Bank බැංකුෙව් ශාඛාෙව් නම Branch ගිණුම් අංකය Account Number ගිණුම් ආරම්භ කළ දිනය The date on which the account was opened දැනට ගිණුෙම් ඇති තැන්පත් මුදල Current balance
Details of the self Employment Project
Address the Self Employment Project දුරකථන අංකය (තිෙබ් නම්) Telephone number (if available) Total Investment of the Project ඔබ බලාෙපොෙරොත්තු වන ණය මුදල ෙමම ණය මුදල ලබා ගැනීමට බලාෙපොෙරොත්තු වන ශාඛාව Which branch would you prefer to obtain the loan
Have you obtained any special loans through the
Bureau If yes, give details I certify that the above particulars are true and correct අයදුම්කරුෙග් අත්සන Applicant’s signature දිනය Date
For Office use only
Last date of departure Last date Of Arrival Last date of Registration Stamp No. Bank slip No. Remarks
DOC NO: WE/F/03 ISSUE NO:01 REVISION NO:00 DATE OF ISSUE :01.11.2012 PAGE 01 OF 01