(alr itt hn= “ DECLARACION JURADA PARA EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACION Ri Identificado (a) c f on DNL. N de nacimiento A1/.2.1/196% y, domiciio.. aca ¥ correo electrénico....cuthmal nee holimily Yo, Runs. Hagia. te, : _DECLARO BAJO JURAMENTO: ies ‘Cumpio con los requisitos de formacién y especificos para la modalidad, nivel ocicloy: ‘rea curricular No | X | oahoo de conocnient al ue pstule, oe mismos que eseredtan ante elcome NO. ‘Tengo buena conducta. NO | 531 | Gozo de buena salud fisica y mental que permita ejercer la docencia. | NO | ‘SC_| Tengo menos de 65 afios + He sido sancionado administrativamente por falta muy grave, bajo cualquier marco normativo, en s aa los dltimos cinco (5) afios. ivo con cese temporal en el He sido sancionado administrativamente bajo cualquier marco normati st_| cargo sin goce de remuneraciones desde treinta y un (31) dias hasta doce (12) meses, en los iltimos dos (2) aftos, previos a la inscripci6n al procedimiento al que postula. He sido sancionado administrativamente bajo cualquier marco norma cargo hasta por treinta (30) dias calendarios, en el sltimo afio, previo a la inscripcién al tivo con suspension en el procedimiento al que postula. | He ido sancionado administrativamente bajo cualquier marco normativo con ‘amonestacion, en los Ultimos seis (6) meses, previos a a inscripcién al procedimiento al que postula. ‘Cuento Unicamente con estudios de quinto de secundaria Estoy inhabilitado para el ejercicio profesional o el ejercicio de la Funcién publica. SI He sido condenado con sentencia firme por delito doloso. «y_| He sido condenado por el delito de terrorism, apologia del terorsmo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupcién de funcionarios 0 delitos de trafico de drogas.. 31 | He sido condenado en cualquiera de los delitos previstos en la Ley N2 29988 y la Ley N® 30794. Estoy comprendido en los delitos detalla lo 2 de la Ley N® 30902 31_ | Tengo medida de separacién preventiva de una IE al momento de la postulacién o adjudic | Cuemto con una jormade aboral a iempo completo en alguna otra institucién publica o privada, que afecte Ia jornada laboral de la plaza que adjudica.. ‘a veracidad de la informacion y dela documentacién que adjunto en copia simple “Adicionalmente, solo para quien postula a IE ubicadas en zona de frontera al NO | St_| Soy peruano de nacimiento ha Rees Bisse le PS x é tt} e Doy a conocer y autora” al Jee de personal, al comité oa director/a de la, a ser notificado/a a través del coneo electrénico y teléfono sefialado en la presente, del resultado de la evaluacién o Ia propuesta Pare acceder a una plaza de contrato docente. Firmo la presente declaracién de conformidad y en caso de resultarfalsa la informacion gue proporciono, tne sujete a los alcances de lo establecidoen el TUO dela LPAG, el DecretoLeglslativo NB 1367 yoras Pre Iegales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de a veracidad de la informacién deciarada en el presente documento. Dado en la ciudad de.... fas del mes de.....-del 2023 (Firm) ont - (Huella dactlar Indice derecho) Ley N° 29733 Ley de Protecci6n de Datos, Ttuo | articulo 5 Principio de consentimiento. Se eee ae eee eee 9ANEXO 9 DECLARACION JURADA DE REGISTRO, (REDEREC!), (REDAM), (RNSSC) y DELITO DOLOSO. fentificado| (a) con DN. Ne ¥.Cion..2.38...2.a0.Pedro dellag DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 51 | Estov inscrito/a en el registro de deudores de reparaciones civiles por ad delitos en agravio del Estado (REDERECI) 1 | Estar Inscrito/a en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos me (REDAM) Cuento con inhabilitacién o suspensién vigente, administrativa 0 ye |_| judicial inscrita 0 no en el registro nacional de sanciones contra _| servidores civiles (RNSSC) d| s Firmo la presente declaracién de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y en caso de resultar falsa la informacién que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N2 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobaci6n de la veracidad de la informaci6n declarada en el presente documento. Tengo condena por delito doloso y/o con sentencia firme a los........dias del mes de.. ..del 2023 Dado en la ciudad de... (Huelta dactiar Indice derecho)g nL ANEXO 10 DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO vo, Ruth, Malo Laks Qalderc y domicilio actual en! Identificado, (a) con D.N.I. ‘Cian. 38, Qan,.pedro ‘Geloe DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de Nd si | afinidad, vinculo conyugal, de convivencia o unién de hecho con funcionarios o directivos de la UGEL o miembros del Comité. En el caso de haber marcado como Sl, sefiale lo siguiente Nombre completo de la persona con la que es pariente o tiene vinculo de afinidad, conyugal, de convivencia 0 unién de hecho, en la entidad. ‘Cargo que ocupa El grado de parentesco Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Dado en la ciudad de.. . a los........dias del mes de.... (Firma) DNI (Hoella dactiar indice derecho)DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO ' Lye RUTH, HORIB.Y.NE.S..CAARK RaJAs...dentifiado (a) con DNL. Ne ess con direccién domicilaria:..1R....consti.tyGoh...9.28..2.PAd..... en el PAGAS: Departamento...4.A:.ASBGREAQ . Provincia: . R.A.@A2MA) DECLARO BAJO JURAMENTO: Tengo conocimiento que ningun funcionario 0 servidor publico puede NO desempefiar mds de un empleo o cargo publico remunerado, (*con x excepcién de uno ms por funcién docente, de acuerdo a lo sefialado en la segunda disposicién complementaria final de la presente norma). FydT si En el caso de haber marcado como SI, sefiale lo siguiente Percibo otra remuneracién a cargo del Estado. Nombre de la Institucién por la que percibe 0 percibird remuneracién a cargo del Estado: Cargo que ocupa/ra: Condici6n Laboral: () Nombrado ( ) Contratado Horario Laboral: Direccién de la instituci6n: w~ (NO) (SI) Tengo incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vinculo laboral. Dado en la ciudad d ..del 2023 (Huella dactilar Indice derecho) Scan : (del Consucin Police del Prd y aru 3 dea ey N# 28175 Ley Maro del Empleo Pub. macion contenida en la presente declaracién jurada serd sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, afin de corroborar fa Inexttencia de incompatibilidad horara ni de distanciaANEX¢ DECLARACION JURADA DE ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES — LEY N2 28991" DECLARO BAJO JURAMENTO: (SI) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Penslonarlo: SNP (Sistema Nacional de Pensiones) | SPP (Sistema Privado de Pensiones) Integra [| protuturo ee al ] Prit Habitat rien | L_J CUsee) ee Fecha Afiliacién: No estar afiliado a ningun sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiliarme al: (_) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) ( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP) del 2023 ias del mes de.. alo a (Firma) DNI {del TUO de la LPAG, la informacién que consigno en e! presente 1, me sometert a la sancidn que establece la Ley. Dado en la ciudad de... (Huela dactiar Indice derecho) Declaro tener conocimiento de los alcances, documento es real y veraz, en caso de detectarse fraud ofals rN, 083:2007-F "30° (Antculo RT. 16) del Decreto Supremo ne, 0.5 009-2008-TRy , Decreto Supr