Z hse 8 ) = ae 7 b ’ Should We Give Up yy wen me With VAP? PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) Ns. Gortap Sitohang, S.kep., MPH, iPP, FiSQua Famtostc Health Seminar ond Training Education prvarinan SITOHANG vont PENGALAMAN OnGANISASY Dipindai dengan CamScannerPOKOK BAI Q Pendahuluan CG iatar Beiakang Q Pengertian Q Tujuan Q Bundles HAlIs VAP Q Kesimpulan PENDAHULUAN Ventilator Associated Pneumonia : © Masalah infeksi terbesar di ruang DI ICU & Terjadi 30-40 % pasien yang menggunakan ventilasi mekai 48 jan [1 VAP terjadi 10 - 65% dari seluruh pasien yang terpasang ventilator © Mortalitas rate 24 -56 % rit Care 2/Am J Bal co02) © Kuman per vortalilas » Enterob: eae, Pseudomonas dan Acinetobacter (RSP 2017) © Meningkatkan biaya perawatan, LOS RS,dan LOS ICU Dipindai dengan CamScannerPENGERTIAN VAP +Infeksi pada parenkim paru > 48 jam paska intubasi, sebabkai ng tidak yang disebabkan ol yang tidak ditemukan pada saat pane ati ventilator dimulai (IDSA) i setelah > 2 hari kalender pada pasien yang terpasana ventilasi mekanik melalui pipa endotrachea / tracheostomi (CDC ) +Infeksi ea ees bawah yg mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam dan sebelumnya tidak ada tanda tanda infeksi sailuran nafas Dipindai dengan CamScannerIdentifikasi VAP > Klinis “Demam “Suhu >38°Catau < 35°C Sekret puruler -Batuk, dyspnoe atau tachypnoe “Suara nafas : rales / bronkial Xray -Infiltrat baru persisten atau progresif( kavitas konsolidast, pneumatocele } Laboratorium -Aeuikosit > 12 090/mm3 atau < An00/mma NHSN 2008 PATOGENESIS HAP, VAP EE ee Mechanical cellular humoral defen 4 Colonization, tracheabronchitis eee 1 CHEST Resent Advances in Chest Medicine,2006 Dipindai dengan CamScannerRRS S RAKE ERS Immunocompromised Usia Ekstrem Male gender Malnutrisi Gangguan mental MOF (ituli ‘Acut Renal Failure ARDS dan oropharing Pembedahan (Neuro, thorax, cardice) | Kolonisasi mikroorganisme digestive Pemakaian Ventilator Kebersihan tancan tidak adehuct Teknik aseptik tidak adekuat KKK KARAS Sumber daya kurang (men, metode, material) Re-intubasi AAS Upaya pencegahan dengan Menerapkan Bundles VAP = Sckumpulan cara yang terstruktur untuk meningkatkan perawatan terhadap pasien yang terpasang ventilasi mekanik = -memudahkan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien yang berisiko terjadi infeksi = Harus dilakukan oleh semua orang yang memberikan pelayanan perawatan terhadap pasien Dipindai dengan CamScannerv Sedasi v Pemakaian APD | | Maintenen Y Kebersihan Tangan ¥ Bosisi pasien 30°-as° v Kebersihy mutlut (; ¥ Manajemen sekresi oropharingeal dan endotrkheal ] \¥ “Sedation Vacation" / Kebersihan Tangan Keberihan Tangan sebelum tindakan aseptik dan setelah menyentuh darah | Teknik steril Pertahankan tekni® sterii Retiza meiakukan intubasi, peraiatan ditata sedemibian rupa sehingge tidab terjadi bontaminasi, Laringoscope blade minimal dilakukan DTT atau Sterilisasi dan ETT steril disposibel) Dipindai dengan CamScanner/®ebersihan Tangan BUNDLES INSERSI VAP Pemakaian APD ; gaun,masker (era pandemic covid 19, masker N95), aca mata peiindung mata dan atau pelindung wajanifaceshieid , topi Prosedur Sedasi dan analgesik (PSA)sesuai kebijakan institusi (eenbarasl EtG OSELL etait tana tintaseates (fontany!, propefel, etomidate, midezcla: Pernapasan \ ETT dan perangkat ventilator | Melakukan Kebersihan Tangan setian memaniput!: Posisi pasien 30°-45° ada penelitian Chg dapat merKecuali ada kontra indikasi: trauma kepala dan iuiang beiakang,meminimalkan mikroorganisme aspirasi Kebersihan mulut setiap 4 jam dan k/p menggunakan cairan clorhexidine 0.02 %, namun dapat musak mukosa jika di gunakan jangka panjang, sehingga cukup menggunakana Nacl 09 % atau air yang sudah dimasak kemudian didiginkan periu penelitian ianjut Bila memungkinkan gosok gigi setiap 12 jam untuk mencegah plag ‘ Dipindai dengan CamScannerhaterter dekontaminasi sebelum dipakai kembali, pakai APD gaun, apron, | masker bedah, pada era covid 19 pakai masker N95, pelindung mata | dan pelindung wajah, topi, sarung tangan steril, pada era covid 19 | direkomendasikan menggunakan closed suction (dalam penelitian ciosed and open suction tdiz ada perbedaan : Aimansory 2014 dan ada perbedaan Facizar 20i6, tidak sering membuka tubing vent ventilater BUNDLES MAINTENEN) VAP Pergantian tubing ventilator tidak secara rutin, kecuali kotor atau rusak i tak berfungsi | Sedasi Vacation Meiakukan nee penggunaan obat sedasi dan dosisnya, termasuiz terhed an obat sedasi dengan care pasien untuk menilai responnya apakah sudah dapat dilakukan proses weaning sebelum dilakukan ekstubasi } So 7 pengat Alternatif Memberian Peptic ulcer disease Prophylaxis pada pasien risihe tingsi Memberian Deep Vein Trombosis (DVT) Prophylaxis Dipindai dengan CamScannerjumiah VAP ennnnnnnn % 1000 Jumich hari pemakaian ventilator Dipindai dengan CamScannerVAP. Rate & HOB > 30° VAP Rate & HOD >20 Dearec= wens ‘x eteongtan to roe BRA AAA L A LAL LA LL EL GLE ESD SE Oe Does “Vent bundle” work? I! Tecomprarcewiti bunds Dipindai dengan CamScannerCe para PasV IU UN + VAP meiupakan HAis yang paling sering di tuang ICU, dai + Sumber mikroorganisme VAP didapat dari pasien, peralatan dan petugas kesehatan * Pencegahan VAP dapat dilaksanakan dengan kepatuhan melaksanakan bundle ventilator + Peran perawat , dokter ICU merupakan hal yang paling utama untuk mencegah terjadinya VAP Dipindai dengan CamScannerREFERENCES: = American Thoraric Society. (2005). Guidelines for the Management of Aduits with Hospital-acquired, Ventilator-Associated, and Healthcareassociated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med = Almansoury, A., & Said, H. (2014). Closed Suction System Versus Open Suction. Gulf Medical Joumal. * Fakhar, H. R. E., Rezaie, K., & Kohestani, H. R. (2010), Effect of Closed Endotracheal Suction on Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia. Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences... = Hellyer, T. P., Ewan, V., Wilson, P., & Simpson, A. J. (2016). The Intensive Care Society Recommended Bundle of Interventions forthe Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Journal of The Intensive Care Society. = Kemenkes Ri. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahian Dan Pengendaiian infeksi Di Fasiitas Pelayanan Kesehatan = National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual, Januari 2020 Dipindai dengan CamScanner