台灣腦中風登錄 台灣中風登錄系統之建立與成果

台灣中風登錄系統之建立與成果

謝芳宜 1、邱弘毅 1, 2
1
台北醫學大學公共衛生學系
2
國家衛生研究院群體健康科學研究所

1. 前　　言 tools、Deteriotation、Ischemic subtype (TOAST

分類)、TIA、抽血結果、Lacune syndrome、
台灣中風登錄系統的建立源自於民國95 Type of heart disease、ECG、ICH & Cause
年行政院衛生署國民健康局所推動之「中風監 of ICH、Cause of SAH、S/S during onset、
測(系統建立)之先驅研究」，在此之前國內尚 Ultrasound：Duplex US/TCCS、主要照顧者、
無大規模的中風住院病人登錄系統，故無法評 危險因子、Family History、Barthel index and
估台灣地區中風病人醫療照護品質之現狀，而 mRS、Infarct location、MRA examination、住院
當時歐美各國已陸續發展大規模的中風登錄系 前/出院時藥物史、併發症、出院情形、定期追
統，用來監測急性中風病人治療與診斷，同時 蹤紀錄、及病人同意書等，隨後亦建立登錄表
提升病人照護的品質。有鑑於此，當時擔任台 之標準化工作手冊。
北醫學大學校長的許重義教授，在台灣腦中風
學會理監事會取得共識，於計畫執行期間號召 3. 中風登錄資訊平台之建立
腦中風界39家地區級以上醫院，啟動台灣中風
與資料品質控管
住院病人登錄平台，開啟提升台灣腦中風醫療
照護品質之新頁。 台灣中風登錄系統的資料採用網頁資訊登
錄平台進行收集，所有資料登錄可由各醫院自

2. 中風登錄系統表單內容之 行將資料上傳，由北醫大資訊處協助平台的網
頁設計與資安控管，並通過外部資安的定期稽
建立
核。為了確保登錄資料收集的完整性，以台大
中風登錄表單以歐美登錄表單為參考， 醫院、台北醫學大學附設醫院、萬芳醫院及新
內容結合臨床醫療紀錄與危險因子，邀請腦中 光醫院進行先驅研究，提出收案與資料收錄之
風專家、流行病學專家經過數次的專家會議討 建議流程，供後續參與登錄之醫院參考。在啟
論以及兩次專家效度研究後，完成登錄表單確 動前所有參與醫院之中風登錄個管師皆經過登
認，登錄內容涵蓋病人基本資料、到院方式、 錄工作坊之教育訓練(圖1)，並且每家參與醫
住院治療、昏迷指數及生命徵象、時間表、 院皆有至少一位臨床醫師參與中風嚴重度量表
離開急診之目的地、Final Stroke Diagnosis、 NIHSS之種子醫師教育訓練並通過測驗，以增
NIHSS、Final Stroke Diagnosis、Image study 進登錄資料的正確性。為了確保登錄品質，除

通訊作者：謝芳宜副教授，台北醫學大學公共衛生學系
E-mail: hsiehfangi@tmu.edu.tw
DOI: 10.6318/FJS.202303_5(1).0005

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 台灣中風登錄系統之建立與成果

圖1　針對參與醫院中風個案管理師之登錄工作坊教育訓練

了在登錄平台設計邏輯偵錯、缺失資料檢查、 個月進行登錄收案量與登錄品質檢討(圖2)，對
及資料範圍檢查以避免資料鍵入錯誤，還委託 於收案量或是登錄品質表現優異的醫院給予表
CRO公司進行外部稽核，確保病歷資料與登 揚與獎金獎勵，整體登錄收案的人次超過當初
錄資料的正確性。每筆登錄資料含中風後一、 國民健康局計畫的預期，龐大的登錄費用除了
三、六個月追蹤，依其登錄率及資料完整程 來自國民健康局計畫經費以外，亦在當時的北
度，最高可獲得1,000元的登錄費用，以提高登 醫大許重義校長支持下由北醫大中風中心、萬
錄率與品質。論件計酬的登錄模式也使執行的 芳醫院神經內科與神經外科臨床試驗與研究卓
醫院端在登錄初期之人事經費與人力支援上得 越中心來協助經費支應。
到很大的協助。參與登錄的成員醫院定期每三

圖2　參與登錄的成員醫院各院的計畫主持人定期檢討會議

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 台灣中風登錄系統之建立與成果
4. 中風登錄初期成果
自民國95年8月1日登錄啟動開始至民國98
年9月底止，整合17家醫學中心(北部：台大、
新光、萬芳、三總、馬偕、國泰、台北榮總、
亞東紀念醫院；中部：中國醫藥大學附設醫
院、中山大學附設醫院、彰化基督教醫院、台
中榮總；南部：奇美、高雄榮總、成功大學附
設醫院、高醫附設中和紀念醫院；東部及東北
部：花蓮慈濟醫院)，21家區域級醫院(北部：
北醫附設醫院、聯合醫院仁愛院區、振興復健
醫學中心、恩主公醫院、新店耕莘、新店慈
濟、桃園敏盛、壢新、署立新竹、署立苗栗醫
院；中部：苗栗為恭、台中林新、光田、彰
化秀傳、彰濱秀傳、台大雲林分院、澄清、慈
愛醫院；南部：義大醫院、大林慈濟；東部
及東北部：羅東博愛醫院)以及1家地區級醫院
(北部：雙和醫院)共39家醫院，三年多共累積
45,930筆中風登錄人次。依據計畫執行所獲得
的登錄經驗，建議透過醫院腦中風中心之成
立，使全國中風登錄系統能永續發展。
而在當時的國民健康局四年計畫成果報告
1, 2
中所獲得之台灣中風登錄資料初步成果 ，發
現中風類型最主要為缺血性中風，約占七成，
其次為出血性中風，約占二成多，出血性中風
患者出院死亡率高於缺血性中風患者，以蜘蛛
膜下腔出血患者之出院死亡率最高(17.2%)，其
次為顱內出血患者(10.8%)。不同中風類型患者
中風後第一、三、六個月之復發率，暫時性腦
部缺血與蜘蛛膜下腔出血患者以中風後第一個
月復發率最高，分別達1.2%與1.9%，而缺血性
中風患者則以中風後第三個月復發率最高，達
1.2%；顱內出血患者則以中風後第六個月復發
率最高(0.6%)。此外，亦發現預後較佳者有較
高比例定期回診，而預後較差者，未定期回診
的比例偏高。七成以上的中風患者離院後之所
在地為住家，不到7%的患者中風離院後到長期
照護機構，後續的照護對於家庭帶來沉重的負
擔。
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為了讓台灣中風登錄的成果能在國際上
被看見，一開始準備投稿國際期刊的方向偏向
於比較年輕型中風與年老時發生中風的臨床與
預後之差異，當時的許重義校長在參與美國中
風國際會議時，不斷和與會的美國中風專家學
者進行討論後，將分析重點轉為檢測美國心臟
學會/美國中風學會中風治療指引(Get With the
Guidelines-Stroke, GWTG-Stroke)績效指標是否
能跨越國家與經濟邊界應用於台灣，並更進一
步分析若遵照所提出之中風治療指引進行中風
臨床治療是否會有較佳的預後。在分析30599
筆具有完整追蹤的資料後，發現五項GWTG-
Stroke績效指標和一項安全指標可適用於評估
台灣中風登錄的中風照護品質，其中兩項績
效指標(住院和出院抗血栓藥物的使用) 接近
GWTG-Stroke標準，其他3項指標(靜脈血栓溶
解劑的使用、心房震顫患者抗凝血劑的使用、
降血脂藥物的使用)和1項安全性指標(靜脈血栓
溶解劑使用後出現顱內出血)則顯著落後。另
外，若能遵照上述選定的GWTG-Stroke治療指
引進行中風照護則與較佳的預後結果相關3。以
上結果刊登在國際心血管頂尖期刊circulation。
5. 結　　語
中風登錄系統在許重義教授的主導下於
初期的先驅試驗期完成四萬多筆登錄資料，涵
蓋39家醫院參與登錄，為了達成涵蓋全國更多
醫院進行中風登錄之目標，原本的中風登錄表
單也進行了多次的版本修訂，時至今日，目前
進行中風登錄的醫院已擴增至65家，參與醫院
遍布台灣本島各縣市，登錄中風人次超過十五
萬，在規模上為國際名列前茅的大型中風登錄
資料庫，以此資料庫為依據，發展出預測中風
風險模型，並建構「中風科學算命攤」網站4，
提供民眾免費使用，讓高風險者能透過衛教與
生活習慣的改變，降低中風死亡的風險。
許重義教授對於中風研究的熱忱，堅持理
念努力不懈的精神，以及終身致力於提升國內
 台灣中風登錄系統之建立與成果

中風照護水準及中風防治績效，其精神讓人永 3. Hsieh FI, Lien LM, Chen ST et al., Get With

遠景仰與懷念。 the Guidelines-Stroke performance indicators:
surveillance of stroke care in the Taiwan Stroke

參考文獻 Registry: Get With the Guidelines-Stroke in

1. 國民健康局(2006)：中風監測(系統建立)之
先驅研究結案報告
2. 國民健康局(2008)：全國中風登錄網絡建立
計畫結案報告
Taiwan. Circulation, 2010;122(11):1116-1123.
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936526.
4. 中風科學算命攤 http://stroke.cmuh.org.
tw/20140225/stroketest.htm

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