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    DEBORA I. BURIN MARINA A. DRAKE PAULA HARRIS (compiladoras) EVALUACION Wa aupeur yur @ yepedse uo ‘eypruney rary an “epi ey tod sure wr op oyqesuodsox ‘oan y ‘erouo19 B| od xoure yur op ojqusuodser ‘arped mur y wa -soareyy & Joey ‘seuped sian 809-21 096 816 NAST syd 000" ape opnstry uy paw "watiy ue saat 2411 Saw uation ond cspdap > OHH ePID to wotesdns ‘ane 99 at weeny ous 9p BHDIEED ang stot EWN 977 oRURM UORENS racsst-oa9 “acs ogea ing vad Wane 9AE0 cdc tg ‘ouny 1 woqomsdosnaN 7 oor} 191 en08 21-065 826 NBS1 say sous du ‘ngs 108 ped EVALUACION PSICOLOGICA ‘Titulos publicados L.A. Gesell y C, Amatrada, Diagnds tico del desarrollo normial y enor: ‘mat cel nino 7. D.B. Harris, Et test de Goode ough 8. HLA. Murray, Test de Apercepein Temdtica (TAT) 9. B. Klopter y D. Kelly, Técnica det Pricadiagnostica de Rorschach 10. L. Bender, Test Guestditico Vieo 13. 1, Bellak y S. 8. Bella, Test de Apercepcion Infantil con figuras ‘animales (CAT=A) 14. 1. Bellak y S. S. Bellak, Poet de Apereepeian Infantil con figuras ‘umanas (CARED 18, B. Anstey, Test de dominés 25. H, F. Hammer, Zest proyectivos gréficos 85. H' Stora y otsos, Bl test del drbol 55. G.I. Kuiler, Cuestionarto general de intereses 56. GH. Bonnett y otros, Tests de Ap- ‘tudes Diferenciaies (DAT) 51. J.G, Raven, Test de Matrices Pro- “gresivas 61. M.M. Cazullo y otros, Proyecto de vida y deeisien vocacional 62. J-Saina yL. Corospe, El test de Foroghach 9 ‘u plication en la poicologia de las organizaviones 68. MM. Casullo comp.) Boaluacion ‘peicoldgica en el cumnpo de la sa ad 64. G..3. Neimeyer (comp.), Bvalua- ‘idm constructiviste 65.M.M. Casullo (comp), Eualuacion ‘paicoldgica en el campo socioeda ative 61. T. Millon, Inventario Millon de Enstiloe de Perconaidad (MIPS) 68, HL. Phillipson, Test de Relaciones Objetales (PHO) 69,1. B. Brazelton y J.K Nugent, Bs. ala para la evaliiacion da! com Dorldraionto neonatal 70, a. 13 14 1. 16 78 BL 82, 88. ‘T. Kirchner, M. Torres y M, Forns, Evaluacién psicolégica: medelos y éenicas J.P. Choca y B. Denburg, Guta para la interpretacisn del MCMI (Millon Clinical Mutsiaxial In- ventory) RA. Neimeyer, Métodos de eva: luacién dela ansiedad ante la muerte National Center for Clinical Infant Programs, Clasificacién diagnds- ica: 0-3 M, M. Casullo (comp.), Aplicacto- nes del MMPI- 2 en los dmbitos clinico, forense 9 laboral ALN. Cayasials, La escala de inte ligencia WISC-IT en la evalua- ion psicologica infanto.juvenil ‘T. Millon, Inventario Millon de Eotilos dle Personalidad (MIPS) A. Castro Solano, M. M, Casulla y M. Pérez, Aplicaciones del MIPS en dmbitos laborales, educativos ymédicos ‘A. Castro Solano, Téenicas de evaluacion “psicolagiea en los ‘ambitos militares B. Pérez, J. Péssers, F. Olaz y M. Osuna, Orientacién, informacion 1 edueacién para la elecei6n de la V. Feld, I. Taussik y C, Azaretto, Pro-cileulo. Test para la evalu. ibn del procesamiento del mime- roy el edleula en ninos AT. Beck, R. Steer y G. Brown, BDLI Inventario de depresisn de Beck 8. Defior Citoler, L. Fonseca y B, Goitheil, Test de lectura y escrite ra en espanol (LER) D. Burin, M. Drake y P, Harris (Comps), Bvaluavidn neuiropsico logica en adultos Agradecimient0s...... Los autores Prefacio. 1. Introduceién a Ia evaluacién neuropsicolégica, Marina Drake coe L. Objetivos de la evaluacién neuropsicolégica. 1.1. Bl rol diagnOstico de Ia evaluacién neuropsicalégies . 1.2. Valoracién de las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada .. : i ana 1.9. Deseripeién de fortalezas y dehilidades cagnitivas 1.4, Planifieacién de un tratamiento de rehabilitacién cognitiva 7 ee 1.5. Valoracién de los efectos de un tratamiento, 1.6. Identificacién de cambios en el tiempo 1.7. Cuidado y seguimiento del paciente 1.8. Informacién para el paciente y los familiares .. 2. El proceso de evaluacién neuropsicolégica 2.2. La aNAMMeS$s onernn 2.2, Seleccidn de lag pruebas Abordaje fijo Js, flexible... 7 Abordaje cualitativo vs, cuantitativo ... Empirismo vs. cognitivismo en la construcci test. i aa Propiedades psicométricas de los tests 2.3. Administracién de Ins pracbas... 2.4. Puntuacién 2.5. Interpretacin Referencias bibliogréficas, im nana Apéndice: Conversion de puntajes de tesis a una tmidad de medida comin mn det 19 21 23, 27 28 29 30 81 32, 33 a4 84 35 37 38 40 41 42 47 49 51 56 59 inerex a 10 [BYALUACION NEUROPSICOLOGICA EN ADULTOS : . Nive -valuacién neuropsicolégiea... 188 2, La evaluacién en el consultorio médico. Eximenes fee "a4 cognitivos breves, Verdnica de Simone, Cecilia M. Serrano 2.2. Observacion de la conducta durante la evaluacién.... 134 9 Ricardo P Allegro = ee eee 2.3. Anélisis del desemperio en tests no-espeetficos. 135 Introduccion. vee 63 2.4, Tests especiticos para la evaluacién de la atencién..... 136 Mini Examen del Bstado Montal [MMSE]... 66 "Test del Trazo [TMT] Peet eietaete tea Baterta de Detaccidn Neurocognitiva de los 7 Minutos (7MS)..... 73 ‘Test de Rendimiento Continue [OPT visnnnnnnncnnnnn 140 Escala de Demencia de Blessed 74 ‘TOVA cSt aa Cuostionario del Kstado Mental de Pisitfer [SPMSQ) % Prucba de Digitos Simbalos del WAIS TIT yaa Examen Cognitivo de Addenbrooke [ACE] 7 ‘Test de Simbolos y Digitos [SDMT}.. siassiaiasaaer 7?" Dotoccién de Datorioro de Memoria (MIS). 8 PASAT nnn 146 Version corta del Test de Denominacién de Boston (SF BNI... 79 ‘Test de Palabras y Colores o Test de Siro ur ‘est del Reloj {CDT}. 80 Prucba Digitos del WAIS TI : ee as Evaluacion Neuropsicologica Breve en Espaiiol (NEUROPSD).. 81 ‘Tests de Amplitad Viso-espacial 150 ‘Mini Baterfa de Eficiencia Cognitiva (MEC) 83 Ordenamiento de Niimeros-Letras del WAIS IIT 15L Escala de Domencia de Mattia... : 84 ‘Test de Sustraccién Serial 151 Escala de Bivaluacion para enfermedad de Alzheimer ccc. 85 ‘Teat de atencion d2c : 152 Un test breve y efieiente para el disgn6stico de demencias ‘Test 2 & 7, de Atoncidn Selectiva de Rutt 154 {SKT} z : meme 86 TEA... oer Conclusiones vo se 87 2.5. Tests para la deteccion de heminogiigencias 155 Referencias bibliogrsficas... vn 88 ‘Test de las Campanas. 156 ‘eat de Cancelacién de Mesulam y Weintraub... 158 3. Evaluacign de la inteligencia, Denise Baumann y ‘Test de Bigeccion de Linoas 156 Débora I. Burin oT Referencias bibliograficas. oe 157 1. Coneopto de inteligencia en Ia psicologia clinica y Siferenci 7 5. Evaluacién de la viso-percepeién y la viso-construccién, 2." Cl desde la perspectiva neuropsicolégica Débora I. Burin ... ee Saat aa! cuestionamiento y necesidad......... me 100 1. Viso-pereepeién y reconocimienta de objetos. 164 Vineta clinica 1: Nivel intelectual general... . 102 2. Procesamiento viso-espacial.. 166 3. ‘Técnicas de evaluacién de la inteligencia: 3. Tests de procesamiento viso-perceptivo y viso-espacial..... 167 de los tests de Wechsler... ene 108 Atencién en él espacio visual.in..s. 167 3.1. Consideraciones respecto a la administracién 106 ‘Baterfa Birmingham de Reconacimionto de Objetos (BORB], 168 3.2, Consideraeiones respecto a la interpretaci6n......... 108 SS ceeeed aa eae. 172 8.8. Interpretacién clinica de los indices y subtests Bateria de Percopcién Hspacial y Visual de Objetos (VOSP].. 178 die la Escala WATS ...snounimminemnnininiinenninnns WE Programa Integrado de Exploracion Nesropsicelogia, ‘Vifieta clinica 2: Trastorno amnésico. Serre ‘Test Barcelona. 44 4, Tost de Matrices Progresivas de Raven. : 125, Pruoba de Completamionto de Figuras del WAIS Hil... 175 5, Estimacién de la inteligencia premérbida scree 126 © Test de Organizacién Visual de Hooper (VOT) 415 Referencias bibliogréficas... on ieee Bateria Eepacial Cuantitativa o de Lébulo Parietal, ‘Test Disyndstica de Afasia de Boston 176 4. Evaluacién de Ia atencién, Marina Drake . seo BL 4. Viso-construceion. Pea 76! 1, Consideraciones metodolégicas de Ia evaluacion de la ‘Tests de dibujo (con 0 sin modelo delante) . 117 atencién : oe feo 182 12 BVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN ADULTOS ‘Test Gestaitico Visomotor de Bender Figura Compleja de Rey-Ostervieth de Benton “onstructiva, Programa Integrado do. Exploracién Neuropsicolégica, Test Barcelona, Copia de Figura Semicompleja, Bateria NEUROPSI.... Prueba de Disefio con Cubos del WAIS IIT Prueba de Rompecaberas del WAIS IIL Bateria Espacial Guantitativa o de Lsbulo Par Diagnsstico de Afasia de Boston . 4. Comentarios finales . Referencias bibliogréfieas..... 1. Test 6. Bvaluacion de Las praxias, Daniel G. Politis y Wanda Y. Rubinstein L. Introduccion 7 2. Rvaluacién conexionista de las apraxias ‘Test de Boston : 3. Evaluacién cognitiva de las apraxias. Baterfa de Ska et al, 7 de Florida ‘Bateria para la Rvaluacion Cognit ‘Tipos-de errores en apraxias .. 4, Conelusién... Referencias bibliograficas. Evaluacién de la afasia y de trastornos relacionados ae Boston) 7 : Bateria de Afasia de Western [WAB] .. 2.2. El enfoque de la neuropsicologia co 2.2.1, Procesamiento léxico y subléxi 2.2.2. Procesamien al Baterfa para el Andlisis de los Déficit Afésicos (BADAY. jén con material tridimensional..... 177 178 179 180 180 181 181 182 182 182 183 184 inpice Evaluacién del Procesamiento Linghatico en la 3. Pruebas que evaliian aspectos espeetficos del ‘Test de Denominacién de Boston (TDB). Pruebas de fichas: Token Test ‘Tost de Pirdmides y Palmeras (TPP). ‘Medidas do Fluencia Verbal Fluencia fonolégica Fluoncia seméntica. 4. Otros abordajes: Bvaluacion de la comunieacis Protocolo Pragmatico .. Perfil de Anslisis Conversacional para Personas con Afasia 8, Evaluacign de las alteraciones de la lectura, Aldo Rodolfo Ferreres in: las alexias 2. Alteraciones de la comprensién lectora 8. Objetivos de la evaluacion de las alteraciones Pruebas ra en el Test de Boston Prasbas de lectura en el Test de Barcelona Pruebas de Lectura en Ia BADA Pruebas de Lectura en la EPLA 4, Bvaluacién de la comprensién lectora en lesior cerebrales 5. Sintesis... Referencias bi ogrificas.. 9. Evaluacién de Ia memoria, Paula Harris ... 1. Introduccién.. 2. Bvaluacion de Bateria de Eficioncia Mnésica de Signoret. 2.1.1. Pruebas para memoria epissdica v Bateria de Hficiencia Mnésica Modificada (ve de la lectura ynados Test de Aprendizaje Auitive-Verbal do Rey [RVDUT Escala de Memoria de Wechsler [WN Escala de Memoria de Weschler (WMS: ‘Test de Aprendizaje Verbal de C: ‘Memoria verbs! de textos del Test Barcelona, ‘Test de Aprendizaje Verbal Eeparia-Compl a iw [CVLT} jense ['TAVEC] 13 229 231 231 283 233 234 235, 235 236 237 237 238 248, 244 248 249, 251, 258, 257 14 EVALLIACION NEUROPSICOLOGICA EN ADULTOS 2.1.2. Pruebas para memoria episédica visual.. 273 Bateria de Eficiencia Mnésica de Signorot (Memoria VESUAD snes . 273 ‘Test de Copia do la Figura de Rey.. 274 Test de Rotoncién Viewal de Benton a 274 Bloques de Corsi ren 2B Subtest de memoria visual del Test de Barcelona 276 ‘Test de Reconocimiento de Warrington nn 276 Prueba de Reconocimiento Visual det WMS1 217 ‘Test de Aprondizaje Vieual de Rey {RVDLT} 217 ‘Test Conductual de Memoria Rivermesd (RBMT]..0...00. 277 2.2. Memoria semédntiea ..snnnennnensetcmnnenninn Subtest Analogias del WAIS Subtest Vocabulario de? WATS . Test de Denominacion de Boston ... 283, Bateria de Bvaluacién de la Memor 283, Fluencia seméntica on. Pehla lett a Bd 2.3. Memoria de trabajo en..n- 285 Procosamionto Dual del Lenguaje [CPLP]savcccnwron 286 Prueba de Digitos inversos del WAIS.... 286 PASAT ron 287 Prusba de Ordenamiento de Letras y Neimeroe del WAIST 287 2.4. Memoria para eventos remotios 287 ‘Tost de Caras Famosas .. snnnnneeinninnee 287 Prueba de Acontecimientos Pablicos oe 288 “2 Cuestionario sobre Recuerdo de Personajes.y Suces ol PaBAd0 ve vnnreeie Pitti tea. 2.5. Memoria implicita...o... : oun 288 Aprendizaje incidental sorcnnineninnaninnnnnennenne 288 2.6. Memoria procedural... 289 Lectura en eepeio. 289 Copia en espejo 289 Laberinto... Ma 290 ‘Torre de Hanci, se ecemncnnnnnes 290 2.7. Memoria subjetiva ees ea 291 3. Conclusiones. ii ‘ 292 Referencias bibliogratfic 293 10. Evaluacién de las funciones ejecutivas, Marina A. Drake con la eolaboracién de Teresa Torralva 299 1. Aspeetos motodologicos de la evaluacién de las funciones ejecutivas.. a ana 301 inprew 2. Las téenicas de evaluacién ‘Test de Clasificacién de Cartas de Wisconsin [WCST| ‘Torre de Londres {TOL}. ‘Torre de Hanoi Pruebas de Fluencia Verbal... Fluencia de Disefios ‘Test del Trazo (TMT). Hat Dest de Str00P nme rae : Pruebas de secuencias graficas y motoras 3. Pruebas ejecutivas con valider ecolégica, Teresa Torralva Test of Rveyday Attention [TEA] Hotel Test. Multiple Exrands Test (versin Hospital) (MET). Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome [BADS] Referencias bibliogrficaS nese ner 4 11. Evaluacién de la cognicién social, Judith Butman... A, Introduccion wvsnenes 2, Teoria dela Mente... ‘Tost de Lectura de los Ojos. ‘Test de Metidas de Pata o Errores Socisles Inintencionales 8. Teoria de Ja simulacién...... el 4. Teorfa del mareador somatico Gambling Task . Referencias bibliografices..... 12, La evaluacién psiquidtrica en el contexto de Ia gvaluacién neuropsicolégien, Sergi A. Strjlevich » Diego J. Martino ait 1, Introduceién, 2. Generalidades os 3, Datos psiquistricté indispensables a recabar en el contexto de una evaluacién neuropsicol6gica 2... 4, Evaluacién de los trastornos del énimo ad 4.1. Escalas para evaluar intensidad o gravedad del ‘Sindrome Depresivo..... 4.2. Hsealas heteroaplicadas scala de Evaluacién para la Depresign de Hamilton [HRSD} Escala de Deprecisn do Montgomory-Asberg [MADRS] ‘Recala de Carnell para la Dapresién en la Demencia. 4.2, Escalas autoaplicadas.. Inventario de Depresion de Beck (BDI). 15 203 304 308 811 312 313 316 318 319 320 322 322 323 323 32d 331, 331 332 336 340 340 B41 343 345 345 346 348, 348 350 352 852 353 353 354 354 16 [BVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN ADUL:TOS Escala de Doprosién Goridtriea (ODS). 4.4, Bscalas para evaluar intensidad o gravedad del Sindrome Mantaco... Escala de Manfa de Young (YMRS). Hscalas para la ovaluacién de la apatia Inventario de Apatia 6. Evaluacién del Sindrome Confasional... 5.1. Elementos elinicos diagnésticos ¢ instrumentas de evaluaeién del Sindrome Confusional. Confusion Assessment Method (CAM), Delirium Rating Seale [DRS) 6. Bvaluacién de los trastornas de ansiedad 6.1. Blementos clinicos diagnésticos e instrumentos de evaluacién de los trastornos de ansiedad.... Inventario de Ansiedad de Beck. 7 Escala de Ansiedad de Hamilton {HRSA}... 7 Evaluacién de los trastornos conduetuales en las demeneias 7.1. Elementos clinicos diagnéstieos ¢ instrumentos de. evaluacién de los trastornos conduetuales en las demencias.... ene Inventario Nouropsiquistrico (NPD Referencias bibliogréficas, 18, Planifieacin de la bateria de evaluacién neuropsicolégica, Débora I. Burin... 1, Baterias f08 0. 1.1, Escuela de Luria... Bateria Luria-Nebraska 1.2, Baterias de propésito general... Bateria Halstead-Reitan Programa Integrado de Exploracisn Nevropatol Test Bareelona NEUROPSI. Bvatnacién Newropetnopie Breve on Espatiol Bateria Neuropsicalégiea oa Kepael 2. Baterias flexibles 2.1. Bjemplos de baterias para trastornos y condiciones especificas... Batoria minima para Demencia tipo Alzheimer Baterfa para Adultos Mayores (Rnvejecimiente normal vs. Deficit eognitivo love os, demencias) 365 366 366 373 374 374 374 376 376 378 379 380 381, 383 383 B84 Inpice Bateria HUMANS para HIV. Bateria Neuropsieolégiea de Screening en Esclorosis Miltiple (Rao)... Bateria Neuropsicaligien de Sereening en Esclerosis ‘Maltiple (Carré y Drake). Bateria para trastarnos del movimiento. Bateria para epilepsia .. 8. Baterias computarizadas. Cambridge Nenropsychological Test Automated Battery [CANTAB} 7 4, Comentarios finales Referencias bibliograticas.. 14. El informe de evaluacién neuropsicolégica, Paula, Harris. 1. Introduceién .. 2, Rstructura y contenido del informe Modelo de informe. 8. Bjemplos y viietas clinicas. Vitieta clinica 1: Rjemplo de evaluacion de deterioro ccogitivo. eer Vifieta clinica 2: Bjemplo de trastorno atencionel Vinee inte :Rjemplo de evunein en igi de epilepsia wee Referencias bibliografieas indice de tests y baterias moneionados en la obra... 384 385 386 386 337 388 389) 389 391, 395 395, 395, 398 402 402 405 408 410 Aut AGRADECIMIENTOS Queremos agradecer a 1a Hicenciada Maria Blena Brenlla, por el impulso e interés en esta obra y su acertada correccién técnica, y a ‘Moira Irigoyen y Ana Galdeano, de la Editorial Paidés, por sus suge- reneias y paciencia en la dificil tarea del armado del libro. Déhora Burin agradece el apoyo financiero de las agencias CONICET (PIP 5688) y UBACYT (P050 Programa 2004-2007). Agradece también al profesor A. D. Duarte. Paula Harris y Marina Drake agradecen a Ricardo Allegri por su constante apoyo y presencia y por haber sido un referente en su for- macién como neuropsicslogas. LOS AUTORES Allegri, Ricardo B. Servicio de Neurologia, Hospital Britdnico, Buenos Aires. Consejo Na~ cional de Investigaciones Cientificas y Tecnolégicas (CONICET). Baumann, Denise Centro de Asistencia, Investigacion, Tratamiento y Preveneién de las Enfermedades de la Mernoria (CAITPEM). Servieio de Neurologia aso- ciado a la Universidad de Buenos Aires, Hospital D. F. Santojanni Bu ., Débora I. Programa de Estudios Cognitivos, Facultad de Psicologia, Universidad de Buenos Aires (UBA). Consejo Nacional de Investigaciones Cientiti- eas y Téenicas (CONICET). Butman, Judith ‘Laboratorio de Investigacién de Ia Memoria, Hospital Zubizarreta, Bue- nos Aires, Seecién Psicogerontologia y Trastornos Cognitivos, Psimedi- cal, Buenos Aires. De Simone, Verbnica Laboratorio de Nouropsicologia. Servicio de Neurologis, Hospital Brita. nico, Buenos Aires. Drake, Marina A. Laboratorio de Neuropsicologia, Servicio de Neurologia, Hospital Brita. nico, Buenos Aires. Carrera de Especializacién en Neuropsicologia Cli- niea, Facultad de Psicologia (UBA). Ferreres, Aldo R. Carrera de Especializacién en Neuropsicologia Clinica, Facultad de Psico- logia (UBA). Unidad de Neuropsicologia, Hospital Eva Porén (ox Caster), Buenos Aires. 22 BVALUAGION NEUROPSICOLOGICA RN ADULTOS Harris, Paula Laboratorio de Investigacién en Mem: ria, Hospital Zubis pei |e Menor, Hoop rizarreta, Buenos fe ajo Nacional de Investigaciones Cientiticas y Técnicas (CONT. losofia y Letras (UBA). Unidad de Neuropsicologéa, Hospital (ex Castex), Buenos Aires. e Pee iene Martino, Diego J. Area: Investigacion y Desarrollos en Neurociencias Clinicas Areata 6 Clinicas, Buenos Aires, Politis, Daniel G. Facultad de Peicologia, Universidad de Buenos Aires. INE] . lad de Buenos Aires. INEBA-CONICET. Servicio de Neurologia, Hospital Eva Perén (ex Castex), Buonos Aires, Rubinstein, Wanda ¥. Facultad de Psicologia (UBA). INEBA-CONICET. Ruiz, Adelaida Carrera de Bspecializacién en Neuropsicolgfa Clinica, Facultad do Psicolo- fs (OBA), Catedra de Novropsiclogi, Universidad de Belgrano, Con Neurolégico de Tratamiento y Rehabilitacién. “ a Serrano, Cecilia M. Laboratorio de investigacién de la Memoria, Hi ie la Memoria, Hospital Zubizarreta, Buenos Aires. Servicio de Neuropsicologia (SIREN), Instituto Universitario Cl prohaetaoontoe a ), Instituto Universitario CE- Strejilevich, Sergio A. Area: Investigacién y Desarrollos en Neurociencias Clinica Institut de Noueloga Cogntiva, Buenos Alves Argenting. Torralva, Teresa Instituto de Neurociencias Cognitiva (INECO), Buenos Aires Wilson, Maximiliano A. Carrera de Especializacién on Nouropaicologia Clinica, Facultad de Psico- logia (UBA), Consejo Nacional de Investigaciones Cient te lea (OBA) tig Cientifieas y Técnicas PREFACIO La neuropsicologia es una de las ramas de la psicologia que mis ha crecido en los tiltimos afios. Particularmente on nuestro pais, las pa- sadas dos décadas han sido decisivas para su expansién, la cual se ha producido a una velocidad asombrosa tanto en el ambito elinico-asis- tencial como en el académico. En la actualidad, diferentes servicios de neurologfa, neurocirugia o psiquiatria de los principales hospitales © instituciones de calud cuentan en su plantel con profesionales especie: listas en neuropsicologia. En algunos cas0s, incluso, se han creado de- partamentos auténomos dedicados exclusivamente a esta especiali- dad, para atender la reciente demanda de asistencia. Pacientes con diversas enfermedades ~como traumatismo de erdneo, accidente cere- provascular, enfermedad de Alzheimer, epilepsia, esclerosis multiple, dopresién, esquizofrenia, ete.— son derivados por sus médicos para co- nocer el estado cognitive. El crecimiento de esta disciplina se advierte también en el plano académico. Varias universidades, por ejemplo, ya incluyen “Neuropsi- cologia” como materia obligatoria dentro del plan de estudios para la Licenciatura en Psicologia. En la formacién de posgrado, asimismo, se cuenta en la actualidast con carreras de especializacién, maestrias, programas de actualizacién, ademés de cursos y seminarios destina- dos a los profesionates que deseen ahondar en el conocimiento neurop- sicologico, ‘En paralelo con la expansién de los servicios de neuropsicologta se ha producido un desarrollo de medidas y tests neuropsicol6gicos. Es inconfable ya la cantidad de tests y técnicas al sexvicio de la evalua cién neuropsicolégica. En el excelente libro Neuropsychological Assess: ment de Muriel Lezak (Nueva York, Oxford University Press, 2004), de lectura obligatoria para todo aquel que se dedique a la neuropsico~ logia, se dotallan mas de 600 tests. Permanentemente se publican 24 [BVALUACION NEUROPSICOLOGICA BN ADULTOS nuevas herramientas, cada vez mis sensibles y espoctticas a las dife- rentes disfinciones neurocognitivas de los pacientes. Si bien Ia mayo. Nia proceden dol mundo anglosajén, en los ltimos anos se ha visto wn interesante surgimiento de téenicas para la poblacion hispanoparlan. te. algunas de ellas son adaptaciones de tests que han demostrade confiabilidad y validez en su idioma original (inglés o francés) pero muchas otras han sido disefiadas especialmente para el paciente de habla eastellana, Bl avance de la especialidad se evidencia también por la existencia de diversas asociaciones profesionales que, a escala nacional y revional, nuclean a los neuropsicslogos y que cada vez gozan de mayor reconoci. miento dentro del mundo de la salud. En la Argentina, SONEPSA (So- ciedad de Neuropsicologia de Argentina), ereada en 1987 y de la cual son miembros la mayoria de los autores del presente libro, ha promovi- 4o la investigacién y formacién en el mareo de los avances globales de la diseiplina, Esto ha implicado esfuerzos en la busqueda del vigor cien- {itico y profesional, tanto en la comprensién teérica de los trastornos, como en la adaptacién y actualizacién de téenicas e instrumentos. Todo este recorrido no se ha visto correspondido, sin embargo, con tna obra quo plasme el desarrollo de la evaluacién neuropsicolégica en la regién, ya que no hay a disposicién de los estudiantes y profesio- nales de la disciptina un “manual de evaluacién” en idioma castellano, que refleje la préctica local. Las referencias obligadas al ya menciona. do manual de Lezak y al compendio de Spreen y Strauss (A Compen. dium. of Neuropeychological Tests, Nueva York, Oxford University Press, 2008) ponen atin mas al deseubierto este vacio, que empieza con ¢L idioma, continia con los tests deseriptos (publieados en inglés, con normas norteamerieanas), y finaliza con la escasa o nula referencia a la prictica conereta en América latina. El objetivo de la presente obra €s comenzar a cubrir este vacio. Merecen mencionarse, como antecedentes de este esfuerzo, el tra bajo de Ardila, Rosolli y Puente, Neuropsyehological Evaluation of the Spanish Speaker (Nueva Cork, Plenum Press, 1994), destinado funda. mentelmente a la evaluaci6n del paciente hispano en los Estados Uni. dos, yl formidable Manual de Normas y Procedimientos para la Ba teria Neuropsicolégica en Espanol do Artiola, Romo, Heaton y Pardee (neson, mPress, 1999), con la adaptacién al espafiol de técnicas de probada validez.y con normas que abarean diferentes grupos poblacio- rales (México, Eepafia y poblacién hispénica estadounidense). Asimis- mo, el mas reciente Tests neuropsicolégicos de Peita-Casanova, Gras taunt-Fombuena y Gich Fullé brinda un necesario relevamiento do diversos tests y normas disponibles en Espaiia PREPACIO 25 Pl texto que aqui presentamos, sin embargo, se diferencia en varios asperos dels ares mencionade. En prnepio,prosenta in ormato ‘mas cercano al “manual”, orientado al estudiante o al profesional, y no esta tan centrado en las normas, como los anteriores. Al entender la, evaluacién como un proceso, parte de la caracterizacién de la entrevis- ta clinica y la seleccién de los instrumentos, pasa luego a pormenori- zar las técnicas en funcién de los dominios a evaluar, y finaliza con ‘una perspectiva global proponiendo modelos de informe e interpreta- cidn de los resultados. La perspectiva que recorre todo el libro, sin abandonar la mirada “transregional” que caracteriza a la ciencia, es la obtenida a lo largo de una extensa priictica profesional en nuestro éim- Dito especifico. Los tests a los que hace referencia la obra abarean las herramlontas estandar, de conocitenta obligade para enalanier na clog smo algunas técnicas disefiadas en el émbito local, la~ tincamorieana © espa. Asiminmo so han incl algonas pruebas novedosas, ya sea por su enfoque basado en modelos de procesamien- to provenientes de la neuropsicologia cognitiva (como en el caso de la percepcisn viso-espacial o el lenguaje, por ejemplo), o porque evalian aspectos del funcionamiento cognitivo relativamente nuevos en el sm- bito de la neuropsicologia (come, por ejemplo, el capitulo sobre cogni- 18 ‘0[durofa sod) nazzorpaud zapyynn eummtouop as oxngng v O1193159 ‘un sorpoad eprjea ¥ epipaut ¥] 1g (oiuewow owstE [9 Ue wpe SIGIUPE TIT SIVA [®P S0qND ap PqenAdgns v] oa BUOIDe|OII00 yoRASUOD-OSTA op 15e] ONAN UN 1S “O}dUaLe 40d) ayeiaLnauoD zepton op wea} 98 ‘oyuoursousyTnuns oprpeur uosted 0 OLFONEID 9 UoD apuodsaisos as eysandord wprpaut Pl Ig “(punpungs pjo3 0 ‘oxo uosted jo) soxoaur ap ouwuoUaS [9 UoISIDa1d tod aprus ab op -Heyqe}s9 ey o8 vA onb eqanud o UppeAxeEqo BIO wUNZ|e HOD vE T0209 0 apuodsazzo9 os onb ue eprpaut vy Ua (o}sayLI0 UDos ‘ApTwA 0) o1.a}1.9 ap Zapsypa waUBD|E UD Zoog, ‘S:0qH1N un 1s so eomonred v] ap aquezrodun ozadse un ‘o00J0 UR seypaxi09 seuopotpasd 1221 © sepayzooe souorstoop xeut03 ‘oyun; od ‘oyruszed [eno of ‘aTpauE 2qep ouodns as anb oyuarureuorouny jap oysadse janbe aquoutean -o9Jo xrpour ap pepioedya ns & exerjox os 3803 un op ZOpI[EA Wy seqonad s¥[ ap zopitsa (& F ‘VOIDOTOOISAOUNAN NOIDVN'TVAA V7 ¥ NO]DONGORENE ‘sopepardosd 903 -s0 op seundje ue axioumap aoa10N woIoee 189 BsoINss BEE, ‘Daquao osoinsaN DULEIS%S Jap SOULLOI8D} 80470 M [DAgo4 89 upIsa] Dun ap opnynsa opis 2qDy uDpand anb sororyonpuos & soa “t1u00 sorquivs anoufisunna &.xeprompp v unpre anb supozrymuuiou & suppzyinpungsa ‘sapqpifuod ‘sopnpypa s0orus9} ap 91498 Dun, ap w\su0D enb vllenbe outoo equzasap 8] (gg6T) “70 72 wUTYSNARYRY “,[eapr BoBojOD “isdomou vjso70q, 8un exeprsuoo anb of & asuyzaJad |e 4Sy ~BOUS!pEISA 4 voungmoorsd up}arpen eB] ap wauarsoxd onb soqsedse 5032019 oo 109A anb sudty «tB9je & $3803 so] LeLepIsuoD [H ajUEyIOdUEL 2eds2 0.30) 3894 So[ op sorngtootsd sopepardorg « ep epand 039 onb o] op sour 3894 Jop xeredse aeztAS red ‘oanafgo onb ues £ ‘sopriystioa woxany anb woo upredaouo9 ef any Teno eozou00 93593 s0yso xeatHN v vfea UOMb onb apueysodul sep Texqaze9 ouep 40d soprysaze uaqes paedse sojedse soy apem ap oanatqo ranpadsax swaqindofe souo‘ouny £ ofenSusy “eLioweM ap Souorouny sey o1q0s soyEUIer SELILe} SH ¥ ASEq Ud SopmaySTOD “taSI0 BP opsop 84 “orang (To9g “IoweTy £ uvpdey ‘sYeq) SuT-NE “wee, SHACT op searjnoely souoTDUNY op LODENTeag ap B].070q Bf 0 “tossog. 8p EISJY ¥| ep oosoUBeIC, Jo ered eHLOIE e] op UNIO BULATD eT “eRHIOHTED ep [EQUA afezrpuoAdy ap ysoJ, opeuoouoUt EA [9 ‘oydmola Jog “odnai 0390 we sopmyour sos uapand uRpdeyy ypar ap efepsoqe 19 Uo Sopaseq 8999) So] ap soLIea ‘sopruy sopezs4] Soy Ug, "UOIBOL vsa ‘op souemBis0 $350) 80] ap soy sounS[e 0198 uos (Z66T) ‘ReIplog & ress97 ‘Sey op -wseldy ut 01g oBenBuw'] Jo usu -ssassy ansinBuljoypssg~ Va'T¥d efenaugy ap wo7Eq BT (PEBT "MITUIG -OUMMUHEN & KBsMOSPH ‘DIEM “UOsIOGOY) —MOTIUaNY SUpSIoay Jo 499 Va worouere ap vjaoreq B] ‘(T66T) SoUTEP X UOYSULLIEM op —KroNeE Uordeosog ooedg pu yatgo jensta~ gSOA [epEdsa « fensta worded sad op eyiayeq wy “eaNrUso9 eyzojooxsdosnoU By op soyttertIoord Sou ~produroyu09 seapt se] op aqzed & ayuaumorsyq sopmnsuon “euoyoxg, UB ap SoLrOyesoquT SoytaIaRTP op sozuorUesoad sojfo Bp sounsie ‘s}69y, 8080 op sojdwof soyonu uaystxq “eETepunoes toIsRLEptstiOD Bun ou0) oted ‘Terqot0o uorounysip & pepyiqisues k| UedNppUT UpLquTEy sayeno sot “eaxBojooisdounau o Rantusoo 1100] vim op arpred ¥ SopInsAstIOD & sop “8UOsIp UorONY enb 5459} SBUI Z9A BLO UaISTxA “OMNOALS O20 Jo UA TeqaYy UpTOUNYsIp £ Baynoofy wouTy zenpeAe Bred safryn spur seprpout se] ap YUN We Opt} wivua vanivne ow 44 2) MARINA DRAKE, evaluador) 0 al mismo paciente en dias diferentes (confiabilidad tost-retest). La confiabilidad también puede ser vista como el grado en el que los resultados de los tests son internamente consisten tes (consistencia interna) (Hebben y Millberg, 2002). La corre- lacién entre los items de un test y la correlacion entre un item. ¥ el puntaje total son las medidas més tipicas de la consisten- cia interna de un test, Estas medidas son importantes en el ca. so de tests que constan de varios {tems y pueden determinar hasta que grado estos items estén midiendo el mismo cons trncto. Merece destacarse que un cierto grado de variacién es inhe- rente al desemperio en el test y obedece a factores asociados con Ja situacion de evaluacién y con el estado de paciente al mo. mento de la evaluacién, Ya la teorfa plantea que el puntaje de un test es siempre una aprozimacién del puntaje hipotéties verdadero (el puntaje que obtendria si el test fuera perfocta. mente confiable y vélido). La diferencia entre el puntaje hipo tético verdadero y el puntaje del test obtenido por un individue es el error de medicién (Crawford, 2004). Al utilizar un deter. minado test, el neuropsieslogo debe conocer su confiabilidad y cl error esténdar de medicién (que ge publican en el manual 0 la bibliografia de cada test) tanto para la valoraciGn de los pun- tajes de tests obtenidos como para intorpretar las diferencias entre los puntajes de un individuo cuando el test se administre en nudltiples ocasiones. Cuanto menor sea el error estandar de medicion mas confiable seré el test y mas podra el examinador confiar en la precision del puntaje observado (Frederiksen, Mislevy y Bejar, 1998), Sensibilidad y especificidad Existen dos eriterios que también deben tenerse en cuenta a Ja hora de clegir una prucha: su sensibilidad y especificidad pat 4 aquello que se pretende ovaluar. ‘La sensibilidad de un test se refiere a la proporcién de perso- nas que poseen alguna disfuncién o enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer) y que son diagnosticadas como tales por el test. Bl test idealmente sensible serfa aquel que permitio: ra identificar a todas las personas que presenten esa condicion (en el ejemplo, deteccién de todo sujeto eon enfermedad de Ain, heimer que se evaliie). La sensibilidad disminuye a medida que @ ICOLOCICA 45 aumenta la proporcién de casos que no es eapas de identificar 0 “falsos negativos" (esto es, pacientes con enfermedad de Alzhei- mer que son diagnosticados como normales) La especificidad, en tanto, es la proporcién de sujetos sanos, © que no poseen la disfuncién que se pretende medi, y que son clasificados como tales por el test. Un test absolutamente espe- cifico seria aquel que clasifica correctamente a todos los sujetos sanos. La especificidad disminuye en funcién de la eantidad de sujetos sanos que sean clasificados como presentando la condi- cidn que se evalia 0 “falsos positivos” (sujetos normales diag- nosticados con enfermedad de Alzheimer) La sensibilidad y Ia especificidad varian generalmente en sentido inverso: cuando la sensibilidad aumenta, la especifici- dad disminuye, y vieeversa. El riesgo de aumentar la sensibilidad de wn test es provocar en forma paralela un aumento de falsos positivos y el riesgo de aumentar la especificidad es que al mismo tiempo se ineremen- te la cantidad de falsos negatives. Nstandarizacién Bl hecho de que un test sea estandarizado implica que posee un procedimiento claramente especificado de administracién y puntuaci6n, el cual debe ser seguido de manera estrieta por ol evaluador. En algunos casos los procedimientos de administra- cién y puntuacién pueden Negar a ser suficientemente comple- jos como para requerir un entrenamiento intenso antes de admi- nistrarlos. La ausencia de una adecuada estandarizacién pone en riesgo la confiabilidad y validez del test. ‘Mitrushina ef al. (1999) enuneian cuatro criterios (de los eva- les se deben cumplir al menos tres) para que un test sea consi- derado estindar.” 1. El test debe estar disponible para la comunidad profesional y contar con normas adecuadas. 2. Los estimulos y los materiales del test deben estar estanda- rizados. Debe existir un manual que deseriba los procedi- mientos de administracién y puntuacién y que provea infor- macién sobre la validez y eonfiabilidad. 8. Las investigaciones que impliquen la utilizacién del test de- ben haber sido revisadas y publicadas en revistas profesiona- les reconocidas. 4, Los tests deben haber sido revisados y publicados en més de v epuapuay epvoreUr & puprtqNoEAySIp vatseox9 woo oO j\duiafe og ‘sauo|ses se] ap UO!ORMp Bl UROAMUE aNd saxo} J os [exoUas pnyes op operso ne & pepo el ‘oyuorIed [9 eyuasazd onb sewe|qosd soy ap pepysoaas Bj [eIoWae ua ‘aquDTed [ap opeyse [a 10d EP ~luyep so saaaa seyoNUL sauOISes Se] ap pnytBUOT wT “Is axque SeUEDIED ‘spur of & so[qisod soucrses op pepHuvs rouoUr vj Uo ULTEZTTeOr ouSTALIOD ios SBLTeA ap Ose] o] W { sUOISES SupESRUIEp ua ELLELL -opsoa4y 9[qepudUTOs91 99 OU “tID9p #9) odwoY [9 Uo OpEIseMOp oaI9pUER “x2 BHLOqop ou UoHENTeAd P| ‘e{OUT[EOp] ‘oqUOLDEd op SRONSHIO,OEID se] ow1oa tse sepeuoHoeles seqonad sv] EqUEND Uo opueTtD, “toIZeR -sturmpe ap (so)uorsas (s)e] twognreyd ustqurey Breqap ZopenEAd 1g 'SOUO}ORIIEIP ap axqy ayqysed o| ua £ opottign aquerquie tn wa “tou -exo [e oquouy puporouw op soja soy opuefeg “ojafns [9 Uo zoddos qUISE [P BsreINBase aqap O[[9 104 “Soy ugeyosdoqut so1104sod vj uBuTureyuoD aye sod & 0% Jo TaIO[e UE[aNs soLopoR} SoysG “(SaUOTDdNITOT yeast op Brouosoad ‘(-a}a “wry aqUoUTeAlsoaxe o BpRAg|D OIU imyerodwioy ‘uppeuLuMYy BpBUE ‘opouIgoU! OFUOISE) aquEIquIE Te UpIG -2p pepipourosut ap opsyso un ‘pepaisue ap osaoxa un Jas ejapod ou0a 18} ‘so10}08y 80.0 8 ow & oquOwEd Jop UOroUTYSTP LUN v oquaUTEARIaF® aptiodsazrea seqonid se] u9 oprpusosop oquatumpuar um anb ap orgies 1eyS0 Lepod eqap Lopeneae [gq “oIueTUNpued ns op souTUZIs; Ue aquaTD ~ed [op oztaryse sodeur Jo afoyox #4693 Go Uo opo{ns Jap ogadurasop [2 anb aejuoqur aqap 08 ‘reSny ound ug “se[qeytied & sopttpa URES Spe nox so onb ered seorsnq seuLioU su}o19 UUsIES os onb oftxo wis segonud sv] ap upDENstartpe op edeya e| eDrur as ‘sepeuouoUT 2f svareuxou £ svornouosisd seoMstIoj9erE9 SE] Y eIOUeIOFeI WOO sauoPRIOpIsH0D Se] (pe v] xed arquuodsyp odways [a “sep -ay[ear sefouaraguT sel “BIS TAaIIUO BI UO SoprEaqo Soyep SOT B "8 ap TeNsTUNUpE B seqonad Se] PUOBLD[Es 1OpUNRAd [2 aNb ZaA VIP] apganed 304 ap uoron.ysrunmpy “gs ‘uoiaa ef ered sopeidoade £ sozuesa -oqut SoATEULION Soqep soUN|E ABaT{qnd B ayueUTBsomIdsnE OpEZ ‘yout0o BY 2s ‘osLrequIO UE ‘cou soUNTy|N SO] UG “PEITROGTP 39 xeavi3e ours ooey ou sauofuso(Sue sasred op sequaruanoud Se] Op souoreydepe uses suaxSojooisdomou svorus9; se] op wsoKeUr eT anb ap oypoy [gt “xeIpnyso v worse|qod BI exed so[qeguo seuL0u seood equaureaneyes ap eBuodsrp as onb aovy “epuewep onb od -Uat} [ap oWLoD CobApLIODD £ ooyHD94 Basta ap opUNd [9 apse OFTE a VOID TODISEOUNAN NOIOVOWVAS VY NOIDONGORLNT eaneuuiow wun xezieor op ‘ue erBopoojedoanay 100}s0 [8 oped “upioa expsantt op ajuopor opuatsenefar oeatanap i “eamateMy & wowayy sponqess uosouny vf uo osorsnap (2008 Upuovedd wy uyzwutatowpoaqos a useuiece psy ae) “extyotiow eaneons oop oye 2p SeonssiojanIE sel op oxotes po olor ee 29 9P orethse wopuod 1 90 equates onswoontnbe op 0 "9p 9p oped uate vyuonosdor stout se ound 00,00 yop opal s0020 vay guina oye an eoee 9p ofas un ap ovedulosap [9 18 zeuTuZa,9p oxoMD os opuEN (G00, 045 & oA EYonu wu op oIPa000 fwonsjsmrousso sou Be 9p wan otoe sopibo1s0y osuocuenypaaeen -2p seuiod op poprqruadsip ov ejeuos uo pipiolton sooeneen “Ue SO] OP %G6 [2 Seurton seyo d jap evoypaom 1b aquaLDed Jap seayyasout -29 sv] woo wepuodsazaod os uo Jeans oo npetoaet ts pyeo ouLiow ool of ap oboduionop op!0uso04 oo,BIMbIsdo otzoVormow OtaaNaesy wa sonaten op svtasou woes rise sound[y souwe aoraing 6 are -uodso1io» sousiou ge] ap Byuope‘eouotsere Ut yobe omens © uoweo4p upury op epipiad wondye opegns assy cab on ek jqord wan wjiesisour amb ouoduosop op foam tn shane oes £ eagasio omoqveny un exmaty on ins aeanos nodes “82 [8 Hos [yma w upeefor oo Wye wun woeAoLd ony tod feet -wutiou, o soues sofas ep ezieonun wun op supnanied sooo ousduussap op o8u02 yo urregos soapetusou soyep 9 soon ey ‘ouoaojou op od tm doo wabdaes of os oe aunty sot oe 099400 opep 381 um uo opt tn 9p ouaduoeop op saad -t40 optonaud os anh ojos o wid sopotdaud sexuiou su ose and 89 489) un soUo|o9[0" ap boy HL feuoND onoodee ag uopezquuLioN (@ ‘ol[oxtesep ns Tu uoronSMOD ns UOD USDRIAA uesUD} ou sos04NE sodnd EsZojomsdoanau op ouqH tn vac yn oF 48 [MARINA DRAKE sesi6n debera ser mas corta que lo habitual para poder tener una ‘muestra confiable de sus eapacidades cognitivas. In cambio, en un pa ciente en quien se pretende evaluar su capacidad y resistencia para el esfuerzo mental y eventual retorno al trabajo, las sesiones debicran ser mas prolongadas, Si bien muchas veces la forma en que esta estructurado el sistema fn las instituciones lo hace imposible, lo ideal seria complotar la ore pigcién en un tnico dia (con suficientes pausas para evitar la fatign de! paciente). Cuando los testa se administran on dias diferentes, pure clon exdstir diferencias con respecto a las horas de suetio, estade ge neral, ansiedad, ete., que pueden afectar diferencialmente ¢] ven. miento en las diversas pruebas. Al administrarse todas las pruebas wn ‘iamo dia se estan controlando en cierta manera estas variables ya dus todos los tests se administran bajo las mismas circunstaneine (Hebben y Millberg, 2002 ). Dado que esta aspiracién es muchas rans dificil de Hovar a la practiea, lo que si se deberia respetar es que lan acslanes se realicon en el mismo horario, y que por ejemplo, tests que Gonstan de varias partes sean administrados en tina tiniea sesién (les do que asi fueron estandarizados y normatizados), Elerden en que se administran los tests también debe ser tenido gn quenta, En general, los profesionales quo utilizan una bateria fije fuelen administrar las pruebas en un orden prefijado, que para todve ibs pacientes es el mismo. Algunas baterfas imponen, ademas, un cn. dlen preestablocido que no se deberia alterar, como por ejemplo la ba, {oria de memoria de Wechsler, WMS-INI (Wechsler, 1997). En todos los otros casoa, ol orden de los tests deberia seguir algunas resios be, sicas. Primero, no conviene comenzar con tests que sean demasiado Gsigontes para el paciente, porque puede minar sh autoconfianza e ol yinculo con el evaluador. No conviene colocar las pruebas que demas. dan esfuerzo ateneional al final de la sesicn, Al evaluar diferentes mre. dalidades de memoria (material especifico), en pruchas que inclayes bn lapso de demora para el recuerdo diferido, no deborian admins, trarse en ese intervalo prucbas del mismo material que pucdan inens, mentar los efectos de interferencia. Por ajemplo, si se administra une Pruoba de memoria visual, como la Figura Compleja de Rey, on el im, fervalo de 30 minutos que se debe esperar para administrar ol rocucn, dlo diferido, no conviene ineluir pruebas que impliquen eatimulne ot, fuales ylo visomotores, como el Test de Bender (Bender, 2000) » cl Pecry-VML, Test de Intogracién Visomotara (Beery, 1997), Es prefer, Para el paciente, o en los que éste fracasa, con otras que le resulten ‘més Helles y amenas, En lo posible, se deberia reservar una pracha ae TON NEUROPSICOLOGICA 49 INTRODUCCION A LA BVALD: relativa baja eomplefidad para el final de Ta sesién, para no dejar al paciente eon la sonsaeién do fracaso on la ovaluacion Nunea podré enfatizarse lo suficiente la importancia de adherir fielmente a las pautas de administracién estandarizadas. Las instruc- ciones deben ser seguidas exactamente como figuran en él manual, i. cluso utilizando lac mismas palabras en las consignas. No se deben dar clean aioe, eptr a sonlg ees gv tranin pone poner en riege la alter 9 conftiidad 20 una rus. be ytorna difell la comparacién de lou resultados con Ios datos nor. mativos del test, dado que log eujetoe que componen las normas recibieron una aduinistracion diferente 24. Puntuacion 1 desempefio del sujeto en las pruebas es objetivado en una pun- eae la val, en la mayoria de los casos, consiste en una sumatoria tiempo que le demanda al sujeto completar la tarea. Es esencial que el antes de administrarla dado que, ademds de agilizar el trabajo al ir puntuando al mismo tiempo que el sujeto realiza la tarea, en muchas ie “bruto” o “directo”) no permite, sin embargo, conocer la capacidad et aos Salar Uns bone aleseseree See eee nasties doctanrancan por debajo del puntaje obtenido por el paciente. Es decir, si, Pa oun tg “opep coxiojsorsdamou ouxeyse.9 un 09 ayue;sIsuosUE se anb OW -adurasop (9 soooucaa1 @ 1opeumwuLxe Te epnse jengdoou0d ojepour Tot ‘spraoud souojesy4s0aut Uo op -oseq oveduasap fap seayyepoadxe se1019 1999 ,quIs9 ouLIEd so[qeHTeA seaio £ eonyurapased visourure vj ‘WuI09 Top WorOVIMp vj estt9 SoUOIDE| “ar se] coup ap ouisyeumen woo ayua;ed tm wo “o[dutol> x04 “seuO!9 ~eaiosqo seszo £ 53899 $0] ue ovedurosop yo “wrs0sty BI HeTedeID9 opond eno vy 9p OxjUEP UPPEUMSe op eUEITOA vuM seI9ICEISS SATULIO A Ou -aduiosop op eate [op ozaedsas so[qeuozes seameroodxo Seung 05.180 “aejd xopwuruexe ye oyruL10d 9f ooWPojoo%sdomnou penadeou09 ojapour tun ap Brouaystxo vf (002) OUIWEID LoRISEp OOD Tey, “(BEET “7 79 FU AIysH.44RR) Be “Teuorwojod wouDLIOdso ns ‘Tenydoouod ooweAN Ns ‘UoLD “e.ioj nS sod opmygar Breysa anb “TeuoLsapOU [ap odtUsfo O;DENE Top HIP ~uadlop soyep s0ys0 op UofoexBaqur v7 “sopvon|de sooxBojootsdomoU 53594 S01 ap sayp (@ 4 {999 ‘oompout fap “reYTTUTES Yop “oquETDEd jap) souLIOF op ojdwiot un vpurag os & sofeyumd axjuo seouapeamba 9p e{qey en ep -unq 98 ‘enaL9g eypIp BHOITdXe os o[mysded 450 op oorpuode Jo ug “2 ofejund [op sopeayiop sopoy wos ‘ayuaumyeuyy “onb opp ‘epamagy ayduns pun opunDy|de ayHaUIEWUNSIpUE ONO ¥ OWN 9p oSI195 -aoo uopond xepupyse saleqund soy ‘Teouy OW uorouUETOFSuE CM Ue -rideay‘oydnosop ary outan ‘onb ‘saprjuaoiad soy ap upodeoxo eI wo ‘sunoyUt Jp ps09] onb £ uprovatsop wf ozry Uotnb’ sod eprpuaqUe ZofeuE p19s enb vox anb vy 0 ‘opowyo spur aquats as reuorsejoud Jo onb ef woo eyonbe ‘ugwioo zwpayyse wpeoes wun w sofeyund sor TwAdT| ouaTALOD [UqOTs grad un xousy r9pod wird “Sopezirepueyse safezund soy xesaxdxo 99 seut19j Seyuoreytp wezzTHN anb £ wDUopodod vsoArp nUH Op £9504 10d ye10Uas ua mysanduaoo Fys9 ofoqgorsdaman a w2x{yyN anb wIoFEG eT £ 9p aepuyso orasop un £ OT op wIpout wun sesod enb ‘roy -oypoy ap sep1030q SUT ap sySanns soy URzTTEIN Mb swpeo8 afeqUNA [9 aeay{nn se pepsepout ox1Q (OT ¥ LUpuyase O3Asep [oA gg B epuodsaux 18 ‘Yorso1ooIsaounaN NOIOVATVAA VIV NOIOONGORLNT 09 expow eno) J, onferun ee treze Zone vansuaoe 30 ; ioyab19) opduiafo 10d + o “g0 "soups oso wasn ont seenud geno 1p Yous WEA eo sed 2084 enb opep ‘gr op xepuvyse o.ssap un & gor ap vrpour uum we "IPos0 bun v softiuind 80] spo) stazonuo> uoxoKin soxojee sounapy, Sorwp 80] 9p ofoueus yo usoryduioo onb ‘sapeunoap souororeod «sone Qt SoroWINE op eroUe}SIxe Bf so Uosaxjex SozojMe sounaye ond vereen soar tam SwUL wUEIO} eI, (00% ‘Pxojawa;y) orpoutord guessed un opuodsosso9 a| oBsequia ws £ eIpaut xf ap soqund sox *v4 bieyp onb 208 opond o (ojdwiol@ x0d ‘gg [Ued:0d) OWONXe AB|NLIOD ad oftres jo uo a8yso ue £ BIpaUt el ap Opeloye opeisewtap E439 OU op -ond opeurtaeyep ojotns un op ouedurosep [e ‘seuLepY “(OT UAIqUIE} ‘06 og [Hucorod un oxuo ospxo onb vf v a|qusvdoo pou exw #9 ou ‘OZ queued un £ oT [HUEdLed un osyUD a}sIx9 on OF ap zlauareyEp BI ‘OEE waofe sod) pofeyund oxjue vrouozoyTp vy ap BiNjoRqe pEpH UTED Bl KOIpUE 4 ‘olmund yop ofeqep sod ugronguysrp ayueyser vy] osqos woroeuuIOFUT seaoid ou ‘uplonqaystp vf op anuop ofeyund fap [euypao ugroysod wy wa sorvaa vNravee og 52 | MARINA DRAKE esta familiarizado con las caractoristicas bésicas asociadas a una con- Gicién particular, entonces se esta en buena posicién para reconocer aspeetos del desemperio que con ineonsistentes con ese desorden. Par sjemplo, en un paciente diestro con epilepsia del lobule temporal, con actividad epileptogénica lateralizada a izquierda, la existeneia de un desemperio normal en memoria verbal y deficitario en memoria visual no es consistente con lo que se espera (en sujetos normales, el lébulo temporal izquierdo esta especializado en memoria verbal, y el derecho en memoria visual). Las causas de esta inconsistencia merecerén in- vestigarse en mayor profundidad. ‘Una vez que se han convertide los puntajes, el paso siguiente es in- texprotar la significacién de los mismos en relacion con el paciente particular que se esté evaluando. Para ello, el profesional debe tener en cuonta diversos aspectos referidos tanto a las caractoristicas del paciente y a las téenicas utilizadas, eomo a aspectos relativos a sui pro- pia formacién, En la interpretacién también deben tenerse en cuenta aquellas va- viables que influyen en el desempeno de las pruebas neuropsicolégi- eas. Diferontes investigaciones han demostrado que variables disimi- les como inteligencia, estado emocional, edad, educacién, ocupacién laboral, medicacién, cansaneio, motivacién, afectan el rendimiento de Jos sujetos en los tests Idealmente, si se utilizaron las normas adecuadas, los efectos de la edad y 1a educacién se hallan contemplados en los puntajes estandar. Si bien la mayoria de las pruebas presentan normas para los diferen. tes'grupos etarios, muchas de ellas no presentan normas que contem- plen los diferentes niveles de edueacién. El WAIS IIT, por ejemplo, que es uns de las herramientas mas utilizadas por los neuropsiestogos, 26- lo presenta normas por edad La ausencia de correccién demografica (sea por edad, educacién, género, ocupacisn laboral, inteligencia, etc.) atenta contra Ia especi. ficidad de una prueba (es decir, Ia probabilidad do elasificar correc. tamente a la persona normal como normal), puesto que si se utilizan mos valores de corte, por ejemplo, para sujetos de diferente lucativo, muy probablemente se tienda a interpretar como leficitario el puntaje mas bajo obtenido por un ‘sujeto de menor edu- cacién, cuando, en realidad, lo mas posible es que ese puntaje bajo silo reflaje su baja eseolaridad. Si bien esto es particularmente evi. dente en algunas pruebas que dependen de la escolarizacion previa. del sujeto (como podria ser el caso de los subtests de informacién o vocabulario de las escalas de Wochsler, por ejemplo), existen muchas que en apariencia no dependen de la eseolaridad y que, sin embargo INTRODUCCION a LA BVALUACION NEUROFSICOLOGICA 58 las normas que contemplan diferentes niveles de escolaridad, de- muestran él importante peso que el grado de instruccién previa tie- ne sobre el desempeno. El Mini Mental State Examination (MMSE) do Folstein es un elaro ejemplo de este siltimo caso. Por eso, cuando no se dispone de normas ajustadas demograficamente, el profesional debe aplicar su criterio para interpretar el desemperio del paciente y contextuar él puntaje estindar obtenido. Como sefiala Heaton (Hea- ton y Marcotte, 2000), las normas no corregidas tienden a ser més apropiados para las personas similares al promedio de la muestra de estandarizacién, El poseer una estimaciin de la inteligencia global premérbida del paciente (su CD es fundamental, partieularmente para los sujetos que se encuentran en los extremos de la curva de inteligencia. Se debe to- nar en enenta que muchos sujetos con wn CI inferior al promedio tien- den a tener un desempeno acorde a éste en las pruebas neuropsicolé- gicas, En el capitulo 3 se desarrollan en profundidad las diferentes maneras en que tal estimacién de Ia inteligencia puede ser realizada. Otro aspecto a considerar en la interpretacion del desempenio del sujeto esta relacionado con las variables emocionales. El desempefio do un sujeto con escasa mativacion, o deprimido, por ejemplo, puede no ser reflejo de su real potencisl. Lo mismo ocurre si el sujeto se ha- Ia fatigado 0 ansioso. Ademés, el profesional debe conocer el efecto que algunas drogas, ejercen sobre el rendimiento cognitive, para poder ponderar si el de- sempeno pobre en una prueba refleja un déficit real o si es en realidad efeeto de la madieacion. Algunas funciones, como la atenei6n y Ia me- moria, son particularmente vulnerables a algunas drogas psiquidtri ‘eas o neuralogieas, Entre los medicamentos que presentan mayor inci- dencia de efectos colaterales sobre la cognicién se encuentran los anticolinsrgicos, las benzodiacepinas, los neurolépticos, las drogas an- tiepilépticas y los hipnoticos (Lezak etal., 2004). Darby y Walsh (2008) alertan contra “el pecado de Ja sumatoria”, refiriéndose a las dificultades que plantea utilizar puntuaciones glo- bales que son el fruto de la suma (promedio) de diferentes pruebas (co- mo los distintos CI en el WAIS, por ejemplo) para entender lo que le ocurre al paciente. Los puntajes sumatorios pueden ocultar los datos ‘mas significativos para la comprensién de las dificultades del pacien- te. Un paciente que obtiene un CI Verbal de 100, por ejemplo, que es tun puntaje normal promedio, puede haber obtenido ese puntaje como resultado de puntuaciones de eseala tan diversos, como 5, 14, 4, 16, 11, y 10. La gran dispersion y las diferencias ignificativas entre esos puntajes, que saltan a simple vista, no se reflejan en el puntaje estn- -eo souowenyeas sey ap Bjxodeur Bj uo ond oysond ‘uoroUNysEp ap HOSA “noo wun B zvAdT] Bred agua}ayns Sa ope|stE ys0} op afeyund unSUIN, ‘eqend voran. bun opewioy wxoIqny os oj98 18 anb ‘oo1s9UUE yD -yop un xeSanf exed uoroisod xofaru uo p1eysa as ‘opexodsa oj ap ofeqap sod zwpupyse ojasap un ap s¥uL exUENdUE sepoy £ wILOMIOU! op SeOre Seurea unzystanupe oe ‘ojdurofo sod “1s “s0 oysqq “seus sey Ua aquaToEd [oP ouadurosap 1a ua vouaystsuod aysrxe 1S XeAsosqo aqap TPucISozosd je ‘orururop owsiu un ep soqonsd ovtrA uBsysKUTMpe a5 opuEnD ‘m9 ‘sealqnoafe seuoToUny WaprUL anb seqonad sey ua souoreseype equosord [exoyeposrop [eqUON UOTE a] sum 09 quoted um Ys 0 Sepyuo3sos worouayE op seqotud ua ofeq OU -odlurasop un Woa uapuodsesaoa 9s ‘owuoped [o%od septuoyex woToeTEO ‘oqdunofo xog “ezonpuoo vy op 1wy 1p K equoped jo xod sep seu 1,8 OWNoD “soquaysisuoa Wos $989} SO] AP SOIED 80 ap os ou waxydury oxsg “SoaryruBoo soruraiop sour op OBE ‘oatynuoo orureuop oLUSTUE UN ap OsqUIOP OTHE} eszELOpTsUOD aqap soyEP 50] ap ePUAysyswOD wy “woxso|OOH ovyasdsoqut 8] ap sapersti99 sojoadse soy op ou 80 s0uaysTeU09 Tos Soyep S0{ ob us opEAA (a ‘ols9utus UgPesOH[e BOM ap oO “eanonsSUOoOstA O eanydansod -osta peanogtp wun ap ‘(esefngep [B outoo “uoroequosexd vy op opuouioMs yp wo 9s BA) feuojauoye vey BUR ap opeynsod 498 apend oyodurosep eu un ‘wpezuasaad wiany 9] anb wfo[diioo wansiy eum ofngrp tn op 39 ten © suouieur ap armpoxdas oqop ojafns jo anb vy wo (G omagdeo ase94 SeL6T “Aton, £ yoL0UaKG) jaxoUzIg ap wiLoreG vl Ue EyUEsed os onb Bf owoo [ensta euoWU 9p vores wUN Uo ‘oduIof zog “eprEjOIGuMOD vs ‘ed sojzaso0au sopupilsqoy Se] ware) vy op searN|NSUOD SeOTSHINIIEA eo su] ayuan uo Tote) ayuEyodwr so “reMOH.sed ooEBoqoorsdomnNow 4704 tea us ogedwonap ua vasdsoqur 98 opueno ‘ose x0, yopjas Dun uawan O19 ine 96 pone Jop sojnoysod wa 180) un tua uswonul aquarond un 38 anb sauodns 9p oaBtpod 79 ayer, wwowuag} BUN ap ,oqorsde 20pyfeA, wl Uoo opepino 1949} WarLOTApe (G00Z) HSTEA £ eq anb ‘opryues ouusrus 0380 Ue Sof “UoroUNY vor Bun WeprEZ anb op “ques e wo ‘seind sepzpamt swpexopist09 tas uapond ow swaLojoarsdor -natt seqanad se] ap epi0ceun W*]“SonEyTURO9 soruIWOp sox}0 9p eIOuONT, sare] equesexdaz vaxe3 vj ue oyedurosap ase onb wo Opus ye Texaprsuoa ‘onteyrodut s9 ‘vazey 1ombfens ve oyadurosep fo awNpeAd Ty “eyUeEL yp aru BU B Jepuodsozi09 £ opuuowefax 10}59 worspod S}ua.9yIp weopesnywU op 498 WadarEd anb Svoxe} Wo Yep soya amb op nnvast W1¥ No!ooNGONINT 99 ‘vo1ngToorszounan Nt ~vesord row9) oqureJ0durt 89 s00189[001sdomnou a0y8p soy ae ‘opuPEItI yo 08 04 [op BPIPSUE Se ee Nu 20d “seo1U0%4 80} op ‘aig SHU ‘ous oyuoIovd op ‘ foyer 9389 ajuoMerresooau ou syONbed oiustIE, ‘aplex Biouoxerp ys ab wooey 4803 vped op PEpILiqeNUED vf uo gure ZRMOUP 81'S 9G ap tusaxed un w epuodsozs09 anb 380) ep ofesuret sae auatueaN vox as wpusxo}p os gonad wun uo OT Psuoo.od op ofrnumd a uo eeduiasap 28 anb squsyoed tn onb ‘oder tod “iouod 2S Zou Un Sat 190) 9p safe yund esque sasouout sepuedazoeIp zvoed ‘905 ou op Brousproduny ¥] weTeHas (F00z) TENN £ UIE¥Spjor SeLRe OEP £ sepeaiosard (sau -s1ounjqns 0 sauovoumy op ugsyed un weouant cpanel een oub xeasosqo oynttiod & gearey sostanete oe -B} upto compu wane saropupioesalsyand sone ; ° tonsod wo 210207) onfas yop opuatomaxd joara yop opuvoipat roys0 wopond epuvite soner eee N{TO.OPI8U9 a8 sepupsosoIaop Z| sala wows uh cater er fetiow oprowid aytsrnpant un otduots puorenien eens ep afsund un o1uaureiy> Bayo vipou HL ap ofeioe ea we 2188p s9p piso onb ofeund un onb wlopisut oe esaccd ann efOYJOX A oaxyBourUIs omeo opecopistio Lou Biol ateveng a ee 242P expomt ey ap erte)s1p upno op osryIEYep oLIOWTID uN aysro as ‘ipoutoad ps sovsodne wprqupuiosd pepioedia wum sosod tt 2 2P orofns un wo ozoquo ui sojns ty op euotwin sree See Sonia] 9p oxo errezopreuo os ospouna op toacp eek a

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