POST AUA

RECONSTRUCTIVA

Total Phallic Loss

 Rare, <1% of DoDTR series

 Conventional phallic replacement: – Forearm phalloplasty

 Limitations of autologous phalloplasty: – Multi-stage operation

– Need for penile prosthesis

 Limited data in blast injury population – Largest series→3 patients

– Forearm injury/amputation

Novel Approaches to Phallic Loss

 Regenerative medicine

 Penile transplantation

– Risks of immunosuppression

– Unique barriers in patients with severe penile injury:

 Massivetransfusion: 65%

 LE amputation(s): 64%

 Colorectalinjury: 34%

 Traumatic brain injury: 40%

 Very few military candidates

PATIO Repair for Urethrocutaneous Fistula

Introduction: The preserve it and turn it inside out (“PATIO”) repair
technique can be used for the repair of small urethral fistulas. This
technique preserves and inverts the tract to prevent ingress of urine.
Here, present our adaptation of the surgical technique for repair of
small, distal urethrocutaneous fistulas and the results at our institution.

Methods: We performed a retrospective chart review on patients who

underwent PATIO repair for distal urethrocutaneous fistulas.

Results: Six patients were identified who met criteria. Four had prior
penile piercings and two had undergone prior hypospadias repair.
Median fistula size was 8 fr (IQR 5.8-9.5). Median operative time was
47.5 minutes (IQR 49.8-132) and median blood loss was 5 ml (IQR 1.3-
5). Three patients were cured after the first attempt at repair. One
patient was cured after a second PATIO revision with Dartos
interposition. Two patients had treatment failure and will require a more
extensive repair.

Conclusions: PATIO repair offers a method of urethrocutaneous

fistula repair with short operative time, minimal blood loss, no need for
urethral catheterization, and a 66.6% success rate. Dartos interposition
can be used to fortify the repair

New Surgical Technique: A single long Spiral preputial graft for

Panurethral stricture

Introduction: Management of panurethral stricture is

challenging .Etiology is usually either Lichen Sclerosus or Iatrogenic.
Single stage dorsal onlay with Kulkarni Technique is a preferred
approach. In lichen sclerosus, local genital skin cannot be used. We
describe a new spiral  preputial graft dorsal onlay single stage
Urethroplasty for non LS Panurethral strictures.

Methods: Ours is a tertiary care referral center for urethroplasty with

experience of more than 6000 Urethroplasties in last 2 decades. This is
a prospective study from Jan 2020-July 2021.9 patients of Panurethral
stricture were included. None of them had LS. Stricture length was 14
cm .Urethrogram was performed prior to Urethroplasty. Perineal
incision ,penile invagination, dorsal onlay approach was performed .A
outer circumcision incision was made just deep to the skin. The
prepuce was harvested with dissection above the dartos .This was
continued to the inner prepuce. Inner circumcision incision was made.
The prepuce was harvested like a cylinder. The prepuce was then
slided over a 20 cc disposable syringe .A spiral incision was made and
a long continuous 1.5 cm wide and 20 cm long graft was made. This
was described by Anderson et el. This graft was applied as dorsal
onlay like Kulkarni technique from meatus till proximal bulbar urethra.
Catheter was removed after 4 weeks.

Results: At follow up, all the patient passed urine within normal
uroflow. At 6  months follow up, uroflow remained excellent with a
Qmax of 22.3ml/sec. 1 patient had proximal narrowing\n\nThere was
no chordee, urinary tract infections or sexual dysfunction. There were
no local complications

Conclusions: BMG Urethroplasty is the preferred augmentation

material for strictures. The results of Penile skin and BMG are almost
comparable. In Asian subcontinent ,many men  have an
intact  prepuce. By harvesting a spiral long graft, we avoid junctional
strictures  (which can take place at the site of 2 BMG).The graft is long
and there is no need to harvest another graft .There is no oral
morbidity. We also preserve the preputial dartos ,which preserves the
neurovascular supply.

A single stage Urethroplasty for Primary penoscrotal adult

Hypospadias

Introduction: Management of hypospadias is challenging. This is due

to the variable presentations and guarded healing. Majority get treated
in childhood. Some progress as hypospadias cripple. But there are few
that we see, uncorrected hypospadias who present as adults. This
could be due to Scio economic conditions or lack of awareness that
such patients remain uncorrected till adolescence or adults. These
patients need a single stage surgery. We present our experience of
such group of patients

Methods: Ours is a tertiary care referral center for urethroplasty with

experience of more than 6000 Urethroplasties in last 2 decades. We
have performed over 500 failed hypospadias surgeries over past 2
decades. This is a prospective study from Jan 2010-July 2020.11
patients were adults who presented with primary penoscrotal
hypospadias with chordee. Single stage surgery was performed.
Standard progressive steps are penile degloving, ventral
corporotomies, urethral transection, chordee correction with corporal
grafting (BMG or bovine pericardium), pedicled preputial tube for
urethra.

Results: Mean age 24 years. Operative time was 110 minutes.

Catheter was kept for 6 weeks.2 developed UTI requiring antibiotics.3
patients had Urethrocutaneous fistula and all at the proximal level.1
patient with bovine pericardial graft had complete dehiscence. All those
with BMG performed well. No residual chordee was seen. Patients
were evaluated with PROMS. They were most happy with the shape of
Glans. Follow up was 16 months. Common complaint was post
micturition dribble and need to massage penis for ejaculation.

Conclusions: Few patients present with primary uncorrected

hypospadias in adulthood. Such patient’s merit chordee correction and
single stage surgery. Corporal grafting offers improved penile length as
compared to plication. Pedicled preputial tube helps performing a
single stage surgery.

BULBAR URETHRAL STRICTURS

SLIDES 40’50

Modified USS PROM for DVIU and Non Transecting Urethroplasty

for Short Bulbar Urethral Strictures

SLIDE DE VIRASORO ENTERILLO

Factores predictores de recurrencia de estenosis uretrales tras una primera
uretrotomía interna

Autores: Skander Zouari*, Saadi Ahmed, Marouene Chakroun, Selim Zaghbib,

Setti Boubaker Nouha, Hamza Boussaffa, Abderrazek Bouzouita, Amine
Derouiche, Riadh Ben Slama, Haroun Ayed, Mohamed Chebil, Túnez, Túnez

Introducción: Los resultados de la uretrotomía interna de visión directa

(DVIU) para el tratamiento de las estenosis uretrales son contradictorios en la
literatura, con una tasa de recurrencia que oscila entre el 8 y el 88%. El
objetivo principal del estudio es evaluar los factores predictivos de la
recurrencia de la estenosis uretral después de una primera DVIU en función
de las características del paciente, la estenosis y los datos perioperatorios.

Métodos: Se obtuvieron retrospectivamente datos de pacientes que se

sometieron a DVIU por un primer episodio de estenosis uretral entre enero
de 2000 y julio de 2020 en el departamento de urología del hospital Charles
Nicolle. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para representar la
supervivencia libre de recurrencia. Se utilizó un análisis de regresión de Cox
univariante para identificar factores predictivos independientes de
recurrencia después de una primera DVIU. Todas las pruebas fueron
bilaterales y la significación se fijó en 0,05.

Resultados: En total, se incluyeron 633 pacientes de 925. La edad media fue

de 62 años (16-92). Para un tiempo medio de seguimiento de 62 meses, la
tasa de recurrencia global fue del 49%. Como características de los pacientes,
la insuficiencia renal (p=0,014) y la anemia (p=0,001) se asociaron con la
recurrencia. Para las características de la estenosis, origen postraumático
(p<0,001), localización peneana (p=0,006), estenosis múltiple (p=0,002),
longitud de la estenosis (p<0,001), estenosis obliterante (p<0,001) y cicatriz
periuretral ( p<0,001) se correlacionaron con la recurrencia. Procedimiento
difícil (p<0,001), paso falso (p<0,001), tipo de catéter (p=0,031), diámetro del
catéter (p=0,031), duración del cateterismo >5 días (p<0,001) así como
infección urinaria postoperatoria ( p=0,043) se asociaron con recurrencia. El
cateterismo intermitente posoperatorio (p<0,001) y una duración del
cateterismo intermitente >6 meses se correlacionaron con el éxito del
procedimiento.
Conclusiones: Una estenosis de uretra bulbar corta, única, sin tejido estrecho
ni cicatricial, se asocia con el éxito de la DVIU. Un catéter de látex con
diámetro pequeño por un período de más de cinco días se asocia con
recurrencia. Se recomienda el cateterismo intermitente después de la
operación durante un período de al menos seis meses para evitar
recurrencias
U SS PROM modificado para DVIU y uretroplastia no transversal para
estenosis uretrales bulbares cortas

Autores: Arun Chawla*, Suraj Jaidev Reddy, Sitaram Mummalaneni,

MANIPAL, India

Introducción: Evaluar los resultados informados por el paciente de la

uretrotomía interna visual directa primaria (DVIU) y las técnicas de
uretroplastia bulbar no transversal (NTBU) para estenosis uretrales bulbares
no traumáticas de segmento corto (<2 cm) utilizando las medidas de
resultado informadas por el paciente de la cirugía de estenosis uretral
modificada (USS PROM).

Métodos: El cuestionario USS PROM que consta de un dominio LUTS de seis

elementos, una pregunta de calidad de vida específica de LUTS y una
puntuación de imagen de vaciado de Peeling se modificó aún más al agregar
un IIEF de seis elementos y una versión de MSHQ-EjD de cuatro elementos
para evaluar Erectile y dominios eyaculatorios. A todos los casos de estenosis
de uretra bulbar no traumática corta que se sometieron a DVIU primaria y
NTBU que dieron su consentimiento se les pidió que llenaran el PROM
modificado (USS -PROM+ IIEF +MSHQ-EjD) en la evaluación inicial, a los 6
meses y al año.

Resultados: La puntuación LUTS para NTBU a los 12 meses es

significativamente mejor (p=0,000). La puntuación Peeling de la NTBU es
significativamente mejor a los 6 meses (p=0,000) ya los 12 meses (p=0,000).
La puntuación de la función eréctil a los 12 meses para NTBU es
significativamente mejor que para DVIU (p=0,001). La puntuación de la
función eyaculatoria a los 6 y 12 meses es significativamente mejor para la
NTBU. La uroflujometría (Qmax) es significativa en el grupo NTBU a los 12
meses (p =0,000). El análisis ROC AND Odd's Ratio para analizar la
satisfacción del paciente mostró función eréctil (AUROC-0.889, p<0.001),
función eyaculatoria (AUROC-0.957, p<0.001) al año y Qmax (AUROC-0.928,
p<0.001) a los 6 meses y (AUROC-1.000,p<0.001) al año. El índice de
satisfacción general en pacientes sometidos a NTBU es del 96,5 %.\n\nTABLA
2: Análisis estadístico de variables: \n\nURETROPLASTIA \n\n(N=29) \n\
nMedia ± DE \t \n\nVIU \n\ n(N=24) \n\nMedia ±DE \t \n\nVALOR P \n\
nPuntuación LUTS \t \n\nLÍNEA BASE \t \n\n16,90 ± 5,1 \t \n\n16,63 ±4,4 \t \
n\n0.879 \n\n6 MESES \t \n\n3.31 ± 2.14 \t \n\n5.54 ± 5.88 \t \n\n0.605 \n\
n1 AÑO \t \n \n1.93 ± 2.13 \t \n\n8.76 ± 5.92 \t \n\n0.000 \n\nPeeling
imagen nula \n\npuntuación \t \n\nBASE \t \n\n3.41 ± 0.56 \t \n\n3.46 ±
0.50 \t \n\n0.838 \n\n6 MESES \t \n\n1.59 ± 0.56 \t \n\n2.26 ± 0.96 \t \n\n0.
007 \n\n1 AÑO \t \n\n1.41 ± 0.68 \t \n\n2.67 ± 0.73 \t \n\n0.000 \n\
nPuntuación de función eréctil \t \n\nLÍNEA DE BASE \t \n \n19.37 ± 3.45 \t \
n\n18.25 ± 2.38 \t \n\n0.181 \n\n6 MESES \t \n\n23 ± 3.63 \t \n\n22.16 ±
3.43 \t \ n\n0.398 \n\n1 AÑO \t \n\n24.37 ± 3.2 \t \n\n21.143 ± 2.86 \t \n\
n0.001 \n\nPuntuación de la función eyaculatoria \t \n\nLÍNEA BASE \t \n\
n11.31 ± 2.2 \t \n\n10.58 ± 1.12 \t \n\n0.165 \n\n6 MESES \t \n\n13.41 ±
1.18 \t \n\n12,33 ± 1,49 \t \n\n0,005 \n\n1 AÑO \t \n\n14,00 ± 1,0 \t \n\
n11,76 ± 1,78 \t \n\n0,000 \ n\nFunción eyaculatoria: molestia/puntuación
de satisfacción \t \n\nBASE \t \n\n2,28 ± 1,36 \t \n\n2,21 ± 0,83 \t \n\
n1,000 \n\n6 MESES \t \n\n1,00 ± 0,75 \t \n\n1,33 ±0,86 \t \n\n0,165 \n\n1
AÑO \t \n\n0,55 ± 0,68 \t \n\n1,57 ± 0,87 \t \n\n0,000 \n\nQmáx \t \n\
nLÍNEA BASE \t \n\n5,03 ± 1,20 \t \n\n4,48 ± 1,70 \t \n\n0,192 \n\ n6
MESES \t \n\n25.81 ± 2.83 \t \n\n18.55 ± 4.15 \t \n\n0.000 \n\n1 AÑO \t \n\
n26.7 ± 4.08 \t \n\ n15,35 ± 5,16 \t \n\n0,000

Conclusiones: NTBU muestra resultados superiores en casi todos los

dominios de USS-PROM con mejores tasas de satisfacción general. La mejora
del dominio de la función sexual seguido del dominio LUTS fueron los
mejores predictores de la satisfacción general del paciente y la mejora en la
calidad de vida al año
Resultados de la uretroplastia de injerto de mucosa bucal con onlay dorsal en
pacientes con contractura anastomótica posterior a la prostatectomía y
posterior a la radiación
Autores: Joshua Sterling*, Alex Wang, Kelly Crane, Syracuse, NY, Javier C.
Angulo, Madrid, España, Wagner Franca, Sao Paulo, Brasil, Brian Flynn,
Denver, CO, Francisco Martins, Lisboa, Portugal, Erick A. Ramírez, Ciudad de
México, México, Paul Rusilko, Pittsburgh, PA, Jay Simhan, Daniel Swerdloff,
Filadelfia, PA, Dmitriy Nikolavsky, Syracuse, NY

Introducción: El tratamiento de pacientes con contractura de la anastomosis

vesicouretral (VUAS)/estenosis membranosa (E) después de una combinación
de prostatectomía y radioterapia para el cáncer de próstata (CaP) está poco
estudiado. Evaluamos la viabilidad de la uretroplastia de injerto de mucosa
bucal con recubrimiento dorsal (D-BMGU) y evaluamos los resultados de
permeabilidad y continencia en pacientes con antecedentes de
prostatectomía radical previa y radioterapia.

Métodos: Se realizó una revisión multiinstitucional retrospectiva de pacientes

con VUAS/Sp post-prostatectomía, post-radiación de 8 instituciones entre
2013-2021. Se evaluaron pacientes con al menos 8 meses de seguimiento. Se
analizaron los datos demográficos de los pacientes, las características de la
estenosis, los resultados perioperatorios y los resultados clínicos
postoperatorios e informados por los pacientes. Los resultados primarios
fueron la recurrencia y el desarrollo de incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) de novo. Los resultados secundarios fueron las complicaciones
quirúrgicas, los cambios en la micción y la satisfacción informada por el
paciente mediante una Evaluación de respuesta global (GRA).

Resultados: De 48 pacientes tratados con D-BMGU por estenosis después de

prostatectomía y radiación, 38 cumplieron con los criterios de inclusión. La
edad mediana y la longitud de la estenosis fueron 68,5 años (RIC 63,25-72) y
2,75 cm (RIC 2-4 cm), respectivamente. Las modalidades de tratamiento de
CaP anteriores incluyeron prostatectomía robótica primaria y radioterapia
adyuvante o de rescate posterior en el 89 % (34/38) y radiación primaria y
prostatectomía de rescate en el 11 % (4/38). La estancia media tras D-BMGU
fue de 1,5 días (RIC 1-2). En una mediana de seguimiento de 21 meses (IQR
13-39), 5 pacientes (13%) tuvieron recurrencia. \n\nEntre 11 pacientes
continentes antes de la operación (31 %), todos conservaron la continencia.
De 20 pacientes con IUE preoperatoria (52%), todos excepto uno (95%)
permanecieron incontinentes después de la operación. La continencia era
desconocida para 7 pacientes y 3 tenían incontinencia postoperatoria. El 47%
(17/36) de la cohorte recibió posteriormente un esfínter urinario artificial.
Los pacientes experimentaron una mejora significativa en PVR (158 a 47 cc, p
< 0,001) y Uroflow (6,3 a 15,4 cc/s, p < 0,001), y también informaron una alta
satisfacción general, con un 84 % que informó un GRA de +2 o mejor.

Conclusiones: La uretroplastia con injerto de mucosa bucal onlay dorsal es

una técnica segura y factible en pacientes con contractura anastomótica
postradiación post prostatectomía. Aunque nuestros hallazgos sugieren que
la técnica DBMGU puede conferir tasas más bajas de IUE de novo en
comparación con la sección uretral convencional, se necesitan
comparaciones directas para caracterizar mejor cualquier continuación
Andamio de piel fetal acelular listo para usar como una alternativa novedosa
al injerto de mucosa bucal: el desarrollo y la caracterización de la matriz
dérmica fetal diseñada por tejido humano en un modelo de hipospadiasis en
conejos

Autores: Abdol-Mohammad Kajbafzadeh, Soheila Sobhani*, Fahimeh

Jafarnezhad-Ansariha, Teherán, República Islámica de Irán

Introducción: Introducir una alternativa novedosa al injerto de mucosa bucal

de piel fetal humana acelular para el tratamiento del hipospadias en un
modelo de conejo. Optimizar el protocolo de acelularización para el
desarrollo y la caracterización de la matriz dérmica fetal modificada con
tejido humano como un biomaterial natural "listo para usar".

Métodos: Se obtuvo piel fetal humana (de los fetos de aborto terapéutico)
con una edad gestacional de 16-19 semanas con respecto a un
consentimiento informado firmado de los padres después de recibir el
permiso del comité de ética de la universidad. Los tejidos de la piel fetal de
grosor completo disecados se colocaron en SDS y Triton X-100 en diferentes
dosis para lograr el protocolo de descelularización óptimo. La histopatología
de la matriz acelular fetal se evaluó mediante hematoxcilina y eosina, tinción
DAPI para confirmar la eliminación de todos los materiales celulares, tinción
tricrómica para evaluar el colágeno, cuantificación de ADN para confirmar el
contenido de ADN, microscopía electrónica de barrido para evaluar la
microestructura del andamio. Los marcadores dérmicos específicos
(vimentina, colágeno tipo I, CK14) fueron representados por IHC. Los
andamios dérmicos preparados se injertaron luego en el modelo inducido de
hipospadias en 8 conejos macho. Los conejos fueron seguidos durante 1, 2, 3
y 6 meses después de la operación.

Resultados: Para mostrar el éxito del proceso de descelularización, lo

caracterizamos con H&E, tinción tricrómica-Masson, DAPI y SEM que
confirmaron la eliminación significativa de células; mientras tanto, la ECM se
conservó por completo. En el momento de la biopsia después de 2, 4 y 6
meses, no se observó evidencia de inflamación, fibrosis, necrosis o rechazo y
los andamios dérmicos injertados tenían un aspecto histológico y
anatómicamente normal por recelularización del andamio por células madre
CD 34+ de médula ósea circulantes. “representar el cuerpo como un
biorreactor natural”

Conclusiones: El uso de este novedoso andamio de piel fetal natural "listo

para usar" sin siembra celular es una excelente alternativa al injerto de
mucosa bucal y allana el camino para disminuir el tiempo quirúrgico (al
menos una hora) en la reconstrucción de hipospadias complejas. Este
método es seguro, factible con excelente angioneogénesis y siembra celular a
su debido tiempo sin cultivo celular y siembra celular o contracción del
injerto, sin creación de herida en la mucosa oral y, además, no habrá
limitaciones de tamaño del injerto para la cirugía de invalidez por
hipospadias en etapas
Expresión y localización de miR-146a-5p y miR-142-3p en la submucosa
uretral de pacientes con enfermedad de estenosis uretral inducida por liquen
escleroso
Introducción: En un estudio previo, identificamos microRNA (miRNA)
característicos de estenosis uretrales (US) inducidas por liquen escleroso (LS).
Para este estudio, utilizamos la hibridación in situ (ISH) para investigar más a
fondo los niveles de expresión de miARN y la localización en tejido de
pacientes con EE. UU. inducida por LS y no LS. ISH es una técnica que detecta
y localiza secuencias de ADN o ARN en tejidos mediante el uso de sondas
complementarias marcadas. El objetivo de este estudio fue evaluar si la
expresión y la localización de miARN específicos eran diferentes entre la US
inducida por LS y no LS.

Métodos: Se seleccionaron 10 muestras de tejido de EE. UU. inducidas por LS

y 9 sin LS para ISH en base a una revisión patológica y clínica. Se eligieron 8
miARN únicos identificados a partir de nuestro estudio anterior para el
análisis ISH. Se prepararon micromatrices de tejido utilizando punzones de 2
mm del área de la estenosis. Las secciones de 5 µm se tiñeron utilizando
recuperación de epítopos inducida por calor con reactivos miRNAscope HD
(ACDBio, Newark, CA). La tinción de tejido semicuantitativa fue puntuada por
un único patólogo genitourinario para las regiones epiteliales y submucosas
(0 = sin detección, 1 = baja, 2 = moderada y 3 = alta expresión). El análisis de
datos se realizó con SPSS v. 27. Las variables se compararon mediante la
prueba de suma de rangos de Wilcoxon con significancia considerada en
p<0,05.

Resultados: Hubo una diferencia significativa en la expresión de los miARN

146a-5p (p=0,028) y 142-3p (p=0,022) en la submucosa de US inducida por LS
versus no LS. En la Figura 1 se muestran imágenes representativas que
demuestran una mayor tinción para estas sondas de miARN. MiARN 155-5p
probablemente tuvo una mayor expresión en la submucosa del tejido LS,
pero estos resultados no fueron estadísticamente significativos (p<0,08). No
hubo diferencia significativa en la expresión de miARN en el epitelio de estas
muestras.

Conclusiones: utilizando ISH, este estudio mostró una regulación positiva de

varios miRNA en la submucosa de la ecografía inducida por LS. La genética
del LS uretral aún no se ha investigado lo suficiente, por lo que establecer un
perfil de miARN puede permitir una mejor caracterización del LS para, en
última instancia, guiar el pronóstico y el tratamiento. Además, la evaluación
histológica del SL suele ser difícil y estos marcadores pueden ayudar en el
diagnóstico patológico