‫جبمؼخ انسُيس‬

‫اإلداسح انؼبمخ نشئُن انزؼهيم َانطالة‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫طهت دخُل االمزحبن انىٍبئي سىخ ‪ 2223 /2222‬دَسمبيُ‬

‫ثبنهغخ انؼشثيخ ‪-----------------------------------------‬‬
‫اسم انطـــــــبنت َنقجً ثبنخط انىســــــخ‬
‫ثبنهغخ األَسَثيخ ‪-----------------------------------------‬‬

‫‪-----------------------------------------------‬‬ ‫اســـــم َانــــــــــذ انطــــــــــبنت‬

‫مشكز‬ ‫محبفظخ‬
‫محـــــــــــــــــــم انميــــــــــــــــالد ‪-----------------------------------------------------‬‬

‫ربسيخ انميـالد ثبنزقُيـم االفشوجي ‪----------------------------------------------------‬‬

‫انقسم انزي سيؤدي االمزحبن فيً ‪------------------------------------------------------‬‬

‫ػذد مـــشاد رقذمـــً االمزــحبن ‪-------------------------------------------------------‬‬

‫ػىــــُان انطـــــبنت انخــــــــبص ‪-----------------------------------------------------‬‬

‫سقم انجطبقخ انقُمي‪َ -‬ربسيخ صذَسٌب ‪--------------------------------------------------‬‬

‫رُقيغ انمُظف انمسئُل انزي ساجغ ٌزي انجيبوبد َرأكذ مه مطبثقزٍب نشٍبدح انميالد َدفبرش انكهيخ ــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رُقيغ‬
‫أميه انكهيخ‬
‫رُقيغ انطبنت ثخط َاضح‬
‫ثبنهغخ انؼشثيخ ــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ثبنهغخ األَسَثيخ ــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫انزقذيش‬ ‫انىسجخ انمئُيخ‬ ‫مجمُع األسثغ سىُاد‬

‫يؼزمذ‬ ‫سئيس انكىزشَل‬

‫ػميذ انكهيخ‬

‫رىجيٍبد (‪ )1‬إرا ثجذ أن ٌزي انجيبوبد غيش مطبثقخ نشٍبدح انميالد ال يمكه رغيش انشٍبدح َال رصحيحٍب ‪.‬‬
‫(‪ )2‬يجت كزبثخ ٌزي االسزمبسح ثخط َاضح‬