PREDHODNA PISNA INFORMACIJA O DOPOLNJENI SKUPNI POKOJNINSKI

DOBI

IME IN PRIIMEK: _________________________________ __________________________

Priimek ob rojstvu

ROJEN/A: ___________________________________
Datum rojstva

EMŠO:
Enotna matična številka občana

TELEFONSKA ŠTEVILKA: ________________ E-POŠTA: ___________________________

NASLOV STALNEGA PREBIVALIŠČA: __________________________________________

Naselje, ulica, številka

_____________________________________________ ____________________________________________
Pošta s poštno številko Občina

NASLOV ZAČASNEGA PREBIVALIŠČA: ________________________________________

Naselje, ulica, številka

_____________________________________________ _____________________________________________
Pošta s poštno številko Občina

PODATKI O POOBLAŠČENI OSEBI:

IME IN PRIIMEK/NAZIV: ____________________________________________________

ROJEN/A: ___________________________________
Datum rojstva

EMŠO:

Enotna matična številka občana

TELEFONSKA ŠTEVILKA: ________________ E-POŠTA: ____________________________

NASLOV: ___________________________________________________________________
Naselje, ulica, številka

_____________________________________________ ______________________________________________
Pošta s poštno številko Občina

Pri izračunu skupne pokojninske dobe naj se upošteva vsa pokojninska doba, dopolnjena do
vključno __________________________.

1/2
Obr. ZPIZ 10343-54-1 Predhodna pisna informacija o dopolnjeni pokojninski dobi
Upošteva naj se tudi pokojninska doba, dopolnjena v tujini:

od ______________ do ______________ v _______________________________

Navedite državo

od ______________ do ______________ v _______________________________

Navedite državo

od ______________ do ______________ v _______________________________

Navedite državo

Zahtevane podatke vpišite v celoti, točno in čitljivo.

Datum: _________________ Podpis: ______________________________________________

Podpis vlagatelja oziroma pooblaščenca, če vlogo odda pooblaščenec

PRILOGE:

□ Delovna knjižica ali fotokopija delovne knjižice

□ Odločba o priznanju pokojninske dobe
□ Potrdilo o zavarovalni dobi, ki se šteje s povečanjem
□ Dokazila o zaposlitvi v tujini
□ Izjava, odločba ali drugo dokazilo o pooblastilu

2/2
Obr. ZPIZ 10343-54-1 Predhodna pisna informacija o dopolnjeni pokojninski dobi