綜 說 中風後憂鬱症(Post-stroke Depression)

中風後憂鬱症
(Post-stroke Depression)

周中興

三軍總醫院神經科

一、中風後憂鬱症的影響 氏憂鬱症量表(Hamilton Depression Rating Scale,

HDRS)是最廣為臨床醫師採用的憂鬱症評估
過去的研究估計腦中風後憂鬱症(post- 量表 9，原始版本包含17個項目(HDRS17)，與
stroke depression)影響18%至33%的中風病人 過去一周經歷的憂鬱症狀有關，可應用於中風
1-3
。中風後憂鬱症的病人預後較差，與功能恢 後憂鬱症的評估，而漢氏憂鬱症量表最初是為
復較差、重返社會生活的困難度較高、較差的 住院病人開發的，強調憂鬱症的心理及身體症
生活品質、及再次腦中風的風險增加，都有相 狀。在台灣曾依據診斷要件(DSM-IV)前瞻性追
4-6
關性 。曾有研究發現，中風後憂鬱症病人的 蹤中風後1年內憂鬱症的總發生率為11%，同時
死亡風險，是中風後沒有憂鬱症病人的三到四 也採用台灣憂鬱症問卷(TDQ)分析憂鬱的嚴重
7
倍 。既然中風後憂鬱症的發生與病人預後有相 度，與女性和中風嚴重度相關，近期甚至應用
關性，若能分析獲知中風後憂鬱症的發生率、 機器學習演算法預測腦中風後憂鬱症的發生 10,
11
相關原因、藥物等治療的效果，將有助將來的 。在台灣的長照機構裡的高齡中風病人的憂
研究發展，及時預防和治療中風後憂鬱症，以 鬱症盛行率為36.9%，其中護理之家的最高達
改善腦中風病人的預後 。 8
45.7%12。
腦中風後可能出現情感障礙，例如淡漠

二、中 風 後 憂 鬱 症 及 情 感 障 (apathy)，其病情或嚴重度未必符合憂鬱症。中
風後憂鬱症的症狀通常發生在中風後最初三個
礙的診斷
月內(中風後早發性憂鬱症)，儘管也可能隨時
評估腦中風後是否出現憂鬱症的方式， 發生(中風後遲發性憂鬱症)，曾有研究指出淡
可能採用診斷要件，例如精神疾病診斷與統 漠與中風後憂鬱症的相異點，例如淡漠往往在
計手冊(The Diagnostic and Statistical Manual of 中風後12個月的追蹤期間持續存在8。該研究也
Mental Disorders, DSM-5)的說明，需符合情緒 指出，急性基底核或腦室周圍白質疏鬆病變與
低落或失去興趣或快樂，以及持續兩週或更長 中風後淡漠相關，而深部白質疏鬆病變則與中
時間的其他四種憂鬱症的症狀(例如體重減輕、 風後憂鬱相關8。儘管曾有研究發現，中風後出
失眠、精神運動性躁動、疲勞、無價值感、注 現認知和情感障礙的相關因素，包括腦部梗塞
意力不集中、和自殺意念)；也可能採用量表針 或出血的位置13, 14、是否有白質病變15 和腦梗塞
對一些症狀及診斷要件進行量化評估，例如漢 處有出血轉變等項目，然而，例如中風病灶位

通訊作者：周中興醫師，三軍總醫院神經科
E-mail: choutpe@yahoo.com.tw
DOI: 10.6318/FJS.202309_5(3).0005

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置和體積之間的相互作用，及其對於中風後憂 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) (表一)的

16
鬱症的影響，在許多研究報告中卻未必一致 。
三、中風後憂鬱症的危險因子
因此，中風後憂鬱症的主要危險因子，大
致上包括女性、精神疾病史、大面積或多次中
17
風、額葉區或基底核中風 、過去一年內發生
過中風、社會支持不良和明顯殘疾 3 。而中風
後憂鬱症的病生理學也是多重因素，可能涉及
單胺濃度降低、神經滋養反應異常、發炎增加
使得下視丘–腦垂體–腎上腺(HPA)軸的功能失
調、以及谷氨酸介導的興奮性毒性3。
評估項目較少應較易完成，也曾作為中風後憂
鬱症的篩檢工具18-20。例如在泰國的研究曾針對
45歲以上初次腦中風的病人，在中風後2週至2
年的期間接受PHQ-9評估，與所謂的黃金標準
即精神專科訪談以DSM-5診斷為憂鬱症和情緒
低落的適應障礙相比，採用量化的PHQ-9量表
以加總6分以上作為診斷憂鬱症的評分標準，
敏感性為0.87，特異性為0.75，陽性預測值為
0.46，陰性預測值為0.95，曲線下面積(AUC)
為0.87 (95% CI: 0.78–0.96)21。一項較早期在美
國以PHQ-9作為中風後憂鬱症的篩檢工具所進
行的研究則顯示，以PHQ-9總分為10作為診斷
重度憂鬱症的評分標準，敏感性達0.91，特異

四、中風後憂鬱症的評估量表 性為0.89，而對於任何憂鬱症診斷的敏感性為
0.78，特異性為0.9622。
與漢氏憂鬱症量表相比，病人健康問卷–9

表一 病人健康問卷－9 (PHQ-9)

在過去兩個星期， 有多少時候您受到以下任 完全 不到一半的 一半以上的 幾乎

何問題所困擾？ 沒有 天數 天數 每天
1. 做事時提不起勁或沒有樂趣 0 1 2 3
2. 感到心情低落、沮喪或絕望 0 1 2 3
3. 入睡困難、睡不安穩或睡眠過多 0 1 2 3
4. 感覺疲倦或沒有活力 0 1 2 3
5. 食慾不振或吃太多 0 1 2 3
6. 覺得自己很糟—或覺得自己很失敗，或讓自
0 1 2 3
己或家人失望
7. 對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視
0 1 2 3
時
8. 動作或說話速度緩慢到別人已經察覺，或正
好相反—煩躁或坐立不安、動來動去的情況 0 1 2 3
更勝於平常
9. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭 0 1 2 3
總分_____= ____+ ____+ ____+ ____
評分說明：
總分 10-14分：輕度憂鬱
15-19分：中度憂鬱
20分以上：重度憂鬱

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五、中風後憂鬱症的可能治療 Neurol. 2012;19(3):517-21.

5. Gilsanz P, Walter S, Tchetgen Tchetgen EJ,
中風後憂鬱症的最佳治療方法，大致包 Patton KK, Moon JR, Capistrant BD, et
括藥物和心理社會等針對中風的綜合措施。 al. Changes in Depressive Symptoms and
目前為止的回顧性研究分析，仍不建議所有 Incidence of First Stroke Among Middle-
中風的人都需常規使用預防性抗憂鬱藥，而中 Aged and Older US Adults. J Am Heart Assoc.
風後被診斷患有憂鬱症的病人則應考慮嘗試 2015;4(5).
抗憂鬱藥物治療。迄今尚未證實任何一種藥物 6. Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N,
或藥物類別對於中風後憂鬱症的治療較為有 Hackett ML, Jorge RE, Kissela BM, et al.
效，然而，若參考加拿大中風最佳醫療建議 Poststroke Depression: A Scientific Statement
(Canadian Stroke Best Practice Recommendations, for Healthcare Professionals From the
23
CSBPR) ，考量藥物的副作用，一些選擇性血 American Heart Association/American Stroke
清素再攝取抑制劑(SSRI)可能較適合治療中風 Association. Stroke. 2017;48(2):e30-e43.
後憂鬱症病人[A級證據]。如果開始治療後2-4 7. Bartoli F, Lillia N, Lax A, Crocamo C,
週的病人，情緒或病況沒有改善，宜評估病人 Mantero V, Carrà G, et al. Depression after
服用藥物的依從性，若依從性符合，則應考慮 stroke and risk of mortality: a systematic
增加劑量、添加其他藥物或改用另一種抗憂鬱 review and meta-analysis. Stroke Res Treat.
藥[B級證據]。如果治療效果反應良好，藥物治 2013;2013:862978.
療應持續至少6至12個月[C級證據]。而社會支 8. Carnes-Vendrell A, Deus J, Molina-Seguin J,
持對於中風後憂鬱/生活品質的影響，也曾在台 Pifarre J, Purroy F. Depression and Apathy
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灣的護理研究受到重視 。 After Transient Ischemic Attack or Minor
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