Mersin Univ Sot Bilim Derg, 6(2):2013 Derleme Cagimuzin Hastahigt Obezite ve Tedavisi Disease of Our Time: Obesity and Its Treatment Hakan KAYAR’, Semra UTKU’ ‘Mersin Universitesi Eezacik Fakiltesi, Farmesdtik Kimya Anabilim Dal, Mersin Ozet Kronikbirhastalik olan obezite prevalansi tim diinyada ve illkemizde giderek artmaktadir. Genel olarak enerji saglayan gidalann almmasi ve harcanmas: arasundaki dengesizligin neden oldugu obezite sedanter yasam, fiziksel aktivite yetersizligi ve sagliksiz beslenme gibi modern yasantunin bir sonucu olarak gérilmektedir. ‘Obezitenin kardiyovaskiiler hastalklar, tip 2 diyabet ve baz kanserler gibi birgok hastalk ile yakun iliskisi ‘oldugu bilinmektedir. Obez hastalarda kilo kaybuun saglanmast ve uygun kilonun korunmast igin kisiye Srgi diyet ve dizenli egzersiz. programinin uygulan- rast en basanth yOntemlerdir, Ayrca, davransstedavisi, farmakolojik tedavi ve cerrahi tedavi yéntemi de obez hastalann tedavisinde uygulanan diger yontemlerdir. Bu derlemede obeziteye neden olan ctkenler ve tedavi segenckleri birlikte Szetlenmistir. Anahtar Sdzeiikler: obezite; antiobezite ajanlan; ‘yasam kalitesi “Mersin Unis Sagik Bilin Derg 2013 61718 Geis Tani = 0701 2014 Kabuttariki 13032014 Yazisma adest_: Dos. Dr. Semra UTKU, Mersin niversitest Eewciik Fakes, Farad Kiya Anabilim all, Mersin Tel (0505 7572482 Faks 3283413002 posta Uuusenratounlcom Abstract The prevalence of a chronic disease, obesity, consistently inereases in our country as all over the world, Obesity, in general, is the result of an imbalance between energy obtained from food and energy expended. Therefore, it seems to be a natural, consequence of modern life causes such as sedanter life-style, phsical inactivity and unhealty diets. It is well-known fact that obesity is closely related with many diseases such as cardiovascular disease, type 2 diabetes, and certain cancers. In obese patients, implication of an individualized dict plan supported with regular exercise program is the most successfull ‘method o provide weightloss and then, maintain ideal weight, Also, behavioral and pharmacological therapies as well as surgical treatment are other significant methods to combat with this serious chronical disease: obesity. In this review, the factors, leading to obesity and treatment options were summarized, Keywords: obesity; anti-obesity agents; quality of life *By derleme Ecz, Hakan Kayar'in, Mersin Cniversitesi Eczaciltk Fakiltesi 17.05.2013 tarih ve 2013/61 sayult ydetim kurulu karartile kabul edilmis Mezuniyet Arasturma Tez Projesi'dir‘Kayar ve Ut Girig Son yillarda gérdime sikh giderekartan obezite: yas, cinsiyet, etm dizeyi, medeni durum, fark tresienme aliskankiklen, sigara ve alkol tiketimi ile ficiksel aktivte az gibi birgok etkenin sorumlu oldu bir halk saghg: sorunudur (1). Diinya Saghk Orgiitii (DSO) 2006 verilerine gore, dinyada 400 milyonan tzerinde obez. ve 1.6-milyar asin. kilolu.bireyin bulundugu, 2015 yihnda ise bu oranm 700 milyon obez vve 23 milyar asin kilou bireye ulasacags Sngdrilmek tedie(2) Obezite, genet olarak bedenin yag Kttlesinin, yagsiz kiitleye orammin agin artmast sonucu, boy tzunluguna gore vicut agrhigin arzu edilen dizeyin {stine gikmast olarak tanimlanirken, DSO ise sai bozacakdletide vicuta anormal veya asin yag bikes olarak tanimlamaktadi 3), Oberite, basta kardiyovaskller hastaklar olmak azere diyabet, treme bozukluklar, osteoartrit, respiratuvar ve gastrointestinal sistem hastalikan, uy apnesi ve bazi kanscr tren ie iiskis oldugu saptanan, Kisierin yasam kalitesi-ve siresini-olumsuz. yonde etkileyen, dinya genelinde sikligtgiderek arta, cid torbidite ve monaliteye neden olan bir hastahiktur (1,5), Asin: kilo ve obezitenin neden oldugu hastaliklar sonucunda her yil 2.8 milyon insanin éldijgi DSO tarafindan bildirilmistir (6). Son yllarda yapiian aragurmalara gore, dinyada ve ftkemizde, fiziksel aktivite dizeyinin azalmast, beslenme enerisi ydksek doymus yes asitleri ve tus igerifizengin ancak posa igergi A ve C vitaminler ve Kaliya yéninden yetersi olan ayakist beslenmenin tere edilmesi,tclevizyon ve bilgisayar basinda zaman gcvirme sizesinin artmas,obezite prevalansiain yetisin kadin ve erkcklcrlebirlikte gocuk ve genglerarasinda da alarm dizeyine geldigni gostermektedir (1.7.8) Sak Bakanlgv'nm 2010. yilnda_yaptigt bir “salsymada, Tirkiyede 19 yaj ve tizerindeki nifusun ®434.6'smin asin kiloly, %30.3inin ise obez oldu belslenmistie o, Kronik bir hastalik olarak kalpul edilen obezite ile ilgili saghk harcamalan ike ekonomilerini dogradan ‘veya dolayl olarak etkilemektedir (10). Dinya genelinde fiziksel hareketsizlik ve saghksw. beslenmenin neden oldugu saglik soruntan igin yapulan barcamalar ortalama olarak saglik harcamalarinin %2-7'sini olusturmaktadir (un, Obezite cpidemisinin dinyanin cn nemli: halk sagliji miicadelelerinden birisi oldagu, egiliminin Bzalike goenkar ve yetiner ign alana dzeyne ulastigs ve gelecek nesillerigin daha gok saghk yuki yo ayaoecestaragurmalara bildiimeKtedir (12.13), Bu nedenlerle gagumrzin en biiyik saiisk sorunlarindan birisi olan obeziteye neden olan etkealerin arastuiimast ve tedavi segeneklerinin iyi bilinmesi, obezite ve komplikasyonlarinin ideal tedavisinin tespit edilebilmesi agisindan nem kazanmaktadst. Bu derlemede kronik bit hastalik olan obeziteye neden olan ctkenler, tedavi segenekleri ve obeziteden korunma yollan birlikte ‘Szetlenmistir. ObeziteTamst Obeziteyi belirlemek igin DSO'nin formiile etigi indeks kullanImaktadir (4). Beden Kitle Indeksi (BK}) olarak adlandinlan bu indeks, kisilerin Kilogram cinsinden agurbklannm, mete cinsinden boylarmn karesine (BKI=kg/m*) bolinmesiyle hesaplanmaktadir Bu indekse gare BKT'in 30.00 veya tizerindeki degerlerde olmas) obez, 25,00-29,99 rast asin Kilolu olarak tanimlanmaktad, Yetiskinlerde BK'ne gire obezite simiflandinilimasi Tablo I'de gasterilmektedir, Tablo 1. Yetikinlerde Beden Kitle Indeksi (BKi)'ye gore obeztenin sniflandinimas, “Sifiandiema BK Zayi (digik agi) <1850 Normal 18.50-28.99 Toply, fara kilolu 225.00 Sismanlik Scesi (Pre-obe7) 25.00-29.09 Sisman (Obe2) 33000 Sigman I. Derece 30,00-34.99 Sigman Il. Derece 35,00-39.99 Sigman I, Derece (Morbid) 240.00, Baska bir obezite tamisima gare ise bel gevresi alga gevresine orant kadinlarda 0.85'den ve erkeklerde Viden biyiik olmast erkek tipi obezite olarak tanimlanmaktadir (3). Obezite ile miicadelenin ‘yayginlastu son yillarda tek basina bel gevresi dlgimi ‘ckann bélgesindeki yo dagalummm pratikbir gdsterge olarak ullaniimakiadi. Bel gevresi Slgiminin cerkeklerde 94 cm, kadinlarda 80 em ve tzerinde olmasi hnastalikrskinin artmasinaneden olmaktadir (1) Obezitenin Etiyolojisi Esas olarak enerji alum ve harcanmast arasindaki dengesizligin bir sonucu olan obezite, genetik, metabolik, hormonal, hipotalamik, psikolojik, fiziksel aktivite yetersizligi ve sosyo-ekonomik dizey gibi birgok etmenin neden oldugu kompleks bir etiyolojiye sahiptir (1,4), Hlerleyen yasla birlikte bazal metabolizma hrzmn yavaslamasi, kisinin enerji harcamasim azaltacaga igin ‘ginlik alnan enerji miktanna simriama getisilmedigi ve fiziksel aktivite artunlmadigi zaman oberitenin kag ‘maz, oldugu ve kadmlarda obezite gorilme siklgimin Szellikle ilerleyen yasiarda erkeklere gre daha yilksek ‘oldugu yapilan galisinalarda gisterilmektedir (14-16), Ozellikle yasam tarzima degisimini ctkileyen cendiistri, gchirleyme ve hareketsiz bir yagam tara ile bitlikte kolay ulasilabilir, ker ve yag oramt yiksck, bol kkalorili hazar gida thketimi, hizh ve ayakiisti: yemeObecte ve Tedavish aligkanhi gerekenden fazta kalori alimmaneden oldu ve kalori harcanmasindaki yetersizlikle birlestiginde {azla kiloluluk ve ardindan obezitenin kaculmaz oldugu bildivilmektedir (17,18). CObezitenin gelismesindeki bir baska etkenin de bebeklik ddnemindeki beslenme gekli oldugu ve obezite gorilme sikhgim, anne siti ile bestenen gocuklarda anne sit ile bestenmeyen gocuklara gire daha digi oranda oldugu, anne siti verme siiesinin, tamamlayici besinlerin tri, miktan ve baslama zaman da obezite gelisimini etkiledigi bildivilmektedir (1,19). CObezite veya asir: kilo ile ilgilt yapilan genetik galismalarda, vicudun enerji kullammy, istah, yagm bedenin belirli bliimlerine dagalhmi, ya hilcre sayist ve biiyiiklaigtinin genlerle iligkili oldugu gdsteriImistir 20), Yemeoge baslama, istah ve tokluk algilanmasinda Snemli rolli olan leptin ve grelin, vicut agiriginmn kontrol dizenleyen hormonlardir. Leptin kisinin tokluk algilamasim, grelin hormonun ise yemekten ksa siire once yikselerek yemege baslanmasim sagladhgs ve budgiiniliskili gastrointestinal sinyallerin besin alumina sikhigim ve miktarm etkiledigi literatirde bildirilmek- tedir (21-23), YYeme davranigint etkileyen bir bagka etken de viicutta salgilanan néropeptitlerdi, Yapelan galiymalarda hipotalamik AMPK- aktive protein kinazm (S"adenozin ‘monofosfat ile etkinlestirilen protein kinaz; S-adenosine monophosphate-activated protein kinase) yemek yemenin diizenlenmesi iizerinde bir rol oynadigi gisterilmektedir. Leptin, insilin ve a-lipoik asit, hipotalamik AMPK-aktive protein kinazin dizeyini azaltarak besin almim azaltmakta tam tersi grelin ve slukoz AMPK-aktive protein kinaz aktivitesini arturarak esin alimmt gogeltmaktadi. Ayrica AMPK-aktive protein kinazm enerji tiketiminin santral diizenlen- mesini sagladiga da bildirilmektedir (24,25). Anksiyete, depresyon, tip 2 diyabet, hiperprolak- tinemi gibi hastaliklar ve bu hastaliklarda ve diger baz hastalklarm tedavisinde kullanslan ilaglarmn da obeziteye neden oldugu bilinmektedir (1) Obezite Tedavisi Obezitetedavisinde amag, yeteri bir veut abla kay hedeflenerek, obe7ite ile iligkili: morbidite ve mortalite riskini azalimak, bireye yeterli ve dengeli boeslenme aliskanligy kazandarmak ve yasam kalitsini vyilkseltmektir (26). (Obez hastalarda, obezitenin gelismesinde rol alan genetik, hormonal ve ndroendokrin etkenlerin tetkik edilmesi ve dojru enerji dengesinin salanmas: (alan eneriicharcanan enerji) obezite tedavisinin birinci ‘basamaginolusturmaktadir (1.22). Obezitetedavisinde viicut agurhiginin alt. ayhk dénemde %10 azalmasi, obezitenin yol agtigs saglik sorunlarinn énlenmesinds nemli yararlar saglamaktads, Obe7. hastalarda kilo vverilmesi ve kilonun korunmast, aun siireli davraniy degisikligi, dengeli ve saghkl: beslenme ile birlikte fiziksel aktivitenin de arturiimasna baglidur. Bu nedenle kkronik bir hastalik olan obezite tedavi edilirken, saghikh, beslenme tedavisi, egzersiz (fiziksel aktivite), davranig tedavisi, farmakolojik tedavi ve cerrahi tedavi gibi gesitli tipte tedavi ynterleri tek basina veya kombine olarak uygulanmaktadir (26,27), Saghikh Beslenme Tedavisi Obezitenin saglik beslenme tedavisinde, enerji agit olusturarak kas ve yasamsal organlarda kas kiitle kaybr olmadan vicut yak depolarinin azalmasinn saglanmast ile birlikte ideal kiloya ulagmak ve ideal kiloyu korumak amaglanmaktadir (28). Saghikh, beslenme tedavisi, kilolu ve obezlerin tedavisinde basit, olay uygulanabilir, ucaz ve glivenli bir yoldur. Diyet uzmanlan tarafindan kisilerin enerjiihtiyaglanina gre kadsnlar igin ortalama 1000-1200 kkaligiin, erkekler igin 1200-1600 kkal/giin enesji veren diigik kalorili diyetler Snerilmektedir (22,29). ‘Ogiin atlenmasi, dgiin eralarmda yagh ve kkarbonhidret igerigi yiksck besinlerin tiketimi, hnzh ve ayakiistt beslenme aliskanligi, agiri alkol alunmasi ve dondurulmus hazir gida tiketimi obezitenin olusumuna zemin hasirladifa bilinmektedir (1). Poritif enerji dengesinin saglanmasi igin enerjiyi olusturan besin crinin oranina dikkat cdilerek gtinltik almmast ‘ken kalori miktart belirlenmelidir. Hear ve cendiistrilegmig gidalardan uzak, dogal ve ev yapum, doymus yag oram disik, lif igerigi yaksck, istah baslalaysci ve enerji harcanmasim arnrict gidalardan ‘olusan bir beslenme dizeni kilo kontroliine yardime: olmaktadir 30). Her kigiye uygun tek bir diyet programinn olmadiji ayrica beslenme aliskanbiklanmin ve besin tiiketim durumunun degerlendivilerek kisiye Szgii farkliiklar dikkate almarak kilo kontrolinde giinlike beslenme listelerinin olusturulmasina dikkat edilmesi ‘gerektigi uzmaniar tarafindan bildirilmektedir (29,30). ‘Egzersiz'Tedavisi Fizikscl aktivite yetersialigi veya sedanter yasam olarak tarumlanan harcketsizlik, yetiskin ve gocuklarda ddiinyada bir epidemi seklinde’artan obeziteye neden olarak gdsterilmektedit. Diinya Saglk Orgitiiniin 2002 re diiayada 1.9 milyon Stim, fiziksel aktivite Dizenli fiziksel aktivite enerji dengesinin dizen- lenmesinde, obezite ile gelisen saglik sorunlarmin ve bu sorunlara bag élimlerin azaltylmasinda énemli bir role sahiptir. Obez kigilerin yeni bir fiziksel aktivite rejimine baslamadan nce kardiyopulmoner kontrollerinin ‘yapularak yas, kronik hastalislar ve semptomlact birlikte ‘egerlendirilmektedir (31).‘Kayar ve Ut Saglikh beslenme ile birlikte yapilan_diizenli egzersizin, kilo kaybmin sajlanmasina, viieut kas Kiitlesinin’ korunmasina, yag dokusundan kaytplan artormasina ve ideal BKI'nin korunmasina yardimet oldugu calismalarda gésterilmektedir (32-34). Zayifla- ‘ma programinin énemli bir bdllimiind olusturan egzersi, ile kiloda %S oraninda kayip saglanabilmektedir. Her sgn ortalama en az 30 dakika orta giddette yapilan cegzetsiz 840 kj (200 kkal) enerjitsketimi saglamaktadir (29), Haftada en az bes gin stkhikla yapilan egzersizierin cn verimli oldugu ve yag dokusundan kaybi saglamak igin egzersiz. programinm en az iki ay siire ile devam etmesi gerektigi bildirilmektedir (35,36). Dayrams Degisikligi Tedavisi Fiziksel aktiviteyi arturmakla birlikte sagliklt beslenme Gnerilerine uyma zorlugu yasayan kisilerde ‘uyumu artrmak igin davranis tedavilerinden yararlamul- ‘mast Snerilmektedir (1). Viieut agirliginin kontrolinde davrany degisikligi tedavisi, fazia agirlik kazanimina neden olan beslenme ve fiziksel aktivite ie ilgili olumsuz, davramsslan olumlu yonde degistirmeyi veya azaltmayt, olumlu davramislan ise pekigtirerek yasam bigimi haline getirmeyi amaclayan bir tedavi sekliir (37). Davramis. degisikligi program: kendini izleme, uyaranlarin kontrolinil saglama, kendini &diillendirme teknigi olmak zere iig. bileseni igermektedir, Bu bilesenler, aginr yeme isteyini ortadan kaldirma, yenilenlerin miktarnm azaltma, dizenli tin yeme#i v yasam bigimine iiskin davrams degisikligi kazandir mayt amaglamaktadhr (37,38). Davrams tedavisi tek basina orta ve siddetli obezite tedavisinde yeterli degildir ancak obez kisilerin yasam tarzinin degistirilmesini sagladgindan tim zayiflama programlarinda kisinin kilo verme istegini artimaktadir (G). Davrams stratejileri 4-12 ay iginde saghkh beslenme ve egzersizle saglanan kilo kaybimt %10 kadar artrmaktadir. Davramg tedavisi_ sonlandinldiginda hastalar genellikle verilen kilonun 1/3'tini yeniden almaktadirlar. Bununla birlikte haftada iki kez terapistile yapilan dizeni iletisimin uzun sireli kilo kontroliine yardumer oldugu bildirilmektedir (22,39). FarmakolojikTedavi Oberitenin farmakolojk tedavisi,hastanin BK in 27-30 kg/m? olmast ve obezite ile iligkili risk etkenleri veya komplikasyonlarindan_(kalp-damar_hastahklan, Aiyabet, hipertansiyon,distipidemi, uyku apnesi vb, en azbirinin varia ile sak beslenme ve egzesizigeren davrams tedavisine yantt almamamast_dorumunda tygulanmaktads (1,40), Yemek yemealiskankklarm degistimmek gin piyasaya gikarlan birgok fark etki mekanizmasina Sahipantiberiteilaci yan etkilerinden dalay uzun sire kellanlamamistie (23), Pskiyatik hastabklarin tedavisi igin gelistiilen ve obezite tedavisinde hizh kilo verilmesini saglayan amfetamin ve tirevi ilaglann bagimhhk, miyokart enfarktisit ve inme gibi yan etkileri oldugundan piyasadan gekilmistir (41). Oral yoldan kullanslan ve obezite tedavisinde kisa sireli kullanslan fenfluramin ve fentermin 1997 yilinda Amerika Birlesik Devletlerinde kardiyak valvilopatiye neden oldugunun gézlenmesi sonucu Kullanimdan kaldinimistr, Obezite tedavisi igin kullanilan tiroid hormonu; hipertiroidizme, Ginitrofenol; katarakt ve néropatiye, aminoreks; primer palmoner hipertansiyona yol agtiginun belirlenmesinin ardindan bu ilaglarin klinikte kullanmdan gekilmesine nneden olmustur (23,41), Obezitenin ilagla tedavisi Snemli bir saghk Konusudur. [deal birantiobeziteilaex (22,42): ‘*Dozlailgkilé kilo kaybs yapmal ‘*Ulastlan hederkilonun sirekliligisaglamaly ‘*Kronik olarak kullanildiginda givenilirolmaly ‘Tolerans geligmemeli ve ‘*Katiiye kullanum ya da bagumlsk yapmamalid, ‘Obezite kronik ve yineleyen bir durum oldugu igin, ilag tedavisi strekli Kullanim hedefiyle baslatimalidsr. Bu amagla ilag sanayide wun sieli tedavide yan etkileri enaza indirilmis ve kilo vermede basa saglayan orlistat, sibutramin ve rimonabant tedaviye girmistir (43). Farmakolojik tedavinin basari olabilmesi igin obezite tedavisinde kullanilan ilaglarin etkinlikleri ve yan etkileri hekim ve eczact tarafindan iyi bilinmelidit. Obezite tedavisinde kullamlan ilaglann istenmeyen yan etkilere sahip olmalan, etkilerinin smut olmasr ve hastanin ilaci biraktiginda tekrar kilo almast ilaglann piyasada_uzun sireli_ kullammlanm kisitlamaktadir (23,27). Tedavide kullanilan antiobezite ilaglan diyet ve cgzersize gére daha fazla yan ctkiye sahip olduklarindan bu tedaviye faydazarar oram gz éniinde bulunduru- larak baslanmalidi (44). Obezitenin furmakolojik tedavisinde hedefler agajudaki gibi stralanabilir: (42-44) 1, Obezite tedavisinde ilacm basanst, kilo kaybi derecesi ve eslik eden risk etkenlerindeki azalmayla ‘lealmektedir. lag tedavisinin ilk ayinda 2 kg kilo kayb1, 3-6 ay iginde baslangig veut agirhigimn %S'inden fazlasinin verilmesi ve bu kiloda kalmmast tedavinin basal oldugumy gostermektedis. Aksi halde ilay tedavisinin kesilmesi énerilmektedir, 2. Farmakolojik tedaviye devam siresi, segilen ilagla yapilan galismalann stiresi g6z dniinde bulunduru- larak ‘belirlenmelidir (Gmegin; orlistat igin dort yil, sibutramin igin iki yilhk galismalar meveuttur), Daha uzun siireli tedaviier igin hastamin bilgilendiilmesi sgerekmektedir. 3. llag tedavisi kir saglamaz. Maksimum terapdtik ctki saglandigi zaman kilo kayb: durmakta ve ilag kesildiginde tekrar kilo alinmaktadu, Sibuatramin Sibutramin (Sekil 1), sinir uslannda norepineftin,Obezite ve Tedavisi serotonin ve daha az oranda da dopaminin geri alm inhibitéri olarak etki géstererek sinaps boslagunda bu norotransmiterlerin artigint saglayan bir antiobezite lacidir (45). Sibutramin sinapslardaki serotonin dizeyini, serotonin uyanict ajantardan daha a7 oranda yiikseltiz: Bu nedenle seratonin uyarict ilag kullanan inastalarda gérilebilen pulmoner hipertansiyon ve kalp kapak hastalygi gibi yan etkiler siburramin kullanan hastalarda gérilmemektedir, Sibutraminin Steki sempatomimetikler gibi plazma yarilanma mrt kisadir fakat sibutramin Karacigerde etkili_ metabolitlerine Hs. CH cl ‘Ny’ ba H,, . ‘CH CH; Hw CH; cl UN HsC” ‘CH, (RS)-1-[1-(4-Klorofenil)siklobutil] NN 40 ky’ veya BKi'i 35-40 kg/m’ arasinda olan ve obezite ile ilskil hstaliklarigin yilksck risk tasiyan hastalara uygulan- ‘maktadhr (3). Obezite cerahisiuygulanan hastalardaesas amay hem hastalarm kilo vermesini saglamak hem de hastanin yagam kalitesini yakseltmektir. Obezite cerahisinde, hastalarn aldiklan gidalarin azalulmast iin gitisimier uygulanmaktad, Bunun igin gesiti ynlemler bulunmaktadir. Intestinal bypass, parsiyel biliopankreatik bypass, gastroplasti,ayarlanabilir siikon mide bandi takilmasi, laparoskopik gastrik bant uygulamast ve gastrik balon uygulamasi obezite cerrahisinde uygulanan yéntemlerdie (40). Bu yéntersler ile midede olusturulan 30-60 ml kapasitesindeki bir bli ile gastrointestinal sistemin sirekliligi saBlan- makta ve erken doyma hissi nedeniyle gida alum Jusitlanmig olmaktady. Uygulanan cerrahi_ yéntemler sayesinde morbid obez hastalarm kilo vermesine ve obezitenin slik ettigi_hastabklann azalsilmasinda oldukga etkili olduklan bildisilmektedir (51). Cerrahi proseditler ile biryilda BKI'de 16.4 kg/m’ azalmave 1- 2 yilda%35 kilo kaybi saglanabilmekteir (52) Sonug olarak ilkemizde ve dinyada artan bir prevelansa sahip olan, neden oldu metabolik, endokrin ve baz organlardaki yepisal sorunlar nedeniyle, halk salogs acisindan énemali bir sorun olarak kargumyza giken obezite Snleneblir bir hastabkur. Tirkiye'de obezite insidansinm diiilmesi, gelecek kusaklarnn daha saghklt yagam sansina sahip olmast ve ayni zamanda Uke ekonomisini olumsuzetkileyen bu durumus oradan kealdinimes:igin halk saghikh beslenme ve hareket yasam hakkindabilinglendirilmesi gerekmektedir. Antiobezite ila arastrma ve gelistrme galismala~ nada obeziteye neden olan yolaklarin kesfedilmesi ile yan ctkileri az ve etkinligi yiksek molekiillerin geligtiilmesi ileride obezite tedavisi igin daha etkin ilaglarinsentezlenmesi saianabiliObecte ve Teast Kaynaklar Tirkiye Salk Beslenme ve Hareketli Hayat Program (2013-2017), T.C. Seghk Bakanhga Turkiye Halk Saghgt Kurumy, Ttkive Saghkh Beslenme ve Harckethi Hayat Program, 2013, Ankara Erigim adres: htp/'webtasarim, ‘Task saglik gov.cthskweb/Decument bilgi Turkiye Saglikli-Beslenme-ve-Hareketli-Hayat-Programi.pdf 13775948140.paf Erigim trihi: 10.07.2013 World Health Organization, Unhealty Diets and Physical Inactivity, Fact Sheet June 2009. Ensim adresi: up: ww. who. int/amh/publications fact sheet_diet_en.pdf, Enigim Tani: 22.07.2013 ‘Tam AA, Cakie B. Birinci basamakta obeciteye yaklasim, Ankara Medical Journal 2013;12():37-4L. World Health Organization, Obesity and Overweight Fact Sheet, March 2013. Brisim adresi: tp:/who.int ‘mediacentre factsheets I/en/Erigim taihis 22.07.2013 Weiss R, Bremer AA, Lusting RH. What is metabolic syndrome, and why are children gettingit? Ann NY Acad Sei 2013;1281(1):123-40. World Health Statistics 2012 Report Erisim drei Hu siwwv.who inv gho'publicationsworld_health_ statis, Ties/EN_WHS2012. Fullpat Erigim tarini; 22.07.2013 Bagnagik N, Onat H, lIhan B, Tarakgt T, Oxar Z, Ozyazar M, Hatemi HH, Yuidwz G. Obesity profile in Turkey, International of Journal Diabetes Metabolism 2009;17) 58, World Health Organisation, Prioritizing areas for action in the field of population-based prevention of childhood obesity. Erigim_adresi:hitp: fvww.who.inudietphysica- Lactivity childhood/Childhood obesity Tool.pdt Eris tah: 22.07.2013, ‘The Ministry of Health of Turkey, Health Statisties Year Book, Ankara 2012.Frigim adres: hnip:/sbu saglik gow ‘TefFkutuphane/itaplachhealth statistics. yearbook 2011 PAF Exisim tarihi:10.07.2013, Finkelstein EA, Trogdon 1G, Cohen JW, Dietz W. Annual ‘medical spending Attibutable to Obesity: Payer and Service specifi estimates. Health Aff 2009;28(15):822-31 Popkin BM, Kim $, Rusev ER, Du S, Zizza C, Measuring The full economic cost of diet, physical activity and obesity-related chronic diseases. Obesity Rev 2006;1(3) 271-93, Matson KL, Fallon RM, Treatment of obesity in eben aad adolescents. J Pediatr Pharmacol Ther 2012;1(1)45-57 Ahuja B, Klassen AF, Satz R, Malhotra N, Tsangaris E, Venitesea M, Fayed N, A review of patints-reported ‘outcomes for children and adolescents with obesity, Qual Life Res 2013;22(6): 1136-41. 15. 16 M. 8, 20, 21 23 24, 2s, 26 Akman M, Budak §, Kendir M. Genel dahiliye poliklinigine bagvuran hastalarda oberate solids ve iligkli sagbk_problemleri. Marmara Medical Journal 20043176):113-20, Enden S. Poliklinik bastalarmda obezite skliga ve Klinik ‘zellkleri. Istanbul Tip Fak Meemuasi 2001 ;64(4):249-54 ‘World Health Organization, New data highligtinereases in hypertension, diabetes incidence, Fact Sheet June 2012, Erigim adresi:hitp://www.who.int’mediacentre/news’ releases/2012/world_health_statisties 201205 16/en/ Eisrn tari: 22.07.2013, Lubrano C, Genovesi G, Specebia P, Costatini D, Mariani S, Potrangeli F, Lenzi A, Gnessi [. Obesity and metabolic comorbidities: environmental diseases? Oxid Med Cell Longey 2013:20132640873, Altunkaynak BZ, Ozbek E, Obezite: Nedenleri ve tedavi segenklei, Fan Tip Dergisi 2006;13(4): 138-42, GOxore 8. tikogretim calindaki gocuklarda obezite prevalansinin.belirlenmesi ve isk faktarlerinin arastinlmast. T:C. Saghk Bakanligt Bakukby Dr. Sadi ‘Konuk Fgitim ve Arastrma Fastanesi, Dr. Sami Tatipoglu Gocuk Sag)igs ve Hastalklan Klinigi Seti ve Alle Hekimligi Koordinatérd, Uzmanhk Tez, Istanbul, 2008 Xia Q, Grant SEA. The gencties othuman obesity. Ann NY ‘Acad Sei 201331 281:178-90, Aslan K. Serdar Z, ‘Tokullygil HA. Multifonksiyonel bhormon: Leptin. Uludag Universtest Tip Fakiltesi Dergisi 2004;30(2):113-18, Hipertansiyon, Obezite ve Lipid Metabolizmast Hekim igin ‘Tan ve Tedavi Rehiberi, Ankara 2009, Erisim adres: hp swonwturkendokrin orp/filesipdtloberite-paf Eris tarhi 22.07.2013, ‘Adan RAH, Vanderschuren LIM, laFleur SE. Anti-obesity ddrugs and neural circuits of feding. Trends Pharmacal Sci 2008;29(8):208-17. Kim MS,ParJY, Namkoong C, Jang PG, Ryu JW, Song HS, Yun JY, Namgoong §,HaJ, Park S, LeeiK, Violet, Youn JH. Anti-obesity effects ‘of lipoie acid mediated by ‘suppression of hypothalamic AMP-activated protein kinase, Narure Medicine 2004;10(7):727-33 Hardie GD, Hawley SA, Scot JW. AMP-activated protein Kinase: development ofthe energy sensor concept. J Physiol 2006;574{1):7-15. Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L, Steams $C, Smith WCS, Jung RT, Campbell MK, Grant AM, Systematic review of the long-term effects and economic consequeaces of treatments for obesity and {implication forhealth improvement. Health Technol Assess (Electronic Book) 2004:8(21)1-182, Erisim adres: ‘wwrw journalslibrarynihracsak! _dateassets pat -4%65003/FullReport-hta8210,pd.Erigim tari: 22,07,2013‘Kayar ve Ut 27, Rayraktar A, Oberitetedavisinde ecracini roi ve katt, Meslek Ici SireRli Egitim Dergisi 2010:23-24:106-10, 28. Greenway FL, Smith SR. The future of obesity researc, Nutrition 2000; 16(10):976-82. 29, Akblut G. Eriskinlerde sismankigin diyet tedavisindeki ‘gincel yaklasimlar ve fiikse etivitenin nemi, Meslek ei ‘SirektiEgitim Dergisi 2010:23-24:86-90, 30, Mercanlgil SM. Kaybedilen agshgan korunmast. Turkish Jounal of Endocrinology and Metabolism 2003:72)39-43. 31, Baltact G. Obevite ve egversiz. TC, Saghk Bakanhg irkiye Halk Saghjy Kuruma, Oberite Diyaber ve Metabolik Hastalklar Dairesi Baskanlys Yayin No 730, 2. Tasks, Ankara, 2012:1-20 32. Kokino $, Ozdemir F, Zateri C. Oberite ve fiziksel up yontemleri. Trakya Oniversitesi Tip Fakiltest Dergsi 2006;25(1 47-54, 33, Tremblay A, Almeras N, Boer J, Kranenbarg EK, Despres JP. Dict composition and postexercise balance. Am J Clin Nutr 1994;59(5):975.9, 34, Kempen KPG, Saris WHM, Westerterp KR. Energy balance during’ an S-wk cnergy-restricted diet with and without exercise in obese women, Am J Clin Nutr 1995,6(4)722-. 35. Suibbs RJ, Sepp A, Hughes DA, Johnstone AM, King N. Horgan G, Blundell JE. The effect of gradel levels of exercise on energy intake and balance in freeliving ‘women, Int J Obes 2002;26(6): 86-9. 36. Yetkin |, men AR, Oberitetedavisinde diyet ve egrersiz Meslek ie SirekléEgitim Dergisi 2010;23-24:1-7, 37. Adachi ¥. Behavior therapy for obesity. Japon Medical Association Jewrnal 2005;48(11)'339-44, 38, Foster GD, Makris AP, Baller BA, Behevioral treatment of obesity. dm J Clin Nutr 2005;82(1):2308-2358, 39. Latner JD, Wilson GT, Stunkard AI, Jackson ML. SelF-help ‘And long-term behavior therapy for obesity. Behav Res Ther 2002;40(7):805-12. 40, 41 42, 4 a4 45 46, a, 48, 49, 52, Orzano AJ, Scott JG. Diagnosis and treatment of obesity in Aduls: an applied evidence-based review. Journal of The ‘American Board of Family Medicine 2004;17(5)359-69, Bray GA. Amphetamine: ‘The Janus of treatment for ‘obesity: Obes Res 1994:2(3): 2825, Hainer V, Hainerovi IA. Do we need anti-obesity drugs. Diabetes Metab Res Rev 2012;28(2)8-20. Ustines L, RxMedia Pharma® Interaktif flag) Bilgi Kaynagi, 2013, Yanovski SZ, Yanovski JA. Obesity. N Engl J Med 2002; 346(8):591-602, Rodgers RJ, Tchép MH, Wilding JPH, Anti-obesity drugs past, present and future. Dis Made! Mech 2012;5(5)621-6 Connoley IP, Liu YL, Frost I, Reckless IP, Heal DI, Stock, Mi. Thormagenie effets of sibutramin and its metabolites, Br J Pharmacol 1999;126(6):1487-95. Bray GA, Blackburn GL, Ferguson IM, Greenway FL, Jain AK, Mendel CM, Mendels J, Ryan DH, Schwartz SL, Scheinbatim ML, Seaton TB, Sibutramin produced dose related weight loss. Obes Res 1999;7(2)180-98 Jordan MA, Interaction with drug and dietary supplements ‘used for weight oss, El-Shemy HA, Fd: Drug Discovery, 1" Fd, Croatia:In Tech, 2013:107-55, Kirilly B, Ganda X, Bagdy G. CB, receptor antagonist: new discoveries leading to new perspectives. Acta Physiol 2012;205(1):41-60, Tanakol R. Oberitetedavisinde otlistat, Turkish Journal of Endocrinology Metabolism 2003:7(2)87-97. Yorganei K, Timakstz MB. Morbid obevitenin cerrahi tedavisi, Hacesepe Tip Dergisi 2007;38(4):218-22, Goskun H, Bostanc: ©, Dilege E, Demir U, Yaksel B, Milmanli M. Moxbid obeaite todavisinde gastrik bypass Uuygulamasinun erken postoperatif dinem sonuglan. Ulusal (Cerrahi Dergisi 2006;22(2)59-62.