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系统回顾发表时间：  2021年
7  月28  日doi：
10.3389/
fmed.2021.697986

慢性低下的肌筋膜松解术
背痛：
系统评价和
元分析
吴祖贵1†、 王毅1†、
叶湘灵1† 、 陈泽华1  †、
周睿2 , 叶紫轩1 ,
黄金友3 、 朱悦4  *、
陈国才5  *和徐学梦3  *
1 2
广州中医药大学第五临床医学院，
广州，
中国， 第二临床
3
广州中医药大学医学院，
广州，
中国， 广东省第二繁体中文
4 5
中国广州市中医院， 中国曲靖白水卫生院， 佛山市中医院
医学，
广州中医药大学，
广州，
中国

背景：
慢性腰痛（CLBP）
是老年人最常见的肌肉骨骼疾病之一，
严重影响老年人的健康。

编辑：
姚璐，
然而，
CLBP的治疗非常具有挑战性，
需要更有效的治疗方法。
肌筋膜松解可能是治疗慢性肌肉骨骼疼痛的
中国南方医科大学 有效疗法。
临床上广泛用于治疗CLBP，
但其临床疗效仍存在争议。
审核人：
洪霞，
中国南方医科大学
西蒙娜·斯卡拉塔， 目的：
本研究旨在系统评价肌筋膜松解术对  CLBP  患者的有效性。
意大利生物医学大学校园

*通讯作者：
许雪萌  
方法：
我们选择了截至  2021  年  4  月  5  日发表的  PubMed、
Cochrane  图书馆、
EMBASE  数据库和  Web  of  
xuxuemeng@163.com陈国
Science  数据库文章。
纳入了针对  CLBP  的肌筋膜释放的随机对照试验  (RCT)。
结果测量包括疼痛、
身体功
才

chenguocai888@qq.com朱 能、
生活质量、
平衡功能、
疼痛压力阈值、
躯干活动性和心理健康。
对于每个结果，
计算标准化平均差  (SMD)  
悦 或平均差  (MD)  和  95%  置信区间  (CI)。
1723631912@qq.com

†这些作者贡献了

同样适用于这项工作
结果：
根据纳入和排除标准，
纳入了八项  RCT（n  =  375）。
专业板块： 荟萃分析表明，
肌筋膜松解对  CLBP  的总体疗效显着，
包括两个方面：
疼痛  [SMD  =  ‑0.37,  95%  CI  (‑0.67,  
这篇文章被提交给 2
‑0.08),  I =  46%,
老年医学，
期刊的一个部
2 =  44%,
分 P  =  0.01]  和身体功能  [SMD  =  ‑0.43,  95%  CI  (‑0.75,  ‑0.12),  IP  =  0.007]。
然而，
肌筋膜松解并
医学前沿
未显着改善生活质量  [SMD  =  0.13,  95%  CI  (‑0.38,  0.64),  I  95%  CI  (‑0.49,  1.64),  I  CI  (‑0.75,  0.69),  I  
2
收稿日期：
2021  年  4  月  20  日 2.13),我 =  53%,  P  =  0.62],  平衡功能  [SMD  =  0.58,  =  82%,  P  =  
接受：
2021  年  7  月  5  日 2
发布时间：
2021  年  7  月  28  日
0.29],  疼痛压力阈值  [SMD  =  0.03,95%  =  73%,  P  =  0.93],  躯干活动度  
2
引文：
[SMD  =  1.02,  95%  CI  (‑0.09,  =  92%,  P  =  0.07]  和心理健康  [SMD  =  ‑0.06,  
2
Wu  Z、
Wang  Y、
Ye  X、
Chen  Z、
Zhou  R、
Ye  Z、 95%  CI  (‑0.83,  0.71),
Huang  J、
Zhu  Y、
Chen  G  和  Xu  X  (2021)   2
我
=  73%，
P  =  0.88]。
慢性腰痛的肌筋膜松解：
系统回顾和荟萃分
析。 结论：
在本研究中，
我们系统地回顾和量化了肌筋膜松解治疗  CLBP  的疗效。
荟萃分析结果显示，
肌筋膜松
正面。
医学。  8:697986。
解可显着改善  CLBP  患者的疼痛和身体功能，
但
doi:  10.3389/fmed.2021.697986

医学前沿|  www.frontiersin.org 1 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

对平衡功能、
疼痛压力阈值、
躯干灵活性、
心理健康和生活质量没有显着影响。
但由于质量低、
纳入文献数量少，
未来
应纳入越来越多设计严谨的RCT，
以验证这些结论。

关键词：
肌筋膜松解术，
辅助治疗，
慢性腰痛，
荟萃分析，
综述

介绍 方法

慢性腰痛  (CLBP)  是老年人最常见的肌肉骨骼疾病之一， 在各种肌肉骨骼疾 这项研究是根据  PRISMA  指南和  Cochrane  合作组织的建议进行的(26)。

病中排名第三(1,  2)。  CLBP  的潜在病理原因仍不清楚。 一些研究表明， 它与 所有分析均基于先前研究中公布的数据， 因此不需要伦理批准。
多种因素有关， 例如年龄、 健康状况、 心理因素、职业等(3,  4)。
由于  CLBP  的高
发病率和高复发率， 给患者、 家庭和社会造成了巨大的社会和经济负担(5,  6)。
因此，寻找有效的  CLBP  治疗方法至关重要。  CLBP  的治疗非常具有挑战 系统评价注册：  http ://www.crd.york.ac.uk/prospero ，
标识符：
性。
在临床环境中治疗这种疾病的方法有很多， 例如手术、 药物治疗、 物理治疗 CRD42021250618。
和运动(7,  8)。
非甾体抗炎药（NSAIDs） 是有效的药物疗法之一。 然而， 长期使
用这些药物会导致许多不良反应， 例如胃肠道反应和心血管事件(9,  10)。 选择标准研究类型本研究仅
包括随机对照试验  (RCT)。

非随机对照试验、观察性研究和系统评价均被排除在外。
所有收录文献的语
言仅限于英语。

患者该研究
包括患有  CLBP（超过三个月）
的患者。
对  CLBP  患者使用的年龄、
性别、
合
此外， 手术治疗往往会带来后遗症，
如术后  CLBP  和手术失败(11,  12)，
因此 并症和诊断标准没有限制。
许多人拒绝手术治疗。 因此，
许多医生和患者经常在寻找更有效的方法来治
疗  CLBP。
包括以肌筋膜松
近年来， 通过手法治疗  CLBP  有很多探索（13‑16）。
作为一种操作方法， 解为主要干预措施的随机对照试验。 肌筋膜松解的具体方式、
干预的频率、干
肌筋膜松解术是治疗慢性肌肉骨骼疼痛的一种可能方法(17) ， 并已广泛用于   预时间的长短没有限制。
当研究中使用联合干预措施时，肌筋膜松解组和对
CLBP  的临床实践(18)。
先前的研究发现， 腰大肌筋膜可能与  CLBP  有关(19,   照组的所有参与者在被认为符合条件之前都接受了相同的联合干预措施。
20)。
肌筋膜松解联合其他疗法可有效减轻  CLBP  患者的疼痛和残疾(21,  22)。
同时， 其他研究表明， 肌筋膜松解会影响  CLBP  患者的灵活性(23)并改善躯干
活动度和平衡功能(16)。 然而， 一些研究表明， 肌筋膜松解不会改善  CLBP  患
者的疼痛和残疾（13） ， 并且不会影响下肢的灵活性、 身体的平衡和患者的
生活质量（23，  24)。
具体比较我们搜索了包含以下
组比较之一的随机对照试验。

1.  肌筋膜松解与假肌筋膜松解。
2.  肌筋膜放松与练习。
3.  肌筋膜放松+练习与练习。
4.  肌筋膜松解  +  脊柱推拿  vs.
尽管肌筋膜松解法广泛用于治疗  CLBP， 但其临床疗效仍存在争议（25）。
脊柱操作。
在这种情况下， 尚未进行系统评价和荟萃分析。
5.  肌筋膜松解+理疗方案对比
物理治疗计划。
近年来， 发表了许多关于肌筋膜松解术治疗  CLBP  的  RCT。
因此，有必要进行
系统评价和Meta分析来评估其疗效。 本荟萃分析旨在评估和分析肌筋膜松解 结果
术治疗  CLBP  的疗效。比较了几个变量，
包括疼痛、身体功能、 生活质量、平衡
为了纳入本次审查， 随机对照试验必须评估至少一项主要结果或
功能、疼痛压力阈值、 躯干活动性和心理健康。 次要结果：
主要成果包括：

1.  使用视觉模拟量表  (VAS)  测量的疼痛或
麦吉尔疼痛问卷  (MPQ)。

医学前沿|  www.frontiersin.org 2 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

2.  使用魁北克背痛残疾量表  (QBPDS)、
罗兰莫里斯问卷  (RMQ)  或  Oswestry  残 证据质量评级我们使用推荐分级评
疾指数  (ODI)  测量的身体机能。 估、
制定和评估  (GRADE)  工具来评估  CLBP  肌筋膜松解
的证据质量。
根据  GRADE  指南， 对每个结果进行评估。 评
3.  使用  EuroQol‑5‑Dimensions  3‑levels  (EQ3D5L)、
MOS  36  项简短健康调查   价等级分为高、中、 低、极低。
(SF‑36)  或世界卫生组织生活质量工具  ‑  老年人模块测量的生活质量
（WHOQOL‑OLD）。

4.  平衡功能，
如测量，
使用  Y  平衡测试  (YBT)  或功能范围测试  (FRT)。 统计分析我们使用  Review  
Manager  5.3  软件（Cochrane  Collaboration，
Oxford，
UK）
对提取的数据进行
5.  疼痛压力阈值。 统计分析，
并使用森林图显示结果。
通过随机效应模型或固定效应模型计算标准平

次要结果包括： 均差  (SMD)  和  95%  置信区间  (CI)。
异质性检验使用  I  和卡方统计量进行分析。  2
当I  <  50%时，
表示异质性无显着统计学差异， 采用固定效应模型
1.躯干机动性（矢状面机动性和冠状面机动性）。
2

2.  心理健康，
使用恐惧避免信念问卷  (FABQ)  或坦帕运动恐惧量表  (TSK)  进行测
量。
2
用于统计分析。
当I≥50%表示异质性有显着统计学差异时，
采用随机效应模型进行
统计分析。
漏斗图用于评估纳入研究的发表偏倚。

搜索策略我们搜索了  
Medline、
EMBASE、
Cochrane  图书馆和  Web  of  Science  数据库，
直到  2021  年  
4  月  5  日。
使用了以下搜索词：
“慢性腰痛”、
“腰痛”、
结果
“非特异性腰痛”、
“肌筋膜释放”、
“随机对照试验”、
“临床试验”、
“随机”、
研究选择图  1  显示了文献筛
“随机”、
选的过程。
通过检索四个英文电子数据库，
筛选出144项相关研究，
26项重复检查排
“随机化”，
“控制”。
检索完成后，
四位研究人员通过阅读标题和摘要进行初步筛
除重复研究，
104项阅读标题和摘要后排除，
其余14项研究需要全文阅读。
在其余  
选，
然后在阅读全文后进行严格筛选。
最后根据纳入和排除标准确定纳入文献。
14  项研究中，
4  项为摘要，
1  项没有可用数据，
1  项未以英文发表，
剩下  8  项  RCT。
对
这八项  RCT  的进一步阅读证实它们符合纳入标准。
八项符合纳入标准的  RCT  被纳
入荟萃分析，
涉及  375  名CLBP患者（ 13、
16、
18、
22‑24、
28、
29 ） 。

文献筛选过程中存在的争议与第五位研究者讨论并达成共识。
详细的搜索策略见补
充附录。

数据提取和质量评估四位评审员独立从符合条件的研
究中提取研究数据，包括患者特征（年龄和性别）、 研究特 研究特点
征（研究设计、出版年份、 国家、样本量、辍学人数、
干预时间 纳入研究概述表  1  总结了  2014  年至  2020  
和频率以及持续时间)  和研究结果。数据提取过程中的争议 年间发表的这八项  RCT  的特征。
八项  RCT  涉及六个国家。
土耳其（24）、
巴西
与第五位研究者讨论并达成共识。 （13）、
印度（22）
和意大利（29）
分别进行了一项研究，
西班牙（ 18、
28）
和韩国
（ 16、
23）
分别进行了两项研究。

在八项随机对照试验中，
分析了  375  例  CLBP  患者，
其中肌筋膜松解组  187  例，
对
照组  188  例。  375  例  CLBP  患者中，
女性  212  例，
男性  163  例。
平均年龄范围为  
纳入研究的偏倚风险评估  两名研究人员评估了纳入文献的质量和偏倚风
34.2  (9.30)  至  70.4  (3.20)，
样本量范围为  24  至  74，
样本丢失范围为  0  至  8。
任何
险。
评估基于  Cochrane  手册  5.1.0  版。
从以下七个方面对文献进行评估：
研究均未报告具体的诊断标准。
选择偏差（随机序列生成、分配隐藏）、
绩效偏差（参与者和人员的盲法）、
检测偏
差（结果评估的盲法）、
损耗偏差（不完整的结果数据）、报告偏差（选择性报
告），
其他偏见（27）。
评价过程中的争议与第三位研究者讨论并达成共识。
干预特征和结果测量表  2  总结了八项随机对照试验的干预、
长度、
频率和干预持
续时间、 结果和不良事件。在肌筋膜松解组与对照组的干预比较方面，三项研究（ 18、
22、
28 ）
使用肌筋膜松解与假肌筋膜松解，两项研究使用肌筋膜松解+运动与运动。

医学前沿|  www.frontiersin.org 3 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

图  1  |荟萃分析搜索和选择过程的流程图。

研究(16,  24)，
在一项研究(23)中使用肌筋膜松解与锻炼，在一项研究 18,  28,  29），
其他四项研究没有描述具体的随机化方法（16,  
(13)中使用肌筋膜松解  +  脊柱推拿与脊柱推拿， 以及使用肌筋膜释放   22‑24）， 这四项研究的分配隐藏尚不清楚。 六项  RCT  的表现偏倚仍不
+  理疗方案与理疗方案在一项研究中(29)。 清楚（18,  22‑24,  28,  29），
这六项  RCT  的检测偏倚也不清楚。 一项研
究中的损耗偏倚尚不清楚(29)。 在纳入的八项  RCT  中， 只有一项  RCT  
的偏倚风险较低(13)。
八项随机对照试验报告了不同的测量结果，包括疼痛、
身体功能、
生
活质量、
平衡功能、
疼痛压力阈值、躯干活动度和心理健康。

七项研究分别使用  MPQ  (18,  22,  28)或  VAS  评分(13,  23,  24,  29)  评 证据质量我们使用  
估疼痛。 六项研究分别使用  QBPDS  (13,  22)、 RMQ  (18,  28,  29)  或   GRADE  系统来评估每个结果的证据质量水平。疼痛和身体功能的证据
ODI  (24)评估身体功能。 三项研究分别评估了使用  EQ5D3L  (13)、   质量水平被评为中等。 平衡功能、
WOMAC（总）
和躯干活动度的证据质
WHOQOL‑OLD  (24)或  SF‑36  (29)的生活质量。 量水平被评为低。 生活质量、
疼痛压力阈值和心理健康被评为非常低（表  
3）。
两项研究分别使用  YBT  (13)或  FRT  (16)来评估平衡功能。
两项研究分
别使用  FABQ  (28)或  TSK  (24)来评估心理健康。
评估疼痛的总体效应大小七项随机对照试验评估了疼
痛，
包括  345  名  CLBP  患者。
偏倚风险和质量评估图  2  显示了基于  Cochrane  
手册评估的偏倚风险。所有研究都被描述为随机的； 四项研究描述了特 在  7项RCT  中分别通过  VAS  （ 13、
23、
24、
29 ）
或  MPQ  （ 18、
22、
28 ）
定的随机化方法（13， 评估疼痛。 这些量表上的分数越高， 疼痛就越严重。 汇总结果显示显着

医学前沿|  www.frontiersin.org 4 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

表  1  |学习特点。

参考 国家 学习规划 平均年龄（SD），
岁 样本量 男/女 退出

MG CG MG CG MG CG MG CG

阿吉姆沙等人。  (22) 印度 随机对照试验
35.80  (8.40) 34.20  (9.30) 38 36 9/29 8/28 2 4

阿吉苏拉斯等人。  (28) 西班牙 随机对照试验

46.60  (10.30) 46.40  (11.40) 27 27 11/16 10/17 4 2

阿吉苏拉斯等人。  (18) 西班牙 随机对照试验

47.20  (9.80) 48.60  (10.10) 18 18 6/12 6/12 0 0

博夫等人。  (13) 巴西 随机对照试验
38.10  (7.00)   38.70  (6.80)   36 36 29/7 30/6 0 0

李等人。  (16) 韩国 随机对照试验
61.01  (7.86) 62.05  (5.79) 15 15 7/8 7/8 0 0

奥兹索伊等人。  (24) 火鸡 随机对照试验
68.04  (2.97) 68.14  (2.57) 22 23 15/7 17/6 1 2

于等人。  (23) 韩国 随机对照试验
70.40  (3.20) 69.40  (4.10) 20 20 0/20 0/20 0 0

布兰奇尼。  (29) 意大利 随机对照试验

48.00  (12.00) 44.00  (8.20) 11 13 4/7 4/9 8

MG，
肌筋膜释放组；  CG，
对照组。

肌筋膜松解组的疼痛改善比较 组  [SMD  =  0.16,  95%  CI  (‑0.43,  0.74),  P  =  0.60]。
此外，
对照组  [SMD  =  ‑0.37,  95%  CI  (‑0.67,  ‑0.08), 当肌筋膜松解+理疗方案是
2
我
=  46%，
P  =  0.01]。
当比较肌筋膜释放时 与物理治疗方案相比， 亚组分析
对于假肌筋膜松解术， 亚组分析显示 表明肌筋膜松解组不显着
肌筋膜松解组疼痛显着改善 改善其身体机能  [SMD  =  ‑0.79,  95%  CI  (‑1.63,
2
[SMD  =  ‑0.70,  95%  CI  (‑1.02,  ‑0.38),  我 =  0%，
P  < 0.05),  P  =  0.70]  (图  4)。
0.0001]。 当肌筋膜松解+脊柱推拿
与脊柱手法相比， 亚组分析显示 生活质量
肌筋膜释放的疼痛没有明显改善 三项随机对照试验评估了生活质量，
包括  141  名患者
组  [SMD  =  ‑0.09,  95%  CI  (‑0.55,  0.37),  P  =  0.70]。 与  CLBP。 三项随机对照试验评估了使用  EQ5D3L  的生活质量
当肌筋膜松解+运动疗法与 (13)、  WHOQOL‑OLD  (24)或  SF‑36  (29) 。 这
运动疗法， 亚组分析显示没有改善 在这些量表上得分越高， 生活质量就越好。
肌筋膜释放组疼痛  [SMD  =  0.16,  95% 汇总结果显示质量没有显着改善
CI  (‑0.42,  0.75),  P  =  0.59]。
同样，当肌筋膜 与对照组相比， 肌筋膜释放组的寿命
2
将释放与运动疗法进行比较， 亚组分析 组  [SMD  =  0.13,  95%  CI  (‑0.38,  0.64),  I =  53%，
P  =  0.62]
肌筋膜松解组的疼痛没有改善 （图  5）。
[SMD  =  0.00,  95%  CI  (‑0.62,  0.62),  P  =  0.11]。
此外，
当
比较了肌筋膜松解+理疗方案 平衡功能
对于物理治疗计划， 亚组分析显示没有 两项  RCT  评估平衡功能并纳入  102  名患者
肌筋膜松解组疼痛显着改善 与  CLBP。
两项  RCT  评估了使用  YBT  的平衡函数
[SMD  =  ‑0.37,  95%  CI  (‑0.67,  ‑0.08),  P  =  0.70]（图  3）。 (13)或  FRT  (16)。这些测量值越高，
平衡功能越好。 汇总结果显示没有
身体机能 肌筋膜松解术显着改善生活质量
六项随机对照试验评估了身体功能，
包括  305  名患者 组与对照组相比  [SMD  =  0.58,  95%  CI
2
与  CLBP。 六项使用  QBPDS  评估身体功能的  RCT （‑0.49，
1.64）， 我 =  82%，
P  =  0.29]（图  6）。
(13,  22)、 RMQ  (18,  28,  29)  或  ODI  (24) 。这
在这些量表上得分越高， 身体机能越差。 疼痛压力阈值
综合结果显示体力有显着改善 两项  RCT  评估了疼痛压力阈值， 包括
与对照组相比， 肌筋膜释放组的功能 117  名  CLBP  患者。
汇总结果表明，
2
组  [SMD  =  ‑0.43,  95%  CI  (‑0.75,  ‑0.12),  I =  44%, 肌筋膜松解组的疼痛压力阈值为
P  =  0.007]。当肌筋膜释放与 与对照组相比没有明显增加
2
假肌筋膜松解术， 亚组分析显示显着 [SMD  =  0.03,  95%  CI  (‑0.75,  0.69),  我 =  73%，
P  =  0.93]
肌筋膜松解组身体机能的改善 （图  7）。
2
[SMD  =  ‑0.61,  95%  CI  (‑0.97,  ‑0.25),  我 =  22%，
P  =  0.0009]。
然而， 当肌筋膜松解  +  脊柱推拿 主干移动性
与脊柱手法相比， 亚组分析显示 五项随机对照试验评估了躯干活动性，
包括  190  名患者
身体机能没有明显改善 与  CLBP。
这些测量值越大，
肌筋膜释放组  [SMD  =  ‑0.23,  95%  CI  (‑0.69,  0.23), 更好的患者躯干活动能力。 汇总结果显示
P  =  0.33]。当肌筋膜松解+运动疗法 与对照组相比， 躯干移动性在
与运动疗法相比， 亚组分析显示没有 肌筋膜松解组没有明显改善
2
改善肌筋膜松解的身体机能 [SMD  =  1.02,  95%  CI  (‑0.09,  2.13),  我 =  92%，
P  =  0.07]。

医学前沿|  www.frontiersin.org 5 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

表  2  |干预特征和结果测量。

参考 干预长度、
频率和持续时间 主要成果和成果 不良事件

MG CG

阿吉姆沙等人。  (22) 肌筋膜松解（每次  40  分钟； 假肌筋膜松解术 1.  疼痛（MPQ）

*；  2.  身体机能   MFR组10名患者和对照组1名患者报告在开
每3周一次；  8  周） (QBPDS)*； 始治疗后的第一周疼痛增加，
并且据报道在
没有任何药物治疗的情况下一周内减轻。

阿吉苏拉斯等人。  (28) 肌筋膜松解术（每次  40  分钟； 假肌筋膜松解术 1.疼痛（MPQ）；  2.  身体机 没有任何

每2周一次；  2周） 能（RMQ）
*；  3.  心理健康
（FABQ）
*；
阿吉苏拉斯等人。  (18) 肌筋膜松解术（每次  40  分钟； 假肌筋膜松解术 1.  疼痛（MPQ）
*；  2.  身体机能 未报告
每2周一次；  2周） （RMQ）
*；
博夫等人。  (13) 肌筋膜松解（共6次）  +脊柱推拿 脊柱手法 1.  疼痛（VAS）；  2.  身体机 没有任何

能（QBPDS）；  3、
生活质量（EQ‑5‑
D‑3‑L）；  4.平衡功能（YBT）；  5.  
疼痛压力阈值（PPTs）；  1.平衡功
能（FRT）
*；  2.
李等人。  (16) 动态肌筋膜放松（每次  15  分钟；
每  2   运动疗法 未报告
周一次；
4  周）  +运动疗法 躯干机动性（矢状面）
*；  3.
躯干机动性（冠状面）
*；

奥兹索伊等人。  (24) 肌筋膜松解术 运动疗法 1.  疼痛（VAS）；  2.  身体机 未报告

（每  3  周一次；
6  周一次）  +运动疗法 能（ODI）；  3.  疼痛压力阈
值（PPTs）；  4.
生活质量（WHOQOL‑OLD）；  5.  
躯干机动性（矢状面）
*；  6.  躯干机动
性（冠状面）；  7.  心理健康（TSK）；

于等人。  (23) 肌筋膜松解（每次  40  分钟； 运动疗法 1.  疼痛（VAS）；  2.  躯干机动性 未报告

每3周一次；  8  周） （矢状面）；
布兰奇尼(29) 肌筋膜松解（每次  45  分钟； 物理治疗计划 疼痛（VAS）
*；  2.  身体机能（RMQ） 未报告
每周两次；  4  周）  +物理治疗计划 *；  3.生活质量（SF‑36）
*；

MG，
肌筋膜释放组；  CG，
对照组；  VAS，
视觉模拟量表；  MPQ，
麦吉尔疼痛问卷；  QBPDS，
魁北克背痛残疾量表；  RMQ，
罗兰莫里斯问卷；  ODI，
Oswestry  残疾指数；  EQ5D3L，
EuroQol‑5‑Dimensions‑3‑levels；  
WHOQOL‑OLD，
世界卫生组织生活质量仪器‑老年人模块；  YBT，
Y‑平衡测试；  FRT，
功能范围测试；  FABQ，
恐惧避免信念问卷；  TSK，
坦帕运动恐惧量表；  PPTs，
疼痛压力阈值；  SF‑36，
MOS  36  项简短健康调查。

*表示符号。
干预后组差异有利于肌筋膜松解组。

亚组分析显示， 肌筋膜松解组和对照组的躯干活动度（矢状面活动度） 发表偏倚当荟萃分析中纳

无显着差异[SMD  =  0.74,  95%  CI  (‑0.53,  2.01),  I  =  90%,  P  =  0.25] . 入超过  10  项研究时， 应评估这些研究的发表偏倚。我们纳入的研究均
同样，
亚组分析显示， 肌筋膜松解组和对照组之间的躯干活动度（冠状 未超过  10  (30)  个。
然而， 我们使用漏斗图来评估最多纳入研究中疼痛
2
面活动度）
没有显着差异  [SMD   =  1.53,  95%  CI  (‑1.81,  4.86),  2  I 的发表偏倚。 漏斗图是对称的， 表明不存在发表偏倚（图  10）。

=  96%，
P  =  0.37]（图  8）。
不良事件在纳入的八
项  RCT  中， 一项  RCT  报告了不良事件(22)，
两项  RCT  未报告不良事件
心理健康两项   (13,  28)，
其他五项  RCT  未报告不良事件(16,  18,  23,  24,  29) .
RCT  评估了心理健康，
共纳入  99  名  CLBP  患者。
两项  RCT  使用  FABQ  
(28)或  TSK  (24)  评估心理健康。 这些措施的价值越高， 心理健康就越
差。 汇总结果显示， 与对照组相比， 肌筋膜松解组的心理健康没有显着改 讨论
善  [SMD  =  ‑0.06,  95%  CI  (‑0.83,  0.71),  I  =  73%,  P  =  0.88]  (图  9)。
证据摘要
我们进行了这项审查，
以评估有关肌筋膜松解干预对患者有益的科学
2
证据

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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

图  2  |偏差图的风险。

表  3  |使用  GRADE  方法对证据质量进行评级。

结果 学习次数 限制 不一致 间接性 不精确 发表偏倚 证据质量

疼痛 7 严肃的 不认真 不认真 不认真 未被发现 ⊕  ⊕  ⊕⊖中等

身体机能 6 严肃的 不认真 不认真 不认真 未被发现 ⊕  ⊕  ⊕⊖中等

生活质量 3 严肃的 严肃的 不认真 严肃的 未被发现 ⊕  ⊖  ⊖⊖非常低

平衡功能 2 严肃的 不认真 不认真 严肃的 未被发现 ⊕  ⊕  ⊖⊖低

疼痛压力阈值 2 严肃的 严肃的 不认真 严肃的 未被发现 ⊕  ⊖  ⊖⊖非常低

躯干机动性 5 严肃的 不认真 不认真 严肃的 未被发现 ⊕  ⊕  ⊖⊖低

精神健康 2 严肃的 严肃的 不认真 非常严重 未被发现 ⊕  ⊖  ⊖⊖非常低

与非肌筋膜松解干预相比， CLBP。 对不同干预措施进行亚组分析，

评估的主要结果包括疼痛、 身体 我们发现不同的干预措施会产生
功能、 生活质量、 平衡功能、疼痛压力阈值和次要结果包括躯干 不同的结果。
同时，荟萃分析结果也
活动度 表明肌筋膜松解没有显着影响
和心理健康。 荟萃分析结果表明 对患者生活质量、
平衡功能、痛压阈值、
躯干活动度和心理健康
肌筋膜松解可能有助于改善疼痛和 的影响
CLBP  患者的身体机能。然而，当我们 与  CLBP。

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图  3  |对疼痛的荟萃分析。

与先前研究的比较  据我们所知，这 肌筋膜松解是慢性腰痛的有效治疗方法
是第一个系统评价和荟萃分析来评估  CLBP  中肌筋 吗？
膜松解的有效性。
近年来， 肌筋膜松解术在临床实践中 慢性腰痛是疼痛(31,  32)、 功能障碍和残疾的主要原因之一， 它给社会、
的应用越来越广泛， 尤其是在治疗  CLBP  方面。 医疗和福利系统带来巨大压力(33‑35 )。  CLBP的诊断和治疗是一个
热门话题。 目前，有一系列治疗  CLBP  的临床干预措施， 但往往缺乏临床
与此同时， 越来越多的相关RCTs发表， 但尚未进行系统评价和荟萃分 疗效（36）。 在这种情况下， 一些研究人员认为肌筋膜松解可能是治
析。
在这项研究中， 我们纳入了  8  项  RCT， 其中  4  项  RCT  得出结论肌筋 疗  CLBP  的合适方法(17,  18)。
肌筋膜松解术被描述为对肌肉和肌筋膜
膜松解对  CLBP  有效（ 16、
22、28、29 ） ，  3  项  RCT  得出结论肌筋膜 施加压力的各种手动治疗技术的总称， 旨在通过恢复受损软组织的功
松解对  CLBP  的某些指标有效（ 18、 23 ,  24)  和另一项随机对照试验 能来缓解疼痛(17,  37)。肌筋膜松解术的起源可以追溯到  1940  年代，
得出结论， 肌筋膜松解对  CLBP  的治疗没有显着影响(13)。 总体而言，
荟 但直到  1981  年才提出肌筋膜松解术这一术语(38)。 肌筋膜组织可能是
萃分析结果表明， 肌筋膜松解改善了  CLBP  患者的疼痛和身体功能， 但 某些肌肉骨骼疾病的疼痛来源， 例如足底筋膜炎和  CLBP  (16)。
肌筋膜
对生活质量、 平衡功能、 疼痛压力阈值、 躯干活动度和心理健康没有显着 松解治疗效果的理论是基于筋膜的特殊作用。 该理论认为， 肌筋膜是决
影响。由于纳入文献数量少、 质量低， 这些结论只是初步的， 未来还需要 定肌肉骨骼功能的主要因素， 在
更多高质量的临床研究。

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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

图  4  |对身体功能的荟萃分析。

图  5  |生活质量的荟萃分析。

图  6  |平衡函数的荟萃分析。

人体的动态特性(39)。
筋膜组织硬化或张力增加和滑动能力下降可能 肌筋膜松解疗法使用拉伸受限的肌筋膜， 使肌筋膜的长度和性能恢复
是身体其他部位紧张的原因， 这反过来会导致疼痛增加和功能受限 正常(25,  39,  40)。
同时，
肌筋膜松解可以减轻对疼痛敏感结构的压力，
(39‑42)。 例如

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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

图  7  |疼痛压力阈值的荟萃分析。

图  8  |躯干移动性的荟萃分析。

图  9  |心理健康的荟萃分析。

通过改善受限结缔组织的长度和健康状况来保护神经和血管(22)。研究 大多数  CLBP  患者没有脊柱相关的病理变化， 但有慢性肌肉骨骼功能

发现， 肌筋膜松解结合常规治疗可以显着改善身体的疼痛和压痛(37,   障碍，治疗这些肌肉骨骼疾病可以有效缓解患者的疼痛（46）。 疼痛程
43)。 度与身体功能密切相关(47)。 通过改善疼痛，可以促进身体机能恢复。同
时，
肌筋膜松解可以通过改善患者的运动状态和躯干活动性来改善患
虽然肌筋膜释放的具体机制尚不清楚，
但研究发现，肌筋膜释放会刺激 者的身体机能（48）。 肌筋膜松解可以改善疼痛， 提高身体柔韧性，
从
分布在肌筋膜中的受体，
导致神经肌肉发生变化（18）。此外，体外研 而增加躯干活动性(23)。 既往研究表明，
CLBP患者的痛阈低于健康人，
究发现，
肌筋膜释放还可以减少炎性细胞因子的产生(44)。 痛阈降低

CLBP  的发生可能会改变中枢神经系统对疼痛的调节（45）。
据报
道，

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图  10  |漏斗图。

与  CLBP  强度的降低和身体机能的降低有关(49‑51)。
此外， 疼痛压力阈 CLBP  患者的生活质量。
然而，
我们在这项荟萃分析中没有发现显着影
值和平衡功能的变化以及力量的减弱会影响  CLBP  患者的运动控制能 响，这可能是由于纳入研究数量少和可能的发表偏倚。
力， 并可能导致  CLBP  的复发（52‑54），
提高躯干运动能力可以进一
步改善平衡功能(16)。 疼痛增加会导致平衡功能下降(23)。
维持平衡功
能需要整合感觉信息输入、 中枢神经系统处理和神经肌肉活动(53,  
55)。  CLBP  患者身体稳定性下降可能是由于本体感觉受损(54)， 一些
手法治疗可以刺激本体感受器对姿势控制和身体稳定性产生积极影响
(55,  56)。 局限性和证据质量尽管我们严格按照标准纳入文献，但本
研究存在一些局限性。
首先，纳入研究在随机化方法、分配隐藏、
实施偏
倚和检测偏倚方面存在一定的偏倚风险，降低了文献质量。

其次，
纳入文献数量少可能会影响组间差异的比较。虽然少数研究可用
肌筋膜松解通过生物力学效应促进躯干活动性的增加， 并通过神经系 于荟萃分析，
但结论应视为初步结论（27）。
第三，
大部分纳入的研究
统的整体调整改善患者的平衡功能(57,  58)。肌筋膜放松可以放松引起 没有长期随访。
疼痛的紧张组织， 从而使身体的不平衡状态达到平衡和稳定的状态
（23）。 此外，CLBP  患者的疼痛和残疾程度可能对患者的生活质量产
生负面影响（59）， 肌筋膜松解可以通过改善疼痛和残疾来提高患者 部分研究进行了随访， 但不同研究的随访时间差异很大， 因此无法根据
的生活质量。 同时， 越来越多的研究人员发现心理社会因素在  CLBP  中 不同的随访时间进行亚组分析。 因此，
我们从干预结束后最长的随访中
起着至关重要的作用（60）。 一些研究人员发现， 即使在疼痛控制方面， 提取数据， 以评估长期结果。 第四，本研究使用了不同形式的肌筋膜释
心理因素仍会影响腰椎活动度并导致  CLBP  患者的肌肉活动异常（61、 放。
不同形式的肌筋膜松解技术的疗效可能存在差异， 这可能对我们的
62 ）。
这项荟萃分析表明， 肌筋膜松解可以改善  CLBP  患者的疼痛和身 结果产生潜在影响， 这也可以解释高异质性。 第五，
虽然纳入的研究报告
体功能。 了病程，
但并未按病程进行分组。 因此，我们无法评估肌筋膜松解对不同
严重程度  CLBP  患者的疗效。

我们还分析了肌筋膜放松对平衡功能、
疼痛压力阈值、
躯干活动性、
心理
健康、

医学前沿|  www.frontiersin.org 11 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条
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吴等人。 CLBP  的肌筋膜松解术

对进一步研究的影响尽管进行  RCT  存在一些困难，
但未来的研究应该 数据可用性声明
采用更严格的设计。
首先，
未来的  RCT  应严格遵循  CONSORT  指南以降低偏倚风险(63)。
其
次，
在进行肌筋膜松解的临床研究时，
应延长随访时间和频率，
以评估肌筋膜松解对  CLBP  的 研究中提出的原始贡献包含在文章/补充材料中，
进一步的查询可以直接联系相应的作者。

短期和长期影响。
第三，
未来的随机对照试验应严格限制干预，
减少联合干预的使用。
肌筋膜
松解作为干预组中的一项干预措施，
应直接与其他干预措施进行比较。
第四，
在进行  RCT  时，
应将不同严重程度的  CLBP  患者分组，
不同程度的  CLBP  可能有不同的结果。
第五，
应在研究
开始前在临床试验中心注册。
建议研究人员发布完整的研究计划以减少选择性报告(64)。
最 作者贡献
后，
由于纳入文献的方法学限制，
未来应开展更多高质量的随机对照试验，
以验证目前的结论。
ZW、
YZ、
GC  和  XX  设计了该研究。  ZW、
YW、
XY、
ZC进行文献检索和筛选，
从文献中提取数据，
进行统计分析。  RZ、
ZY  和  JH  检查提取的数据。  ZW、
RZ、
ZY  和  JH  编写了初稿。

YZ、
GC  和  XX  更正了手稿并监督了研究的进行。
所有作者均已阅读并批准最终提交的版本。

资金

广州市科技计划项目（202002030204）
资助；
广东省中医药局科研项目（编号：
20194002）；
广东省科技计划项目（2019A141401008）；
广东省科技创新战略专项资金
（2021B1111610007）；
广东省自然科学基金（2021A1515011545）。
结论

在这项研究中，
我们系统地回顾和量化了肌筋膜松解治疗  CLBP  的疗效。
荟萃分析结果显示，
肌筋膜松解可显着改善  CLBP  患者的疼痛和身体功能，
但对平衡功能、
疼痛压力阈值、
躯干活
动度、
心理健康和生活质量没有显着影响。
由于质量低、
纳入文献数量少，
未来应纳入越来越
多设计严谨的RCT，
以验证这些结论。
补充材料

本文的补充材料可在以下网址在线找到：
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/
fmed。  2021.697986/full#supplementary‑material

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慢性腰痛患者疼痛严重程度和残疾
出版商注：
本文中表达的所有声明仅代表作者的声明，
并不一定代表其附属组织或出版商、
编辑和审稿人
与健康相关生活质量和成本之间的纵向关系。
质量生命水库。  (2020)  29:275‑87。  doi:  
10.1007/s11136‑019‑02302‑w  60.  Waddell  G,  Newton  M,  Henderson  I,  Somerville  D,   的声明。
任何可能在本文中评估的产品，
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均不受出版商的保证或认可。

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恐惧避免信念问卷  (FABQ)  和恐惧避免信念在慢性腰痛和残疾中的作用。
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(1993)  52:157–  68.  doi:  10.1016/0304‑3959(93)90127‑B

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61.  Geisser  ME、
Haig  AJ、
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Wiggert  EA。
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腰椎屈曲和动态肌电图。
临床  J  疼痛。  (2004)  20:61‑9。  doi:  
10.1097/00002508‑200403000‑00001

医学前沿|  www.frontiersin.org 14 2021  年  7  月  |第  8  卷  |第  697986  条