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Numéro de doss er r_l*_tl_r_t__l *ffiffiffi 'x,. §\$ t"* c,,:.,ru.,I. ,.,-..Lrr.r,rrr
NIN

ôS*-Jl {$L cje JJ,--ll ô" UL-. ô.rot*..,o +h .J+i

êor.all ,fJrtJill ûS-Jl e^U* Jü! qp
Demande d'Aide à I'Accession à la Propriété
dans Ie cadre du programme du Logement Promotionnel Aidé -LpA-
+t:iÇl ;,_o-r. :1 * .' j- .'i, iilr r§ )k ^<; *:9 ii!_* {1 ,'l
Pour facil ter i'étude de votrr dosslcr. veu liez remplir so qneusenrent
(iette dctrrance sats ratures ni surcharqcs

Je soussi né e .,41i,-.,i rut

Etat-civil : : +*j.Llt fut-rlt
P0STULANT(E) I (;)e-;.tt
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Prénom(s)

Prénom(s) du père
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i+l

Nom et prénom(s) de la mè«

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Date de na ssance
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(JJ/MN4/AAAA) (+ u. * --'-; ji; ;)
l-ieu de naissance
4 iJij)l JLL
(commune)

Wilaya
g (--L)
'i \r
ÏJ J

lVarié (e) Divorcé (e) Veuf (ve) {

Situation familiale
(') :,--' (;) ;_rl ri (Ë) -:r'r L.L:LJl 4-l'.lr

CONJOINTi i1i;gj7r
Nom . :.!iül
Prénom(s)
/
Prénom(s) du père
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Nom et prénom(s) de la mè«

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rrJ, + ,(
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Date de naissance J*iir)Lr,,1
(JJ1N4[,4/AAAA) L--,-.,-J-r- r-r)
Lreu de naissance :L: ,'lLl(-
(commune) (!tL)
'i \,
Wilaya !JJ
(1) Pour les postulants ayant plus d'un conjoi autant .§:t JSI ;rU.i*t >; réL:3;Ji rü-: ilLa ..s ( i )
d'imprimés que de conjoints.

Résidence : : LüYI
1
Adresse actuelle .iijl *,
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Commune de résrdence t ,...... 7l..,
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ï-
Wilaya de résidence " "" ,' :ÿ-= r)i:
E-mail .t . r.?...... .t 3;;jS)1 "111
TéI
l.ocal non dest ne à Chez des parents ou
73,.
Locata re
JrlL

l'habitatrorr (cave qarrage.

Condrtions
;S..X ---,i- ;1. -l-- i
des tiers
_ql
!)Ê_lr- ü fonct on
'lJYl
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d'hébergement
u'*jt
§ftUation professionnelle : @ +:t=l
du postulant r-; i^il
du conjoint (ô)e r_,X

éle dJ'.éâll Ai cl";J3.rlt fut*t u*.ilt

ô§*,Jl d*Sla
Sollicite une Aide de l'Etat pdur !'Accession à la Propriété
Page 1 sur 3 lmp 19,01,8
Typologie du logement souhaité a-,À .., le 2J\ :§Jt *o*-
:
F2n reE r+f F5n lndividuel r'r
L-l

(2) Le ement individuel est réservé aux communes des s du sud. .r3j:ll

DECLARATION SUR L'HONNEUR éJ3 e-é

DECLARATION DE REVENUS ;\ij,l J.-êltr 7.: -,,.dt
JE DECLARË sur l'honneur que le REVENU mensuel moyen du
ménage [mon revenu, augmenté - s ll y a lieu - de celui de mon (es)
4_r ü1,à- ;Éùr
3r.iiËïi ï;"", g ft ;Ël
U,l*. 741 . K:8
a:uil;.*i ià;J
: . ..,..:+zri*
conloint(s)l est de DA3
iÿ; .sil1_:+._:_.............
o ,-21j,
..
kT :- Ë* â;Ë
,
dinars fen lettresl, ô.râ"JS".î#f;
détaillé comme suit :

o 'e=*, () r*1:ÉJl .
POSTULANT

&| !,(o . 7I9.I3

3(g:1
Revenu mensuel moyen (DA)3 * *l:t JÉ1l À-Î'
Employeur
Adresse de l'Employeur Ê\ii,,Jt JÆ

aïæt-
,11

N' Té1. & Fax de l'Employeur

. CONJOINT
$!, er:.,Jl -é''sj.sqlr

l(1:;
(;) rrlt .
.i .

Revenu mensuel moyen (DA):r -s,,a;:r iÀ-nl :-i*

Employeur âL:-!,",j]
Adresse de l'Employeur ar-r'r,Jl ,i ,g

N' Tél & Fax de l'Employeur a' i'r ..j!

;é\:. -ol ,
lr ,; .

res. ilutiJl
I 4* Éll.Ài*Yl p.rca ÊJ,+ G'}-gâi
DECLARATION DE NON POSSESSION DE BIEN IMMOBILIER ET DE NON BENEFICE D'UNE AIDE DE L'ETAT
Je déclare sur l'honneur queje ne possède pas et n'avoir pas possédé en cr+rJr \.i ,LU â§L e§I;i ;1 ; d++ J.-reU.i ) ;i ;;*a - ,..r
toute proor été de construction à usage d'habitatlon, ni de terrain à bât r et L-Lo _;-r â,-.lj ..' < .\l _. ,L* _fi (_-*_.,f _--. .
qu'i en est de même pour morr (mes) conlo nt(s) et que je n ai lamais -;
Jc J.'ul;i r (;§r-,) +-+JJ:i -_*,,-,, iji '.i 'i !;t, 'o-ill,
bénéficié ainsi que mon (mes) conlo nt (s) de a cesslon d'un iogement du 1',i .lr,i
_,i *.J' .--:-tt ...-É-
.r+:._,;';'i !r-ir,,*_*
patrimo ne rmmobilier public Et quele n at lamais beneficie ainsi que mon <*;4ljll
.:§,-X J- 4]lcl a-i .t (.r,L>;-) -+-'j
CS int d'une aide de l'Etat destinée au I

Je souss gné déclare sur rron honneur. sincères et véritables les !i ;r ,l ,1 Çrt" ;Juil À-- J .9 ' ^ a1c *r)+ é--â^^]l
présentes déciarations et cerlifie sur l'honneur l'exactttude des .120 -' .d, ,S-' *Jt :-i-tr r-'-Xr J- ;J)tc +-il I *,llji \:.r
informatons porlées sur la présente demande. En outre, je certtfie avoir .ô!Js'11 ù:rt! ..'. 229; 2lE .ll I
pris connaissance des dispositions des artcles 220,221,228 el229 du
code n al.

PROCURATION È-r-sÿ-:
Dans le cas où ma demande serait acceptée, j'autorise par la :d+1 lr" ù§Jl c+JJl éJ$.all cÈJ,!l ,u''U.)J+ fut'..,,9
présente la CNL à :
JSJI i§lr slt Jr-*-U a.''c)\ CL" ,.g.;Li:Jl -.i>J\ -JL-l 'e:
- verser au prornoteur lA de à l'Accession à la Propriété qui me sera ruj.ji^i- li
octroyée, L:tJl ,;t^ÀL*, ilr-" ,.9rLi,j\ \,Jll ill..l ,3r-.. a-*:-
- mobiliser et verser au promoteur mes différents apports personnels, ,J:t,J ..trJt 3r,r ^\l icl ,i7, LsiJl J-JJ'ill \:J[n1 .
éventuellement les crédits bancaires et/ou l'aide FNPOS, .
. ,+sr*:-)t .-L.'-\l
a--jü;- êr+1 i,60 "L-!l J=l Gi,'jjj1tl itsL tr'rl *
N.B. : En ds la fés llat on ou dc la rrplJre par consentcnrÊ.1
mutue.
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Nom I
.§$ata * I Prénom(s) e naissance c'/lJ .,(.. ...
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