di bawah domain tematik
perawatan medis darurat telah dipertimbangkan untuk makalah ini. Prinsip-prinsip
yurisprudensi esensial yang terkait dengan etika, disaring berdasarkan analisis isi, telah
ditriangulasi dengan wawasan yang diperoleh dari wawancara tentang masalah hak atas
perawatan kesehatan, secara umum, dan etika dan khususnya perawatan darurat. Analisis ini
dipandu oleh perspektif politik-ekonomi dan moral-etis tentang hak atas perawatan
kesehatan.
Perangkat lunak Atlas-ti digunakan untuk mengatur data. Penelitian dilakukan dari
Januari 2014 hingga Desember 2015. Proses penelitian termasuk proses institusional dua
langkah di Jawaharlal Nehru University, Delhi. Proposal dan protokol penelitian pertama
diperiksa dan disetujui oleh Komite untuk Penelitian ilmiah lanjutan dari sekolah ilmu sosial.
Setelah itu, Dewan Peninjauan Etika Institusional (IERB / Institutional Ethics Review Board)
mengikuti prosesnya sendiri, termasuk wawancara pribadi dengan peneliti, dan penyajian
protokol etik dan alat penelitian. Proposal telah disetujui oleh IERB. Semua kecuali tiga
responden yang berperkara berasal dari latar perkotaan, kualifikasi pendidikan dan bahasa
Inggris, dan memiliki pengetahuan yang memadai tentang hak-hak mereka dan protokol etik
dalam penelitian. Tujuan dari protokol penelitian dan etika dijelaskan kepada semua
responden dan informed consent tertulis mereka diperoleh. Dalam kasus responden pedesaan,
bentuk persetujuan diterjemahkan ke dalam bahasa mereka (Hindi dan Kannada) dan
protokol penelitian, termasuk hak mereka sebagai partisipan dalam penelitian, dijelaskan
kepada mereka secara terperinci dalam bahasa mereka sendiri.
20
Case pro les
Dari 10 litigasi yang dianalisis, delapan merujuk pada berbagai jenis kecelakaan
(kecelakaan, henti jantung, dan perawatan sakit custodial), sementara dua merujuk pada isu-
isu kebijakan umum (kelalaian medis dan perlindungan para pengamat). Litigasi-litigasi
tersebut dianalisis dalam beberapa tema berikut.
Kecelakaan, keterlambatan, atau penolakan perawatan - institusi perawatan kesehatan
umum
Tiga kasus dianggap menggambarkan dua jenis keadaan darurat - kecelakaan:
kecelakaan kendaraan bermotor (17), jatuh dari kereta api (18), dan keadaan darurat medis,
seperti masalah jantung (19). Dalam ketiganya, pasien ditolak masuk karena tidak ada tempat
tidur yang tersedia. Dalam satu kasus (18), korban (Hakim syekh) adalah buruh tani yang
merupakan anggota Paschim Banga Khet Mazdoor Samiti, serikat buruh. Dia jatuh dari
kereta api yang bergerak menuju tempat kerjanya, dan ditolak masuk ke rumah sakit umum.
Dalam kasus pertama, korban meninggal dan dua lainnya, korban dirawat di rumah sakit
swasta dan harus membayar biaya yang sangat tinggi untuk perawatan mereka.
Rumah sakit swasta dan profesional medis
Litigasi paling awal yang tercatat tentang kelalaian medis di India pasca-kemerdekaan
dipimpin oleh satu dokter terhadap dokter lainnya. Peradilannya dilakukan di sebuah
pengadilan biasa di Maharashtra. Pengadilan, Mahkamah Tinggi India, dan pengadilan tinggi
menguatkan tuduhan kelalaian medis dalam proses hukum yang berlangsung 14 tahun (20).
Almarhum, putra dokter-responden, mengalami kecelakaan yang menyebabkan terjadinya
patah tulang paha kiri. Dia dibawa ke rumah sakit untuk dilakukan operasi. Namun, dia tidak
diberi dosis anestesi yang memadai dan meninggal setelah operasi. Dalam kasus lain,
pengadu adalah dokter medis yang kehilangan putranya yang berusia 20 tahun. Almarhum
adalah mahasiswa perguruan tinggi teknik di Kolkata. Meskipun anak laki-laki itu
diasuransikan secara medis, staf rumah sakit menghentikan perawatannya karena keluarga
tidak menyetor Rs 15.000 secara instan. Dia meninggal saat dibawa ke rumah sakit lain (21).
Perusahaan umum dan kecelakaan
Masalah yang dipertimbangkan dalam petisi tertulis (22) terkait dengan penyediaan
perawatan medis darurat untuk "semua" yang terlibat dalam kecelakaan kereta api. Kereta api
digunakan hanya untuk melayani penumpang resmi. Masalah perawatan medis gratis dan
21
menyelamatkan hidup tidak dipertimbangkan dalam kasus kecelakaan yang melibatkan orang
yang melintasi rel kereta api atau penumpang tanpa tiket (tanpa tiket). Ini menyebabkan
beberapa kematian.
Otoritas publik, tahanan dan perawatan medis darurat
Dua kasus, yang termasuk dalam litigasi medikolegal dan kriminal, mengilustrasikan
masalah yang meluas tentang perlakuan buruk yang kurang dilaporkan, penyiksaan, dan
kurangnya perawatan medis di tahanan polisi. Terdakwa, yang diadili oleh massa karena
dugaan perampokan di kereta api, diikat ke becak sepeda oleh polisi dan dibawa ke kantor
polisi. Namun, dia tidak diberi perawatan medis dan akibatnya meninggal (23). Orang yang
mengalami kecelakaan saat mengemudi dan dianggap melakukan kasus pidana karena
mengemudi saat mabuk meninggal dalam tahanan polisi karena dia tidak diberikan perawatan
medis tepat waktu (24).
Perawatan dan kebijakan medis
Kasus Asosiasi Medis India vs V.P. Shantha (25) mencontohkan ketahanan profesi
medis yang sudah lama ada pada setiap peraturan profesional medis dengan dalih regulasi
profesionalisme. Dalam hal ini, definisi layanan untuk perawatan kesehatan dalam kondisi
yang berbeda ditantang untuk menentukan status pasien sebagai konsumen. Secara kolektif,
litigasi menunjuk pada penolakan penerimaan di rumah sakit umum, selalu berakibat
kematian atau perawatan lanjutan di rumah sakit swasta. Mereka juga menunjukkan
malpraktek medis dan pelanggaran etika di rumah sakit swasta. Ini termasuk penghentian
perawatan medis karena tidak menyetorkan uang secara instan, kelalaian dalam perawatan
medis dan memungut biaya yang terlalu tinggi untuk perawatan. Kegagalan total untuk
menyediakan perawatan medis bagi orang-orang dalam tahanan polisi adalah aspek lain yang
sering menjadi kasus.
Wawancara memberikan wawasan mendalam tentang perspektif ekonomi-politik
kesehatan, kelalaian dalam perawatan medis, dan bagaimana hal ini terbukti dalam
memburuknya etika dalam profesi medis, serta dalam penyediaan perawatan kesehatan di
India. Meskipun sangat sedikit responden yang menguraikan dengan jelas tentang masalah
perawatan kesehatan darurat, kebanyakan dari mereka memandang penolakan layanan
kesehatan selama keadaan darurat sebagai gejala dari keseluruhan ketidakadilan praktik yang
tidak etis, korupsi, komersialisasi, dan tidak akuntabel yang terjadi di dalam profesi medis.
Menurut pendapat responden, alasan utama mengapa praktik yang tidak etis adalah
menggarap kebijakan politik dan kebijakan, yang mempromosikan layanan kesehatan swasta
22
yang tidak bermoral dan tidak diatur, dan kebijakan kesehatan, yang mengabaikan kebutuhan
perawatan kesehatan massa. Anggota komunitas hukum yang diwawancarai - baik hakim
maupun pengacara - semuanya berorientasi pada hak asasi manusia dan mengkritik proses
hukum dan peradilan. Meskipun begitu, mereka menyatakan kepercayaan dalam peran dan
kekuasaan pengadilan, yang mereka yakini dapat mengekang pelanggaran ini. Catatan para
pembuat petisi dengan jelas mengungkap kesibukan pertempuran pengadilan untuk
kerentanan yang mereka rasakan di pengadilan karena ketidakpastian, penundaan, perubahan
di bangku, dan ketergantungan mereka yang ekstrem terhadap ketersediaan barang-barang
sensitif dan pro bono pada pengacara dengan perspektif hak asasi manusia. Lamanya litigasi
yang berkisar dari 5 tahun hingga 28 tahun menyebabkan beberapa dari mereka telah
menyerah di tengah jalan. Dalam keadaan seperti itu, bahkan sejumlah kecil litigasi - 10
dalam kasus perawatan kesehatan darurat - smemberikan arti penting dalam yurisprudensi.
Perawatan darurat, etika dan yurisprudensi
Konstitusi India mewujudkan prinsip-prinsip moral-etika hak asasi manusia dan hak
sosial yurisprudensi dalam hukum hak asasi manusia internasional. Pada akhir tahun 1970-
an, yaitu era pasca-emergensi, dan tahun 1980-an, mahkamah tinggi india pecah dari
kerangka hukum tradisional untuk berusaha menafsirkan Konstitusi dari sudut pandang
liberal, yang memunculkan fenomena litigasi kepentingan publik (PIL / public interest
litigations). Serangkaian PIL membantu mengembangkan yurisprudensi kepribadian,
menegakkan keunggulan hak untuk hidup dan martabat. Pasal 21 Konstitusi ditetapkan
sebagai landasan hak-hak sosial dan hak-hak sipil-politik, termasuk kesehatan dan perawatan
kesehatan. Perawatan darurat merupakan salah satu segmen dari sejumlah besar litigasi
perawatan kesehatan, yang lain adalah hak pekerja untuk perawatan medis dan litigasi hak
sipil untuk hak-hak orang di penjara dan tahanan polisi. Litigasi pada perawatan medis
darurat, meskipun sangat kecil jumlahnya, memiliki kekurangan sistemik yang secara
signifikan terpapar di bidang perawatan yang menyelamatkan jiwa. Hal ini termasuk
keterlambatan atau penolakan penyediaan perawatan, ketidaksensitifan, dan ketidaksopanan
pribadi pada bagian profesional medis, terutama terhadap pasien dari masyarakat yang kurang
beruntung secara sosial. Dalam beberapa kasus, para pemohon dari strata menengah dan atas
masyarakat telah menghabiskan beberapa tahun untuk mendapatkan keadilan. Mengingat
sistem peradilan sulit untuk diakses (6), ada banyak contoh di mana warga tidak melaporkan
ketidakadilan yang diderita, belum mengakses jalan peradilan, atau menyerah di tengah jalan.

23
Pelestarian hidup dan menyelamatkan hidup - kewajiban konstitusional mutlak
Dimensi etika yurisprudensi di bidang ini didasarkan pada prinsip "hak untuk hidup
dan berkemanusiaan", yang diabadikan dalam Pasal 21 Konstitusi. Berdasarkan prinsip ini,
penilaian Mahkamah Agung India telah menetapkan bahwa kewajiban etis untuk
"menyelamatkan atau mempertahankan kehidupan" sebagai prinsip yurisprudensial yang
tegas. Pengadilan telah menegaskan kembali bahwa itu mengikat baik pada negara maupun
profesi medis. Dalam putusan Parmanand Katara, akses ke perawatan kegawatdaruratan
dinyatakan sebagai hak fundamental. Kritik menggambarkannya sebagai simbol dan “hak
kertas” (17), karena tidak ada jalan yang disarankan untuk mewujudkan hak ini. Meskipun
demikian, hal tersebut berfungsi sebagai landasan untuk evolusi lebih jauh dari perawatan
kesehatan. Dalam litigasi tertentu, Bombay HC menerapkan prinsip "menyelamatkan hidup"
pada layanan publik, khususnya pada fasilitas umum kereta api. Ini mengeluarkan
serangkaian arahan untuk pembentukan sistem tanggap kegawatdaruratan dan sistem
perawatan (22). Hasil paling penting dari litigasi ini adalah bahwa tanggung jawab kereta api
diperpanjang untuk memberikan perawatan kepada pasien di rumah sakit kereta api, dan
bahwa pihak kereta api diarahkan untuk menyelamatkan nyawa semua korban kecelakaan di
dalam lokasi kereta api (termasuk mereka yang bepergian tanpa tiket).
Tinjauan terhadap litigasi menunjukkan bahwa pelanggaran kasus medico-legal yang
berkaitan dengan pelanggaran etik sebagian besar terjadi pada korban kecelakaan dan orang-
orang dalam tahanan polisi. Dalam kasus kecelakaan dan trauma, kurangnya perawatan
darurat yang tepat waktu telah mengakibatkan banyak kematian. Karena sifat mediko-legal
dari kasus dan ketakutan terhadap pihak polisi dan pengadilan, peninjau tidak datang untuk
membantu para korban. Pada tahun 2016, setelah PIL yang dipimpin oleh SaveLIFE
Foundation pada tahun 2012, Mahkamah Agung Indiamengambil langkah-langkah hukum
lain sehubungan dengan kecelakaan dan perawatan darurat dengan meminta pemerintah pusat
untuk merumuskan pedoman untuk perlindungan “Good Samaritans” (26) dari polisi atau
otoritas lain (27). Pertanyaan itu diajukan di Parlemen oleh Santosh Ahlawat, seorang
anggota parlemen (28). Perlindungan dokter dari hukum dalam kasus medico-legal untuk
melindungi dokter dalam memberikan perawatan kepada pasien yang membutuhkan
perawatan darurat untuk menyelamatkan jiwa juga telah ditangani dalam urutan penting (17).
Orang-orang yang berada dalam tahanan negara, seperti mereka yang berada di kepolisian
atau tahanan peradilan, suaka, dan penjara yang dikelola negara menghadapi bahaya ganda -
24
mereka menjadi sasaran penyiksaan, perlakuan buruk dan pelecehan, dan juga dicabut dari
perawatan medis yang memadai. Poonam Sharma vs. Union of India, Delhi HC (24)
memperkuat kewajiban konstitusional polisi dan dokter untuk mengobati yang terluka dalam
kasus medico-legal. Sifat tak terbantahkan dari kewajiban negara ini dibicarakan oleh Pasal
32 Konstitusi, yang menyediakan akses ke keadilan sebagai hak fundamental.
... Dalam konteks kewajiban Konstitusional untuk memberikan bantuan hukum gratis
kepada orang miskin yang dituduh, Pengadilan ini telah menyatakan bahwa Negara tidak
dapat menghindari kewajiban konstitusionalnya karena kendala keuangan (29).
Pengamatan tersebut akan berlaku sama, jika bukan kekuatan yang lebih besar dalam hal
pembebasan kewajiban konstitusional Negara untuk memberikan bantuan medis untuk
melestarikan kehidupan manusia. (18: hal. 9–10)
Tugas perawatan sebagai kewajiban terdepan dari profesi medis
Sementara yurisprudensi yang dijelaskan di bagian sebelumnya mengacu terutama
pada negara dan instrumentalitasnya, "kewajiban perawatan" dilihat sebagai prinsip
pelengkap yang berlaku untuk profesi medis dan penyedia layanan kesehatan. Menurut Pasal
21 Konstitusi, prinsip ini dicirikan sebagai “total, absolute and paramount” (17: 1005–7).
Meskipun jelas diartikulasikan bahwa "tugas perawatan" mengikat rumah sakit pemerintah
yang dikelola pemerintah dan pekerja dalam bidang medis (18: hal 5), hal tersebut juga
digambarkan tidak berlaku untuk semua profesional medis, baik di lembaga-lembaga
kesehatan publik maupun swasta (20: pp16 - 21).
Setiap petugas kesehatan wajib untuk bertanggung jawab atas kesehatan masyarakat,
baik pasien menjadi orang yang tidak bersalah atau seorang penjahat yang bertanggung jawab
atas hukuman. Hukum sosial tidak menerima kematian yang diakibatkan oleh kelalaian.
Setiap dokter, baik di rumah sakit pemerintah atau lainnya, memiliki kewajiban profesional
untuk memperluas layanannya dengan keahlian yang sesuai untuk melindungi kehidupan.
(17: pp1005–6) Kerangka hukum untuk tugas perawatan sebagai prinsip etis dan
konstitusional yang mengikat disediakan oleh Mahkamah Agung India dalam penilaian yang
menyatakan Kode Etik Kedokteran (30) sebagai hukum yang berlaku untuk profesi medis
(17: 1005–6). Dalam arti, Kode Etik Kedokteran memberikan etika medis dengan dukungan
otoritas hukum di India.
Implikasi etis dari pelanggaran "tugas perawatan"
Yurisprudensi berisi referensi yang jelas terhadap implikasi dari melanggar prinsip
menyelamatkan hidup dan tugas perawatan. Dinyatakan bahwa kegagalan untuk memberikan
25
perawatan medis tepat waktu kepada seseorang yang membutuhkan perawatan darurat adalah
pelanggaran hak untuk hidup, dijamin berdasarkan Pasal 21 Konstitusi (23,18). Selanjutnya,
alasan tersebut memainkan peran dalam membawa profesi medis di bawah Undang-undang
Perlindungan Konsumen (CPA / Consumer Protection Act), 1986. Selama hampir satu
dekade, profesi medis, diwakili oleh asosiasi medis, menolak upaya untuk membawa
profesional perawatan kesehatan, secara umum, dan dokter, khususnya, di bawah lingkup
CPA 1986. Pada tahun 1995, terobosan sejarah dibuat dalam kasus Asosiasi Medis India vs
VP Shanta, di mana pasien dalam layanan kesehatan didefinisikan sebagai "konsumen" dan
kesehatan didefinisikan sebagai "layanan" dalam kondisi tertentu (25).
Perlu dicatat bahwa ketentuan hukum dan konstitusional tersebut belum
diterjemahkan ke dalam perawatan yang lebih baik dan etis bagi pasien, terutama yang
berasal dari masyarakat yang kurang beruntung dan rentan. Ketentuan hukum belum
dilengkapi dengan legislasi khusus yang menentukan hubungan dokter-pasien atau
melembagakan protokol yang mengikat untuk perlindungan hak-hak pasien. Persyaratan
bersyarat dan legal dari seorang pasien hanya sebagai "konsumen" di bawah CPA tidak
cukup, setidaknya dalam situasi perawatan darurat. Pasien biasanya dalam kondisi kritis,
tanpa didampingi oleh wali yang sah dan tidak dalam keadaan untuk membuat pilihan /
keputusan sendiri. Selain itu, tidak seperti rekan-rekan mereka dari kelas menengah dan atas,
pasien dari masyarakat yang kurang beruntung tidak tercakup oleh asuransi kesehatan dan
ketika mereka beralih ke rumah sakit swasta karena malfungsi rumah sakit umum, mereka
melakukannya dengan risiko menjadi miskin karena pengeluaran medis yang tinggi yang
harus mereka tanggung. Situasi ini perlu diperbaiki dengan undang-undang yang sesuai, yang
direkomendasikan oleh laporan Komisi Hukum 201 tentang perawatan darurat (31). Ini
adalah satu-satunya laporan komisi tentang masalah yang berkaitan dengan perawatan
kesehatan. Itu direkomendasikan  [234] bahwa Parlemen membuat perawatan darurat sebagai
hak yang dapat diakses secara mendasar dan institusional (baik publik maupun swasta)
melalui undang-undang yang sesuai. Seorang ahli medis senior dan ahli etika medis
menggarisbawahi perlunya undang-undang tersebut:
Memiliki aspirasi terprogram dalam undang-undang adalah satu hal dan memiliki
undang-undang yang memungkinkan untuk menciptakan sistem dan membuat itu
tersampaikan merupakan sesuatu yang benar-benar berbeda ... Anda perlu perawatan
darurat. Jika dokter tidak tersedia, Anda tidak bisa mengeluh ... jika Anda tidak
mendapatkan apa yang diperlukan di pusat kesehatan primer, maka itu harus dapat
26
 diterima. Tetapi sistem yang sama harus membuat sistem rujukan [...] pada tingkat apa
layanan apa yang harus tersedia. Kecuali Anda membatalkannya dengan hukum, Anda
tidak akan dapat menjaminnya. (32)
Dalam menghadapi kesenjangan dalam kebijakan dan hukum yang mencegah penegakan
efektif dari tugas-tugas profesional, prinsip-prinsip etika "menyelamatkan hidup" dan "tugas
perawatan" yang didukung oleh mandat yurisprudensial, dapat menjadi instrumen ampuh
untuk mendorong profesi medis untuk memberikan perawatan etis kepada pasien. Nada
hukum dari kewajiban etis ini sangat diperkuat dalam penilaian yang menyatakan bahwa
"profesional medis tidak dapat menolak kewajiban untuk peduli" (21). NCDRC menjelaskan
bahwa dokter tidak dipaksa untuk memperlakukan setiap pasien dalam keadaan normal.
Namun, tugas dokter adalah dengan menangani pasien kegawatdaruratan dengan sangat
bersandar pada etika medis dan dengan alasan bahwa itu adalah tugas etis dokter untuk
mengobati pasien. Ditegaskan pula bahwa dalam keadaan darurat, dokter terikat untuk
merawat pasien dan tidak dapat menunda perawatan (untuk alasan seperti pembayaran atau
keterlambatan pembayaran biaya).

Diskusi

Secara historis, yurisprudensi tentang perawatan kegawatdaruratan medis secara erat

berpotongan dengan prinsip-prinsip etika dan diletakkan sebagai dasar bagi evolusi litigasi
perawatan kesehatan di India pada 1980-an. Hal ini berfungsi sebagai jembatan bagi
pengadilan untuk menerapkan hak untuk kehidupan yang terhormat dan kewajiban
konstitusional negara untuk menyelamatkan hidup dalam litigasi berikutnya mengenai profesi
medis, dan penyedia layanan kesehatan swasta dan publik. Yurisprudensi ini juga
memfasilitasi pembuatan yurisprudensi kesehatan dan deklarasi kesehatan sebagai hak
fundamental. Selain itu, etika yurisprudensi pada perawatan kegawatdaruratan medis,
membuka jalan untuk mengkalibrasi ulang berbagai kontur hak kesehatan dan kerangka
kebijakan.

Pentingnya etika yurisprudensi dapat diukur dengan kontribusinya terhadap evolusi

historis yurisprudensi kesehatan di India dan potensi yang dimilikinya untuk membimbing
berbagai aktor dalam ekosistem kebijakan saat ini. Sektor medis swasta sangat penting untuk
perwujudan hak atas perawatan kesehatan di India. Fakta bahwa lembaga-lembaga perawatan
kesehatan swasta memiliki tugas yang tidak dapat dinegosiasikan dan berkuasa untuk
"memberikan" dan "tidak menolak" perawatan darurat (18) memberikan peluang bagi
27
pembuat kebijakan untuk mencakup sejumlah besar penyedia layanan kesehatan swasta di
bawah kerangka kebijakan regulasi. Hal ini didukung oleh ketentuan konstitusional dan
hukum bahwa pelanggaran prinsip etika "menyelamatkan hidup" adalah pelanggaran hak
fundamental.

Penangguhan administrasi Dewan Kedokteran India dan fakta bahwa dewan

ditempatkan di bawah pengawasan komite Lodha pengawasan pengadilan dijadikan suatu
gambaran runtuhnya tatanan moral profesi medis di India (33). Penurunan moral ini juga
diprediksi dalam pemerasan yang tidak bermoral dalam perawatan kesehatan yang
mendorong malapraktik medis dan pelanggaran etika. Banyak dokter yang beralasan etis
telah mulai menyuarakan keprihatinan atas cara para profesional medis meninggalkan tujuan
etis mereka di belakang (34). Sebagian besar ahli dan pemberi petisi yang diwawancarai
menyuarakan keprihatinan atas etos praktik medis, yang menurut mereka sangat tidak etis.
Seorang ahli bedah senior yang melakukan advokasi untuk praktik etis-medis menyatakan
bahwa keseluruhan suasana praktik medis berpotensi untuk menimbulkan kondisi
pelanggaran etika dan irasionalitas.

... masalah, menurut saya, adalah bahwa ada ruang etis yang kurang lengkap ...
meskipun lembaga itu sendiri [kadang] mendorong perilaku etis, tidak ada rumah sakit
yang mendorong perilaku etis. Bahkan, sektor swasta di India mendorong perilaku yang
tidak etis, dan tidak ada panutan yang baik dan tidak ada tekanan dari rumah sakit
setingkat, sehingga seseorang yang merasa baru merasa pelanggaran etika ini adalah
cara yang tepat (35).

Etika yurisprudensi memberikan profesional medis dengan kesempatan untuk membangun

kembali komitmen mereka terhadap etika dan perawatan pasien, dan juga, sebagian
menyelamatkan citra rumah sakit yang telah tercemar. Cukup banyak responden yang merasa
bahwa pengadilan telah memainkan peran positif dalam mengantarkan perubahan yang
diperlukan, baik dalam profesi medis maupun sistem perawatan kesehatan. Seorang aktivis
hak-hak perempuan dan pemohon dalam litigasi yang terkait dengan uji klinis (dalam
Mahkamah Agung India), misalnya, mendukung pandangan bahwa pengadilan dan
pengadilan memiliki potensi untuk mempromosikan etika dalam kedokteran.

... peradilan sangat aktif dan proaktif, sangat tertarik dengan masalah ini. ... Melalui
peradilan, etika dan regulasi dapat ditingkatkan untuk mengatur sistem (protokol) [di

28
 tempat]. Fungsi komite etika, kompensasi, pelanggaran hak asasi manusia, kematian
dan pelanggaran etika sangat diperhatikan oleh pengadilan. (36)

Tabel 1 Prinsip-prinsip etika-yurisprudensial dalam litigasi perawatan kegawatdaruratan dan hasil

kebijakan

Prinsip Yurisprudensi Hasil Kebijakan

Kecelakaan, keterlambatan atau penolakan perawatan - institusi perawatan
kesehatan umum
 "Menyelamatkan kehidupan"  Perawatan medis darurat
atau "melestarikan kehidupan diartikan sebagai bagian dari
manusia" adalah kewajiban hak untuk hidup (hak
konstitusional negara. fundamental)
 Menyediakan fasilitas medis  Protokol untuk perawatan
yang memadai adalah tugas darurat telah diformulasikan
utama pemerintah di negara  Rumah sakit swasta tidak
untuk mencapai dapat menolak memberikan
kesejahteraan. perawatan darurat
 Kewajiban dokter adalah total  Laporan 201 dari Komisi
dan absolut. Hukum menyarankan adanya
 Melestarikan kehidupan “hukum perawatan darurat”
adalah tugas profesional
medis yang "mutlak dan tidak
dapat diganggu gugat"
berdasarkan Pasal 21.
 Tugas ini mengikat baik pada
dokter pemerintah maupun
pribadi
 Kegagalan memberikan
perawatan medis adalah
pelanggaran hak untuk hidup.
Perusahaan umum dan kecelakaan
 "Untuk menyelamatkan  Cakupan perawatan medis
hidup" merupakan tanggung diperluas dari hanya

29
 jawab utama. Tanggung penumpang yang berwenang
jawab meluas ke semua menjadi mencakup semua
korban kecelakaan, termasuk warga yang mengalami
di dalam daerah lokasi kereta kecelakaan di lokasi kereta api
api
 Tanggung jawab otoritas
publik (dalam hal ini, kereta
api) dalam memberikan
perawatan medis yang
menyelamatkan jiwa bagi
yang terluka adalah tetap dan
mutlak.
Rumah sakit swasta dan profesional medis
 Tugas perawatan adalah  Konstitusionalitas "tugas
kewajiban tertinggi dokter. untuk memberikan perawatan"
 Etika profesi medis sebagai tugas profesional dan
ditegakkan dan dalam etis yang ditetapkan
keadaan darurat, dokter tidak  Hak untuk mencari pemulihan
dapat menunda, menolak atau paralel dalam gugatan dan
menghentikan layanan jika hukum privat yang dijunjung
ada keterlambatan tinggi
pembayaran atau tidak
membayar.
Otoritas publik, tahanan dan perawatan medis darurat
 Tidak memberikan perawatan  Tidak menyediakan perawatan
medis yang memadai adalah medis darurat untuk orang-
pelanggaran terhadap hak orang di tahanan Negara
untuk hidup. (penjara, kantor polisi) oleh
 Polisi dan dokter berada di pihak berwenang yang
bawah kewajiban bertanggung jawab
konstitusional untuk merupakan pelanggaran atas
memberikan perawatan hak untuk hidup
medis.
30
  Pelestarian hidup adalah  Kelalaian oleh otoritas Negara
kewajiban hukum. adalah pelanggaran hak untuk
hidup
Perawatan dan kebijakan medis
 Menyelamatkan hidup adalah  Good Samaritan guidelines
layanan penting yang sanctioned by the SCI as
diutamakan standing orders, endorsed by
 Warga yang menawarkan the Ministry of Road
untuk menyelamatkan nyawa Transport and Highways
tidak boleh ditolak dengan  Guideline Good Samaritan
alasan mediko-legal. yang disetujui oleh
Mahkamah Agung India
disahkan oleh Kementrian
Perhubungan
Karakter kelas yang mengakar dari masyarakat India dan negara membatasi potensi untuk
menerapkan prinsip-prinsip etika mendasari penilaian untuk melayani kepentingan orang
miskin, dan juga untuk menggunakan pengadilan untuk tujuan semacam itu dalam jangka
panjang. Lebih lanjut, literatur menunjuk pada fakta bahwa pengadilan itu sendiri adalah
bagian dari struktur kapitalis borjuis (37). Hal ini menjelaskan bias kelas pengadilan dan
kurangnya minat mereka dalam menegakkan penilaian mereka sendiri demi orang miskin,
dan fakta bahwa seringkali, mereka tidak memprioritaskan masalah-masalah kesehatan yang
mempengaruhi kaum marginal (37). Badan eksekutif pemerintah yang dipercayakan dengan
tugas konstitusional penegakan penilaian, dikatakan berkolusi dengan kepentingan komersial
swasta. Hal ini dibuktikan, antara lain, oleh kurangnya kemauan politik untuk mengatur
sektor kesehatan swasta (33, 38, 39).

Berulang kali ke pengadilan bukanlah pilihan bagi orang miskin karena sumber keuangan
yang tidak memadai serta pengaruh politik terhadap peradilan akan sangat berpengaruh pada
peradilan yang dilaksanakan. Bias kelas terbukti juga ketika seseorang menganggap bahwa
beberapa orang dapat mengerahkan pengaruh pada eksekutif. Kelas menengah atas, misalnya,
berhasil menggunakan prinsip-prinsip etika yang muncul untuk menang atas pengadilan
dalam Good Samaritan. Dalam kasus kecelakaan jalan raya di mana kematian terjadi tanpa
adanya saksi, Mahkamah Agung India menerima tuntutan yang diajukan oleh Kementerian

31
Transportasi dan Jalan Raya (MRTH / Ministry of Road Transport and Highways).
Sebaliknya, prinsip-prinsip yang muncul dari perjuangan serikat buruh atas penolakan
perawatan medis kepada buruh tani, yang menderita luka saat jatuh dari kereta api yang
sedang berjalan, belum diterjemahkan ke dalam perubahan sistemik (18). Sebaliknya,
peningkatan privatisasi dan kurangnya komitmen untuk menyediakan layanan kesehatan
dasar bagi penduduk pedesaan dan kurang beruntung hanya menghasilkan pengulangan
insiden seperti itu (40).

Meskipun rekomendasi Komisi Hukum untuk undang-undang perawatan darurat di

India, rumah sakit sektor publik dan rumah sakit swasta tidak membuat ketentuan untuk
keadaan kegawatdaruratan dan telah menutup mata terhadap pedoman (31). Anehnya, hampir
20 tahun setelah kasus Paschim Banga Khet Mazdoor Samiti, diskusi tentang masalah
perawatan kegawatdaruratan telah bergeser dari sistem perawatan kesehatan ke perawatan
kesehatan pada individu dengan kelas yang berbeda dalam wacana “Good Samaritan”.
Wacana ini telah didorong ke dalam imajinasi publik tanpa mengacu pada aksesibilitas dan
ketersediaan perawatan darurat bagi yang kurang beruntung; nampaknya cukup bahwa
perawatan semacam itu tersedia, melalui asuransi kesehatan, kepada kelas menengah ke atas,
yang terus mengabaikan ketidaktersediaannya bagi yang kurang mampu (41). Pada
bagiannya, MRTH telah menanggapi dengan menyusun Road Transport and Safety Bill, 2014
- sebuah respon yang tidak akan datang bahkan ketika Komisi Hukum membuat rekomendasi
seperti itu yang mendukung masyarakat pedesaan dan orang miskin.

Namun, banyak penilaian progresif, seperti yang dianalisis dalam makalah ini,
ternyata hanya merupakan nilai simbolis dalam jangka panjang karena ketidakjelasan dan
kurangnya arahan khusus. Hal ini telah menghambat proses mereka untuk masuk ke dalam
mekanisme kelembagaan (42). Misalnya, meskipun layanan kesehatan swasta secara rutin
menolak pelayanan pasien miskin, pelayanan kesehatan tersebut mengutip alasan yang bisa
diperdebatkan. Demikian pula, kebijakan untuk menyediakan layanan gratis kepada pasien
miskin dan fakir - di tempat lain di Amerika Serikat - dikesampingkan secara agraria
meskipun telah ditegakkan dalam beberapa penilaian singkat (43). Sebuah kekosongan besar
dalam penilaian ini adalah kegagalan untuk menentukan konsekuensi yang akan didapatkan
profesional medis dan penyedia layanan kesehatan dalam kasus pelanggaran hak fundamental
pasien ini. Untuk menerjemahkan penilaian dan etika progresif dalam konteks hak kepada
pasien, hukum akan memiliki langkah maju yang positif.

32
Kesimpulan

Kepatuhan etika kesehatan di India dapat direvitalisasi berdasarkan inti etika yang
dikemas dalam Kode Etik Kedokteran dan diperkuat melalui etika yurisprudensi. Beberapa
langkah kebijakan, termasuk undang-undang yang komprehensif untuk melembagakan
prinsip-prinsip etika untuk menegakkan hak atas perawatan kesehatan diperlukan untuk
menyederhanakan etika dalam sistem perawatan kesehatan publik dan swasta. Yang paling
penting, profesional medis sendiri harus menunjukkan keteguhan dalam membangkitkan dan
mengembalikan profesi ke tujuan etis mulia perawatan pasien dan mitigasi penderitaan.
Perawatan kesehatan yang peka terhadap etika dan berkeadilan bagi mereka yang kurang
beruntung tidak hanya membutuhkan tekad dari pihak profesi medis, tetapi juga kemauan
politik yang kuat.

33
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

a. Kegawatdaruratan

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, keadaan sukar (sulit) yang tidak tersangka-
sangka (dalam bahaya, kelaparan, dan sebagainya) yang memerlukan penanggulangan
segera).1

Menurut UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Gawat Darurat adalah
klinis Pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan lebih lanjut. Memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien
sesuai dengan kemampuan pelayanan2

b. Kode Etik Kedokteran

Seperangkat (tertulis) tentang peraturan-peraturan etika yang memuat amar (apa yang
dibolehkan) dan larangan (apa yang harus dihindari) sebagai pedoman pragmatis bagi dokter
dalam menjalankan profesinya.3

2.2 Wewenang Pelayanan Gawat Darurat

Pasien yang masuk ke IGD rumah sakit tentunya butuh pertolongan yang cepat dan
tepat untuk itu perlu adanya standar dalam memberikan pelayanan gawat darurat sesuai
dengan kompetensi dan kemampuannya sehingga dapat menjamin suatu penanganan gawat
darurat dengan response time yang cepat dan penanganan yang tepat. Oleh karena itu,
pemerintah membagi wewenang pelayanan sebagai berikut4 :

1. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Level IV sebagai standar minimal untuk Rumah
Sakit Kelas A.

2. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Level III sebagai standar minimal untuk Rumah
Sakit Kelas B.
34
 3. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Level II sebagai standar minimal untuk Rumah
Sakit Kelas C.

4. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Level I sebagai standar minimal untuk Rumah
Sakit Kelas D.

Tabel Jenis Pelayanan Penanganan Kegawatdaruratan4

2.3 Hubungan Dokter - Pasien dalam Keadaan Gawat Darurat

Hubungan dokter-pasien dalam keadaan gawat darurat sering merupakan hubungan

yang spesifik. Dalam keadaan biasa (bukan keadan gawat darurat) maka hubungan dokter –
pasien didasarkan atas kesepakatan kedua belah pihak, yaitu pasien dengan bebas dapat
menentukan dokter yang akan dimintai bantuannya (didapati azas voluntarisme). Demikian
pula dalam kunjungan berikutnya, kewajiban yang timbul pada dokter berdasarkan pada
hubungan yang telah terjadi sebelumnya (pre-existing relationship). Dalam keadaan darurat
tidak didasari atas azas voluntarisme. Apabila seseorang bersedia menolong orang lain dalam
35
keadaan darurat, maka ia harus melakukannya hingga tuntas dalam arti ada pihak lain yang
melanjutkan pertolongan itu atau korban tidak memerlukan pertolongan lagi. Dalam hal
pertolongan tidak dilakukan dengan tuntas maka pihak penolong dapat digugat karena
dianggap mencampuri/ menghalangi kesempatan korban untuk memperoleh pertolongan lain
(loss of chance).5

2.4 Peraturan Perundang-Undangan yang Berkaitan dengan Pelayanan Gawat Darurat

Peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan pelayanan gawat darurat

adalah :

1. Undang undang Rumah Sakit Nomor 44 tahun 2009 Bab I Ketentuan Umum Pasal
1 Ayat (1) Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna  yang menyediakan pelayanan rawat Inap, Rawat Jalan dan Rawat
Darurat.  Ini membuktikan bahwa rumah sakit wajib memberikan pelayanan
gawat darurat kepada pasien atau penderita dengan arti kata setiap rumah sakit
wajib memiliki sarana, pra sarana dan SDM dalam pengelolaan pelayanan gawat
darurat, ini membuktikan adanya kepastian hukum dalam pelayanan gawat darurat
di rumah sakit.2,6
2. Undang undang Kesehatan nomor 36 tahun 2009 Pasal 32 Ayat (1) Dalam
keadaan darurat fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta
wajib memberikan pelayanan kesehatan  bagi penyelamatan nyawa pasien dan
pencegahan kecacatan terlebih dahulu. Ayat (2) Dalam keadaan darurat Fasilitas
pelayanan kesehatan baik pemerintah dan swasta dilarang  menolak pasien
dan/atau meminta uang muka.7
3. Pasal 13 Kode Etik Kedokteran tentang Pertolongan Darurat. Dalam pasal tersebut
disebutkan “Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai tugas
perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bersedia dan lebih
mampu memberikannya.3,8,9
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/1988 tentang Rumah Sakit. Pengaturan
Penyelenggaraan Pelayanan Gawat Darurat Ketentuan tentang pemberian
pertolongan dalam keadaan darurat telah diatur dalam pasal 51 UU No.29/2004
tentang Praktik Kedokteran, di mana seorang dokter wajib melakukan pertolongan
darurat atas dasar perikemanusiaan.10,11
36
 5. UU No.23/1992 tentang Kesehatan tidak disebutkan istilah pelayanan gawat
darurat namun secara tersirat upaya penyelenggaraan pelayanan tersebut
sebenarnya merupakan hak setiap orang untuk memperoleh derajat kesehatan
yang optimal (pasal 4). Selanjutnya pasal 7 mengatur bahwa “Pemerintah bertugas
menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat”
termasuk fakir miskin, orang terlantar dan kurang mampu. Tentunya upaya ini
menyangkut pula pelayanan gawat darurat, baik yang diselenggarakan oleh
pemerintah maupun masyarakat (swasta). Rumah sakit di Indonesia memiliki
kewajiban untuk menyelenggarakan pelayanan gawat darurat 24 jam sehari
sebagai salah satu persyaratan ijin rumah sakit. Dalam pelayanan gawat darurat
tidak diperkenankan untuk meminta uang muka sebagai persyaratan pemberian
pelayanan.12
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/ 1988 tentang Rumah Sakit, di mana dalam
pasal 23 telah disebutkan kewajiban rumah sakit untuk menyelenggarakan
pelayanan gawat darurat selama 24 jam per hari. 10

2.5 Hubungan Hukum dalam Pelayanan Gawat Darurat

Di Amerika Serikat dikenal penerapan doktrin Good Samaritan dalam peraturan

perundang-undangan pada hampir seluruh negara bagian. Doktrin tersebut terutama
diberlakukan dalam fase pra-rumah sakit untuk melindungi pihak yang secara sukarela
beritikad baik menolong seseorang dalam keadaan gawat darurat.5,13 Dengan demikian
seorang pasien dilarang menggugat dokter atau tenaga kesehatan lain untuk kecederaan yang
dialaminya. Dua syarat utama doktrin Good Samaritan yang harus dipenuhi adalah: 5,14

1. Kesukarelaan pihak penolong. Kesukarelaan dibuktikan dengan tidak ada harapan

atau keinginan pihak penolong untuk memperoleh kompensasi dalam bentuk
apapun. Bila pihak penolong menarik biaya pada akhir pertolongannya, maka
doktrin tersebut tidak berlaku.
2. Itikad baik pihak penolong. Itikad baik tersebut dapat dinilai dari tindakan yang
dilakukan penolong. Hal yang bertentangan dengan itikad baik misalnya
melakukan trakeostomi yang tidak perlu untuk menambah keterampilan
penolong.

Dalam hal pertanggungjawaban hukum, bila pihak pasien menggugat tenaga

kesehatan karena diduga terdapatkekeliruan dalam penegakan diagnosis atau pemberian
37
terapi maka pihak pasien harus membuktikan bahwa hanya kekeliruan itulah yang menjadi
penyebab kerugiannya/cacat (proximate cause).5 Bila tuduhan kelalaian tersebut dilakukan
dalam situasi gawat darurat maka perlu dipertimbangkan faktor kondisi dan situasi saat
peristiwa tersebut terjadi.13 Jadi, tepat atau tidaknya tindakan tenaga kesehatan perlu
dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang berkualifikasi sama, pada pada situasi dan
kondisi yang sama pula.5

Setiap tindakan medis harus mendapatkan persetujuan dari pasien (informed consent).
Hal itu telah diatur sebagai hak pasien dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan pasal 53
ayat 212 dan Peraturan Menteri Kesehatan No.585/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medis.
Dalam keadaan gawat darurat di mana harus segera dilakukan tindakan medis pada pasien
yang tidak sadar dan tidak didampingi pasien, tidak perlu persetujuan dari siapapun (pasal 11
Peraturan Menteri Kesehatan No.585/1989). 10

2.6 Alur pelayanan Gawat Darurat

Dalam kondisi gawat darurat, diperlukan sebuah sistem informasi yang terpadu dan
handal untuk bisa digunakan sebagai rujukan bagi penanganan gawat darurat, maka
dikembangkan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT).15

SPGDT adalah sebuah sistem penanggulangan pasien gawat darurat yang terdiri dari
unsur, pelayanan pra Rumah Sakit, pelayanan di Rumah Sakit dan antar Rumah Sakit.
Pelayanan berpedoman pada respon cepat yang menekankan time saving is life and limb
saving, yang melibatkan pelayanan oleh masyarakat awam umum dan khusus, petugas medis,
pelayanan ambulans gawat darurat dan sistem komunikasi.15

Dengan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT), masyarakat dapat

menelpon call center 119 untuk mendapatkan layanan informasi mengenai rumah sakit mana
yang paling siap dalam memberikan layanan kedaruratan, advis untuk pertolongan pertama
dan menggerakan angkutan gawat darurat ambulan rumah sakit untuk penjempu tan pasien.
Petugas call centre adalah dokter dan perawat yang mempunyai kompetensi gawat darurat.
SPGDT 119 bertujuan memberikan pertolongan pertama kasus kegawatdaruratan medis,
memberikan bantuan rujukan ke Rumah Sakit yang tersedia, mengkoordinasikan pelayanan
informasi penanganan medis yang terjadi pada pasien sebelum mendapatkan pelayanan medis
di Rumah Sakit.15

38
 Alur penanganan pada rumah sakit tersebut serupa dengan alur penanganan di Rumah
Sakit Umum Pusat dr. Kariadi. Pada rumah sakit ini, pasien melalui Triage dikelompokkan
berdasarkan tingkat kegawatannya. Setelah itu pasien dilakukan assessment keperawatan
yang meliputi pemasangan gelaang identitas dan penilaian resiko jatuh. Kemudian pasien di-
assessment medis oleh asisten dokter. Disini pasien dijaga privasinya dengan cara menyekat
antar pasien menggunakan tirai dan diberikan selimut. Setelah asisten dokter melakukan
assessment, asisten mendokumentasikan lewat rekam medis, tak lupa melakukan rekonsiliasi
obat. Selanjutnya, asisten dokter melaporkan pasien ke dokter penanggung jawab pasien
(DPJP) yang kemudian akan diverifikasi oleh DPJP. DPJP akan memberikan instruksi
rencana pelayanan apakah pasien tersebut rawat inap, pulang, membutuhkan perawatan
khusus dalalm waktu maksimal 2 jam.16

Berikut adalah bagan saat pasien tiba di rumah sakit.

39
Gambar Alur Pelayanan Gawat Darurat RS Mojowarno Jombang

2.7 Tim Reaksi Cepat dan Code Blue

Code Blue adalah suatu kode / isyarat terjadinya kegawatdaruratan pernapasan dan
jantung yang harus segera direspon oleh Tim Medis Reaksi Cepat Code blue. Tim Medis
Reaksi Cepat Code Blue adalah tim yang memiliki kewenangan dan tugas memberikan
40
pertolongan segera pada pasien, staf dan semua orang yang berada di lingkungan rumah sakit
yang dicurigai mengalami kegawatdaruratan sebelum dan saat henti napas dan atau henti
jantung ( pre arrest dan arrest ).17

Tim Medis Reaksi Cepat Code blue terdiri dari

a. Dokter ruangan sebagai koordinator Tim

b. Perawat 1 yaitu Katim UGD sebagai anggota

c. Perawat 2 yaitu Katim ICU sebagai anggota

d. Perawat 3 yaitu perawat anestesi di ruang OK sebagai anggota

e. bila Katim di unit tersebut sedang melakukan tindakan emergenci di unitnya, maka
katim dapat menunjuk anggota sebagai penggantinya.

Prosedurnya sebagai berikut17

1. Orang pertama yang menemukan adanya orang dengan kecurigaan ancaman

gangguan napas dan sirkulasi segera melakukan tindakan sebagai berikut :
a. Memastikan diri, lingkungan dan korban aman
b. Cek respon korban, dengan cara memanggil, menepuk atau memberi respon
nyeri (dengan menekan kuku jari, mencubit daerah tengah dada)
c. Bila tidak ada respon atau respon tidak baik aktifkan code blue dengan
meneriakan kata ”code blue di area....(sebutkan tempat kejadian) atau
menghubungi nomer extensi 0 (operator)
d. Selanjutnya lakukan Bantuan Hidup Dasar sesuai protap resusitasi jantung paru
sampai bantuan Tim Medis Reaksi Cepat Code Blue tiba
2. Petugas lain yang mendengar atau menerima permintaan mengaktifkan code blue
dengan menghubungi nomer extensi 0 (operator) dan menyampaikan lokasi
kejadian.
3. Operator memanggil Tim Medis Reaksi Cepat Code Blue melalui pengeras suara
dan alat komunikasi lainnya ke seluruh ruangan, ”mohon perhatian seluruh Tim,
ada code blue di ....... (sebutkan area kejadian)” diulang 3 kali.
4. Tim Medis Reaksi Cepat Code Blue datang ke lokasi kejadian dengan membawa
defibrilator dan Kit emergency oleh Katim UGD ( kecuali kejadian di ruang ICU
dan kamar operasi).

41
 5. Penanganan dan tanggung jawab pasien diambil alih oleh Tim Medis Reaksi
Cepat Code Blue.
6. Setelah melakukan penanganan diputuskan untuk penanganan selanjutnya di
UGD/ICCU/ICU/ruang operasi/rumah sakit lain atau pasien dinyatakan
meninggal.

Gambar Alur Code Blue di Rumah Sakit17

2.8 Kematian pada Instalasi Gawat Darurat

Pada prinsipnya setiap pasien yang meninggal pada saat dibawa ke IGD (Death on
Arrival) harus dilaporkan kepada pihak berwajib. Di negara Anglo-Saxon digunakan sistem
42
koroner, yaitu setiap kematian mendadak yang tidak terduga (sudden unexpected death)
apapun penyebabnya harus dilaporkan dan ditangani oleh Coroner atau Medical Examiner.
Pejabat tersebut menentukan tindakan lebih lanjut apakah jenazah harus diautopsi untuk
pemeriksaan lebih lanjut atau tidak. Dalam keadaan tersebut surat keterangan kematian (death
certificate) diterbitkan oleh Coroner atau Medical Examiner. Pihak rumah sakit harus
menjaga keutuhan jenazah dan benda-benda yang berasal dari tubuh jenazah (pakaian dan
benda lainnya) untuk pemeriksaan lebih lanjut. 5

Indonesia tidak menganut sistem tersebut, sehingga fungsi semacam coroner

diserahkan pada pejabat kepolisian di wilayah tersebut. Dengan demikian pihak POLRI yang
akan menentukan apakah jenazah akan diautopsi atau tidak. Dokter yang bertugas di IGD
tidak boleh menerbitkan surat keterangan kematian dan menyerahkan permasalahannya pada
POLRI.5

Untuk Daerah Khusus Ibukota Jakarta, sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan DKI Nomor 3349/1989 tentang berlakunya Petunjuk Pelaksanaan Pencatatan dan
Pelaporan kematian di Puskesmas, Rumah Sakit, RSB/RB diwilayah DKI Jakarta yang telah
disempurnakan tanggal 9 Agustus 1989 telah ditetapkan bahwa semua peristiwa kematian
rudapaksa dan yang dicurigai rudapaksa dianjurkan kepada keluarga untuk dilaporkan kepada
pihak kepolisian dan selanjutnya jenazah harus dikirim ke RS Cipto Mangunkusumo untuk
dilakukan visum et repertum.

Kasus yang tidak boleh diberikan diberikan surat keterangan kematian adalah:

- meninggal pada saat dibawa ke IGD

- meninggal akibat berbagai kekerasan

- meninggal akibat keracunan

- meninggal dengan kaitan berbagai peristiwa kecelakaan

Kematian yang boleh dibuatkan surat keterangan kematiannya adalah yang cara
kematiannya alamiah karena penyakit dan tidak ada tanda-tanda kekerasan.5

2.9 Pembiayaan dalam Pelayanan Gawat Darurat era BPJS

43
 Peserta BPJS dapat dilayani di fasilitas kesehatan tingkat pertama maupun fasilitas
kesehatan tingkat lanjutan yang bekerjasama maupun yang tidak bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan. Pelayanan harus segera diberikan tanpa diperlukan surat rujukan. Peserta yang
mendapat pelayanan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
harus segera dirujuk ke Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan.
Pengecekan validitas peserta maupun diagnosa penyakit yang termasuk dalam kriteria gawat
darurat menjadi tanggung jawab fasilitas kesehatan. Fasilitas kesehatan tidak diperkenankan
menarik biaya pelayanan kesehatan kepada peserta.18

Gambar Alur Pelayanan Gawat Darurat Menggunakan BPJS.18

BAB III

44
 ANALISA JURNAL

Penelitian ini membahas mengenai sudut pandang etik dalam proses peradilan
masalah kegawatdaruratan kedokteran di India yang didasarkan pada kasus-kasus pengaduan
yang mengakibatkan kematian atau pelanggaran dalam pelayanan kesehatan. Dalam karya
ilmiah ini dikatakan bahwa “hak untuk hidup dan bermartabat” tertuang dalam Pasal 21
Undang-Undang Dasar India, serta “mempertahankan/menyelamatkan nyawa” dan
“memberikan perawatan” merupakan kewajiban konstitusi tertinggi yang mutlak dalam
profesi kedokteran dan hukum negara. Hal ini berarti, menolak memberikan perawatan
kegawatdaruratan yang adekuat pada institusi, seperti kantor polisi, penjara, rel kereta, dan
pusat pelayanan medis baik milik pemerintah maupun swasta, merupakan sebuah
pelanggaran atas hak asasi untuk hidup.
Hal ini sejalan dengan aspek etik dan hukum kedokteran di Indonesia, seperti yang
dituliskan dalam pasal 28A Undang-Undang Dasar 1945 bahwa “Setiap orang berhak untuk
hidup serta berhak mempertahankan hidup dan kehidupannya” dan Pasal 17 Kode Etik
Kedokteran Indonesia (KODEKI), yaitu “Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat
sebagai suatu wujud tugas perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain bersedia dan
mampu memberikannya”.
Meski merupakan sebuah kewajiban mutlak, pada praktiknya, hal ini masih menjadi
permasalahan yang luas dan merata di India. Hal ini utamanya disebabkan oleh pendanaan
serta sumber daya dan sumber daya manusia yang tidak adekuat, kurangnya peraturan dalam
pelaksanaan pelayanan kesehatan di sektor swasta, dan kurangnya penegakan hak-hak pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis jenis-jenis permasalahan hukum dalam pelayanan
kesehatan yang berkaitan dengan kegawatdaruratan serta menganalisis aspek etik pelayanan
kesehatan yang dalam perkembangannya telah melalui proses hukum, serta dampaknya
terhadap dasar hukum kesehatan masyarakat dan kebijakan kesehatan di India. Pengaduan-
pengaduan yang diangkat dalam penelitian ini dibagi ke dalam lima tema besar sebagai
berikut:
1. Kecelakaan, menunda atau menolak perawatan di institusi pelayanan kesehatan milik
pemerintah. Peneliti membahas mengenai intitusi pelayanan kesehatan milik
pemerintah yang menolak memberikan perawatan kepada korban kecelakaan oleh
karena tidak memiliki tempat sehingga menyebabkan kematian atau bertolaknya
korban ke rumah sakit swasta sehingga harus membayar biaya perawatan yang sangat
tinggi.
45
 2. Rumah sakit swasta dan pemberi pelayanan kesehatan. Peneliti membahas mengenai
korban kecelakaan yang tidak mendapatkan perawatan yang adekuat dan oleh karena
keluarga pasien belum memberikan uang muka sehingga mengakibatkan kematian
pasien.
3. Badan Usaha Milik Negara dan kecelakaan. Pada awalnya, kebijakan di India hanya
memfasilitasi pemberian pelayanan kesehatan gawat darurat pada korban kecelakaan
di rel kereta api yang merupakan penumpang resmi kereta. Pemberian perawatan
medis gratis dan menyelamatkan nyawa tidak diberikan pada korban yang
menyeberangi rel atau penumpang yang tidak memiliki tiket sehingga menyebabkan
kematian beberapa korban. Kemudian dibuatlah petisi untuk memberikan perawatan
medis gawat darurat kepada seluruh korban kecelakaan di rel kereta.
4. Otoritas publik, tahanan, dan pelayanan gawat darurat. Peneliti membahas mengenai
fenomena gunung es akan penganiayaan, penyiksaan, serta minimnya pemberian
perawatan medis pada tahanan. Didapatkan pengaduan-pengaduan atas tahanan yang
memerlukan perawatan medis namun tidak menerimanya sehingga meninggal di
bawah pengamanan polisi.
5. Pelayanan kesehatan dan kebijakannya. Peneliti membahas mengenai keengganan
profesi medis untuk mengikuti peraturan pada umumnya dengan dalih memiliki
peraturan sendiri untuk profesinya.
Kasus-kasus pengaduan ini mencerminkan kondisi politik-ekonomi dalam pelayanan
kesehatan dan semakin menurunnya etika profesi medis di India. Bukan hanya menunda atau
menolak memberikan perawatan gawat darurat/menyelamatkan nyawa, namun juga
minimnya simpati serta kecenderungan diskriminasi sebagian tenaga kesehatan kepada
pasien, terutama pada pasien dari strata menengah ke bawah. Para responden penelitian
meyakini bahwa sebab utama semakin berkembangnya praktik medis yang kurang beretika
ini adalah kondisi politik dan ekonomi negara sehingga mengakibatkan pelayanan kesehatan
yang tidak teregulasi.
Oleh karena itu, dibutuhkan sebuah kerangka sistem yang baik untuk memastikan
tersampaikannya pelayanan kesehatan yang sesuai standar kepada pasien, dimulai dengan
dibentuknya dasar hukum yang kuat dan mengikat. Dasar hukum mengenai pemberian
perawatan kegawatdaruratan di India dituangkan dalam Pasal 21 Undang-Undang Dasar
negara bahwa “memberikan perawatan” dianggap sebagai prinsip yang mengikat bagi profesi
kedokteran dan pemberi pelayanan kesehatan yang bersifat “total, mutlak, dan tertinggi” dan
46
berlaku bagi institusi pelayanan kesehatan milik pemerintah maupun swasta. Hal ini berlaku
bagi seluruh warga negara, baik bersalah maupun tidak bersalah. Selain itu, peraturan-
peraturan ini juga tertuang ke dalam Kode Etik Kedokteran sebagai hukum yang berlaku bagi
profesi kedokteran. Dokumen ini berfungsi sebagai dasar hukum pendukung bagi pihak
berwajib.
Sedangkan, dasar hukum di Indonesia untuk memastikan pemberian pelayanan
kesehatan dalam kondisi gawat darurat beserta sanksi yang akan dikenakan kepada pelanggar
tertulis dalam:
1. Undang-Undang Dasar 1945
a. Pasal 28I ayat (2): Setiap orang bebas dari perlakuan yang bersifat
diskriminatif atas dasar apapun dan berhak mendapatkan perlindungan
terhadap perlakuan yang bersifat diskriminatif itu.
b. Pasalh 28I ayat (5): Untuk menegakkan dan melindungi hak asasi manusia
sesuai dengan prinsip negara hukum yang demokratis, maka pelaksanaan hak
asasi manusia dijamin, diatur, dan dituangkan dalam peraturan perundang-
undangan.

2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

a. Pasal 59 ayat (1): Tenaga Kesehatan yang menjalankan praktik pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan wajib memberikan pertolongan pertama kepada
Penerima Pelayanan Kesehatan dalam keadaan gawat darurat dan/atau pada
bencana untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan
b. Pasal 59 ayat (2): Tenaga Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilarang menolak Penerima Pelayanan Kesehatan dan/atau dilarang meminta
uang muka terlebih dahulu.
c. Pasal 82 ayat (1): Setiap Tenaga Kesehatan yang tidak melaksanakan
ketentuan Pasal 47, Pasal 52 ayat (1), Pasal 54 ayat (1), Pasal 58 ayat (I), Pasal
59 ayat (1), Pasal 62 ayat (1), Pasal 66 ayat (1), Pasal 68 ayat (1), Pasal 70
ayat (1), Pasal 70 ayat (2), Pasal 70 ayat (3) dan Pasal 73 ayat (1) dikenai
sanksi administratif.
d. Pasal 82 ayat (3): Pemerintah, pemerintah daerah provinsi, dan pemerintah
daerah kabupaten/kota sesuai dengan kewenangannya memberikan sanksi

47
 administratif kepada Tenaga Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2).
e. Pasal 82 ayat (4): Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
dapat berupa: a. teguran lisan; b. peringatan tertulis; c. denda adminstratif;
dan/atau d. pencabutan izin.
f. Pasal 82 ayat (5): Tata cara pengenaan sanksi administratif terhadap Tenaga
Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada
ayat (3) dan ayat (4) diatur dengan Peraturan Pemerintah.
3. Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
a. Pasal 6 ayat (1) huruf b: Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung
jawab untuk menjamin pembiayaan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit bagi
fakir miskin, atau orang tidak mampu sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan;
b. Pasal 29 ayat (1): Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban
i. Huruf c: memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai
dengan kemampuan pelayanannya;
ii. Huruf e: menyediakan sarana dan pelayanan bagi masyarakat tidak
mampu atau miskin;
iii. Huruf f: melaksanakan fungsi sosial antara lain dengan memberikan
fasilitas pelayanan pasien tidak mampu/miskin, pelayanan gawat
darurat tanpa uang muka, ambulan gratis, pelayanan korban bencana
dan kejadian luar biasa, atau bakti sosial bagi misi kemanusiaan
4. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
a. Pasal 32 ayat (1): Dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik
pemerintah maupun swasta, wajib memberikan pelayanan kesehatan bagi
penyelamatan nyawa pasien dan pencegahan kecacatan terlebih dahulu.
b. Pasal 32 ayat (2): Dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik
pemerintah maupun swasta dilarang menolak pasien dan/atau meminta uang
muka.
c. Pasal 190 ayat (1): Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dan/atau tenaga
kesehatan yang melakukan praktik atau pekerjaan pada fasilitas pelayanan
kesehatan yang dengan sengaja tidak memberikan pertolongan pertama
terhadap pasien yang dalam keadaan gawat darurat sebagaimana dimaksud
48
 dalam Pasal 32 ayat (2) atau Pasal 85 ayat (2) dipidana dengan pidana penjara
paling lama 2 (dua) tahun dan denda paling banyak Rp200.000.000,00 (dua
ratus juta rupiah).
d. Pasal 190 ayat (2): Dalam hal perbuatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
mengakibatkan terjadinya kecacatan atau kematian, pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan dan/atau tenaga kesehatan tersebut dipidana dengan
pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun dan denda paling banyak
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).
5. Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
a. Pasal 51 huruf (d): Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran mempunyai kewajiban melakukan pertolongan darurat atas dasar
perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan
mampu melakukannya.
b. Pasal 79 huruf (c): Dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 (satu)
tahun atau denda paling banyak Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah),
setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 51 huruf a, huruf b, huruf c, huruf d, atau
huruf e.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 19 tahun 2016 tentang
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu
Oleh karena itu, dapat kita simpulkan bahwa dasar hukum di Indonesia untuk
memastikan tersampaikannya pelayanan kesehatan yang memadai dalam kondisi
kegawatdaruratan sudah ada, cukup, dan mengikat. Akan tetapi, diperlukan sistem
pengawasan dan evaluasi yang lebih ketat untuk menghindari terjadinya pelanggaran serta
usaha meningkatkan pengetahuan masyarakat akan hak-haknya dalam mendapatkan
pelayanan kedokteran serta mekanisme pengaduan, sekiranya terjadi pelanggaran dalam
pelaksanaannya. Hal ini disebabkan oleh sistem peradilan yang cenderung sulit diakses
dan/atau membutuhkan biaya yang besar untuk menjalankan proses perkara. Korban dari
tingkat sosio-ekonomi menengah ke atas mungkin mampu untuk terus melanjutkan perkara
hingga bertahun-tahun. Akan tetapi, ada banyak contoh kasus di mana korban tidak
melakukan pengaduan karena kesulitan untuk mengakses sistem peradilan atau berhenti di
tengah jalan.

49
 Dalam memastikan pelayanan kesehatan yang adekuat, terutama dalam kondisi gawat
darurat, penting bagi kita untuk menegaskan hak-hak serta keamanan tenaga kesehatan serta
masyarakat non-tenaga kesehatan yang memberikan pertolongan di mata hukum. Oleh karena
implikasi hukum yang akan mengikuti, saksi cenderung enggan untuk memberikan
pertolongan kepada korban. Hal ini sering juga terjadi di India, sehingga pada tahun 2012
diajukanlah saran untuk membuat pedoman untuk memberikan perlindungan terhadap “Good
Samaritan” atau penolong dari kemungkinan perlakuan yang tidak wajar dari polisi atau
pihak berwenang lain. Hal ini ditujukan untuk melindungi dokter (ataupun masyarakat bukan
dokter) dari tuntutan hukum pada kasus-kasus seperti ini sehingga mereka dapat leluasa
dalam memberikan pertolongan gawat darurat dengan segera.
Dasar hukum yang melindungi pemberi pertolongan pada korban gawat darurat di
Indonesia adalah sebagai berikut:
1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2014 tentang Kesehatan
a. Pasal 4 huruf c: Pemerintah dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab
terhadap pelindungan kepada Tenaga Keseharan dalam menjalankan praktik.
b. Pasal 57 huruf a: Tenaga Kesehatan dalam menjalankan praktik berhak
memperoleh pelindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan
Standar profesi, Standar Pelayanan Profesi, dan Standar Prosedur Operasional.
c. Pasal 75: Tenaga Kesehatan dalam menjalankan praktik berhak mendapatkan
pelindungan hukum sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
2. Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
a. Pasal 29 ayat (1) huruf s: Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban
melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit
dalam melaksanakan tugas
b. Pasal 30 ayat (1) huruf f: Setiap Rumah Sakit mempunyai hak mendapatkan
perlindungan hukum dalam melaksanakan pelayanan kesehatan
Dengan ini dapat kita simpulkan bahwa dasar hukum di Indonesia untuk melindungi
tenaga kesehatan dalam menjalankan praktiknya sudah ada. Akan tetapi, tidak ada dasar
hukum yang dengan spesifik berlaku pada kondisi gawat darurat, di mana kondisi tidak ideal
sehingga tidak semua prosedur dapat dilakukan, sementara dokter harus membuat keputusan
dan tindakan secara cepat dengan keterbatasan yang ada. Selain itu, juga tidak ada hukum
yang melindungi penolong non tenaga medis dari kemungkinan implikasi hukum yang dapat
mengikuti ketika menolong korban dalam kondisi gawat darurat. Hal ini berbeda dengan di
50
India, di mana pada akhirnya telah dibuat pedoman “Good Samaritan” untuk melindungi
penolong, baik tenaga medis maupun non medis.

BAB IV

51
 KEKUATAN DAN KETERBATASAN JURNAL

4.1 Kekuatan Jurnal Utama

 Jurnal merupakan bagian dari pekerjaan penelitian doktoral interdisipliner primer
dengan desain penelitian kualitatif
 Metodologi penelitian reliabel dipaparkan dengan jelas yaitu data primer yang diambil
dari tinjauan Mahkamah Agung India dan pengadilan tinggi negara, wawancara
dengan responden, hakim dan advokat hukum serta purposive sampling
 Jurnal ini menampilkan banyak kasus nyata yang bervariasi di IGD Rumah Sakit di
India, yang juga cukup umum ditemui di Indonesia sebagai negara berkembang
 Jurnal ini menegaskan bahwa dalam keadaan darurat, dokter terikat untuk merawat
pasien dan tidak dapat menunda perawatan (untuk alasan seperti pembayaran atau
keterlambatan pembayaran biaya), tanpa melihat status pasien dalam hukum
 Jurnal ini menampilkan hasil kebijakan dari Mahkamah Agung dan Pengadilan Tinggi
India berdasar pada prinsip-prinsip etika-yurisprudensial dalam litigasi perawatan
kegawatdaruratan
 Salah satu hasil penting dari litigasi ini adalah perubahan tanggung jawab kereta api
diperpanjang untuk memberikan perawatan kepada pasien di rumah sakit kereta api,
dan menyelamatkan nyawa semua korban kecelakaan di dalam lokasi kereta api
(termasuk mereka yang bepergian tanpa tiket).

4.2 Keterbatasan Jurnal Utama

 Meski penelitian merupakan bagian penelitian interdisipliner, analisis mendalam
hanya dilakukan dari perspektif politik-ekonomi dan moral-etis, tidak terlalu banyak
menyinggung dari sisi medikolegal
 Jurnal ini lebih banyak menampilkan kasus dengan permasalahan etik di mana pasien
kegawatan telah melanggar hukum, seperti kasus kecelakaan di mana korban tidak
memiliki tiket kereta, terdakwa perampokan yang dianiaya masyarakat, keterlambatan
membayar administrasi rumah sakit, dan kasus pidana akibat mengemudi dalam
keadaan mabuk.

BAB V
52
 PERBANDINGAN JURNAL

Isi Jurnal
Jurnal 1 : Jurnal ini melaporkan permasalahan-permasalahan di IGD pada
The Jurisprudence Of Rumah Sakit-Rumah Sakit di India, terutama pada kondisi
Emergency Medical pasien kegawatan akibat kecelakaan di lokasi kereta api. Salah
Care In India: An Ethics satu titik berat permasalahan yang dialami oleh petugas
Perspective19 kesehatan di IGD RS-RS di India adalah mengenai
Tanggal Publikasi : pertanggungjawaban pasien korban kecelakaan, di mana pada
25 April 2017 aturan sebelumnya disebutkan bahwa korban yang ditanggung
Lokasi: India oleh RS hanyalah korban yang telah secara legal memiliki tiket
sebagai penumpang kereta api. Hal ini menyebabkan
permasalahan ketika korban kecelakaan adalah orang-orang
tanpa tiket kereta api, karena dianggap sebagai pelanggar
hukum dan tidak ditanggung pelayanannya oleh petugas
kesehatan. Secara etika, hal ini tidak dibenarkan karena
dianggap melanggar hak untuk hidup, `sehingga Mahkamah
Agung tertinggi India mengeluarkan kebijakan politik terkait
permasalahan tersebut, yang salah satunya melibatkan
Kementrian Perhubungan di India.
Jurnal ini juga menjelaskan tentang kebijakan pelayanan rumah
sakit terutama di bidang kegawatdaruratan yang dipakai di
rumah sakit di India. Kebijakan yang dipakai mengikuti
kebijakan liberal. Kelebihan dari kebijakan ini adalah adanya
penerapan “Good Samaritan” yang melandasi pengecualian
kewajiban informed consent, sehingga dokter ataupun petugas
kesehatan tidak dipersalahkan jika menolong pasien dalam
keadaan gawat darurat. Undang-undang yang mengatur seperti
pasal 21 konstitusi yang ditetapkan sebagai landasan hak-hak
social dan hak-hak sipil-poliik, termasuk kesehatan dan
perawatan kesehatan, pasal 32 yang menyediakan akses
keadialan sebagai hak fundamental. Kekurangan dari
pelaksanaan kebijakan tersebut di India adalah masih adanya
kesenjangan social dimana yang mempunyai uang akan
53
 mendapatkan perawatan yang lebih baik daripada yang miskin

Jurnal 2 : Jurnal ini melaporkan permasalahan etika yang didapatkan pada

Confronting Ethical and pelayanan kegawatdaruratan di IGD terhadap pasien kegawatan
Regulatory Challenges dengan kesadaran penuh. Pada jurnal ini, tantangan yang
of Emergency Care dialami oleh petugas kesehatan adalah pemberian terapi pada
Research With pasien yang mengalami kegawatan, dalam kondisi sadar penuh,
Conscious Patients20 namun kesulitan untuk dimintakan informed consent. Jurnal ini
Tanggal Publikasi : memberikan rekomendasi pada petugas kesehatan untuk
April 2016 membuat sistem prodesur operasional terhadap pemberian
Lokasi: Amerika consent pada kondisi kegawatdaruratan untuk tetap melindungi
Serikat hak pasien untuk hidup serta melindungi petugas kesehatan dari
tuntutan hukum.

54
 Jurnal 3 : Jurnal ini menjelaskan tentang kebijakan pelayanan rumah sakit
The current scenario of terutama di bidang kegawatdaruratan yang dipakai di rumah
emergency care policies sakit di Brazil. Kebijakan yang dipakai mengikuti kebijakan
in Brazil21 federal dimana hukum negara mengikuti Amerika serikat tetapi
untuk hukum dan kebijakan dalam bidang kesehatan diatur oleh
Tanggal Publikasi : negara bagian masing-masing. Brazil mengesahkan National
Februari 2013 Emergency Care of Policy pada tahun 2003 yang
menyamaratakan hak kesehatan bagi semua warga dan tidak
Lokasi: Brazil membedakan pelayanan bagi kaya dan miskin. Tidak seperti di
India, kemajuan yang cukup pesat terjadi di bidang kesehatan di
Brazil, dilihat dari terbentuknya SUS (Sistema Único de Saúde)
atau Sistem Kesehatan Terpadu. sejak Sistem Kesehatan
Terpadu ini dibentuk, bidang kesehatan di Brazil menjadi hak
universal dan tugas negara. Kebijakan pelayanan
kegawatdaruratan selalu berkembang setiap tahunnya.
Kebijakan federal untuk kegawatdaruratan di Brasil dibagi
menjadi tiga tahap: dari 1998 hingga 2003, peraturan awal; dari
2004 hingga 2008, perluasan Layanan mobil darurat medis
(SAMU, di Brasil); dan mulai tahun 2009 dan seterusnya,
dibentuk fasilitas perawatan pra-rumah sakit stasioner, yang
dikenal sebagai Unit Perawatan Darurat (UPA). Pelayanan
kegawatdaruratan medis di brazil semakin terbantu. dengan
adanya SAMU (layanan mobil darurat medis). layanan medis
darurat yang disediakan melalui ambulans yang terhubung ke
Pusat Panggilan Darurat, dijangkau melalui nomor telepon
terpadu yang tersedia untuk seluruh penduduk. Pusat-pusat ini
mengoordinasi kendaraan respons pertama dan
mempertahankan sistem komunikasi bersama dengan pusat
operasi Pemadam Kebakaran. Jumlah SAMU di brazil
meningkat seiring berjalannya waktu. Selain dari segi
trasnportasi, terbentuknya UPA (unit perawatan darurat)
semakin membantu pasien gawat darurat. UPA dimaksudkan
untuk membentuk jaringan perawatan darurat yang
55
 terorganisasi. UPA siap melayani 24 jam. Ketika keluhan
pasien tidak diselesaikan dalam waktu 24 jam, pasien harus
dirujuk untuk masuk ke salah satu rumah sakit jaringan. Tetapi
karena bannyaknya warga yang berobat, ada beberapa rumah
sakit yang mengalami keterbatasan temat tidur dan ruangan
perawatan, adapun rumah sakit yang kekurangan tenaga kerja

DAFTAR PUSTAKA

1. Pembinaan, Tim Penyusun Kamus Pusat. "Kamus Besar Bahasa Indonesia

Online." Balai Pustaka. Depdikbud (2011). Diakses pada 10 Mei 2018.
https://kbbi.web.id/darurat
2. Suryadi, Taufik.2009.Prinsip-Prinsip Etika Dan Hukum Dalam Profesi Kedokteran.
Pertemuan Nasional V JBHKI Dan Workshop III Pendidikan Bioetika Dan
Medikolegal. Medan : Fk Unsyiah
3. Sunggu, A.C.O (2016). Perlindungan Hukum Bagi Dokter Pada Pelayanan
Kegawatdaruratan Di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda. Jurnal Idea Hukum, 2(1).
4. Indonesia, Menteri Kesehatan Republik. "Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 856 Tahun 2009 Tentang Standart Instalasi Gawat Darurat Rumah
Sakit." Jakarta: Berita Negara Republik Indonesia (2009).
5. Herkuanto. Aspek Medikolegal Pelayanan Gawat Darurat. Majalah Kedokteran
Indonesia. 2007;40. 9.
56
6. Departemen Kesehatan, R. I. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
7. Departemen Kesehatan Ri (2009).Undang Undang. Republik Indonesi Nomor 36.
Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor, 144.
8. Kedokteran, M. K. E. (2002). Kode Etik Kedokteran Indonesia Dan Pedoman
Pelaksanaan Kode Etik Kedokteran Indonesia. Jakarta: IDI, 45.
9. Indonesia, I. D. (2012). Kode Etik Kedokteran Indonesia. Jakarta: Pengurus Besar
Ikatan Dokter Indonesia.
10. Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/1988 Tentang Rumah Sakit
11. Undang-Undang No. 29/ Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
12. Undang-Undang No 23/1992 Tentang Kesehatan
13. Mancini Mr, Gale At. Emergency Care And The Law. Maryland: Aspen Publication;
1991.
14. Holder AR. Emergency room liability. JAMA 1972;220:5.
15. Peraturan Menteri Kesehatan No.19/2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu
16. Tim Penyusun. Pelayanan Gawat Darurat RS Kariadi. diakses tangga 15 Mei 2018.
https://vimore.org/watch/DjE_b-j6GF4/pelayanan-pasien-gawat-darurat-rsup-dr-
kariadi/
17. Wardhani, Susilo. Pengelolaan Kasus Gawat Darurat Di Rumah Sakit Citra Husada.
Pangkalan Bun: 2008.
18. Yustisia, T. P. (2014). Panduan Resmi Memperoleh Jaminan Kesehatan Dari BPJS.
Visimedia.
19. Pinto E Premdas. The Jurisprudence of Emergency Medical Care in India:an Ethics
Perspective. Indian Journal of Medical Ethics Vol II No 4 October-December 2017
20. Neal W Dickert, et al. Confronting Ethical and Regulatory Challenges of Emergency
Care Research With Conscious Patients. Annals of Emergency Medicine Volume 67,
no. 4 : April 2016
21. O’Dwyer Gisele, et al. The current scenario of emergency care policies in Brazil.
BMC Health Services Research. 2015. 13:70

57
58