v

BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN ALKES

Di Ruang Tindakan (IGD)
Bulan__________ Tahun_______

B: Baik, BR: Bersih, R: Rusak, K: Keluhan

Kondisi
No Alat Jumlah Keterangan
B BR R KL
1. Stetoskop 1 buah
2. Thermometer 1 buah
3. Tensi Meter digital 1 buah
4. Snellen chart 1 buah
5. Ishihara’s Test 1 buah
6. Pengukur Tinggi Badan 1 buah
7. Oxymeter 1 buah
8. Lampu baca rongten 1 buah
9. Torniquet 1 buah
10. RO Viewer 1 buah

11. Spuit 1cc

12. Spuit 3cc
13. Spuit 5cc
14. Needle 24G
15. Needle 23G
16. Needle 22G
17. Tupres
18. Alcohol
19. Handscoen

Mengetahui,
Penggung jawab

Wiwit Indawati, S.Keb